Corpus luteum-cyste i graviditeten

Det gule legeme eller corpus luteum er en kirtel, der syntetiserer progesteron og opstår i stedet for en sprængt dominant follikel. Denne dannelse forbereder en kvindes krop til undfangelse, graviditet og, hvis det sker, støtter den i løbet af de første fire måneder af graviditeten, indtil moderkagen er dannet og ikke overtager funktionerne i progesteronsyntesen. Hvorefter lutealkirtlen normalt regredierer.

En corpus luteum-cyste under graviditet kan dannes i første trimester, og af en eller anden grund kan processen med omvendt udvikling blive forsinket. Grundlæggende set er der intet forfærdeligt i dette. Normalt går sådanne funktionelle neoplasmer spontant tilbage og forårsager ikke alvorligt ubehag. Men nogle gange kan en kvinde støde på komplikationer.

Epidemiologi

Statistiske data er ikke ensartede. Nogle data siger, at ovariecyster af alle typer opdages hos én ud af tusind vordende mødre, mens andre kilder nævner hyppigheden af cystiske neoplasmer hos to eller endda tre gravide kvinder ud af tusind.

Der er rapporter om, at cyster opdages hyppigere hos gravide kvinder i den ældre fertile alder.

Risikofaktorer

Forstyrr hormonsystemets harmoniske arbejde, især i graviditetens første trimester, når det allerede er ustabilt, kan enhver ekstern påvirkning:

• Ugunstige miljøforhold;
• Fysisk overbelastning;
• Psyko-følelsesmæssigt traume.

Blodcirkulationen og lymfestrømmen i kønsorganerne forstyrres under påvirkning af mange interne årsager, der fremkalder forekomsten af cyster i de første uger af graviditeten, når der er en svækkelse af immunsystemet. Risikofaktorer er tilstedeværelsen af den vordende mor:

• Kronisk inflammatorisk ovariesygdom;
• Akutte infektioner eller uspecifik inflammation;
• Om aborter i fortiden;
• Første graviditet efter 35-40-årsalderen;
• Ovariecyster hos nære kvindelige slægtninge.

Patogenese

Det antages, at en kombination af interne og eksterne årsager er en provokerende faktor for udviklingen af corpus luteum-cyster under graviditet. Det antages, at resultatet af denne effekt er en stigning i syntesen af kvindelige kønshormoner - østrogen og progesteron, hvilket hæmmer regressionen af corpus luteum. Derefter begynder serøs væske at samle sig på stedet for den sidste bristede follikel, det vil sige, at der dannes en cyste. Oftest findes en kapsel med et flydende indhold, der måler mere end tre centimeter, i en af æggestokkene.

Symptomer Cyster på det gule legeme i graviditeten

I langt de fleste tilfælde er der ingen første tegn, da cysterne ikke manifesterer sig på nogen måde. Kvinder konsulterer ikke en læge, fordi de ikke har nogen klager og ikke oplever ubehag.

Derfor stilles diagnosen "cyste i det gule legeme under graviditet" som regel ved en rutinemæssig ultralydsscanning tidligt i graviditeten.

Yderst sjældent oplever den vordende mor ubehagelige symptomer. Dette skyldes normalt den store størrelse af den cystiske kapsel, som lægger pres på tilstødende organer.

Der kan være klager over:

• Øm smerte i den ene side af underlivet, selvom det sker, at det er vanskeligt for en kvinde at præcisere smertens lokalisering, fordi trækkende fornemmelser er udbredte (sådanne smerter opstår normalt efter sex eller fysisk aktivitet, i hvile kan de passere og opstå igen);
• Trykkende ubehag, en følelse af tyngde, oppustethed;
• Forstoppelse;
• Hyppig vandladning;
• Ubehag og ømhed opstår kun ved tømning af tarm og/eller blære.

Komplikationer og konsekvenser

En cyste i det gule legeme under graviditet udgør næsten aldrig en trussel mod ejerens helbred og barnets udvikling. I de fleste tilfælde forsvinder den uden indgriben mod slutningen af første trimester eller begyndelsen af andet trimester.

Ikke desto mindre kan komplikationer forekomme, selvom det er ekstremt sjældent. Nogle gange klager patienter over, at en cyste i det gule legeme gør ondt under graviditeten. Dette er ikke et gunstigt symptom, som det er nødvendigt at informere den læge, der leder graviditeten, om.

Betydelig hormonel ubalance kan forårsage hurtig vækst af en cystisk masse, hvilket kan have følgende konsekvenser:

• Fra den stærke strækning af kapselvæggene kan corpus luteum cyste briste under graviditet;
• Sker også at vride cystens stilk.

Bristning af corpus luteum kan forekomme i løbet af en kvindes reproduktive år, [ 1 ], men er mere almindelig hos yngre kvinder mellem 16 og 30 år. [ 2 ], [ 3 ] På grund af mavesmerterne ledsaget af hæmoperitoneum kan corpus luteum-ruptur let forveksles med en graviditet uden for livmoderen, især når corpus luteum, der understøtter en intrauterin graviditet, brister.

Når der opstår apopleksi (skade) på cysten, bliver symptomerne tydelige.

Karakteriseret ved følgende:

• Skarp smerte i underlivet;
• Kvalme, mulig opkastning,
• Præsynkope forårsaget af et pludseligt blodtryksfald;
• Der kan være blodig udflåd fra skeden.

Udseendet af sådanne symptomer kræver akut lægehjælp. Komplikationer forbundet med utidig behandling er nekrose og peritonitis.

Diagnosticering Cyster på det gule legeme i graviditeten

Ingen tests påviser tilstedeværelsen af cystisk dannelse. De er ordineret til at vurdere den vordende mors generelle tilstand eller som en yderligere diagnose:

• Klinisk blodprøve - hvis der er mistanke om betændelse, ruptur eller torsion af cystepediklen;
• En blodkemisk test til bestemmelse af tilstedeværelsen og niveauet af onkomarkørerne HE-4 og CA-125, som normalt syntetiseres af kræftceller.

En corpus luteum-cyste under graviditet opdages oftest ved den første planlagte ultralydsundersøgelse - dette er den primære instrumentelle diagnose i dette tilfælde. En corpus luteum-cyste ved ultralyd ligner et hulrum med væske indeni.

Ultralydsundersøgelser betragtes som sikre for den vordende mor og fosteret, så hvis der opdages en neoplasme, planlægges de regelmæssigt for at få information om dynamikken i dens udvikling. Størrelsen på en corpus luteum cyste under graviditet kan variere. For det meste vokser de op til fem centimeter. Sådanne cyster manifesterer sig ikke med symptomer og går normalt tilbage af sig selv. Større formationer kan forårsage ubehag, normalt alarmeret af cystens hurtige vækst. Derefter ordineres ultralyd med Doppler-ultralyd. Beslutningen om at træffe nogen handling træffes dog udelukkende af lægen.

Det er umuligt at fastslå på forhånd, hvad der kan ske med cysten under graviditeten. Ud fra ultralyd og lokalisering kan selv typen af cyste kun antages. Baseret på klagernes art og resultaterne af ultralydsovervågningen stiller lægen en hypotetisk prognose og fortsætter overvågningen. Funktionelle cyster forsvinder normalt inden udgangen af 16 ugers graviditet, men varer nogle gange ved indtil fødslen.

Tidligt opdagede masser differentieres normalt med graviditet uden for livmoderen.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen, i tilfælde hvor cysten ikke er regresseret ved termin, stilles med endometriom, cystadenom eller dermoidcyste. Hos gravide kvinder har cystens vægge et meget usædvanligt udseende på grund af høje niveauer af progesteron på grund af decidualisering, og ultralyd alene er muligvis ikke nok, så yderligere undersøgelser kan ordineres for at udelukke malignitet.

Behandling Cyster på det gule legeme i graviditeten

En corpus luteum cyste under graviditet har normalt ingen patologisk effekt på dens forløb og det udviklende foster. I langt de fleste tilfælde regresserer sådanne formationer uafhængigt ved dannelsen af en fuldgyldig placenta, inden den 12., maksimalt - inden den 16. graviditetsuge.

Når en cyste opdages, indtager lægen normalt en afventende holdning over for den gravide kvinde - observerer hendes velbefindende og overvåger størrelsen af massen ved hjælp af ultralydsundersøgelser. Små cyster (op til 5 cm), der ikke forårsager ubehag for den vordende mor og ikke viser hurtig vækst, skal blot observeres. I tilfælde af progesteronmangel kan hormonelle lægemidler indeholdende progesteron ordineres. Selv hvis cysten ikke opløses i tide, røres den ikke. Nogle gange føder kvinder sikkert med en cyste i det gule legeme.

Hvis neoplasmen er stor, hurtigt voksende, har suppuration eller tegn på malignitet, kan kirurgisk behandling ordineres. Gravide kvinder opereres kun på strenge indikationer. Nødoperation - i tilfælde af "akut abdomen" - cysteruptur eller torsion af dens ben, planlagt - i tilfælde af fare for at udvikle sådanne tilstande.

Planlagte operationer udføres ikke tidligt i graviditeten. Hvis intervention er nødvendig, opereres en kvinde i 14-16 uger, helst ved laparoskopi, da det er mindre traumatisk.

Hvis en stor cyste eller dens ruptur (vridning) opdages på et sent stadie, eller hvis der er stærk mistanke om en ondartet proces, kan der bestilles en kirurgisk fødsel ved hjælp af kejsersnit, hvor cysten også fjernes.

Forebyggelse

Kvinder, der planlægger at blive gravide, rådes til at få foretaget en ultralydsscanning af bækkenet for at udelukke tilstedeværelsen af cyster, selv før graviditetens begyndelse.

Hvis en cyste i det gule legeme opdages tidligt i graviditeten, er det ikke en grund til bekymring, men kvinden skal regelmæssigt overvåge sin tilstand på en medicinsk institution for at forhindre komplikationer. Hvis der opdages en cystisk formation, rådes den vordende mor til at undgå overdreven fysisk aktivitet, løft og bæring af tunge vægte, voldsomme seksuelle fornøjelser og andre pludselige bevægelser.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde har en cyste i det gule legeme under graviditet en gunstig prognose for mor og barn.

Samtidig er det umuligt at antage i hvert enkelt tilfælde, hvordan neoplasmen vil opføre sig under påvirkning af ændringer i hormonel baggrund. Derfor bør en kvinde være under opsyn af en specialist. Dynamisk overvågning af hendes tilstand er også en garanti for et gunstigt udfald af graviditeten.