Kraftige menstruationer øger risikoen for hjertesygdomme hos unge kvinder

En ny undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet BMC Medicine har identificeret en sammenhæng mellem heavy periods (HMB) eller menorragiog kardiovaskulær sygdom (CVD) ved tilstedeværelse og fravær af uregelmæssig menstruation (IM) blandt kvinder indlagt i USA (USA).

Hjerte-kar-sygdomme er den største dødsårsag på verdensplan. I betragtning af kønsforskelle og den stigende forekomst af hjerte-kar-sygdomme og metabolisk syndrom (MS), især blandt kvinder, er det vigtigt at identificere modificerbare risikofaktorer til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i den kvindelige befolkning. Menorrhagia er defineret som for stort blodtab under menstruation eller klinisk overdreven menstruationsblødning, der forringer kvinders fysiske, mentale og sociale velvære og livskvalitet. Menorrhagia lægger en betydelig økonomisk byrde på de berørte i form af behandlingsomkostninger og tabt produktivitet. Det er også forbundet med anæmi, træthed, hovedpine og ubehag. Sammenhængen mellem menorragi og jernmangelanæmi kan forstyrre ilttransporten og ændre hjertefunktionen.

I dette retrospektive tværsnitsstudie undersøgte forskere effekten af menorragi og uregelmæssig menstruation på risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Forskerne udtog indlæggelsesjournaler blandt kvinder med menorragi og regelmæssige menstruationscyklusser i alderen 18 til 70 år i 2017 fra den offentligt tilgængelige National Inpatient Sample (NIS) database. De brugte International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) til at definere menorrhagia, herunder nuværende eller tidligere historie med menorrhagia.

Undersøgelsen udelukkede indlæggelser på grund af amenoré, hæmatocolpos, overdreven menstruationsblødning under puberteten, dysmenoré, ægløsning blødninger og dem, der kun har haft uregelmæssig menstruation. Den vigtigste eksponeringsfaktor i undersøgelsen var kraftige menstruationsblødninger. Resultaterne omfattede større uønskede kardiovaskulære hændelser (MACE), slagtilfælde, atrieflimren (AF) eller arytmier. koronar hjertesygdom (CHD), diabetes (DM), hjertesvigt (HF) og myokardieinfarkt (MI), defineret af ICD-10 diagnostiske koder.

Forskerne udførte proportionalitetsmatchning og logistisk regressionsmodellering for at bestemme oddsratioer (OR'er) til analysen. Undersøgelsens kovariater inkluderede alder, etnicitet, race, husstandsindkomst, primær betaler, rygestatus, alkoholforbrug, fedme, hormon- eller svangerskabsforebyggende brug, metabolisk syndrom, polycystisk ovariesyndrom (PCOS), uterin leiomyom, recept på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID).. Og brugen af antikoagulantia.

Af 2.430.851 indlagte kvinder med en gennemsnitsalder på 44 år blev menorragi observeret hos 0,7 % (n=7.762) af kvinder i alderen 40 år eller yngre og hos 0,9 % (n=11.164) af kvinder over 40 år. I studiekohorten havde 0,8 % (n=18.926) diagnosen kraftig menstruationsblødning, herunder 15.180 (0,6 %) indlæggelser uden uregelmæssig menstruation og 3.746 (0,2 %) med uregelmæssig menstruation. Kun 20 % var overvægtige, og kun 9,0 % havde metabolisk syndrom. 

Andelene af fedme, brug af svangerskabsforebyggende midler, PCOS, infertilitet, anæmi, NSAID'er og uterine leiomyomer var højere i gruppen med menorrhagi-hospital sammenlignet med den almindelige menstruationscyklus. Blandt hospitalsindlæggelser hos kvinder under 40 år fandt forskerne en signifikant sammenhæng mellem menorragi og en øget sandsynlighed for kardiovaskulære hændelser, herunder alvorlige kardiovaskulære hændelser (OR, 1,6), koronar hjertesygdom (OR, 1,7), slagtilfælde (OR, 2,0), hjertesvigt (OR, 1,5) og atrieflimren eller arytmier (OR, 1,8). Følsomhedsanalyser gav lignende resultater.

I modsætning hertil viste menorragi ikke konsistente sammenhænge med kardiovaskulære hændelser blandt indlagte kvinder over 40 år. Menorragi uden uregelmæssig menstruation var stærkt forbundet med diabetes, hjertesvigt, atrieflimren og MACE-hændelser. Menorragi med uregelmæssig menstruation viste en stærk sammenhæng med atrieflimren og udfald af koronararteriesygdom blandt unge indlagte kvinder.

Mediatoranalyse viste en direkte sammenhæng mellem menorragi og alvorlige kardiovaskulære hændelser efter at have taget højde for metabolisk syndrom (OR, 1,5), fedme (OR, 1,4), hypertension (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5) og anæmi (OR, 1,5) ELLER, 1,5). Brug af antikoagulantia (OR, 5,3), sort race/etnicitet (OR, 2,1), insulinbrug (OR, 2,5), svangerskabsforebyggende/hormonbrug (OR, 1,9), fedme (OR, 1,8), metabolisk syndrom (OR, 1,8), rygning (OR, 1,7), anæmi (OR, 1,3) og alkoholforbrug (OR, 1,1) var forbundet med en øget sandsynlighed for MACE-hændelser ud over menorragi (OR, 1,3).

Hormonal ubalance hos patienter med menorragi kan forårsage hjerteabnormiteter såsom hypoxi, inflammation og nedsat hæmostase. Genoprettelse af menstruation og hypoxi påvirkes af nedsat ekspression af hypoxi-inducerbar faktor (HIF-α), vaskulær glatmuskelproliferation og transformerende vækstfaktor-beta 1 (TGF-β1). At reducere din miljøeksponering kan hjælpe med menstruationsproblemer og risikoen for hjertesygdomme.

Undersøgelsen fandt en sammenhæng mellem menorragi og kardiovaskulære hændelser hos unge kvinder, uafhængigt af fedme, metabolisk syndrom, hormonbrug, anæmi eller uterusfibromer. Regelmæssige undersøgelser og screening for menstruationsforstyrrelser, især menorragi, kan hjælpe med at stratificere og håndtere risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Menorrhagia bør diagnosticeres tidligt og behandles optimalt for at minimere uønskede resultater. Fremtidige undersøgelser bør overveje debutalder og evaluere dens langsigtede indvirkning på kardiovaskulære resultater.