Hypokalcæmi hos nyfødte

Hypocalcæmi - en koncentration af total calcium i blodserum mindre end 8 mg / dl (mindre end 2 mmol / l) i fødte børn og mindre end 7 mg / dl (mindre end 1,75 mmol / l) i for tidligt fødte børn. Det defineres også som det ioniserede calciumniveau på mindre end 3,0-4,4 mg / dl (mindre end 0,75-1,10 mmol / l) afhængigt af den anvendte metode (type elektrode). Manifestationer omfatter hypotension, apnø og tetany. Behandling af hypocalcæmi - intravenøs eller oral administration af calcium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hvad forårsager hypocalcæmi?

Hypokalcæmi hos nyfødte kan være tidligt (i de første 2 dage af livet) eller sent (mere end 3 dage); hypokalcæmi med forsinket indtræden er sjælden. Nogle spædbørn med medfødt hypoparathyroidisme [fx syndromet Di Georges med agenese eller dysgenese parathyroidea] noteret som tidlig og sen (langvarig) hypocalcæmi.

Risikofaktorer for tidlig hypokalcæmi omfatter prematuritet, lav vægt til svangerskab, moderns diabetes, intranatal asfyxi. Mekanismerne varierer. Normalt hjælper parathyreoideahormon med at opretholde et normalt calciumniveau, når det konstante indtag af ioniseret calcium gennem moderkassen slutter ved fødslen. Forbigående, relativ hypoparathyroidisme kan forårsage hypokalcæmi i for tidlig og nogle små til drægtighedsperioden for nyfødte, hvis parathyroidkirtler endnu ikke fungerer tilfredsstillende såvel som hos børn fra mødre med diabetes eller hyperparathyroidisme, ligesom i disse kvinder er niveauet af ioniseret calcium under graviditeten højere end normalt. Intrathatal asfyxi kan også øge niveauet af calcitonin, som hæmmer calciumfrigivelse fra knoglerne, hvilket fører til hypokalcæmi. Andre nyfødte har ingen normal nyrerespons på parathyreoideahormon, udtrykt i fosfateri; Et forhøjet fosfatniveau (P04) fører til hypokalcæmi.

Symptomer på hypocalcæmi

Symptomer på hypocalcæmi sjældent forekomme, hvis den samlede calcium ikke reduceres mindre end 7 mg / dl (mindre end 1,75 mmol / l) eller ioniseret calcium niveau ikke falder mindre end 3,0 mg / dl. Manifestationer omfatter hypotension, takykardi, tachypnea, apnø, fodringsbesvær, agitation, tetany og konvulsioner. Lignende symptomer kan ses med hypoglykæmi og tilbagetrækningssyndrom.

Diagnose af hypocalcæmi

Diagnosen er lavet baseret på niveauet af fald i totalt eller ioniseret calcium i blodserumet; ioniseret calcium er en mere fysiologisk indikator, fordi den udelukker indflydelsen af proteinniveau og pH. Forlængelse af det korrigerede interval QT (QT.) På EKG indikerer også hypocalcæmi.

[12], [13], [14]

Behandling af hypocalcæmi

Hypocalcæmi med tidlig begyndelse normalt kører i flere dage, og spædbørn med calciumniveau større end 7 mg / dl (mere end 1,75 mmol / l) eller ioniseret calcium er større end 3,5 mg / dl, der har ingen kliniske symptomer på hypocalcæmi, sjældent kræver behandling. Fuldbårne spædbørn med calcium på mindre end 7 mg / dl (mindre end 1,75 mmol / l) og for tidligt fødte spædbørn med calcium på mindre end 6 mg / dl (mindre end 1,5 mmol / l) bør behandles ved langsom intravenøs injektion i løbet af 30 minutter 10 % opløsning af calciumgluconat i en hastighed på 2 ml / kg (200 mg / kg). For hurtig administration kan medføre bradykardi, derfor er det nødvendigt at overvåge puls ved infusion. Det er også nødvendigt at omhyggeligt overvåge stedet for intravenøs administration, da vævsinfiltrering med en calciumopløsning virker irriterende og kan forårsage lokal vævsskade eller nekrose.

Efter en nødkorrektion af hypocalcæmi er det muligt at indgive langtids calciumgluconat sammen med andre opløsninger til intravenøs administration. Begyndes med administration af 400 mg / (kg dag) calciumgluconat, kan dosen gradvist øges til 800 mg / (kg dag) om nødvendigt for at forhindre genoptagelse af hypocalcæmi. Når barnet begynder at fodre gennem munden, kan blandingen beriges med den samme daglige dosis calciumgluconat ved at tilføje 10% calciumgluconatopløsning til blandingen. Normalt er ekstra calciumindtagelse nødvendigt i flere dage.

Hvis hypokalcæmi begynder sent, er det nødvendigt at tilføje calcitriol eller yderligere calcium til spædbarnets blanding for at sikre et Ca: P044: 1 forhold, indtil det normale calciumniveau holdes. Calciumpræparater til oral administration indeholder en stor mængde saccharose, som kan føre til diarré hos premature spædbørn.