Neurinom af den auditive nerve

Diagnosen af akustisk neuroma (alias - det vestibulære nerve schwannoma) betyder at myelinskeden vestibulocochlear nerve (8th kranialnerve), tumorer optrådte.

Denne primære intrakraniale neoplasma, dannet af glial (Schwannian) celler, har en godartet karakter. Det kan dog øges, hvilket ikke alene fører til høretab, men også til andre negative konsekvenser.

Ifølge medicinsk statistik står neurin for den auditive nerve for 5 til 10% af alle tilfælde af kranisk neoplasma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til neurinom af den auditive nerve

Nevnens neurinom er en- og tosidet, med næsten 96% af sagerne er ensidige. Hidtil er årsagerne til neurinom af den auditive nerve, som kun forekommer på den ene side, ikke blevet fuldstændig afklaret. Selv om der er en version, at denne sporadiske form af sygdommen er en konsekvens af øget stråling, hvilket fører til ødelæggelsen af myelinskeden af nervefibre.

Men etiologien af bilateralt neurinom er direkte relateret til en sådan sjælden arvelig patologi som type II neurofibromatose. I denne sygdom forekommer genetisk bestemte mutationer i celler i forskellige dele af nervesystemet, der fører til vækst af godartede tumorer (neurofibroma, meningiomer, gliomer, schwann). Og den auditive nerves bilaterale neurinom, som kan dannes selv hos unge, betragtes som hovedtegnet for type II neurofibromatose. Ifølge eksperter er sandsynligheden for forekomst af en auditiv nerves bilaterale neurinom hos patienter med denne diagnose næsten hundrede procent, og som regel ved 30 år mister de muligheden for at høre.

[6], [7], [8]

Symptomer på neuronom af den auditive nerve

Dette synes godartet tumor i et flerlags myelinskede kranienerve - nervus acusticus (VIII par), som er i den indre øregang og kombinerer to separate nerve - auditive (nervus Cochlearis) og vestibulære (nervus balancenerven). Neoplasma kan fange en af dem eller begge, men ingen andre væv struktur generelt vokser, men kun presser på tætliggende omgivende nervefibre, blodkar cerebellum og hjernestamme strukturer.

Nevnens neurinomer udvikles temmelig langsomt, så udbruddet af den patologiske proces fortsætter asymptomatisk. Og alle symptomer på neuronom i den auditive nerve vises som størrelsen af dets størrelse stiger og er relateret til de områder, hvor tumoren begynder at udøve tryk og hvor intens det er.

Som klinisk praksis viser, er det tidligste tegn på denne sygdom ringende og støj i øret (tinnitus) og en følelse af spænding. Over tid begynder en person at høre værre med dette øre, men hørelsen falder gradvist. Konsekvenserne af neuronom af den auditive nerve, når dens størrelse i diameter når 2,5-3 cm og fortsætter med at stige, er fuldstændig tab af hørelse.

Afhængigt af tumorens størrelse og dets placering i den auditive kanal er følgende symptomer på neuronom af den auditive nerve noteret:

• svimmelhed og nedsat koordinering af bevægelser (tab af balance ved skarpe svingninger i hovedet og ændring af kroppens stilling) - skyldes tumortryk på den vestibulære del af den berørte nerve;
• nystagmus (ufrivillige rytmiske bevægelser i øjnene) - resultatet af neurinomtryk på hjernestammen;
• tab af følelse og følelsesløshed (paræstesi) af halvdelen af ansigtet på den berørte nerves side - forårsaget af tumortryk på ansigtsnerven, indervering af alle ansigtsmuskler;
• smerter i ansigtet (trigeminalt prozopalgi) på siden af neurinom - resultatet af tumorpres på trigeminusnerven;
• tab af smag på tungens forside og krænkelse af salivation - forårsaget af kompression af XII craniocerebrale nerve;
• krænkelse af slugning og artikulering - på grund af kompression af glossopharyngeal og vagus nerver;
• nedsat følsomhed af hornhinden hos pupillen (ændring i hornhinderefleksen);
• dobbeltsyn i øjnene (diplopi) er en følge af den oculomotoriske nerves nederlag
• hovedpine, kvalme og opkastning - resultatet af øget intrakranielt tryk.

Forøgelse af intrakranielt tryk forekommer med store dimensioner af neuronom af den auditive nerve, som begynder at presse på hjernens indre cerebrospinalvæske rum. Som følge heraf forstyrres arbejdet i hjernens ventrikulære system, overskuddet af cerebrospinalvæsken akkumuleres i hjernens ventrikler, og der er en dråbe i hjernen (hydrocephalus). Og dette er en reel trussel om skade på de vitale centre i hjernestammen.

Diagnose af auditiv nerve neurinom

Den vigtigste metoder otoneurological inspektion at diagnosticere akustisk neuroma tindingeben er røntgenstråler i de tværgående fremspring (om Stenversu), computertomografi (CT), magnetisk resonans (MRI), audio- graf (identificerer hørenedsættelse) og electronystagmography.

Det skal bemærkes, at når mængden af op til 1,5 cm neurom af tumor computertomografi kan afsløre, og mulig fejldiagnose - sensorineuralt høretab, der i de indledende faser af en lignende klinisk billede.

Den mest oplysende diagnostiske metode og standard for diagnosen neurinom af den auditive nerve er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen i forskellige fremskrivninger.

MR i akustisk neuroma gennemføres fuldstændigt i alle patienter, der har denne diagnose eller antagelse. Undersøgelsen udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel administreret intravenøst. Sådan tomogram identificerer klart neoplasi størrelse (det har en oval form med skarpe, glatte konturer) identificere matrix tumorer (sted begyndelsen af vækst), der er fordelagtige fleste tilfælde er placeret i det indre øregang (støder op til den bageste overflade af den petrous) eller i broen af broen, som slutter denne passage.

Axial og frontale projektion MRI i akustisk neuroma gøre det muligt at se tegn på øregangen udvidelse, hvor langt svulsten er vokset ind i hulrummet af kraniet og neurovaskulære strukturer har formået at hæve.

[9], [10]

Behandling af neurinom af den auditive nerve

Behandling af neurinom af den auditive nerve udføres ved kirurgisk fjernelse, ved strålebehandling og ved radiokirurgi. Men i nogle tilfælde, for eksempel med langvarig nedsat hørelse eller symptomer på lavt symptomer (især hos ældre), tages kun dynamisk overvågning af sygdomsforløbet med periodiske kontrolbesøg.

Fjernelse af auditivnervens neurinom ved åben kirurgisk indgriben er nødvendig, hvis tumoren vokser hos patienter med ung og middelalder, og sygdommen skrider frem, eller når tilbagefald forekommer efter den første operation for dens fjernelse. Og bestråling eller radiokirurgi udnyttes, når størrelserne af neurinom er små, og symptomerne på sygdommen er ikke særlig udtalte.

Strålebehandling og radiokirurgi

Behandling af neuronom i den auditive nerve ved hjælp af dets bestråling fjerner ikke neoplasma og bruges til at bremse eller standse sin yderligere vækst. Strålebehandling - fraktioneret stereotaktisk strålebehandling - udføres gentagne gange i små doser. Som nævnt af læger anvendes fraktioneret bestråling i det mindste i terapi af neurinomer af den auditive nerve - på grund af risikoen for tumorer i trænet hjernevæv.

Radiokirurgi er en mere moderne metode til strålebehandling ved anvendelse af en høj dosis ioniserende stråling. Gamma-ray fluxen ved hjælp af Gamma kniv og Cyber-knife enheder fokuserer præcist på tumoren - takket være et stereoskopisk røntgen navigationssystem. Ud over positive resultater har radiokirurgi med neurinomer af den auditive nerve andre fordele.

For det første bestråles sund hjernevæv i minimale doser. For det andet forårsager denne behandling ikke smerte. For det tredje refererer radiokirurgi til ikke-traumatiske teknikker, så rehabiliteringsperioden for patienter efter en sådan behandling er meget kortere end efter det sædvanlige kirurgiske indgreb.

Operation i neuronom af den auditive nerve

Beslutningen om direkte kirurgisk indgriben foretages på grundlag af en omfattende analyse af klinisk billede af sygdommen hos en bestemt patient - under hensyntagen til alder, almindelig tilstand, neoplasmestørrelse og høretab. Hovedmålet, forfulgt af operationen med neuronom af den auditive nerve - at fjerne tumoren og stoppe den patologiske proces. Men at returnere den tabte høring ved hjælp af en skalpel er umulig.

For at komme til neurinom skal kirurgen komme ind i den indre lydkanal - en knoglekanal på 10-12 mm i længden og en diameter på ca. 5 mm. Passagen begynder med et hul på den bageste overflade af pyramiden af den tidlige knogle af kraniet, krydser den og når broen af cerebellum, som er placeret mellem hjernestammen og cerebellum.

I neurokirurgi er der udviklet tre metoder (kirurgiske tilgange) til fjernelse af neuronom af auditiv nerve: translabyrint, subokipipital og gennem den mellemliggende kraniale fossa.

Med translabirint adgang (gennem den ydre væg i labyrintdelen af mellemøret), udføres en kranietåbning (kraniotomi) bag øret, et lille segment af mellemøret fjernes og derefter selve tumoren. Med denne tilgang kan man se nerveen og fjerne alt neurin, men efter operationen mister patienten uigenkaldeligt evnen til at høre med dette øre. Derudover er der i et stort antal tilfælde en vedvarende forstyrrelse af den vestibulære nerves funktioner, som danner et par med den auditive nerve.

Suboccipital (subocipipital) adgang er lavet ved at åbne kraniet i området under nakken og bruges til at fjerne tumorer af betydelig størrelse. Efter en sådan operation er chancerne for at opretholde den resterende hørelse meget større. Ifølge statistikkerne kan høreapparatet opretholdes hos næsten en fjerdedel af de opererede patienter med fjernelsen af et neurinom af den auditive nerve, der måler 3 cm eller mere.

Hvis fjernelsen af acusticusneurinomer besluttet at producere gennem midten kranie fossa (som er placeret mellem den store fløj af kileben, tyrkisk sæde og den forreste overflade petrous) betyder neurinom ikke er større end 1,5-2 cm i diameter, og høre bevaring er mulig. Ifølge nogle rapporter forbliver høringen i intervallet 15-45% af sådanne operationer.

Postoperativ periode med auditiv nerve neurinom

Kirurgisk operation med denne patologi udføres under generel anæstesi, med kraniotomi (trepanation af kraniet). Postoperativ periode med neurinom af den auditive nerve er lang nok. Derudover udelukker muligheden for skade under driften af andre nerver i zonen, der forstyrrer strukturen i hjernen, ikke. Det er på grund af disse skader, at der kan opstå forskellige komplikationer hos opererede patienter.

Så med beskadigelse af vestibulærnerven observeres en forstyrrelse af ligevægten, som i tide kan passere. Men manglen på koordinering af forskellige muskler (ataxi) truer med at være livslang. Og generelt, som neurokirurger siger, efter en sådan operation fungerer vestibulærnerven meget sjældent normalt.

Hvis ansigtsnerven blev rørt, kan der være problemer med lukning af øjet (lagophthalmus) og perifer lammelse af ansigtsmusklerne (prozoplegi). Overtrædelse af trigeminusnerven (V-par) er udtrykt i krænkelse af følsomhed på ansigtet. Problemer med at sluge efter kirurgi indikerer skade på sådanne kraniale nerver som glossopharyngeal, vagal og sublingual.

Og når tumoren er blevet fjernet fra hjernestammen, i den postoperative periode med akustisk neuroma (såvel som resten af tiden), patienter kan opleve følelsesløshed i dele af kroppen på den modsatte side af den påvirkede nerve - kontralateral paræstesi.

Forebyggelse af neuronom af den auditive nerve

Hidtil er fremkomsten af enhver neoplasma - især uidentificeret ætiologi - næsten umulig. Derfor forebyggelse af akustisk neuroma er kun i det faktum, at den vedvarende støj i ørerne og høretab en person bør konsultere en læge, otolaryngologist. For hvis det er de første symptomer på akustisk neuroma, at de rettidige foranstaltninger, som den passende medicinsk hjælp slippe af tumoren og undgå skader på andre kranienerver.

Prognose for neuronom af den auditive nerve

Du kan forudsige neurinom af den auditive nerve. Først og fremmest afhænger det af dets "dimensioner". Ved hjælp af radiokirurgi ophører en lille tumor i næsten 95 tilfælde ud af 100 at stige. Men efter den sædvanlige kirurgiske fjernelse fortsætter næsten hver femte tumor med at vokse ...

Det er især værd at understrege, at neuronom i den auditive nerve er ekstremt sjældent ondartet, det vil sige degenererer til kræft. Derudover ses et spontant fald i neurinom i næsten 6% af tilfældene.