Trichomoniasis

Trichomoniasis er en af de mest almindelige sygdomme i genito-urinvejen og optager et af de første steder blandt STD'er.

Årsager til Trichomoniasis

Trichomoniasis er forårsaget af den enkleste Trichomonas vaginalis. De fleste mænd smittet med T. Vaginalis har ingen symptomer, selv om en lille mængde viser ikke-næseturethritis. Hos kvinder, hvoraf de fleste har symptomer, forårsager T. Vaginalis karakteristisk diffus gulgrøn udledning med en ubehagelig lugt og vulvarirritation, selv om mange kvinder har mindre symptomer. For nylig er der opnået beviser for en mulig sammenhæng mellem vaginal trichomoniasis og negative graviditetsresultater, især tidlig blærebrud og for tidlig fødsel.

Trichomonas vaginalis - flagellerede protozoer. Det er en infektion, der udelukkende overføres til voksne gennem samleje. Trichomonas er en ensartet parasit, hvis tegn er:

• evnen til at gentage reliefen af epithelcellen, trænge ind i de intercellulære rum og invaginere ind i værtscellen;
• fastgør på sin overflade en stor mængde antitrypsin, som giver beskyttelse;
• afhængighed af virulens på deres hæmolytiske aktivitet
• infektion udvikler sig først efter intravaginal eller intraaural inokulation af mikroorganismen;
• tilstedeværelse på overfladen af Trichomonas proteolytiske enzymer, som bidrager til en signifikant løsning af væv og en mere fri indtrængning i de intercellulære rum af toksiske metaboliske produkter fra den ledsagende flora;
• udtalt kemotaxis af polymorfonukleære leukocytter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på trichomoniasis

Kliniske manifestationer hos kvinder er kendetegnet ved udledning fra vagina væsken, grønlig-gul - op til 70%, fra 10-30% af tilfældene - skummende. Patienter rapporterer kløe og brændende i vulva, dysuriske fænomener, der stiger i overgangsalderen. Hos 30-50% af patienterne er der ingen klager. Den største læsion er vagina, urinrør, den vaginale del af livmoderhalsen. Hud og slimhinde i labia majora, vestibul og vagina er edematiske, hyperemiske, dækket af sekret. Karakteristisk væske, purulent, skumagtig grønlig-gul udledning. Når man ser i spejle: livmoderhalsen er edematisk, er der punkterede hæmoragiske områder med tegn på erosion. Denne egenskab er typisk for trichomoniasis og findes hos 40% af kvinderne med kolposkopi.

Komplikationer af trichomoniasis hos kvinder observeres i form af vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, blæreudbrud, for tidlig fødsel og infertilitet.

Indikationer for laboratorietest for trichomoniasis hos kvinder

Den skiftende natur af udflåd end normalt, påvisning af trichomoniasis seksuel partner, manglende positive ændringer i karakteren af udflåd efter empirisk behandling, resterende kløe i vulva efter empirisk behandling med svampemidler.

Kliniske manifestationer af trichomoniasis hos mænd fortsætter i henhold til typen af forbigående og asymptomatisk vogn, som observeres i 10-36%. Symptomatiske klager - en brændende fornemmelse i urinrøret, der er skarp grå eller hvidlig vandig udledning. Også observeret er dysuriske fænomener.

Komplikationer af trichomoniasis hos mænd diagnosticeres som epididymitis, prostatitis, vesiculitis, urethralstricture, erektil dysfunktion og infertilitet.

Indikationer for laboratorietest for trichomoniasis hos mænd

Udledning fra urinrøret, dysuri, brændende og kløe i urinrøret, irritation i penis, reproduktive lidelser, erektil dysfunktion, orhoepididymitis, prostatitis.

Klassificering af trichomoniasis

Afhængig af sygdommens varighed og intensiteten af kroppens reaktion på indførelsen af det forårsagende middel skelnes der mellem følgende former for trichomoniasis:

1. frisk, akut, subakut, torpid (malosymptomatisk);
2. kronisk (torpid nuværende og recept af sygdommen over 2 måneder);
3. trichomonadonositelstvo (i nærvær af trichomonads er der ingen objektive og subjektive symptomer på sygdommen).

[6], [7], [8], [9],

Laboratoriediagnose af trichomoniasis

Udfør en mikroskopi af det native og farvede præparat. Ved native præparater bestemmes vaginale trichomonas af den pæreformede eller ovale form af kroppen, som er lidt større end leukocytet, med en karakteristisk rykkende bevægelse og flagellum. Fordelen ved at studere trichomonader i farvede præparater er muligheden for deres undersøgelse efter lang tid efter at have taget materialet. I farvede præparater (methylenblåt ifølge Gram) har de en oval, rund eller pæreformet form med veldefinerede konturer og en forsigtigt cellulær struktur af cytoplasma.

For at opdage en mere delikat struktur af trichomonader anvendes mere komplekse farvemetoder (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Disse metoder gør det muligt at identificere sygdomsfremkaldende middel fra 40 til 80% af tilfældene.

Kulturstudier, der bruger specialmedier, kan opdage op til 95% af tilfældene.

Behandling af trichomoniasis

Effektiv er metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol påføres 0,25 g 2 gange om dagen i 10 dage; på kurset - 0,5 g eller de første 4 dage for 0,25 g 3 gange om dagen, de resterende 4 dage - 0,25 g 2 gange om dagen; til et kursus på 5,5 g. Tipidazol (fazijin) administreres en gang i en dosis på 2,0 g (fire tabletter). Med resistens af trichomoniasis til metronidazol er oripizol (orpidazol) effektiv. Ved ukompliceret trichomoniasis anvendes den 1,5-2,0 g én gang i tilfælde af kompliceret trichomoniasis 500 mg to gange dagligt i 5-10 dage.

Det anbefalede behandlingsprogram for trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralt en gang.

Alternativ ordning

Metronidazol 500 mg to gange om dagen i 7 dage.

I USA til behandling af trichomoniasis bruges kun oral metronidazol. Randomiserede forsøg har vist, at sandsynligheden for behandling under anvendelse af anbefalede kredsløb med metronidazol er omkring 90% -95%, behandling af seksuelle partnere kan øge dette niveau izlechivaemosti. Behandling af patienter og seksuelle partnere fører til forsvinden af symptomer, mikrobiologisk helbredelse og mindske sandsynligheden for infektion. Metronidazol-gel er blevet godkendt til lecheniyabakterialnogo vaginose, men ligesom andre lokale antibiotika, som fusionen ikke nå terapeutiske niveauer i urinrøret eller Bartholins kirtler, det er langt mindre effektiv til behandling af trichomoniasis end orale præparater af metronidazol og derfor ikke anbefalet til brug . Nogle andre lokale antimikrobielle midler anvendes til behandling af trichomoniasis, men sandsynligvis deres effektivitet er ikke højere end for metronidazol gel.

Opfølgning

Opfølgning er ikke nødvendig for mænd og kvinder, der har haft symptomer efter behandling, eller som i starten ikke havde symptomer.

Infektioner forårsaget af stamme af T. Vaginalis med nedsat følsomhed overfor metronidazol kan forekomme. Imidlertid blev de fleste af disse mikroorganismer elimineret efter anvendelse af højere doser af lægemidlet. Hvis behandlingsregimen er brudt, skal patienten behandles gentagne gange i henhold til ordningen: Metronidazol 500 mg 2 gange dagligt i 7 dage. Hvis behandlingen igen er ineffektiv, er det nødvendigt at udpege patientens metronidazol 2 g en gang om dagen i 3-5 dage.

Patienter, i hvilke infektionen er bekræftet ved kulturs isolation, og behandling udført i henhold til de i denne vejledning anbefalede regimer viste sig at være ineffektivt, og som er blevet udelukket fra genfektion, bør konsulteres af eksperten; Konsultationer er tilgængelige fra CDC. Ved evaluering af sådanne tilfælde er det nødvendigt at bestemme følsomheden af T. Vaginalis på metronidazol.

NB! FDA godkendte brugen af Flagyl 375 ™ - to gange dagligt i 7 dage - til behandling af trichomoniasis, baseret på farmakokinetiske ligheder med metronidazol 250 mg tre gange dagligt i 7 dage. Der er imidlertid ikke kliniske beviser til støtte for den kliniske lighed mellem disse to regimer.

[10], [11], [12], [13], [14],

Forvaltning af seksuelle partnere

Seksuelle partnere skal behandles. Patienter bør advares om behovet for at undgå samleje inden genopretning. Hvis der ikke er nogen mikrobiologisk bekræftelse af kur, betyder det - indtil behandlingen er afsluttet, og patienten og hans partnere har ingen symptomer på sygdommen.

Særlige bemærkninger

Allergi, intolerance og bivirkninger

Der er ikke noget effektivt alternativ til metronidazol behandlingsregimer. Patienter med allergi over for metronidazol kan få desensibilisering.

Graviditet

Patienterne kan behandles med metronidazol i en dosis på 2 g pr. Enkeltdosis.

HIV infektion

Personer med HIV-infektion og trichomoniasis bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.