Voluminøse masser i mediastinum

Volumetriske læsioner i mediastinum er repræsenteret af forskellige cyster og tumorer; deres sandsynlige årsager afhænger af patientens alder og lokaliseringen af formationen i det forreste, midterste eller posteriore mediastinum.

Læsionerne kan være asymptomatiske (hos voksne) eller forårsage luftvejsobstruktion (hos børn). Diagnosen stilles ved hjælp af CT, biopsi af læsionen og yderligere undersøgelser, hvis det er nødvendigt. Behandling af mediastinale masser bestemmes af årsagen til sygdommen.

Hvad forårsager mediastinale masser?

Mediastinums volumetriske formationer er opdelt i dem, der er placeret i det forreste, midterste og posteriore mediastinum. Hvert af disse rum indeholder karakteristiske volumetriske formationer. Det forreste mediastinum er begrænset af sternum (foran), perikardiet og de brachiocephalic kar (bagtil). Det midterste mediastinum er placeret mellem det forreste og posteriore mediastinum. Det posteriore mediastinum er begrænset af perikardiet og trachea (foran) og rygsøjlen (bagtil).

De mest almindelige mediastinale masser hos børn er neurogene tumorer og cyster. Hos voksne er neurogene tumorer og thymom de mest almindelige masser i det anteriore mediastinum; lymfomer (Hodgkins og non-Hodgkins) er mest almindelige hos patienter i alderen 20 til 40 år i det anteriore mediastinum.

Symptomer på mediastinale masser

Symptomerne på mediastinale masser afhænger af deres placering. Mange er asymptomatiske. Maligne tumorer er langt mere tilbøjelige til at forårsage kliniske symptomer end godartede tumorer. De mest almindelige symptomer på mediastinale masser er brystsmerter og vægttab. Hos børn er mediastinale masser mest tilbøjelige til at forårsage kompression af luftrøret og bronkierne samt stridor eller tilbagevendende bronkitis eller lungebetændelse. Store anteriore mediastinale masser kan forårsage dyspnø, når man ligger på ryggen. Midterste mediastinale masser kan komprimere blodkar eller luftveje, hvilket fører til vena cava superior syndrom eller luftvejsobstruktion. Posteriore mediastinale masser kan komprimeres eller strække sig ind i spiserøret, hvilket fører til dysfagi eller odynofagi.

Diagnose af mediastinale formationer

Mediastinale masser opdages oftest tilfældigt under røntgenbilleder af brystet eller andre billeddiagnostiske undersøgelser udført på grund af kliniske symptomer i brystet. Yderligere diagnostiske undersøgelser, normalt billeddannelse og biopsi, udføres for at bestemme typen af masse.

Differentialdiagnostik af pladsoptagende læsioner i mediastinum

Alder	Front	Gennemsnit	Tilbage
Voksne	Aneurisme i aortas forreste halvcirkel Ektopisk skjoldbruskkirtelvæv Lymfom Brok i Morgagnis foramen Perikardiel cyste Teratom Thymom	Azygosvene Bronkogen cyste Ektopisk skjoldbruskkirtelvæv Øsofageale anomalier Hiatal hernia Lymfadenopati Åreknuder Karaneurisme	Aneurisme i den nedadgående aorta Neurogene tumorer Infektion i paravertebrale væv
Børn	Ektopisk skjoldbruskkirtelvæv Lymfom Sarkom Teratom Thymus: Cyste Histiocytose Histoplasmose Normalt Thymom	Bronkogen cyste Hjertetumor Hygroma Spiserørsduplikation Hæmangiom Lymfadenopati Lymfom Perikardiel cyste Vaskulære anomalier	Meningomyelocele Neuroenterogene anomalier Neurogene tumorer

CT med intravenøs kontrast er den mest informative billeddannelsesmetode. CT af thorax kan med høj grad af sikkerhed differentiere normale strukturer og godartede tumorer, især fedtholdige og væskefyldte cyster, fra andre processer. En pålidelig diagnose kan stilles af mange mediastinale masser ved finnålsaspiration eller kernenålbiopsi. Finnålsaspirationsbiopsi er normalt tilstrækkeligt ved maligne processer, men hvis der er mistanke om lymfom, thymom eller en tumor i nervevævet, er kernenålbiopsi næsten altid nødvendig. Hvis der er mistanke om tuberkulose, udføres en tuberkulintest. Hvis der er mistanke om ektopisk skjoldbruskkirtelvæv, udføres en thyreoideastimulerende hormontest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af mediastinale formationer

Behandling af mediastinale masser afhænger af typen af masse. Nogle godartede læsioner, såsom perikardielle cyster, kan nemt observeres. De fleste maligne tumorer skal fjernes kirurgisk, men nogle, såsom lymfomer, kan have gavn af kemoterapi. Granulomatøse sygdomme bør behandles med passende antimikrobiel behandling.