Vaccination og hiv-infektion

Vaccination af børn med påvist HIV-infektion bør tage højde for deres kliniske og immunologiske kategorier i henhold til tabellen: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; hvis barnets HIV-status ikke er bekræftet, bruges bogstavet E før klassificeringen (for eksempel EA2 eller ЕВ1 osv.).

Den nationale kalender beskriver vaccinationsmetoden for HIV-smittede børn, men udelader naturligvis omtale af BCG til disse børn. Denne vaccine gives ikke til HIV-smittede børn, men den beskriver ikke, hvordan man vaccinerer HIV-fri børn fra HIV-positive mødre.

Den primære vej for HIV-infektion hos børn er perinatal, men med moderne behandling af HIV-inficerede gravide kvinder bliver højst 5-10% af nyfødte smittet. Da nyfødte, uanset om de er smittet eller ej, har maternelle antistoffer mod HIV i blodet, som kan vare i 18 måneder, stilles diagnosen HIV-infektion før denne alder på baggrund af påvisning af virussen eller dens p24-antigen i blodet. Børn af en HIV-inficeret mor repræsenterer således en heterogen gruppe for vaccinatoren, hvilket udgør en række betydelige problemer, især sikkerheden og effekten af forskellige vacciner hos børn med perinatal HIV-infektion (ifølge ICD B23), samt effektiviteten af vaccination af HIV-uinficerede børn (ifølge ICD R75), hvis udvikling af immunsystemet, i det mindste teoretisk, kan blive påvirket i kroppen af en HIV-inficeret mor.

Kliniske kategorier af HIV-infektion hos børn under 13 år

Kategori	Manifestationer
Asymptomatisk - N	Ingen
Lavsymptomatisk -A	Lymfadenopati, hepatosplenomegali, fåresyge, dermatitis, tilbagevendende mellemørebetændelse, kronisk diarré
Moderat udtrykt - B	Første episode af bakteriel meningitis, lungebetændelse eller sepsis, kardiomyopati, hepatitis, opportunistiske infektioner (CMV, candidiasis, herpes simplex eller herpes zoster, komplicerede skoldkopper, toxoplasmose, leiomyosarkom, lymfoid pneumonitis, anæmi med Hb <80 g/l, neutropeni <1000 i 1 μl, trombocytopeni <100.000 i 1 μl i 1 måned eller mere)
Tung - C	Bakterielle infektioner med flere lokalisationer eller gentagen, alvorlig herpesvirusinfektion, Pneumocystis-pneumoni, disseminerede former for tuberkulose, histoplasmose og kokcidioidomykose, dyb mykose, hjernelymfom, Kaposis sarkom, leukoencefalopati, afmagringssyndrom

Dræbte vacciner

Alle inaktiverede vacciner (inklusive toxoider) og rekombinante vacciner administreres til børn født af HIV-inficerede mødre, inklusive HIV-inficerede børn, uanset sygdommens stadium og antallet af CD4+ lymfocytter. I begge grupper af børn er de sikre, og antallet af bivirkninger adskiller sig ikke fra raske børns. Immunresponset på IPV, difteri og især tetanustoksoider hos HIV+ børn adskiller sig kun lidt fra børn af HIV-fri mødre. Immunresponset på HBV hos HIV-inficerede børn kan reduceres: Selv ved en dosis på 20 mcg i henhold til 0-1-6-skemaet gav vaccinationen ikke beskyttende niveauer af antistoffer hos 22% af børnene. Derfor bør DPT og HBV administreres til alle børn af HIV-inficerede mødre til tiden, uanset sværhedsgraden af kliniske manifestationer og immunologisk klassificering. Ud over kalendervaccinationer anbefales det kraftigt at udføre aktiv forebyggelse af Hib-infektion (fra 3 måneders alderen), pneumokokinfektion (efter 2 år) og influenza. Responsen på Act-Hib-vaccinen hos alle børn af HIV-inficerede mødre adskilte sig ikke fra den hos raske børn. Antistoffer mod pneumokokpolysaccharider hos HIV-inficerede børn er ofte initialt forhøjede (på grund af højere sygelighed); efter introduktionen af Pneumo23 steg deres titer hos 81% af børnene (hos ikke-inficerede børn - 91%), dog i mindre grad end i andre grupper. Vaccination reducerer risikoen for pneumokokinfektion med mere end 2 gange.

Som reaktion på influenzavaccinen producerer HIV-smittede børn antistoffer lige så ofte som deres ikke-smittede jævnaldrende, selvom deres antistofniveauer er noget lavere.

Vaccination med levende vacciner

Levende vacciner gives til børn med en bekræftet diagnose af HIV-infektion efter en immunologisk undersøgelse for at udelukke en immundefekttilstand. I mangel af immundefekt gives levende vacciner i overensstemmelse med kalenderen. Ved immundefekt er administration af levende vacciner kontraindiceret.

Seks måneder efter den første administration af levende vacciner mod mæslinger, fåresyge og røde hunde til HIV-smittede personer vurderes niveauet af specifikke antistoffer, og hvis disse ikke findes, administreres en gentagen dosis af vaccinen med indledende laboratorieovervågning af immunstatus.

Sikkerheden ved vaccination mod mæslinger, såvel som røde hunde og fåresyge hos HIV-inficerede personer blev bekræftet af fraværet af alvorlige bivirkninger. Serokonverteringsraten hos HIV-inficerede børn var dog kun 68 %, antistoftiterne var signifikant lavere end i kontrolgruppen og forsvandt efter 6 måneder. Det reducerede immunrespons på vaccinen var grundlaget for anbefalingen om at administrere en anden dosis. Vaccinen er kontraindiceret til børn med moderat og svær immunsuppression samt klinisk kategori C.

Serokonverteringsraten efter administration af røde hunde-vaccine er lidt anderledes end hos ikke-inficerede individer, men deres antistofniveauer er lavere. Børn i kategorierne N1 og A1 tolererer skoldkoppevaccinen godt og producerer et tilstrækkeligt immunrespons.

WHO anbefaler ikke vaccination af HIV-inficerede børn med BCG. Selvom perinatalt inficerede HIV-inficerede børn forbliver immunkompetente i lang tid, kan der udvikles generaliseret BCG-itis i tilfælde af progression af processen. Desuden, som erfaringerne fra lande, hvor BCG vaccineres en masse, herunder børn af HIV-positive mødre, viser, udvikler 15-25% under kemoterapi af HIV-inficerede børn et "inflammatorisk syndrom i den immunologiske konstitution med multiple granulomatøse foci". WHO har ikke indvendinger mod at introducere BCG til børn, før deres HIV-status er fastslået i regioner med en høj forekomst af tuberkulose, i mangel af muligheden for at identificere HIV-inficerede børn. For regioner med sådanne muligheder anbefales det dog at afstå fra at administrere BCG, indtil barnets HIV-status er fastslået.

De eksisterende erfaringer med vaccination af børn af HIV-smittede mødre er gået problemfrit, men de nye WHO-data kan ikke ignoreres. Samtidig i betragtning af den høje forekomst af tuberkulose hos HIV-smittede børn i sådanne familier.