Tørt eksem

Tør (asteatotisk) eksem er en eksematøs dermatitis forårsaget af overdreven tørhed og revner i huden.

Denne tørre eksem kaldes også "eksem craquele".

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sygdommen er mere almindelig blandt patienter med atopisk diatese, især i senere leveår. De fleste patienter har en historie med lignende udbrud af sygdommen. Incidensen topper i slutningen af vinteren og falder om sommeren, især i lande med tørt, koldt klima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager tør eksem

Tør (asteatotisk) eksem er en form for subakut eksematøs dermatitis, der har tendens til at være langsomt kronisk med sæsonbestemte opblussen om vinteren på grund af lav luftfugtighed. Mænd og kvinder er ligeligt berørt. Alle hudområder kan blive påvirket, selvom de nedre ekstremiteter er mest almindeligt berørt. Ved sygdommens begyndelse bemærker patienter ofte, at deres hud ser og føles tør ud. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver kløe og tiltagende inflammation de mest fremtrædende symptomer. Patienter kan føle en brændende fornemmelse, og i alvorlige tilfælde kan der dannes revner og skorper.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer tør eksem

Symptomerne på tørt eksem er typiske for subakut eksematøs dermatitis. Xerose med et fremhævet hudmønster er karakteristisk fra sygdommens begyndelse. Inflammationen er i starten mild, men bliver mere udtalt med tiden. Mild, dårligt defineret erytem udvikler sig til klare røde, akut eksematøse papler, der samler sig til brede plaques. Der dannes normalt ikke vesikler, og der er næsten altid ekskoriationer til stede. Tør, tynd afskalning udvikler sig til dannelsen af fine, overfladiske fissurer til et billede kendt som "eksem craquele", hvor huden ligner revnet porcelæn eller en tør flodleje. Huden er meget tør med fine og dybe fissurer. Det kan være smertefuldt. Efterhånden som det udvikler sig, bliver tørt eksem akut med væskende hud, skorpedannelse og intens erytem.

Sæsonbestemte tilbagefald i vintermånederne kan forventes. Milde sæsonbestemte udbrud med kløe og xerose forbedres med varmt vejr og ved fortsat brug af blødgørende midler. Aktiv subakut inflammation reagerer normalt på kortikosteroidsalver med moderat styrke og forbedres også med begyndelsen af varmt vejr. Svære lokaliserede udbrud med akutte træk som væskning og skorpedannelse reagerer også på individualiseret topisk behandling, hvilket diskuteres senere. Svære udbrud bør behandles aggressivt, da de kan blive generaliserede.

Diagnosticering tør eksem

Symptomerne på tør eksem er så tydelige, at en hudbiopsi sjældent er nødvendig for at stille en diagnose. Hudbiopsi bekræfter tilstedeværelsen af epidermal spongiose med inflammation i dermis og ofte sekundær impetiginisering.

[ 13 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter andre subakutte eksematøse dermatoser såsom stasedermatitis, irritativ kontaktdermatitis, atopisk dermatitis, allergisk kontaktdermatitis og cellulitis. Træk fra flere dermatoser kan være til stede samtidigt. En anden dermatose kan maskere eller forværre den primære eksematøse proces. Irriterende og allergisk kontaktdermatitis kan udvikles som følge af patientens egne forsøg på selvmedicinering. Patienten bør spørges om, hvad han eller hun påfører de berørte områder. Stasedermatitis påvirker normalt skinnebenene hos ældre patienter. Anamnesen registrerer venøs insufficiens og hævelse af benene samt tilstedeværelsen af brun pigmentering (hæmosiderose) af huden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling tør eksem

Behandling af tørt eksem afhænger af stadiet af tørt eksem (akut, subakut eller kronisk) og graden af inflammation. Behandling af xerose involverer foranstaltninger for følsom hud, nemlig begrænset brug af milde sæber og rigelig brug af blødgørende midler. Vaseline kan anbefales som et konserveringsmiddelfrit blødgørende middel, selvom patienter ikke altid er enige om at bruge det. Fugtighedscremer indeholdende mælkesyre, urinstof eller glykolsyre kan også være nyttige. Tidlig inflammation behandles bedst med topiske kortikosteroider af medium styrke, helst i en salvebase.

Behandling af tørt eksem bør fortsættes, indtil erytem og afskalning forsvinder. Rigelig påføring af blødgørende midler bør fortsættes som en profylakse mod tilbagefald. Uparfumerede, lindrende blødgørende midler er bedst. Lokale udbrud med tegn på akut eksematøs proces, såsom væskning og skorpedannelse, bør initialt behandles som akut eksem. Patienter kræver nøje overvågning i denne fase, da lokaliserede udbrud kan blive generaliserede. Tilbagevendende akutte udbrud bør vurderes af en hudlæge for allergisk kontaktdermatitis. Våde kompresser med Burows opløsning og en mellemstærk topisk kortikosteroidcreme er effektive til sårdebridering og reduktion af inflammation. Systemiske antibiotika kan være indiceret til sekundær impetiginisering, indikeret ved klæbrige, honningfarvede skorper. Når væskning, inflammation og skorpedannelse er forsvundet, bør våde kompresser seponeres for at undgå overdreven udtørring af læsionerne. Mellemstærke kortikosteroidsalver (gruppe II eller IV) bør fortsættes, indtil rødmen og afskalningen er forsvundet, cirka 2 til 3 uger. Plejeforanstaltninger til sensitiv hud, herunder blødgørende midler, anvendes derefter for at reducere tilbagefald. Systemiske kortikosteroider anvendes sjældent til behandling af tørt eksem.