Béjou-teknik: trabekulektomi med løsnende suturer

Denne artikel præsenterer en teknik til trabekulektomi ved hjælp af afslappende suturer til lukning af en senehinneklap. Først laves et lille L-formet konjunktivalt snit på 4 x 2 mm i en afstand af 1-2 mm fra limbus. Denne snitstørrelse giver den nødvendige plads til at skabe en senehinneklap. Hæmostase udføres om nødvendigt. Derefter dannes en senehinneklap på 3 x 4 mm, hvis tykkelse er 2/3 af senehinnetykkelsen. Ved hjælp af en Week-celle-svamp påføres mitomycin-C 0,4 ml/dl i 2-3 minutter uden at dække svampen med konjunktiva. Efter behandling med mitomycin-C vaskes det kirurgiske felt med saltvand (60-80 ml). Paracentese udføres, senehinneklappen adskilles anteriort, indtil den når Descemet-membranen, så der opnås et klapplignende snit. Efter åbning af det forreste kammer udføres en sklerektomi ved hjælp af en Kelly-punch til Descemets membran, efterfulgt af en perifer iridektomi ved hjælp af en Vannas-saks. Skleralklappen fastgøres med en afslappende sutur ved hjælp af 10-0 monofilament nylontråd. Proceduren er som følger:

• nåleindsættelse i senehinden i den temporale vinkel, punktering ved bunden af senehindeklappen;
• stinget føres gennem flappen;
• nålen indsættes på overfladen af flappen under bindehinden i limbusområdet i retning af hornhinden, nålen punkteres på den gennemsigtige del af hornhinden 1 mm fra limbus;
• Brug den samme nål til at lave et sting i den modsatte retning (stik nålen ind i den gennemsigtige del af hornhinden 1 mm fra limbus og før den overfladisk ud på flappen);
• stinget føres gennem flappen;
• nålepunktur ved bunden af flappen, punktering på senehinden i det andet hjørne.

Som følge heraf opnår kirurgen tre løkker: to over senehindeklappen og en over hornhinden. De frie ender af suturen bindes til den tilsvarende løkke på klappen ved kun at bruge én af de tre løkker og trimmes derefter. Bindehinden sys med en madrassutur af den samme 10-0 monofilament nylontråd, overfladisk over klappen og parallelt med limbus lige under den resterende bindehinde, hvorved den vandrette del af det L-formede snit lukkes. Resten af snittet lukkes med en knude, hvorved først episclera og derefter bindehinden fikseres. Således er bindehinden forseglet.

Hvis suturen skal fjernes, klippes løkken på hornhindens overflade og fjernes derefter med en pincet. Denne procedure udføres under en spaltelampe med lokalbedøvelse og kræver observation af en kirurg i mindst 48 timer efter proceduren eller i to lange observationsperioder.

Ved kombinerede interventioner (for katarakt og glaukom) anvendes en enkelt tilgang. Ved at modificere teknikken dannes en delvis senehinneflap, hvor længden af de laterale incisioner halveres. En flap på 2 gange 4 mm opnås 2 mm fra limbus. Efter påføring af mitomycin-C skabes en senehinnetunnel ved hjælp af en seglkniv, der fortsætter den tidligere påbegyndte rille, og senehinneflappen pilles af. Derefter udføres phakoemulsificering med implantation af en kunstig linse, sklerektomi udføres ved hjælp af en Kelly-perforator til Descemets membran og perifer iridektomi. Senehinneflappen og konjunktiva sutureres ved hjælp af den tidligere beskrevne teknik.