Maveinfluenza: hvad det er, og hvordan det udvikler sig

Udtrykket "maveinfluenza" er en misvisende betegnelse: det er ikke influenza, men akut viral gastroenteritis - en betændelse i mave og tarme, oftest forårsaget af norovirus eller rotavirus. Sygdommen overføres via fækal-oral rute gennem forurenede hænder, mad, vand og overflader. Den er karakteriseret ved pludselig opkastning, vandig diarré og risiko for dehydrering, især hos små børn, ældre og immunkompromitterede patienter. [1]

Norovirus er en førende årsag til udbrud i alle aldersgrupper, især i organiserede miljøer. Inkubationsperioden er typisk 12-48 timer, og sygdommen varer cirka 1-3 dage hos de fleste patienter. [2]

Rotavirus rammer oftest små børn, men voksne kan også blive syge. Symptomerne begynder cirka 2 dage efter infektion, med opkastning og vandig diarré, der typisk varer 3-8 dage; vaccination reducerer sygdommens sværhedsgrad betydeligt. [3]

De største farer ved viral gastroenteritis er dehydrering og elektrolytubalance. Tidlig vurdering af graden af dehydrering og rettidig rehydrering bestemmer sygdommens udfald. [4]

Hvordan opstår infektion, og hvor længe varer den?

Norovirus og rotavirus overføres gennem kontakt med mikroskopiske mængder af virussen i opkast eller afføring, herunder gennem hænder, overflader og mad. Norovirus er karakteriseret ved en ekstremt lav smittsom dosis og høj persistens i miljøet. [5]

Inkubationen for norovirus er 12-48 timer, med symptomer, der varer 1-3 dage; rotavirus debuterer cirka 2 dage, med symptomer, der varer 3-8 dage. Sårbare grupper har større sandsynlighed for at have brug for lægehjælp på grund af dehydrering. [6]

Virusen udskilles, før symptomerne begynder, og fortsætter med at blive udskilt, efter de er aftaget. Dette forklarer udbrud i familier, børnegrupper, på skibe og på plejehjem. Derfor er forholdsregler vigtige i mindst 48 timer efter helbredelse. [7]

Alkoholbaserede håndspritmidler er mindre effektive mod norovirus, så håndvask med sæbe og vand er fortsat den primære forebyggelsesmetode. [8]

Kliniske manifestationer: hvad skal man kigge efter

Vigtigste symptomer omfatter pludselig kvalme, gentagen opkastning, hyppig vandig diarré, kramper i maven, ofte let feber, hovedpine og muskelsmerter. Hos børn starter symptomerne ofte med opkastning, mens de hos voksne starter med diarré. [9]

Tegn på dehydrering omfatter mundtørhed, sjælden vandladning, svimmelhed når man står op, og hos børn indsunkne øjne, sløvhed eller irritabilitet og gråd uden tårer. Disse tegn kræver øjeblikkelig rehydrering og vurdering af sværhedsgraden. [10]

Blod eller slim i afføringen, høj feber, svære mavesmerter, tegn på sepsis, vedvarende opkastning med manglende evne til at drikke - disse er "røde flag", der kræver personlig lægehjælp og laboratoriediagnostik. [11]

Hos spædbørn, ældre og personer med kroniske sygdomme udvikler dehydrering sig hurtigere; handlingsplanen bør være mere aggressiv med tidlig påbegyndelse af oral rehydrering og en lavere tærskel for at søge lægehjælp.[12]

Sådan vurderer du dehydrering: En praktisk skala

Klinisk vurdering er baseret på en kombination af symptomer. Nedenfor er en retningslinje for voksne og børn; hvis du er i tvivl, gå videre til den mere alvorlige kategori og påbegynd rehydrering med det samme. [13]

Tabel 1. Kliniske tegn på dehydrering

Kategori	Generelt udseende	Øjne	Tørst og væskeindtag	Hudfold	Derudover
Ingen dehydrering	Norm	Norm	Han drikker normalt.	Returnerer straks	Vandladning er normal
Moderat dehydrering	Rastløshed eller irritabilitet	Lidt sunket	Han drikker villigt, grådigt.	Vender langsomt tilbage	Lidt urin, tør tunge
Alvorlig dehydrering	Sløvhed eller sløvhed	Sunket	Drikker dårligt eller kan ikke drikke	Det kommer meget langsomt tilbage	Kolde ekstremiteter, takykardi

Tabellen er baseret på internationale materialer om integreret behandling af børnesygdomme og praktiske anbefalinger til vurdering af dehydrering. [14]

Hvornår er der behov for test og visualiseringer?

Ved typiske milde til moderate virusinfektioner hos immunkompetente patienter er testning normalt ikke nødvendig: behandlingen er symptomatisk. [15]

Indikationer for afføringstest omfatter høj feber, blod eller slim i afføringen, svære mavesmerter, tegn på sepsis hos spædbørn og immunkompromitterede patienter, samt under udbrud og folkesundhedsrisici. I sådanne tilfælde er test for Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Shiga-toksinproducerende Escherichia coli og clostridiumtoksin passende. [16]

Multiplex polymerasekædereaktion (PCR)-paneler muliggør hurtig detektion af en bred vifte af enteriske patogener, men de bør anvendes som indiceret under hensyntagen til den kliniske og epidemiologiske kontekst. Positive resultater kræver kontekstuel fortolkning, da kolonisering og langvarig afgivelse er mulig. [17]

Blodkemi og gasanalyse kan være nødvendig i tilfælde af alvorlig dehydrering for at vurdere elektrolytter, nyrefunktion og syre-basebalance. Beslutningen om hospitalsindlæggelse træffes på baggrund af en kombination af kliniske og laboratoriedata. [18]

Behandling

Behandlingsgrundlaget er rehydrering. Ved mild til moderat dehydrering ordineres oral rehydreringsopløsning i små, hyppige slurke, hvor volumen øges efter behov. Alvorlig dehydrering kræver intravenøs væskeindtagelse og observation. [19]

Hvad man skal drikke. Oral rehydreringsopløsning bør indeholde optimale koncentrationer af natrium og glukose; Verdenssundhedsorganisationen har vist, at det reducerede osmolaritetsformat reducerer behovet for infusioner og varigheden af diarré. [20]

Kost. Faste anbefales ikke. Når gentagen opkastning ophører, genoptag en normal, skånsom kost: grød, ris, toast og supper; amning bør fortsættes. Undgå fed og stærkt krydret mad, indtil du er fuldstændig rask. [21]

Antiemetiske og symptomatiske midler. I lægebehandlingen af børn med svær opkastning er ondansetron indiceret til at lette oral rehydrering; dette reducerer behovet for intravenøs behandling og hospitalsindlæggelse. Antiemetiske lægemidler anvendes kortvarigt hos voksne og kun i mangel af blod i afføringen og høj feber; de anbefales ikke til børn. [22]

Tabel 2. Rehydrering ved akut viral gastroenteritis

Situation	Taktik	Omtrentlig mængde i de første 4 timer	Mål
Mild dehydrering	Oral rehydreringsopløsning 5-10 ml hvert 1-2 minut	Til børn, cirka 50 ml pr. kg kropsvægt; til voksne, afhængigt af tørst.	Gendan mængden af cirkulerende væske
Moderat dehydrering	Oral rehydreringsopløsning i opdelte doser; i tilfælde af opkastning, antiemetikum på hospitalet	Til børn 75 ml pr. kg kropsvægt inden for 4 timer	Stabiliser hæmodynamik og diurese
Alvorlig dehydrering	Intravenøs rehydrering med isotoniske opløsninger efterfulgt af oral rehydreringsopløsning	I henhold til nødprotokollen	Hurtig genoprettelse af volumen og elektrolytter

Anbefalinger for mængden og prioriteringen af oral rehydrering er baseret på internationale retningslinjer for behandling af diarré.[23]

Tabel 3. Medicin: hvad hjælper, og hvad er uønsket

Gruppe	Når det er passende	Kommentarer
Antiemetika (ondansetron)	Børn og voksne med svær opkastning bør gennemgå oral rehydreringsbehandling. Beslutningen bør træffes af en sundhedsperson.	Reducerer opkastning og behovet for infusioner; vurder risikoen for bivirkninger
Antimotilitetsmedicin (loperamid hos voksne)	Kortvarig brug mod vandig diarré uden feber og uden blod	Må ikke anvendes ved mistanke om invasiv diarré; må ikke gives til børn.
Vismutholdige produkter	Symptomatisk hos voksne, især når antimotilitetsmedicin er kontraindiceret	Mulige interaktioner og begrænsninger med salicylater
Antibiotika	Normalt ikke indiceret til viral ætiologi	Overvejes i tilfælde af påvist bakteriel infektion i henhold til indikationer
Probiotika	Anbefales ikke rutinemæssigt til voksne	Evidensgrundlaget er heterogent, løsningen er individuel

Holdninger til den tilsigtede anvendelse af ondansetron og begrænsninger ved loperamid er baseret på systematiske gennemgange og anbefalinger fra specialiserede selskaber. [24]

Særlige grupper: børn, ældre, gravide kvinder

For børn med hver episode med diarré anbefaler Verdenssundhedsorganisationen og FN's Børnefond yderligere zink i 10-14 dage: 10 mg om dagen op til 6 måneder og 20 mg om dagen efter 6 måneder. Dette forkorter episodens varighed og sværhedsgrad og reducerer risikoen for tilbagevendende diarré i de kommende måneder. [25]

Hos ældre og patienter med kroniske hjerte-kar-sygdomme og nyresygdomme udføres rehydrering særligt omhyggeligt, helst under lægeligt tilsyn på grund af risikoen for elektrolytforstyrrelser og dekompensation. [26]

For gravide kvinder forbliver behandlingsregimet det samme: oral rehydrering, en skånsom kost og overvågning af tegn på dehydrering. Antiemetika og enhver anden medicin vælges af en læge under hensyntagen til gestationsalder og sikkerhedsprofil. [27]

Immunkompromitterede personer har en lav tærskel for laboratoriediagnose og hospitalsindlæggelse, fordi de har en højere risiko for alvorlig sygdom og langvarig virusudskillelse. [28]

Hvad man ikke skal gøre

Ikke enhver episode med diarré hos voksne bør stoppes for enhver pris: Hvis der er mistanke om en invasiv proces, er antimotilitetsmidler kontraindiceret. Antimotilitetsmidler ordineres ikke til børn. [29]

Stol ikke udelukkende på håndsprit: det er mindre effektivt mod norovirus end at vaske hænder med sæbe og vand. [30]

Der er ingen grund til at "holde en fastepause" i mere end et par timer: så snart opkastningen aftager, genoptages fodringen i små portioner. [31]

Antibiotika er ikke indiceret til typisk viral gastroenteritis og kan være skadelige. De anvendes kun under strenge indikationer, når sygdommens bakterielle natur er bekræftet. [32]

Forebyggelse: Hvad der virkelig virker

Grundig håndvask med sæbe i mindst 20 sekunder er den bedste måde at forhindre smitte med norovirus; håndsprit bør desuden anvendes. [33]

Ved rengøring af områder, der kan være forurenet med opkast eller afføring, skal der anvendes klorholdige opløsninger med en aktiv klorkoncentration på 1000-5000 ppm med en eksponeringstid på ca. 10 minutter eller andre desinfektionsmidler, der er registreret som effektive mod norovirus. [34]

Fødevarepersonale, undervisere og omsorgspersoner må ikke arbejde, mens de er syge, og i mindst 48 timer efter symptomerne er forsvundet. Denne regel gælder også for hjemmepleje af børn og ældre. [35]

Rotavirusvaccination af spædbørn reducerer risikoen for alvorlig diarré og hospitalsindlæggelse betydeligt; internationale dokumenter indikerer, at vaccinationsforløbet bør påbegyndes i 6-8 ugers alderen, og at der er en begrænsning på alderen for gennemførelse af en specifik vaccine. [36]

Tabel 4. Hygiejne og desinfektion for norovirus

Situation	Handling	Kommentar
Hænder	Vask med sæbe i mindst 20 sekunder	Antiseptisk middel kun som supplement
Forurenede overflader	Forrensning, derefter klor 1000-5000 ppm, eksponering ca. 10 minutter	Eller brug et registreret desinfektionsmiddel, der er effektivt mod norovirus.
Vask af tøj	Hurtig vask af snavsede genstande, omhyggelig håndtering, handsker	Minimer aerosolisering af forurenende stoffer
Tilbage til arbejdet med mad	Først efter mindst 48 timer uden symptomer	Krav til offentlig sundhedstjeneste

Parametrene blev valgt ud fra retningslinjerne fra Centers for Disease Control and Prevention og materialer til infektionskontrol. [37]

Ofte stillede spørgsmål

Kan jeg drikke "sportsdrikke" i stedet for oral rehydreringsopløsning? Nej. De er ikke beregnet til at behandle diarré og genopfylder muligvis ikke natriumniveauet. Hvis du ikke har en apoteksopløsning, er det bedst at lave din egen derhjemme, nøje følge opskriften, og derefter erstatte den med apoteksopløsningen så hurtigt som muligt. [38]

Er probiotika nødvendige? Rutinemæssigt nej, i hvert fald ikke hos voksne: evidensgrundlaget er blandet, og fordelene er begrænsede. Beslutningen er individuel. [39]

Hvornår skal man tage på hospitalet? Straks hvis der er tegn på alvorlig dehydrering, blod i afføringen, høj feber, ukontrollerbar opkastning, alvorlig svaghed hos spædbørn og ældre, og hvis det ikke er muligt at drikke. [40]

Skal alle testes? Nej. Testning er ikke påkrævet for typiske tilfælde; indikationer omfatter alvorlige eller atypiske symptomer, immundefekt, udbrud og epidemiologiske risici. [41]

Differentialdiagnose: hvad er vigtigt ikke at gå glip af

Tabel 5. Differentialdiagnose af akut diarré og opkastning

Tilstand	Ledetråde til diagnosen	Hvad skal man gøre
Viral gastroenteritis	Vandig diarré, opkastning, let feber, kontakter, udbrud	Rehydrering, symptomatisk behandling
Bakteriel invasiv diarré	Blod og slim i afføringen, høj feber, stærke smerter	Laboratoriediagnostik, undgå antimotilitetsmidler, overvej antibakteriel behandling
Madforgiftning med toksin	Meget hurtig opkastning efter at have spist, kraftig opkastning, kort varighed	Symptomatisk behandling
Akut abdomensyndrom	Stærke lokale smerter, peritoneale symptomer	Akut vurdering af en kirurg
Tarminfektion hos spædbørn	Hurtigt væsketab, sløvhed, afvisning af at drikke	Lav indlæggelsestærskel

Udvælgelseskriterierne for tests og "røde flag" svarer til profilanbefalingerne. [42]

Epidemiologi og førende patogener

Tabel 6. Sammenligning af norovirus og rotavirus

Parameter	Norovirus	Rotavirus
Inkubation	12-48 timer	Omkring 2 dage
Varighed	1-3 dage	3-8 dage
Risikogrupper	Alle aldre, udbrud i grupper	Primært små børn
Forebyggelse	Håndvask, overfladedesinfektion	Vaccination af spædbørn

Inkubations- og varighedsdata er taget fra aktuelle data fra forebyggelses- og kontrolcentre.[43]

Vaccination mod rotavirus

Tabel 7. Hovedpunkter i rotavirusvaccination

Afsnit	Tilfreds
Til hvem	Alle spædbørn i henhold til den nationale vaccinationsplan
Hvornår skal man starte	Fra 6-8 ugers levetid
Ordninger	Afhængigt af den specifikke vaccine, 2 eller 3 doser med aldersbegrænsninger for at fuldføre kuren
Effekt	Reduktion af sygdommens sværhedsgrad og hospitalsindlæggelser

Parametrene og aldersbegrænsningerne for doser svarer til Verdenssundhedsorganisationens holdning og den europæiske immuniseringsplan. Det specifikke regime bestemmes af vaccinen og nationale anbefalinger. [44]

Hjemmehandlingsplan: Tjekliste

Trin 1. Hyppig, delvis indtagelse af den færdiglavede orale rehydreringsopløsning; i tilfælde af opkastning - en teskefuld hvert 1-2 minut. Fortsæt amningen. [45]

Trin 2. Skånsom ernæring baseret på, hvordan du har det, uden langvarig faste. [46]

Trin 3: Overvåg tegn på dehydrering og urinproduktion; søg lægehjælp, hvis symptomerne forværres. [47]

Trin 4: Streng håndhygiejne med sæbe og korrekt desinfektion af overflader. [48]

Trin 5: Genoptag håndtering af fødevarer og plejeaktiviteter tidligst 48 timer efter, at symptomerne er forsvundet. [49]

To flere nyttige tabeller til øvelse

Tabel 8. Mængder af oral rehydrering hos børn i de første 4 timer

Kropsvægt	Anbefalet volumen
5 kg	Cirka 250-375 ml
10 kg	Cirka 500-750 ml
15 kg	Cirka 750-1125 ml
20 kg	Cirka 1000-1500 ml

Retningslinjerne er baseret på tilgange til oral rehydreringsbehandling af diarré hos børn. Individuel tolerance og klinisk vurdering er vigtigere end nogen beregninger. [50]

Tabel 9. Hvornår skal man søge øjeblikkelig lægehjælp

Tegn	Hvorfor er dette vigtigt?
Tegn på alvorlig dehydrering	Høj risiko for komplikationer, infusionsbehandling er påkrævet
Blod i afføringen eller høj feber	Invasiv infektion er mulig, test er påkrævet
Vedvarende opkastning, manglende evne til at drikke	Manglende evne til at udføre oral rehydrering
Spædbarnsalder, alderdom, immundefekt	Høj risiko for negative udfald

Listen er udarbejdet i henhold til kliniske retningslinjer for infektiøs diarré hos børn og voksne. [51]

Resultat

"Maveinfluenza" er en akut viral gastroenteritis, som i de fleste tilfælde er selvbegrænsende. De vigtigste værktøjer til at reducere risikoen for komplikationer er tidlig og korrekt rehydrering, hånd- og overfladehygiejne, informeret brug af symptomatisk behandling og rotavirusvaccination hos spædbørn. Hvis der er tegn på komplikationer eller en sårbar status, er tidlig lægehjælp nødvendig. [52]