Symptomer på leptospirose

Leptospirose har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 30 (normalt 7-10) dage.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af leptospirose.

Afhængigt af det kliniske forløb skelnes der mellem milde, moderate og svære former for leptospirose. Den milde form kan forekomme med feber, men uden betydelig skade på indre organer. Den moderate form er karakteriseret ved svær feber og omfattende symptomer på leptospirose, og den svære form er karakteriseret ved udvikling af gulsot, tegn på trombohæmoragisk syndrom, meningitis og akut nyresvigt. Afhængigt af de kliniske manifestationer skelnes der mellem ikteriske, hæmoragiske, renale, meningeale og blandede former. Leptospirose kan være kompliceret og ukompliceret.

Leptospirose starter akut, uden en prodromal periode, med kraftige kulderystelser, en stigning i kropstemperaturen i 1-2 dage til høje værdier (39-40 °C). Temperaturen forbliver høj i 6-10 dage, hvorefter den falder enten kritisk eller ved forkortet lyse. Hos patienter, der ikke har fået antibiotika, kan en anden bølge af feber observeres. Andre symptomer på leptospirose forekommer også, såsom kraftig hovedpine, lændesmerter, svaghed, appetitløshed, tørst, kvalme og undertiden opkastning. Konjunktivitis kan også udvikles i denne periode.

Et karakteristisk symptom på leptospirose er muskelsmerter, primært i læggene, men der kan også være smerter i lår- og lændemusklerne. I svære former er smerten så stærk, at den gør det vanskeligt for patienten at bevæge sig. Under galpation ses en skarp muskelømhed. Myalgiens intensitet svarer ofte til sygdommens sværhedsgrad. Myolyse fører til udvikling af myoglobinæmi, som er en af årsagerne til akut nyresvigt. Hos nogle patienter ledsages myalgi af hyperæstesi i huden. Hyperæmi i huden i ansigtet og på halsen, injektion i senehindens kar er bemærkelsesværdige. Under undersøgelsen afsløres et "hættesymptom" - hævelse i ansigtet og hyperæmi i huden i ansigtet, på halsen og den øverste halvdel af brystet, injektion i senehindens kar.

I svære tilfælde af leptospirose opstår senehindeinflammation og gulfarvning af huden på sygdommens 4. eller 5. dag. Det kliniske forløb kan skematisk opdeles i tre perioder:

• elementær:
• højde;
• genopretning.

Hos 30% af patienterne opstår eksantem i den indledende fase og undertiden under sygdommens højdepunkt. Udslættet består af polymorfe elementer placeret på huden på kroppen og ekstremiteterne. Udslættet kan være mæslingelignende, røde hundelignende og sjældnere skarlagensfeberlignende. Urtikarielle elementer kan også være til stede. Makuløst udslæt har tendens til at smelte sammen individuelle elementer. I disse tilfælde dannes erytematøse felter. Erytematøst eksantem ses oftest. Udslættet forsvinder inden for 1-2 dage. Efter udslættet er forsvundet, er klidlignende afskalning af huden mulig. Herpesudslæt (på læberne, næsernes vinger) optræder ofte. Trombohæmoragisk syndrom manifesterer sig, udover petechial udslæt, ved blødninger i huden på injektionsstederne, næseblod og blødninger i senehinden.

I denne periode er let ondt i halsen og hoste mulig. Under en objektiv undersøgelse opdages ofte moderat hyperæmi i buerne, mandlerne og den bløde gane, hvorpå der kan ses enanthem og blødninger. Hos nogle patienter er de submandibulære og posteriore cervikale lymfeknuder forstørrede.

Fra det kardiovaskulære system er relativ bradykardi og nedsat blodtryk mærkbar. Hjertelyde er dæmpede, og EKG kan vise tegn på diffus myokardieskade.

Specifik leptospirose-lungebetændelse eller bronkitis kan udvikle sig. Når det opstår, observeres sløvhed i lungelyden og brystsmerter.

Leveren er forstørret, moderat smertefuld ved palpation; hos næsten halvdelen af patienterne er milten palpabel.

Tegn på CNS-skade ved leptospirose omfatter meningealt syndrom: svimmelhed, delirium, søvnløshed, hovedpine og positive meningeale symptomer (stiv nakke; Kernigs tegn; øvre, midterste og nedre Brudzinski-symptomer). Ved undersøgelse af cerebrospinalvæske ses tegn på serøs meningitis: cytose med en overvægt af neutrofiler.

Fra urinvejene kan tegn på akut nyresvigt observeres: nedsat diurese op til udvikling af oliguri, forekomst af protein, hyaline og granulære cylindre, nyreepitel i urinen. Indholdet af kalium, urinstof, kreatinin i blodet er forhøjet.

Ved undersøgelse af perifert blod bestemmes en stigning i ESR og neutrofil leukocytose med et skift i formlen til venstre, ofte til myelocytter, og aneosinofili.

På sygdommens højdepunkt, fra 5.-6. dag i alvorlige tilfælde, tiltager symptomerne på leptospirose, hovedpine, muskelsvaghed øges, og der opstår modvilje mod mad. Opkastning bliver hyppigere, selvom kropstemperaturen falder. Nogle patienter udvikler gulsot, hvis intensitet svarer til sygdommens sværhedsgrad og varer fra flere dage til flere uger. I denne periode observeres de mest alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom: blødninger i hud og slimhinder, blødning fra tandkødet, gastrointestinal blødning, hæmoptyse, blødninger i hjernens membraner og substans. Hæmoragisk syndrom observeres oftere i sygdommens ikteriske form. Kliniske og EKG-tegn på skade på hjertet og hjernehinderne forekommer. Nyreskade fortjener særlig opmærksomhed: øget azotæmi, proteinuri.

Som følge af hæmolyse- og erytropoieseforstyrrelser øges hyporegenerativ anæmi, trombocytopeni, leukocytose, lymfopeni, trombocytaggregationskapaciteten er nedsat, ESR når 40-60 mm/t. Biokemiske blodprøver viser moderat hyperbilirubinæmi med øgede niveauer af både bundet og frit bilirubin med en lille stigning i transferaseaktivitet. Samtidig øges kreatinphosphokinaseaktiviteten kraftigt på grund af muskelskade, leverens proteinsyntetiske funktion er nedsat, og albuminniveauet falder.

Tilstanden begynder at forbedres fra slutningen af den anden uge, helingsperioden starter på den 20.-25. dag af sygdommen. I denne periode er et tilbagefald af sygdommen muligt, som normalt forløber lettere end hovedbølgen. I andre tilfælde normaliseres kropstemperaturen støt, men det asteniske syndrom varer ved i lang tid, og en polyurisk krise er mulig. Leverens og især nyrernes funktioner genoprettes langsomt, og den tubulære funktions insufficiens varer ved i lang tid, hvilket manifesterer sig ved isohyposthenuri og proteinuri; trofiske lidelser og stigning i anæmi er mulige.

I forskellige regioner kan sygdomsforløbet variere i hyppigheden af ikteriske former, skader på centralnervesystemet og udvikling af akut nyresvigt. Den mest alvorlige form for leptospirose er forårsaget af L. interrogans icterohaemorragiae. Abortive og latente former af sygdommen er almindelige og forekommer med kortvarig (2-3 dage) feber uden typisk organpatologi, når symptomerne på leptospirose er svagt udtrykte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikationer af leptospirose

Infektiøst toksisk shock, akut nyresvigt, akut leversvigt, akut respirationssvigt (respiratorisk distress syndrom). massiv blødning, blødning, myokarditis, lungebetændelse, i de senere stadier - uveitis, iritis, iridocyklitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dødelighed og dødsårsager

Leptospirose har en dødelighed, der varierer fra 1 til 3 %. Dødsårsagerne er de ovennævnte komplikationer, oftest akut nyresvigt.