Symptomer på dyspepsi

Symptomer inkluderet i dyspepsisyndrom og deres definition

Symptom	Definition
Smerter lokaliseret i den epigastriske region langs midterlinjen	Smerte opfattes subjektivt som en ubehagelig fornemmelse, nogle patienter kan føle, at vævet er beskadiget. Andre symptomer kan genere patienten, men kan ikke defineres som smerte. Når man udspørger patienten, er det nødvendigt at skelne mellem smerte og en følelse af ubehag.
Ubehag lokaliseret i den epigastriske region langs midterlinjen	En subjektivt ubehagelig fornemmelse, der ikke opfattes af patienten som smerte, og som ved nærmere undersøgelse kan omfatte nedenstående symptomer.
Tidlig mætning	En følelse af mæthed i maven umiddelbart efter påbegyndelse af et måltid, uanset mængden af mad, der indtages, hvilket resulterer i, at måltidet ikke fuldføres
Flyde over	En ubehagelig følelse af madretention i maven, som måske eller måske ikke er relateret til fødeindtagelse
Oppustethed i den epigastriske region	En følelse af udspiling i den epigastriske region, som skal skelnes fra synlig oppustethed
Kvalme	Føler mig syg og er ved at kaste op

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dyspeptisk syndrom

Dyspeptisk syndrom er karakteristisk for akut madforgiftning, salmonellose, escherichiose, gastrointestinale former for yersiniose, rotavirus gastroenteritis og anden viral diarré, den indledende periode med botulisme og er mulig i den præikteriske periode med viral hepatitis.

Dyspepsisyndrom observeres også ved forskellige organiske læsioner og funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen. I tilfælde, hvor dyspepsisymptomer er forårsaget af sygdomme som mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom, ondartede tumorer, kolelithiasis og kronisk pankreatitis, er det almindeligt at tale om organisk dyspepsisyndrom. Hvis ovenstående sygdomme ikke opdages ved en omhyggelig undersøgelse af patienten, er det berettiget at stille en diagnose af funktionel (ikke-ulcerativ) dyspepsi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mavepine

Mavesmerter er et af hovedsymptomerne på akutte diarréinfektioner. Deres lokalisering og art afhænger af den dominerende lokalisering og forekomst af den inflammatoriske proces i tarmen. Akut enteritis er karakteriseret ved krampesmerter i hele maven. Ved akut colitis er smerten krampefyldt og lokaliseret i iliacaregionerne. Ved distal colitis (proctosigmoiditis), karakteristisk for den typiske colitisvariant af shigellose, generes patienterne af smerter i venstre iliacaregion, og en smertefuld spasmodisk sigmoid colon palperes.

Differentialdiagnostik

I differentialdiagnostik af smertesyndrom er det vigtigste at genkende akut kirurgisk og gynækologisk patologi, hvor patientens ophold på et infektionshospital og forsinkelse af kirurgisk indgreb kan påvirke sygdommens udfald uopretteligt. Akut blindtarmsbetændelse, kolecystitis, pancreatitis, tarmobstruktion, trombose i mesenterierne, perforation af et hult organ, forstyrret graviditet uden for livmoderen, torsion af æggestokkens cystepedikel, bækkenperitonitis og ovarieapopleksi kan forekomme under dække af akutte tarminfektioner.

Smerter i den epigastriske region, svarende til dem ved gastritis og gastroenteritis i varianter af akutte fødevareforgiftningsinfektioner, er mulige ved myokardieinfarkt, oftest når de er lokaliseret i området af den bageste væg af venstre ventrikel, ved lungebetændelse, især i underlappen. I modsætning til mavesmerter af andre ætiologier er smerten ved akutte diarréinfektioner kramper, der er ingen tydelig lokal ømhed og symptomer på peritoneal irritation.

[ 8 ], [ 9 ]

Opkastning

Opkastning ved akutte diarréinfektioner observeres ret ofte. Det kan være enkeltstående, gentagne eller multiple; sparsomt eller kraftigt ("opkastning med fuld mund"); med spist mad, med galde, med blod. Opkastning ved akutte diarréinfektioner forekommer som følge af inflammatoriske forandringer i slimhinden, øget permeabilitet af cellemembraner på grund af virkningen af patogenets endotoksin-LPS og betydelig frigivelse af væske i lumen i den øvre mave-tarmkanal, omvendt peristaltik. Intoksikationssyndrom, der er karakteristisk for de fleste akutte diarréinfektioner, spiller en vigtig rolle i udviklingen af opkastning. Opkastning på grund af forgiftning ses ofte i den indledende periode af infektioner, der ikke tilhører gruppen af akutte diarréinfektioner (erysipelas, meningokokinfektion, tropisk malaria). Opkastning kan være et symptom på akutte kirurgiske og gynækologiske sygdomme, toksikose i første halvdel af graviditeten, dekompensation af diabetes mellitus, abstinenssyndrom hos patienter med kronisk alkoholisme og stofmisbrug, forgiftning med salte af tungmetaller, giftige svampe, organofosforforbindelser og alkoholerstatninger. Når man tager højde for den forudgående kvalme og den øjeblikkelige lindring efter opkastning, kan man skelne gastritisdannelsen fra cerebral gastritis, når disse to tegn er fraværende. Cerebral opkastning er karakteristisk for en hypertensiv krise, subaraknoidalblødning og akut cerebrovaskulær hændelse.

Diarre

Diarré ses hos de fleste patienter med akutte diarréinfektioner. Oftest bliver det den første årsag til at besøge en læge.

Der er fire kendte typer diarré, forårsaget af forskellige patogenetiske mekanismer:

• sekretorisk;
• hyperekssudativ;
• hyperosmolær:
• hyper- og hypokinetisk.

Hver tarmsygdom er karakteriseret ved en eller anden type diarré, og nogle gange en kombination af dem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretorisk diarré

Grundlaget for udviklingen af sekretorisk diarré er øget udskillelse af natrium og vand i tarmlumen. Sjældnere er det forårsaget af et fald i tarmens absorptionskapacitet. Et eksempel på sekretorisk diarré er diarré ved kolera. Eksotoksin (kolerogen) trænger gennem receptorzoner ind i enterocytter og aktiverer adenylatcyklase, som fremmer øget syntese af cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP). Dette fører til øget udskillelse af elektrolytter og vand i tarmlumen fra enterocytter. Prostaglandiner, som stimulerer syntesen af cAMP, spiller en vis rolle. Ud over kolera observeres sekretorisk diarré også ved andre akutte diarréinfektioner - salmonellose, escherichiose, klebsiella. Det kan også forekomme ved sygdomme af ikke-infektiøs karakter: terminal ileitis, postkolecystektomisyndrom, skade på bugspytkirtlen (såkaldt pankreatisk kolera), villøst adenom i endetarmen. Ved sekretorisk diarré er det osmotiske tryk i afføringen lavere end det osmotiske tryk i blodplasmaet. Patienternes afføring er vandig, rigelig, nogle gange grøn.

Hypereksudativ diarré

Forekomsten af hyperekssudativ diarré skyldes udskillelse af slim og udsivning af blodplasma og serumproteiner i tarmlumen. Denne type diarré er karakteristisk for inflammatoriske processer i tarmen, herunder shigellose, campylobakteriose, salmonellose og clostridiose. Hyperekssudativ diarré er også mulig ved ikke-infektiøse sygdomme, især ved ulcerøs colitis, Crohns sygdom, lymfom og tarmkarcinom. Det osmotiske tryk i afføringen er højere end det osmotiske tryk i blodplasmaet. Afføring hos patienter er flydende med en blanding af slim, blod og pus.

Hyperosmolær diarré

Denne type diarré er mulig ved nogle akutte diarréinfektioner på grund af nedsat absorption i tyndtarmen.

Hyperosmolær diarré observeres ved malabsorptionssyndrom, nedsat absorption af et eller flere næringsstoffer i tyndtarmen og metaboliske forstyrrelser. Grundlaget for udviklingen af malabsorptionssyndrom anses for at være ikke kun morfologiske ændringer i slimhinden, men også funktionelle forstyrrelser i enzymsystemer, motilitet og transportmekanismer, samt udvikling af dysbakteriose. Malabsorption er det patogenetiske grundlag for udviklingen af diarré ved rotavirus gastroenteritis. Hyperosmolær diarré er mulig ved misbrug af saltvandsafføringsmidler. Det osmotiske tryk i afføringen er højere end det osmotiske tryk i blodplasmaet. Afføring hos patienter er rigelig, flydende, med en blanding af halvfordøjet mad.

Hyper- og hypokinetisk diarré

Denne type diarré opstår, når tarmpassagen forstyrres på grund af øget eller nedsat tarmmotilitet. Det observeres ofte hos patienter med irritabel tyktarm, neuroser og misbrug af afføringsmidler og syreneutraliserende midler. Det osmotiske tryk i afføringen svarer til det osmotiske tryk i blodplasmaet. Afføringen hos patienter er flydende eller blød, ikke rigelig.

Dehydrering

Dehydrering er et alvorligt syndrom, der udvikler sig som følge af skader på mave-tarmkanalen ved akutte diarréinfektioner, forårsaget af kroppens tab af væske og salte under opkastning og diarré. Dehydrering i varierende grad forekommer ved de fleste akutte tarminfektioner. Hos voksne udvikles en isotonisk type dehydrering. Transudation af proteinfattig isotonisk væske forekommer, som ikke kan reabsorberes i tyktarmen. Hæmokoncentrationen øges. Ikke kun vand går tabt, men også elektrolytter Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehydreringssyndrom ved akutte diarréinfektioner fører ofte til metabolisk acidose, i alvorlige tilfælde - dekompenseret. I sjældne tilfælde, med en overvægt af opkastning, er metabolisk alkalose mulig.

VI Pokrovsky (1978) foreslog en klassificering af dehydrering efter dens sværhedsgrad. Ifølge denne klassificering skelnes der mellem fire grader af dehydrering: ved grad I overstiger vægttabet ikke 3%, ved grad II - 4-6%, ved grad III - 7-9%, ved grad IV - 10% eller mere. Ved svær dehydrering udvikles hypovolæmisk shock. Karakteristikaene for grad II dehydrering svarer til fase I shock (kompenseret), grad III - til fase II shock (subkompenseret), grad IV - til fase III shock (dekompenseret).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]