Suprutural pupillereaktion

Et af de vigtigste og mest presserende problemer med retsmedicinsk videnskab forbliver diagnosticering af dødsordens opfattelse. Opmærkning af retsmedicinske læger til dette problem er ikke svækkelse, hvilket bekræftes af udseendet af nye videnskabelige værker, der er afsat til at fastlægge receptet for dødsbegyndelsen. Udviklet som en ny måde at diagnosticere dødsopgørelsen på forskellige tidspunkter af postmortalperioden og modificerede tidligere kendte teknikker. Behovet for fortsat forskning, udvikling af nye diagnosemetoder og forbedring af gamle metoder er specielt betinget af eksistensen af forskellige perioder af postmortemperioder: suprutale reaktioner; udvikling af tidlige kadaveriske fænomener dannelsen af kadaveriske fænomener; udviklingen af putrefaktive forandringer og andre sene kadaveriske fænomener indtil hele skeletoniseringen af liget. Derfor udvikler hver af disse perioder principper og teknikker til diagnosticering af fænomener, der gør det muligt at fastlægge dødsordens opfattelse. Analysen af moderne videnskabelig forskning viser, at kun den maksimale aggregering af data på dødsopgørelsen kan give et resultat, hvis nøjagtighed opfylder behovene hos retshåndhævelsen.

Den mest uopsættelige opgave er fortsat at fastlægge dødsopgørelsen i den tidlige postmortem-periode, som tegner sig for en betydelig del af ligene på scenen. Efter organers og vævers død i nogen tid kan de reagere hensigtsmæssigt på forskellige eksterne stimuli. Dette fænomen blev kaldt "suprutale reaktioner". I perioden med suprutale reaktioner finder et gradvist fysiologisk forfald af levedygtigheden af individuelle organer og væv sted, uoprettelige ændringer udvikler sig og til sidst forekommer individuelle cellers død (celledød); disse processer svarer til forskellige tidsintervaller.

Varigheden af suprutinale reaktioner bestemmes af det typiske tilbehør til væv og en række eksterne forhold.

Visse muligheder for at diagnosticere dødsopgørelsen i perioden med suprutinale reaktioner giver retsmedicinsk vurdering vurderingen af det pupillære respons. Denne reaktion består i evnen af irisens glatte muskler til at reagere på ydre stimuli ved at indsnævre eller dilatere eleven. En kendt måde at identificere denne reaktion er virkningen på de glatte muskler i iris ved kemiske lokalirriterende virkninger af farmaceutiske formuleringer af pilocarpin atropin eller ved at indføre dem i forkammeret via sprøjte efterfulgt af fiksering reaktionstid elever - deres indsnævring eller udvidelse. Men nyere værker til undersøgelsen af dette suveritære fænomen blev offentliggjort i 70-80'erne. Sidste århundrede.

Målet med vores arbejde er at undersøge de elementer i den anatomiske og histologiske struktur af iris, den lukkemuskel af pupillen og iris dilatator muskel, fysiologi, hvad angår indflydelse af moderne medicin, der regulerer størrelsen af pupillen.

Separat skal forblive på anatomi i øjet, nemlig iris og pupil reaktion regulerer processer i en levende person. Iris, er den forreste del af årehinden, har en skiveform med et hul i midten og er faktisk en membran, som opdeler rummet mellem hornhinden og linsen i to kamre - for og bag. Volumenet af forkammeret er i gennemsnit 220 l, den gennemsnitlige dybde - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diameteren af den forreste kammer varierer fra 11,3 til 12,4 mm. Fra det forreste kammer iris Kappe overflade er opdelt i to bælte: pupil bredde på omkring 1 mm, og ciliære - 3-4 mm. Iris består af to lag: mesoderm (forside) og ectodermal (justerbar). Faktisk elev er et hul i midten af iris, den passage, hvorigennem lysstråler falder på nethinden. Normalt eleverne i begge øjne er runde, eleverne af samme størrelse. Elev diameter fra en levende person i gennemsnit lå fra 1.5-2 mm til 8 mm, afhængigt af graden af belysningsstyrken. Ændre diameteren af pupil åbning af et levende menneske refleks sker som reaktion på stimulering med lys af nethinden, under akkommodation, når konvergens og divergens af visuelle akser under reaktionen til andre stimuli. Ved at justere mængden af lys ind i øjet, pupildiameteren bliver minimum ved den maksimale og den maksimale lys i mørke. Faktisk omsætningen af pupillen til skiftende lys har en adaptiv karakter, stabiliserings- belysningen af nethinden, der bærer øjet afskærmning overskydende lys flow refleks dosering lysmængde afhængigt af omfanget af retinal belysning ( "lysåbning"). Ændre størrelsen af pupillen forårsaget af virkningen af lukkemusklen af pupillen (m. Sphincter pupillae) ved reduktion som indsnævrer pupillen, udvikler miosis og elev dilatator muskel (m. Dilatator pupillae), ved reduktion af hvor eleven dilaterer udvikler mydriasis. Muskler er placeret i en iris i mesodermal lag. Den pupil (zone) der er cirkulært nå muskelfibre danner sphincter af pupillen på ca. 0,75-0,8 mm. Lukkemusklen af eleven har en teleskopisk reduktion typen konstituerende muskelceller opfylder alle kriterierne i glatte muskler (tenformede) og orienteret parallelt med kanten af eleven. Bundter af muskelceller er tæt pakket og er adskilt af tynde lag af bindevæv. Blandt de bundter af kollagenfibre er fordelt arterioler, kapillærer, sensoriske og motoriske nerver. Nerver ikke trænge dybt ind i muskelcellen gruppe, og støder op til overfladen deraf. I betragtning af forholdet til nerve- og muskelceller, nogle forskere mener, at de muskelgrupper celler danner en funktionel enhed. Tilsyneladende kun en celle er den funktionelle enhed af innerveres og tætte intercellulære kontakter tillader depolarisering spredes til andre celler. Kælderen membran af iris lukkemuskel adskiller sig ikke fra den anden basalmembran af glatte muskelceller. Denne membran er i kontakt med kollagenfibriller, der adskiller muskelgrupper, mellem hvilke ligger nervefibrene. I separate grupper af muskelceller danner nervebundter. Typisk stråle består af 2-4 nerveaxoner omgivet af Schwann-celler. Axoner uden Schwann shell afslutte direkte på muskelcellen. Innervation lukkemuskel af pupillen bæres parasympatiske nervefibre (postganglioniske fibre), der strækker sig fra ciliær ganglion, de postganglioniske fibre af afslutninger tildelt acetylcholin virker på M-kolinerge receptorer. Præganglioniske fibre er en del af oculomotor nerve, startende fra zrachkovodvigatelnyh nucleus neuroner Yakubovicha - Edinger - Westphal, er en del af oculomotor kerne i hjernestammen. Dybden af den ciliære band mesodermale lag er et tyndt lag med den radiale retning af fibrene - Muscle - dilatator af pupillen. Muscle Cells - elev dilatator er pigment epitelceller og har evnen til at danne en tsioplazme myofibre, således kombinere karakteristika RPE-celler og glatte muskelceller. Muskel-dilatator er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion fra deres endelser frigivet noradrenalin og adrenalin lille mængde, som virker på de adrenerge receptorer (alfa og beta); strækker sig fra præganglioniske fibre tsiliospinalnogo center placeret på den ottende cervikale, første og andet thorax spinale segmenter.

Efter starten af den kliniske død dør først nervøs væv. Overlevelsestid t. E. Den tid, hvorefter genoptagelse af blodstrømmen i det væsentlige ikke vises på kroppen struktur og funktion til hjernen er 8-10 minutter ved en temperatur på 37 C0 imidlertid ved standsning omsætning i kroppen af et givet tidspunkt er reduceret til 3-4 min, hvilket forklares ved utilstrækkelig luftning af hjernen på grund af svagheden af hjertekontraktioner i de første minutter efter genoptagelse af blodcirkulationen. Ved hypotermi hos personer, der er uddannet til hypoxi, kan tidsintervallet stige. Ved afslutningen af dette interval kan centralnervesystemet ikke udøve nogen regulatorisk indflydelse på elevens muskler. Således faste og forbliver intakte intravital reaktion nervesystem til forskellige former for irritation umiddelbart forud for dødens indtræden, især anisocoria, t. E. Stort set eleverne kan få vist forskellige levetid postmortem nervesystem. Og selve øjet, især elevens muskler, bliver en selvstyrende selvstyrende struktur. Efter døden begynder efter 1-2 timers konstriktion af pupillen (der er betinget mortis blød iris musklen midt overvægt sphincter af pupillen). Efterfølgende ekspansion observeres ikke, den intravitale forskel i elevernes størrelse forbliver på liget og med postmortem-indsnævring af eleverne.

Faktisk substrat supravital omsætning af elever er perezhivayemost glatte muskulatur danner sphincter af pupillen og iris dilatatoren muskel og bevarelse af deres evner som at opfatte kemiske stimuli og reagere i overensstemmelse hermed, udvide eller indsnævre pupillen, dvs.. E. Til udføre de funktioner, der ligger i en levende person. Denne reaktion ligner andre supravital reaktioner, navnlig supravital farvning, baseret på bevarelse af cellemembranens permeabilitet i forhold til de vitale farvestoffer. Et eksempel er eosin test, når en undtagelse bemærkes selektive membraner "live" celler Eosin samt den frie indtrængning af "døde" celler, dvs.. E. Deres farvning. Perezhivayemost markør glat muskulatur sphincter af pupillen og iris dilatatoren muskel er deres reaktion på kemiske stimuli - pupil reaktion.

Indflydelsen udøves kun af lokale stimuli, især kemiske stoffer, der virker direkte på glatte muskelceller. Sådanne kemikalier indbefatter farmakologiske lægemidler, der anvendes i oftalmisk praksis.

For at udvide eleven i oftalmologi anvendes farmakologiske præparater - myotika. Disse omfatter to underklasser af stoffer - M-holinomimetiki og anticholinesterase lægemidler. Anticholinesterase-lægemidler har udtalt bivirkninger, både lokale og systemiske, og anvendes derfor ikke. Farmakodinamika M-holinomimetikov består i stimulering af irisens M-holinoretseptorov glatte muskler, hvilket resulterer i en sammentrækning af muskel-sphincteren og udvikler miosis. M-holinomimetikami er pilocarpin, carbachol og acekledin.

Til dilatation af eleven og produktion af mydriasis anvendes farmakologiske præparater - mydriatica. Denne farmakoterapeutisk gruppe - mydriatiske og cycloplegic midler - omfatter lægemidler, der har lignende farmakologisk virkning, men har en anden kemisk struktur og farmakodynamik, der er knyttet til gennemførelsen af den endelige effekt. I sammensætningen af nævnte gruppe indbefatter cycloplegic mydriatika (M-holinoblokatory) og netsikloplegicheskie mydriatika (sympatomimetika). Farmakodynamik M holinoblokatorov forårsaget blokade af M-cholinerge receptorer, som er placeret i musklen-lukkemuskel af pupillen som følge af passiv mydriasis opstår på grund af overvægten af muskel-tonus og afslapning af dilatatoren muskel-sphincter. Distribuere M-holinoblokatory på styrke og varighed af eksponering: en kort handling - tropicamid; langtidsvirkende - atropin, cyclopentolat, scopolamin, gomatropin. Farmakodynamiske sympatomimetika leverer mydriatisk virkning, på grund af sin agonisme af alfa-adrenoreceptorer, stimulerende og forbedrer deres funktionelle aktivitet, hvilket resulterer i forøget muskeltonus, dilatator, hvorved eleven ekspanderes (udviklet mydriasis). Sympatomimetika omfatter phenylephrin, mezaton og irifrin.

Spektret af farmakologiske lægemidler anvendt til at vurdere den supratulatoriske pupillære reaktion i værkerne af KI Khizhnyakova og AP Belov var begrænset til atropin og pilocarpine. Dynamikken i supripitalreaktionen blev kun etableret for pilocarpin, miljøpåvirkninger og dødsårsager blev ikke taget i betragtning. Det ser ud til at være lovende at yderligere studere irisens glatte muskels reaktion på kemiske stimuli, nemlig moderne farmakologiske lægemidler, der anvendes i oftalmisk praksis.

D. B. Gladkikh. Supripital pupil reaktion // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]