Supratentorial pupilreaktion

Et af de centrale og mest presserende problemer inden for retsmedicin er fortsat diagnosen af tiden siden døden. Retsmedicinere lægger ikke mindre vægt på dette problem, hvilket bekræftes af fremkomsten af nye videnskabelige værker, der er dedikeret til at fastslå tiden siden døden. Nye metoder til at diagnosticere tiden siden døden på forskellige stadier af obduktionsperioden udvikles, og tidligere kendte metoder ændres. Behovet for at fortsætte forskningen, udvikle nye diagnostiske metoder og forbedre gamle metoder skyldes især eksistensen af forskellige perioder efter obduktionen: supravitale reaktioner; udvikling af tidlige kadaverfænomener; dannelse af kadaverfænomener; udvikling af forrådnelsesændringer og andre sene kadaverfænomener op til fuldstændig skeletonisering af liget. Derfor udvikles der principper og metoder til diagnosticering af fænomener, der gør det muligt at fastslå tiden siden døden, for hver af de specificerede perioder. Analyse af moderne videnskabelig forskning viser, at i dag kun det maksimale sæt af data om tiden siden døden kan give et resultat, hvis nøjagtighed opfylder de retshåndhævende myndigheders behov.

Det mest presserende problem er fortsat bestemmelsen af tiden siden dødsfaldet i den tidlige postmortem-periode, som tegner sig for en betydelig del af ligundersøgelserne på gerningsstedet. Efter døden kan organer og væv i et stykke tid reagere passende på forskellige eksterne stimuli. Dette fænomen kaldes "supravitale reaktioner". I perioden med supravitale reaktioner sker der et gradvist, tidsbestemt fysiologisk fald i individuelle organers og vævs levedygtighed, der udvikles irreversible ændringer, og endelig sker individuelle cellers død (celledød) som forventet; disse processer svarer til forskellige tidsintervaller.

Varigheden af supravitale reaktioner bestemmes af vævstypen og en række eksterne forhold.

Visse muligheder for at diagnosticere dødstidspunktet i perioden med supravitale reaktioner gives retsmedicinsk praksis ved vurderingen af pupilreaktionen. Denne reaktion består af iris' glatte musklers evne til at reagere på eksterne stimuli ved at indsnævre eller udvide pupillen. En af de kendte metoder til at identificere denne reaktion er virkningen af et kemisk irritationsmiddel på iris' glatte muskler ved virkningen af farmakologiske præparater atropin eller pilocarpin ved at indføre dem i øjets forkammer ved hjælp af en sprøjte med efterfølgende registrering af pupillernes reaktionstid - deres indsnævring eller udvidelse. De seneste værker, der er dedikeret til studiet af dette supravitale fænomen, blev imidlertid udgivet i 70'erne og 80'erne af det forrige århundrede.

Formålet med vores arbejde er at studere træk ved iris' anatomiske og histologiske struktur, pupilens lukkemuskel og pupilens dilatator, deres fysiologi set fra indflydelsen af moderne farmakologiske lægemidler, der regulerer pupillens størrelse.

Det er nødvendigt at dvæle separat ved øjets anatomiske struktur, nemlig iris, og processerne for regulering af pupillens reaktion hos en levende person. Iris, som er den forreste del af øjets vaskulære tunika, har form som en skive med et hul i midten og er faktisk en mellemgulv, der deler rummet mellem hornhinden og linsen i to kamre - forreste og bagerste. Øjets forkammers volumen er i gennemsnit 220 μl, den gennemsnitlige dybde er 3,15 mm (2,6-4,4 mm), og diameteren af det forreste kammer varierer fra 11,3 til 12,4 mm. Fra siden af øjets forkammer er irisoverfladen opdelt i to bælter: pupillæren, ca. 1 mm bred, og ciliæren - 3-4 mm. Iris består af to lag: mesodermal (anterior) og ektodermal (posterior). Selve pupillen er en åbning i midten af iris, hvorigennem lysstråler falder på øjets nethinde. Normalt er pupillerne i begge øjne runde, og pupillernes størrelse er den samme. Pupillens diameter hos en levende person varierer i gennemsnit fra 1,5-2 mm til 8 mm afhængigt af belysningsgraden. Ændringer i diameteren af pupilåbningen hos en levende person sker refleksivt som reaktion på irritation af nethinden fra lys, under akkommodation, under konvergens og divergens af de visuelle akser, som reaktion på andre stimuli. Ved at regulere lysstrømmen, der kommer ind i øjet, bliver pupillens diameter minimal i det lyseste lys og maksimal i mørke. Faktisk er pupillens reaktion på ændringer i belysning adaptiv, idet den stabiliserer belysningen af nethinden, beskytter øjet mod overskydende lys og refleksivt doserer lysmængden afhængigt af belysningsgraden af nethinden ("lysmembran"). Ændringen i pupillens størrelse skyldes virkningen af musklen sphincter pupillae (m. sphincter pupillae), som trækker sig sammen, hvilket får pupillen til at snævres ind og udvikler miose, og musklen dilatator pupillae (m. dilatator pupillae), som trækker sig sammen, hvilket får pupillen til at udvide sig og udvikler mydriasis. Musklerne er placeret i øjets iris i det mesodermale lag. I pupilbæltet (zonen) er der cirkulært forløbende muskelfibre, der danner pupillens lukkemuskel med en bredde på ca. 0,75-0,8 mm. Musklen sphincter pupillae har en teleskopisk type kontraktion, de muskelceller, den udgør, opfylder alle kriterierne for glat muskulatur (fusiform) og er orienteret parallelt med pupilkanten. Bundterne af muskelceller er tæt pakket og adskilt af tynde lag bindevæv. Arterioler, kapillærer, sensoriske og motoriske nerver er fordelt mellem bundterne af kollagenfibre. Nerverne trænger ikke dybt ind i muskelcellegruppen, men støder op til dens overflade. I forbindelse med dette forhold mellem nerver og muskelceller mener en række forskere, at muskelcellegrupper danner funktionelle enheder. Tilsyneladende,Kun én celle i en funktionel enhed er innerveret, og tætte intercellulære kontakter tillader depolarisering at sprede sig til andre celler. Basalmembranen i iris-sfinkteren adskiller sig ikke fra basalmembranen i andre glatte muskelceller. Denne membran kommer i kontakt med kollagenfibriller, der adskiller muskelgrupper, mellem hvilke nervefibre ligger. På individuelle grupper af muskelceller danner nerverne bundter. Normalt består et bundt af 2-4 nerveaxoner omgivet af Schwann-celler. Axoner uden en Schwann-skede ender direkte på muskelcellen. Innervation af pupillens sphinctermuskel udføres af parasympatiske nervefibre (postganglioniske fibre), der strækker sig fra ciliærganglionet. Acetylcholin frigives fra enderne af de postganglioniske fibre, hvilket virker på M-kolinerge receptorer. Præganglioniske fibre er en del af den oculomotoriske nerve, startende fra de pupillomotoriske neuroner i Yakubovich-Edinger-Westphal-kernen, som er en del af den oculomotoriske kerne i hjernestammen. I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilator pupillae. Musklen - dilator pupillae - er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved de kombinerer karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, hvilket kombinerer karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.Basalmembranen i iris-sfinkteren adskiller sig ikke fra basalmembranen i andre glatte muskelceller. Denne membran kommer i kontakt med kollagenfibriller, der adskiller muskelgrupper, mellem hvilke nervefibre ligger. På individuelle grupper af muskelceller danner nerverne bundter. Normalt består et bundt af 2-4 nerveaxoner omgivet af Schwann-celler. Axoner uden en Schwann-skede ender direkte på muskelcellen. Innervation af pupillens lukkemuskel udføres af parasympatiske nervefibre (postganglionære fibre), der strækker sig fra ciliærganglionet. Acetylcholin frigives fra enderne af de postganglionære fibre, hvilket virker på M-kolinerge receptorer. Præganglioniske fibre er en del af den oculomotoriske nerve, startende fra de pupillomotoriske neuroner i Yakubovich-Edinger-Westphal-kernen, som er en del af den oculomotoriske kerne i hjernestammen. I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilator pupillae. Musklen - dilator pupillae - er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved de kombinerer karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, hvilket kombinerer karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.Basalmembranen i iris-sfinkteren adskiller sig ikke fra basalmembranen i andre glatte muskelceller. Denne membran kommer i kontakt med kollagenfibriller, der adskiller muskelgrupper, mellem hvilke nervefibre ligger. På individuelle grupper af muskelceller danner nerverne bundter. Normalt består et bundt af 2-4 nerveaxoner omgivet af Schwann-celler. Axoner uden en Schwann-skede ender direkte på muskelcellen. Innervation af pupillens lukkemuskel udføres af parasympatiske nervefibre (postganglionære fibre), der strækker sig fra ciliærganglionet. Acetylcholin frigives fra enderne af de postganglionære fibre, hvilket virker på M-kolinerge receptorer. Præganglioniske fibre er en del af den oculomotoriske nerve, startende fra de pupillomotoriske neuroner i Yakubovich-Edinger-Westphal-kernen, som er en del af den oculomotoriske kerne i hjernestammen. I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilator pupillae. Musklen - dilator pupillae - er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved de kombinerer karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, hvilket kombinerer karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.Et bundt består af 2-4 nerveaxoner omgivet af Schwann-celler. Axoner uden Schwann-skede ender direkte på muskelcellen. Innervation af pupillens lukkemuskel udføres af parasympatiske nervefibre (postganglionære fibre), der strækker sig fra ciliærganglionet. Acetylcholin frigives fra enderne af de postganglionære fibre, hvilket virker på M-kolinerge receptorer. Præganglioniske fibre er en del af den oculomotoriske nerve, startende fra de pupillomotoriske neuroner i Yakubovich-Edinger-Westphal-kernen, som er en del af den oculomotoriske kerne i hjernestammen. I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilatorpupiller. Muskelceller - dilatorpupiller er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter kombineres. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta). Præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta). Præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer således karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.Et bundt består af 2-4 nerveaxoner omgivet af Schwann-celler. Axoner uden Schwann-skede ender direkte på muskelcellen. Innervation af pupillens lukkemuskel udføres af parasympatiske nervefibre (postganglionære fibre), der strækker sig fra ciliærganglionet. Acetylcholin frigives fra enderne af de postganglionære fibre, hvilket virker på M-kolinerge receptorer. Præganglioniske fibre er en del af den oculomotoriske nerve, startende fra de pupillomotoriske neuroner i Yakubovich-Edinger-Westphal-kernen, som er en del af den oculomotoriske kerne i hjernestammen. I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilatorpupiller. Muskelceller - dilatorpupiller er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter kombineres. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta). Præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta). Præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer således karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilator pupillae. Musklen - dilator pupillae - er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved de kombinerer karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, hvilket kombinerer karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.I dybden af den ciliære zone i det mesodermale lag er der et tyndt lag med radial retning af fibre - musklen - dilator pupillae. Musklen - dilator pupillae - er celler i pigmentepitelet og har evnen til at danne myofibriller i cytoplasmaet, hvorved de kombinerer karakteristikaene for celler i pigmentepitelet og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, noradrenalin og en lille mængde adrenalin frigives fra deres ender, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre stammer fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, og kombinerer dermed karakteristikaene for pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven, hvilket kombinerer karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglioniske fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglioniske fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.første og andet thorakale segment af rygmarven. Dermed kombineres karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglionære fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglionære fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.første og andet thorakale segment af rygmarven. Dermed kombineres karakteristikaene ved pigmentepitelceller og glatte myocytter. Dilatatormusklen er innerveret af sympatiske nervefibre, de postganglionære fibre strækker sig fra den øvre cervikale ganglion, fra deres ender frigives noradrenalin og en lille mængde adrenalin, som virker på adrenerge receptorer (alfa og beta); præganglionære fibre strækker sig fra det ciliospinale center, der er placeret på niveau med det ottende cervikale, første og andet thorakale segment af rygmarven.

Efter klinisk død dør nervevævet først. Overlevelsestiden, dvs. den tid, hvorefter genoptagelsen af blodcirkulationen ikke signifikant påvirker organets struktur og funktion, for hjernen er 8-10 minutter ved en temperatur på 37°C. Når blodcirkulationen i kroppen stopper, falder denne tidsperiode dog til 3-4 minutter, hvilket forklares med utilstrækkelig luftning af hjernen på grund af svage hjertesammentrækninger i de første minutter efter genoptagelsen af blodcirkulationen. Under hypotermiforhold kan tidsintervallet hos personer, der er trænet i forhold til hypoxi, øges. Efter denne periode kan centralnervesystemet ikke længere udøve nogen regulerende indflydelse på pupilmusklerne. Således forbliver nervesystemets livstidsreaktioner på forskellige typer stimuli, der umiddelbart gik forud for dødens indtræden, især anisocori, fikserede og bevarede, dvs. faktisk kan pupillerne posthumt afspejle forskellige livstidslæsioner i nervesystemet. Og selve øjet, især pupilmusklerne, bliver en autonom selvregulerende struktur. Efter døden, efter 1-2 timer, begynder pupillen at snævre ind (dette skyldes stivelsen af iris' bløde muskler på baggrund af pupillens lukkemuskels dominans). Dens efterfølgende udvidelse observeres ikke, den intravitale forskel i pupillernes størrelse bevares både på liget og ved postmortem pupillernes indsnævring.

Faktisk er substratet for den supravitale pupilreaktion overlevelsen af de glatte muskler, der danner pupillukemusklen og pupiludvidelsen, og deres bevarelse af evnen til både at opfatte kemiske irritanter og reagere i overensstemmelse hermed ved at udvide eller sammentrække pupillen, dvs. at udføre de funktioner, der er forbundet med et levende menneske. Denne reaktion er beslægtet med andre supravitale reaktioner, især supravital vævsfarvning baseret på bevarelse af cellemembraners permeabilitet i forhold til vitale farvestoffer. Et eksempel er eosintesten, hvor der observeres selektiv udelukkelse af eosin fra membranerne i "levende" celler og fri penetration i "døde" celler, dvs. deres farvning. Markøren for overlevelse af de glatte muskler i pupillukemusklen og pupiludvidelsen er deres reaktion på kemiske irritanter - pupilreaktionen.

Kun lokale irritanter har en effekt, især kemikalier, der virker direkte på glatte muskelceller. Sådanne kemikalier omfatter farmakologiske lægemidler, der anvendes i oftalmologisk praksis.

For at udvide pupillen i oftalmologi anvendes farmakologiske lægemidler kaldet miotika. De omfatter to underklasser af lægemidler - M-cholinomimetika og anticholinesteraselægemidler. Anticholinesteraselægemidler har udtalte bivirkninger af både lokal og systemisk karakter og anvendes derfor praktisk talt ikke. Farmakodynamikken af M-cholinomimetika består i at stimulere M-cholinoreceptorer i iris' glatte muskulatur, hvilket resulterer i sammentrækning af lukkemusklen og udvikling af miose. M-cholinomimetika er pilocarpin, carbachol og aceclidin.

For at udvide pupillen og opnå mydriasis anvendes farmakologiske lægemidler kaldet mydriatika. Denne farmakoterapeutiske gruppe - mydriatiske og cykloplegiske midler - omfatter lægemidler, der har en lignende farmakologisk virkning, men har forskellige kemiske strukturer og farmakodynamik, som bestemmer implementeringen af den endelige virkning. Denne gruppe omfatter cykloplegiske mydriatika (M-antikolinergika) og ikke-cykloplegiske mydriatika (sympatomimetika). Farmakodynamikken af M-antikolinergika skyldes blokaden af M-kolinerge receptorer, som er placeret i pupillens lukkemuskel, hvilket resulterer i passiv udvidelse af pupillen på grund af dominansen af dilatatormusklens tonus og afslapning af lukkemusklen. M-antikolinergika kendetegnes ved virkningsstyrke og -varighed: korttidsvirkende - tropicamid; langtidsvirkende - atropin, cyclopentolat, scopolamin, homatropin. Farmakodynamikken af sympatomimetika, der har en mydriatisk effekt, skyldes deres agonisme til alfa-adrenoreceptorer, hvilket stimulerer og øger deres funktionelle aktivitet, hvilket fører til en øget tonus i dilatatormusklen, hvilket resulterer i, at pupillen udvider sig (mydriasis udvikler sig). Sympatomimetika omfatter phenylephrin, mesaton og irifrin.

Udvalget af farmakologiske præparater, der blev anvendt til at vurdere den supravitale pupilreaktion i KI Khizhnyakova og AP Belovs værker, var begrænset til atropin og pilocarpin. Dynamikken i den supravitale reaktion blev kun fastslået for pilocarpin; indflydelsen af miljøfaktorer og dødsårsager blev ikke taget i betragtning. Yderligere undersøgelse af reaktionen af iris' glatte muskler på kemiske irritanter, nemlig på moderne farmakologiske præparater, der anvendes i oftalmologisk praksis, synes lovende.

DB Gladkikh. Supravital pupilreaktion // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]