Smerter i skulderen

Skuldersmerter er en ret almindelig klage for patienter i mange aldersgrupper. Skulderleddet bruges aktivt af alle, fra unge til gamle, da det måske er et af de mest mobile led i kroppen.

Det er skulderleddet, der giver dig mulighed for at bevæge din arm, løfte den, lægge den bag hovedet eller ryggen. Ledbevægelser giver motorisk aktivitet i tre planer, men denne evne er en provokerende faktor, der reducerer ledets stabilitet, samt risikoen for ødelæggelse af dets strukturer. Rotatorcuffen, som mere korrekt kaldes rotatormanchetten, beskadiges særligt ofte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til skuldersmerter

Årsagen til smerter i skulderen kan være forskellige sygdomme, skader og anatomiske patologier. Årsagen bestemmes oftest af de bevægelser, der fremkalder smerte, hvilket kan omfatte følgende:

1. Hvis skulderleddet gør ondt, når man løfter armen fremad eller bevæger den til siden, skal søgningen efter sygdommen begynde i supraspinalsenen.
2. Hvis skulderen gør ondt, når armen roteres udad, og albuen presses mod kroppen, er infraspinalsenen højst sandsynligt beskadiget.
3. Hvis der opstår smerter i skulderleddet ved indadrotation af armen og albuen presset mod kroppen, sker der ændringer i den subskapulære region.
4. Hvis forsiden af skulderen gør ondt, når underarmen drejes indad, indikerer dette betændelse i brachialbiceps.
5. Hvis der opstår smerter i skulderleddet ved enhver bevægelse, og motoraktiviteten er betydeligt reduceret, er dette et tydeligt tegn på betændelse i hele ledkapslen.
6. Hvis der opstår smerter ved løft af lette vægte, er dette et tegn på skade på senen, der er placeret langs bicepsmusklen.

Oftest er smerter i skulderleddet forårsaget af følgende sygdomme:

• Betændelse i musklen i den indre zone af skulderleddet - biceps tendinitis. Smertesymptomet bliver intenst med stigende belastning, bevægelse og palpation. Der kan også være en bristning af muskelsenen i dette område, i hvilket tilfælde der udover smerten opstår en karakteristisk bule på skadestedet.
• Bursit, karakteriseret ved hævelse i ledområdet. Bursit er en inflammatorisk proces i synovialledsækken, ledsaget af ophobning af væske - ekssudat. Bursit er oftest kombineret med betændelse i senen - tendinitis.
• Tendinitis er den mest almindelige patologi. Betændelse påvirker næsten alle sener og forårsager alvorlige smerter i skulderleddet. Tendinitis udvikler sig på grund af øget belastning af leddet, hvilket forårsager friktion og skade på senerne mod ledknoglen.
• En skulderskade er et slag eller fald, hvor overarmsbenet forskydes og kommer ud af ledskålen. Ved skader rives sener ofte over, hvilket forårsager stærke smerter i skulderleddet.
• En professionel skade hos atleter er en tilbagevendende eller sædvanlig skulderforskydning. Skulderen mister stabilitet og falder periodisk ud af leddet, mens det periartikulære væv irriteres, hvilket forårsager smerter. Sædvanlig forskydning kan også skyldes mangel på calcium i kroppen (osteoporose).
• Den såkaldte saltaflejring, som mere korrekt ville kaldes forkalkning af skulderens ligamentapparat. Dette er en systemisk sygdom, der oftest diagnosticeres hos ældre patienter.
• Udstrækning af ligamentapparatet under intens fysisk eller sportslig aktivitet, som kan være ledsaget af en bristning af brusksvampen.
• Sygdomme i indre organer, der manifesterer sig symptomatisk som smerter i skulderleddet. Dette kan være angina, myokardieinfarkt, leversygdom eller lungebetændelse. Ved disse patologier udstråler smerten ofte til skulderområdet.
• Onkologiske sygdomme, herunder brysttumorer.
• Osteochondrose i den cervikale rygsøjle manifesterer sig ofte som smerter i skulderen.
• Anatomiske misdannelser, herunder hemihypoplasi (ensidig muskelatrofi) eller ledinstabilitetssyndrom.
• Plexitis er en læsion i plexus brachialis.
• Slidgigt i skulderleddet er en degenerativ forandring i strukturen af leddets bruskvæv.
• Diskusprolaps i brystet eller nakkeregionen.
• Periartritis eller scapulohumeral periartritis er en sygdom forårsaget af en mekanisk faktor, hvor skuldermusklerne er i konstant spænding. Periartritis kan være forbundet med professionel aktivitet (byggespecialer). Fremskreden periartritis eller periartritis kan fuldstændigt blokere skulderleddets arbejde.
• Kapsulitis, som billedligt talt kaldes en "frossen" skulder, da leddets bevægelse er næsten fuldstændig blokeret.

[ 4 ]

Hvordan er skulderleddet opbygget?

Skulderleddet betragtes som et kugleled og består af tre hovedknogler – hovedet, kravebenet og skulderbladets cavitas glenoidalis eller glenoidhulen. Kravebenet er ikke forbundet med skulderen i anatomisk forstand, men det spiller en vigtig rolle i skulderleddets motoriske funktion. Kanten af glenoid eller glenoidhulen er omgivet af et specifikt væv – en bruskrygge eller labrum. Det er dette bruskvæv, der holder hovedet i leddet. Ledkapslen består af et system af ledbånd, som er opdelt i koracoidea og artikulær-humerale ledbånd, der består af tre følsomme bundter. Hele leddet understøttes af muskelvæv og sener, som skaber stabilitet i skulderleddet. Hver muskel spiller sin rolle i skulderleddets aktive bevægelser:

• Subscapularis-musklen sørger for intern rotationsbevægelse.
• Supraspinatus-musklen hjælper armen med at hæve sig og bevæge skulderleddet til siden.
• Deltoidmusklen styrer kræfterne under abduktion.
• Teres minor-musklen hjælper med at udføre eksterne rotationsbevægelser.
• Infraspinatus-musklen bidrager også til skulderens udadrotation.

Alle muskler fungerer som en helhed som ét system kaldet rotatorcuffen. Enhver irritation, betændelse eller skade på væv - muskler, brusk, sener - kan forårsage smerter i skulderleddet.

Smerter i venstre skulderled

Smerter i venstre skulderled er ikke kun et tegn på mulig tendinitis (strakt sene), bursit (betændelse i den periartikulære pose) eller saltaflejringer. Smerter i venstre skulderled kan indikere mere alvorlige sygdomme, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Sådanne lidelser omfatter traumatisk lungeskade, angina pectoris eller myokardieinfarkt, hvis symptomer ikke altid er specifikke. Derudover kan et diagnosticeret og lidt infarkt være årsagen til venstresidig skulderperiartritis. Nekrose af en bestemt del af kredsløbssystemet, der er placeret i venstre skulderområde, forstyrrer cirkulationen og blodforsyningen til skuldersenen, som gradvist begynder at hæve og blive betændt, hvorved der udvikles scapulohumeral periartritis.

Faktorer, der fremkalder smerter i venstre skulderled, kan også være forsnævringssyndrom eller impingementsyndrom, forkalkning af senen (forkalkning), plexitis, radikulopati, fremspring på intervertebrale skiver i halshvirvelsøjlen, skader eller tumorer i skulderleddet.

Enhver smertefuld fornemmelse i venstre skulder kræver hjælp fra en læge, præcis diagnose og tilstrækkelig behandling.

Smerter i højre skulderled

Oftest er akut smerte i højre skulderled en konsekvens af en klemt intervertebral brok i halshvirvelsøjlen. Smerter i højre skulder kan også være forårsaget af bursit og biceps tendinitis forårsaget af overdreven fysisk aktivitet, saltaflejringer, skader, medfødte anatomiske patologier, kroniske leversygdomme, radikulopati, lungebetændelse, myositis. I klinisk ortopædisk praksis er den mest almindelige årsag til kronisk, tiltagende smerte i højre skulderled scapulohumeral periarthritis eller periarthritis. Smerter ved periarthritis forekommer ubemærket, startende med periodisk ubehag, gradvist stigende og forstyrrer ikke kun det normale arbejde i løbet af dagen, men også søvn om natten. Smerter i højre skulderled skal behandles rettidigt, da en kronisk sygdom kan føre til handicap.

Typer af skuldersmerter

Alvorlige smerter i skulderleddet

Alvorlige smerter i skulderleddet skyldes oftest tre hovedårsager - en skulderskade, en akut inflammatorisk proces i selve leddet og senen, og betændelse i de klemte nerveender i en intervertebral brok. Alvorlige smerter forårsaget af en skade forudgås af indre hævelse i det beskadigede område og optræder bogstaveligt talt få minutter efter skaden. Smerter forårsaget af en klemt brok begynder normalt i det øjeblik med overdreven fysisk anstrengelse, især hvis det er forbundet med at løfte vægte opad (løftede arme). Derudover kan alvorlige smerter i skulderleddet være en konsekvens af kronisk senebetændelse, som går over i et akut stadium. Sener og muskler omkring leddet forkalkes gradvist, hvilket forårsager betændelse i ledkapslen og dermed danner et smertesymptom. Intense smerter i skulderen begrænser ofte fuldstændigt en persons aktive og passive bevægelser, så alvorlige smerter i skulderen kræver professionel lægehjælp. Selvmedicinering er kun mulig i den indledende periode som førstehjælp; senere, for at undgå handicap, skal du kontakte en ortopæd eller kirurg.

Øm smerte i skulderleddet

Smerter i skulderleddet er et tegn på en kronisk inflammatorisk proces, enten i selve leddet eller i senerne. Det kan også indikere mere truende sygdomme, såsom myokardieinfarkt eller angina pectoris. Karakteren af de fornemmelser, der beskrives som ømme smerter i skulderleddet, er ofte forbundet med rent fysiologisk overbelastning af skuldermusklerne. Dette sker under intens træning, når man udfører tungt fysisk monotont arbejde. Tendinitis eller tendobursit begynder med smerter i nakke og skulder. Derudover er ømme smerter i skulderleddet, der stiger med vejrforhold, et karakteristisk symptom på periarthritis eller periartrose. I hvile aftager svage, periodiske smerter oftest og bliver kun mere intense med øget fysisk aktivitet. Det snigende ved sådanne symptomer er, at en person forsøger at klare sygdommen på egen hånd og spilder dyrebar tid, der burde bruges på behandling af den underliggende årsag til smerten.

Skarp smerte i skulderleddet

Skarpe smerter i skulderleddet fremkaldes oftest af en skade, men kan også skyldes den hurtige udvikling af en inflammatorisk proces i vævet, i ledkapslen eller sener. Årsagen til sådanne smerter kan være kapsulitis, gigt i det akutte stadie, herunder leddegigt eller slidgigt, samt senebetændelse, pleuritis (akut betændelse i pleura og ophobning af ekssudat). Derudover er skarpe smerter i skulderleddet karakteristiske for fremspring af diskus i halshvirvelsøjlen, kvælning af en brok. Som ethvert andet akut symptom kræver skarpe smerter lægehjælp. Du kan selv tage smertestillende medicin (ketanov, analgin) og immobilisere skulderen i tilfælde af skade. Yderligere behandling ordineres af en ortopæd, traumatolog eller kirurg.

Akut smerte i skulderleddet

Akut smerte i skulderleddet kan være tegn på en forværring, det højeste stadie af den inflammatoriske proces i muskler og sener (tendinitis, tendobursit), et tegn på forværret slidgigt eller gigt (reumatoid, infektiøs, reaktiv), betændelse i nerveenderne - neuritis i brachialnerven. Kraftige smerter er karakteristiske for klemt intervertebral diskusprolaps. Derudover fremkaldes akut smerte i skulderleddet ofte af skader, herunder sportsskader. Disse omfatter ruptur af skuldersenen, knogleforskydning, skulderdislokation (tilbagevendende form). Hos ældre mennesker kan skader fremkaldes af aldersrelaterede degenerative forandringer i knoglevæv, osteoporose, progressiv osteochondrose i cervikal-brachialregionen. Akut smerte i skulderleddet i venstre side er den farligste, da et sådant symptom kan indikere et angina pectoris-anfald eller udvikling af myokardieinfarkt. Akutte symptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp og omfatter alvorlige, skarpe smerter i skulderen.

[ 5 ], [ 6 ]

Smerter i skulderleddet

Smerter i skulderleddet er et polysymptom, dvs. et tegn på mange sygdomme. Disse smertefulde fornemmelser i armen indikerer oftest et akut stadium af scapulohumeral periarthritis.

Smerter i skulderleddet og nakken er et symptom på cervikal spondylose, skoliose, osteochondrose i halshvirvelsøjlen, forstuvninger eller ledbåndsrupturer, statisk eller fysisk overanstrengelse.

Et smertefuldt symptom i selve leddet er gigt eller slidgigt.

Smerter i skulderleddet, kombineret med smerter i brystbenet, er et tydeligt tegn på en inflammatorisk proces i lungerne (pleuritis, lungebetændelse) eller et symptom på brysttraume.

Smerter i muskelvævet omkring skulderleddet er et tydeligt tegn på muskelsmerter.

Hvis smerten i skulderleddet er forbundet med en skade, bør du straks kontakte en læge; lægehjælp er også nødvendig ved smerter, der varer mere end en dag.

Behandling af skuldersmerter

Efter at alle diagnostiske procedurer er gennemført, herunder anamnese, undersøgelse, ortopædiske tests, røntgenundersøgelse og muligvis computertomografi, består terapien af tre faser:

1. Etiotropiske foranstaltninger, hvis formål er at eliminere den underliggende årsag til smerter i skulderleddet.
2. Symptomatisk behandling, hvis formål er at give maksimal smertelindring og neutralisere eventuelle gener forårsaget af sygdommen.
3. Genoprettende foranstaltninger eller rehabilitering med det formål at genoprette normal aktivitet i skulderleddet.

Salve mod smerter i skulderleddet

Som førstehjælp, såvel som i rehabiliteringsperioden, kan en specielt udvalgt salve mod smerter i skulderleddet yde uvurderlig hjælp. Gel og salve kan forbedre blodcirkulationen i det beskadigede område betydeligt, lindre skuldersmerter, lindre betændelse og hævelse og aktivere genoprettelsen af atrofieret væv. Et eksternt middel bør vælges afhængigt af smertens art og sygdomsperioden. Hvis skulderen er skadet, bør en salve mod smerter i skulderleddet have en kølende effekt. En gel indeholdende æteriske olier af mynte eller en salve indeholdende mentol og novocain vil have en god effekt. Dette er den første regel for hjælp ved enhver skade, når det beskadigede område immobiliseres og der påføres koldt. Fra den anden dag bør det eksterne lægemiddel enten være antiinflammatorisk eller varmende. Enhver salve mod smerter i skulderleddet skal have en let konsistens, så den lettere trænger ind i vævet og virker mere effektivt. Produkternes sammensætning kan variere, men de mest effektive er dem, der indeholder ibuprofen, diclofenac og methylsalicylat. Varmende salver, der forbedrer blodforsyningen til vævet, indeholder normalt ekstrakter af irriterende komponenter, så huden skal være ren, uden sår eller snitsår. Den mest effektive salve mod skuldersmerter er en, der påføres to til tre gange om dagen. Anbefalede produkter er Diclofenac gel, Indomethacin, Voltaren og Ketonal.

Hvad skal man gøre, hvis man har smerter i skulderleddet?

Generelle anbefalinger til dem, der oplever skuldersmerter, er som følger:

• Sørg for en tilstrækkelig hård bund og en flad, vandret overflade.
• Begræns skulderbevægelsen (immobilisering). Armen bør ikke immobiliseres for at undgå kontraktur.
• Den første dag efter smertens begyndelse er kulde indikeret - kolde kompresser (is).
• Efter kolde kompresser, fra den anden dag, kan du bruge opvarmningsprocedurer og gnidning.
• Ved stærke smerter kan du tage et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel - ibuprofen, diclofenac. Eksterne midler, der indeholder disse komponenter - salver, geler - er også indiceret.

Skuldersmerter kræver lægehjælp, fordi det er et uspecifikt symptom. For at undgå at udvikle en alvorlig sygdom, som kan overses, når man forsøger at behandle skulderen på egen hånd, bør du kontakte en kirurg, ortopæd eller blot din lokale læge.