Smerter efter operationen

Interventioner af moderat traume kan forårsage signifikant smerte efter operationen. Således traditionelle opioider (morfin, promedol et al.) Patient lidt efter sådanne operationer er egnede som deres anvendelse, især i den tidlige periode efter generel anæstesi, det er farligt udvikling central respiratorisk depression og kræver overvågning af patienter i en intensiv afdeling. I mellemtiden er det efter deres tilstand ikke nødvendigt, at patienter efter sådanne operationer indlægges til intensivafdelingen, men de har brug for en god og sikker anæstesi.

Næsten hver person oplever smerter efter operationen. I medicinens verden betragtes dette som en norm snarere end en patologi. Enhver operation er trods alt et indgreb i hele kroppen af det menneskelige legeme, derfor tager det lidt tid at genoprette og helbrede sår for yderligere fuld funktion. Smertefornemmelser er rent individuelle og afhænger af både den postoperative tilstand af en person og de generelle kriterier for hans helbred. Smerter efter kirurgi kan være permanent, eller det kan være periodisk, stigende med kropsspænding - gå, grine, nys eller hoste eller endda dyb vejrtrækning.

[1]

Årsager til smerte efter operation

Smerter efter operationen kan have en anden karakter. Dette kan indikere en proces med helbredende sår og vævsfusion, fordi nogle små nervefibre i det kirurgiske indsnit af blødt væv er beskadiget. Dette øger følsomheden af det skadede område. Andre årsager til smerte efter operation er ødem i væv. Derudover afhænger meget af, hvor nøje lægen udfører operationen og manipulationen af vævene, da dette også kan forårsage yderligere traumer.

[2], [3], [4], [5]

Symptomer på smerte efter operationen

En person må ikke forbinde opståede smerter med en tidligere operation. Men der er en række tegn, der vil hjælpe med at bestemme smerten efter operationen. Først og fremmest bør man være opmærksom på den generelle tilstand: smerter efter operationen ledsages ofte af krænkelse af søvn og appetit, generel svaghed, sløvhed, døsighed, nedsat aktivitet. Disse smerter kan også forårsage et fald i koncentrationen, vejrtrækningsbesvær eller hoste. Disse er de mest oplagte og let genkendelige symptomer på smerte efter operationen, i tilfælde af at du absolut bør konsultere en læge.

Smerter efter operationen varicocele

Varikotsele - en ret almindelig sygdom i vores dage. I sig selv er sygdommen ikke livstruende, men den giver mange problemer for en mand, både fysiologisk og psykologisk. Smerten efter varicoceleoperationen kan skyldes forskellige faktorer. Den farligste af dem er skade under operationen af den seksuelle lårbenet, som ligger i indinkanalen. Smerter mærkes i det operative sår og kan ledsages af et fald i følsomheden af lårets indre side. En anden grund til smerten efter operationen varicocele kan være en infektionsproces i et postoperativt sår. For at undgå denne komplikation er det umagen værd at gøre dressinger kun hos en specialist og så vidt muligt ikke tillade kontakt af det opererede område med alle mulige infektionskilder. Også smerte efter operationen varicocele kan indikere hypertrofi eller atrofi af testikel. Takket være moderne medicinsk teknologi efter kirurgiske procedurer i de fleste tilfælde, og det er omkring 96% drevet nogen komplikationer opstår, fordi smerten bør være et signal om, at det er nødvendigt at konsultere en læge, da der altid er en sandsynlighed for at være blandt de 4% af de resterende patienter.

Smerter efter operation af appendicitis

Fjernelsen af appendiks er ganske almindelig og enkel operation i vores tid. De fleste operationer er relativt lette og uden komplikationer. De fleste patienter gendannes inden for tre til fire dage. Smerten efter operation af blindtarmbetændelse kan være tegn på alle de komplikationer, der er opstået. Hvis smerten skærer, kan det være et tegn på, at der var en lille uoverensstemmelse mellem de indre sømme som følge af overbelastning. Tegnsmerter efter en operation af en appendicitis kan sige, at der er klæbende processer, der som konsekvens kan påvirke funktionen af andre organer i et bassin. Hvis disse smerter er for skarpe, er der en chance for, at tarmene bliver presset, hvilket kan have et ugunstigt resultat uden medicinsk intervention. Belastninger på tarmene kan også forårsage smerte efter fjernelse af appendicitis, derfor er det værd at omhyggeligt overvåge næringen i første gang efter operationen. Desuden er det nødvendigt at håndtere den postoperative søm så omhyggeligt som muligt for at undgå infektion og suppuration på det postoperative sted.

Abdominal smerte efter operationen

Efter operation i bukhulen (såvel som efter andre kirurgiske indgreb) har kroppens væv tid til genopretning og helbredelse. Denne proces ledsages af milde smertefulde fornemmelser, som til sidst mindskes. Men hvis smerten i maven efter operationen bliver meget intens, kan det tale om en form for betændelse på operationsstedet. Abdominalsmerter efter kirurgi kan også forårsage dannelse af adhæsioner. Personer med øget meteosensitivitet kan føle smerter på operationsstedet, afhængigt af skiftende vejrforhold. Smerter i maven efter operationen kan ledsages af kvalme, svimmelhed, brændende i postoperativ zone, rødme. Hvis der er en lignende symptomatologi, bør du konsultere en specialist.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Smerte efter en operation af inguinal brok

Efter en inguinal brokkoperation opstår der et mindre smertesyndrom i nogen tid efter operationen, som forsvinder som søm og væv bliver indlejret. Efter en kort periode efter operationen kan patienten allerede bevæge sig selvstændigt, men når man går stadig, føler man smerter i bukregionen. Smerter efter operationen af inguinal brok kan ikke altid tale om problemer med arret. Disse kan være smerter af både en neurologisk og muskuløs natur. Men ved høje belastninger i den postoperative periode kan der komme tilbagefald, der ledsages af skarpe smerter og kræver gentaget kirurgisk indgreb. Smertefulde fornemmelser i stedet for sømmen kan være et tegn på både ekstern og intern divergens af suturerne.

Smerter efter rygsmerter

Nogle gange efter operationen på rygsøjlen kan der opstå karakteristiske smerter i det opererede område. Smerte efter operation på rygsøjlen indikerer oftest en substandard operation, som efterfølgende fører til udvikling af postoperativ lårfibrose. Denne komplikation er præget af en specifik smerte, der opstår efter flere ugers velvære. Smerter efter operation på rygsøjlen har i de fleste tilfælde neurologiske årsager. Det kan også være et tilbagefald af sygdommen, som skyldes ukorrekt overholdelse af det postoperative regime. Smerter efter operation på rygsøjlen mærkes af de fleste patienter, men som genopretning skal deres intensitet falde. Genopretning tager som regel fra tre til seks måneder. I tilfælde af for intens smerte er der en række metoder til at løse dette problem, fra lægemiddelbehandling til høring af neurokirurger og en reoperation. Operationer på rygsøjlen er de mest komplekse og farlige operationer og medfører ofte komplikationer, så ingen smerter efter operationen på rygsøjlen kan ikke ignoreres.

Rygsmerter efter operation

Efter operationer er rygsmerter ofte nok. Dette kan skyldes en lang række årsager, såsom ardannelse, neurologiske symptomer, forskellige klemninger eller forskydninger i rygsøjlen. For at undgå komplikationer efter operationen bør du nøje overveje lægens anbefalinger vedrørende rehabiliteringsprogrammet. Der kan også være smerter i ryggen efter en kejsersnit. Dette er et ret almindeligt problem, som ikke bør ignoreres, fordi der under graviditeten og operationen er en stærk belastning på kvindens rygsøjle, hvilket kan medføre forskellige skader. Ofte efter operationen opstår der smerter i nedre ryg, i nedre ryg. Dette skyldes dannelsen af adhæsioner og den negative virkning af cicatricial ændringer. Smerter mellem skulderbladene vises ofte efter en brystoperation, med stammen af rhomboid muskelen. Det er ofte nok at bruge spinalbedøvelse under operationen, hvilket kan forårsage smerter i ryggen.

[13], [14], [15]

Hovedpine efter operation

Hovedpine efter operationen er forbundet med de særlige forhold ved at udføre kirurgiske manipulationer eller signalerer en stigning i intraokulært tryk på grund af kirurgi. Hovedpine efter operation kan også være en følge af bedøvelse, især hvis smerten ledsages af kvalme og svimmelhed. Dette er et ret farligt symptom, som under alle omstændigheder kræver hastehøring af en neurolog eller en læge, der udførte operationen. Efter spinalbedøvelse er klager over hovedpine mere almindelige end almindelig generel anæstesi. En sådan komplikation forekommer i tilfælde af at der blev lavet for stor åbning i dorsal hjerne, hvilket resulterede i en signifikant stigning i intrakranielt tryk. Hvis i dette tilfælde smerterne er meget stærke, så brug fyldningen af hullet med blod. Hovedpine efter operationen kan også være en bivirkning af lægemidler, der er ordineret til postoperativ periode.

Smerter efter hæmorider operation

Hvis smerten efter operationen af gemmorré fortsætter i en længere periode, der overstiger prognosen for rehabiliteringsperioden, er postoperativ behandling ikke tilstrækkelig, eller den er ikke effektiv i et bestemt tilfælde og kræver øjeblikkelig korrektion. Udtrykt smerte efter operationen af gemmoroya kan være et resultat af dannelsen af ar. I tilfælde, hvor ar er for tæt, kan der opstå tarmhuller, der gentages hver gang under afføring. Også smerte efter en gemmorr operation kan indikere indgangen af patogen mikroflora ind i det postoperative sår og følgelig suppuration. En af de ubehagelige årsager til smerte kan være en fistel, som kræver alvorlig behandling. Smerte efter mandorrhoider bør falde, da såret helbreder og væv genvinder.

Smerter efter kavitation

Under hver operation tager hele systemet af menneskelige organer en enorm belastning. Denne proces ledsages af en signifikant stressende tilstand, som forværres af tilstedeværelsen af smerte efter en kavitetsoperation. Reaktionen af kroppen til en åben operation kan vare op til tre dage og kan udtrykkes i alvorlig smerte, feber eller tryk, takykardi. På grund af dette er der ganske ofte hos patienter i rehabiliteringsperioden et undertrykt humør, og aktiviteten falder, hvilket væsentligt hæmmer genoprettelsesprocessen. Smerter efter abdominal kirurgi fjerner lægemidlerne i opiat-serien, sedativer og medicin i den anti-inflammatoriske serie. Under modtagelse af lægemidler er der en nedgang i smerte efter en lændeoperation, kropstemperaturen vender tilbage til normal, motoraktiviteten øges. Over tid genopbygges kroppen næsten fuldstændigt, der kan kun være klager om en mindre ømhed i maven, som også helt forsvinder med tiden. Efter tre til fire uger, hvis rehabiliteringsplanen og kosten overholdes, stabiliserer kroppens aktivitet, puffiness forsvinder, smerter forsvinder, og et ar bliver dannet.

Smerter efter operation på lungerne

Hvis der er alvorlige brystsmerter efter en operation på lungen, er det et alarmerende signal, at du skal se en læge. Sådan smerte kan være et symptom på lungeblødning, som syntes som en komplikation efter operationen. Smerte efter operation på lungen kan også indikere dannelsen af adhæsioner. Spikes er ikke selv en sygdom og kræver ikke altid medicinsk intervention, men hvis vedhæftningsprocessen ledsages af hoste, feber og dårlig helbred, kan det kræve behandling. Smerter efter operation på lungen kan forekomme med en skarp motoraktivitet, som kan være tegn på betændelse eller suppuration i det opererede område. Operationer på lungerne er meget alvorlige operationer, som følge heraf er der ofte komplikationer. Først efter kirurgi bliver kroppen forsynet med ilt i størrelsesorden værre, hvilket kan føre til hovedpine, vejrtrækningsbesvær og takykardi. Øger også modstandsdygtigheden mod sygdomme som bronkitis eller lungebetændelse. Derudover er det værd at huske, at lungene efter kirurgi øges i volumen og fylder det ledige rum, hvilket kan føre til forskydning af andre organer i brystet. Alt dette kan være årsagen til smerten efter operationen på lungen.

Muskelsmerter efter operationen

Den mest almindelige muskel smerte efter operation er fundet hos unge mænd. Smerte syndrom er som regel forbundet med brugen af curare-lignende stoffer under anæstesi, som slapper af musklerne. Sådanne lægemidler anvendes i nødsituationer eller i de tilfælde, hvor et måltid fandt sted kort før operationen, og maven forbliver fyldt under operationen. Smerter i musklerne efter operation er konsekvenserne af anæstesi. Normalt er disse smerter "vandrende", de er symmetriske og påvirker skulderbælten, halsen eller overlivet. Med et gunstigt forløb af rehabiliteringsperioden forsvinder smerten i musklerne efter operationen i løbet af få dage. Træksmerterne i musklerne vises også efter laparoskopi og fortsætter i nogen tid, indtil fuldstændig genopretning. Desuden kan smerter i musklerne omkring det postoperative ar fortsat efter en lang tid efter operationen som en reaktion på vejrændringer.

Hvordan lindre smerter efter operationen?

De fleste mennesker oplever ubehagelig smerte i en eller anden intensitet efter operationen. Sådanne smerter kan have en anden karakter og varighed og øge med visse kroppsstillinger eller bevægelser. Hvis smerten bliver for stærk, bruges narkotiske analgetika normalt. Disse lægemidler er mest effektive, når patienten skal komme ud af sengen, eller smerten kan ikke tolereres, og de svagere smertestillende midler hjælper ikke. I nogle tilfælde kan doseringen af disse lægemidler øges eller suppleres med andre lægemidler. Det skal bemærkes, at sådanne stoffer kan forårsage afhængighed og negative reaktioner i kroppen, så de skal tages efter behov og under tilsyn af en læge eller læge. I intet tilfælde kan du selv tage stærke smertestillende midler, der har en narkotisk virkning. Dette kan føre til bivirkninger, såsom kvalme, overdreven sedering, afbrydelse af et gunstigt forløb af rehabilitering. Det er værd at henvende sig til den ansvarlige læge, hvem der bestemmer, hvordan man fjerner smerten efter operationen, idet man tager hensyn til de individuelle karakteristika ved den kirurgiske manipulation og organismen. Med moderat smerte anbefaler lægerne at bruge ikke-narkotiske analgetika. Dette er paracetamol, som med den korrekte dosering praktisk talt ikke forårsager nogen bivirkninger på kroppen og har en høj tolerance. Der er mange alternative måder at lindre smerter efter operationen, men stadig traditionelle læger opfordres kraftigt til at selvmedicinering, som i den postoperative periode, kroppen mest modtagelige for alle former for stimuli og kan reagere på selv-behandling er utilstrækkelig.

For at beskytte mod smerter efter operation med vægt på forebyggende (før skade og smerte) anbefales beskyttelse af brugen af princippet om multimodalitet og brugen af en integreret tilgang. Ved udarbejdelse af en plan for postoperativ analgesi bør man overholde en række generelle principper:

• terapi bør være etiopathogenetisk (for smertens spastiske karakter efter operationen er det tilstrækkeligt at ordinere en antispasmodisk og ikke et analgetisk middel);
• Det foreskrevne middel bør være tilstrækkeligt for smerteintensiteten efter operationen og være sikker for en person, for ikke at forårsage udprøvede bivirkninger (åndedræts depression, blodtrykssænkning, rytmeforstyrrelser);
• Varigheden af brugen af narkotika og deres doser bør bestemmes individuelt afhængigt af arten, årsagerne og arten af smertsyndromet;
• Lægemiddelmonoterapi bør ikke anvendes Narkotisk analgetikum til smertelindring efter operationen for at øge effektiviteten bør kombineres med ikke-narkotiske lægemidler og adjuvante symptomatiske midler af forskellige sorter;
• anæstesi bør kun administreres når genkendes af arten af og årsagen til smerterne og diagnosen. Abstinenssymptomer på smerte efter operation af ukendte årsager er uacceptabelt. Ved udførelsen af disse generelle principper, skal hver læge, som påpeget af professor NE Boerne kender farmakodynamik grundlæggende range analgetika og farmakodynamik vigtigste adjuvans midler (antispasmodic, antikolinerge, en antiemetiske, corticosteroider, antidepressiva i angst og stærkt følsomme tilstande, antikonvulsiva, neuroleptika, beroligende midler, antihistaminer, beroligende midler), at estimere intensiteten af smerter efter operationen, og afhængigt af denne anvende en enkelt kurs.

For at sikre taktikens enhed foreslås det at anvende omfanget af vurderingen af smerteintensitet efter operationen. I rollen som en sådan skala er den "analgesiske stige", udviklet af Verdensorganisationen for Samfund af Anæstesiologer (WFOA). Anvendelsen af denne skala giver os mulighed for at opnå tilfredsstillende analgesi i 90% af tilfældene. Skalaen giver mulighed for graden af smerte efter operationen.

I tredje fase - den minimale smerte efter operationen - udføres monoterapi med ikke-narkotiske lægemidler for at lindre smerter.

I anden fase anvendes en kombination af ikke-narkotiske analgetika og svage opioider, hovedsagelig ved oral administration. Den mest specifikke og pålidelige mulighed for at stoppe smerte efter kirurgi synes at være en effekt på centralarmen, så det er bedre at bruge centrale lægemidler til at lindre smerter efter operationen. Eksempler på sådanne analgetika kan være butorphanol og nalbuphin.

Butorphanoltartrat er en svag agonist ved kappa og mu-antagonist af opioidreceptorer. Som et resultat af interaktion med kappa-receptoren har butorphanol udtalt sedation og analgetiske egenskaber som følge af antagonisme af my-receptoren butorphanoltartrat svækker de vigtigste bivirkninger af morfinlignende lægemidler og en mere fordelagtig virkning på respiration og cirkulation. Ved mere alvorlig smerte er buprenorphin ordineret. Den analgetiske effekt af butorphanoltartrat på / i indledningen sker inden for 15-20 minutter.

Nalbuphine refererer til den syntetiske opioid analgetik af den nye generation. I sin rene form i en dosis på 40-60 mg anvendes til postoperativ analgesi i ekstrakavitære operationer. Med intrakavitære store operationer bliver monoanalgesi med nalbuphin utilstrækkelig. I sådanne tilfælde bør det kombineres med ikke-narkotiske analgetika. Nalbuphine bør ikke anvendes i forbindelse med narkotiske analgetika på grund af deres gensidige antagonisme.

Retningen om oprettelse af de kombinerede lægemidler, der har forskellige mekanismer og tidskarakteristika ved handling, er også perspektiv. Dette muliggør en stærkere analgetisk effekt sammenlignet med hvert lægemiddel ved lavere doser, såvel som et fald i forekomsten og sværhedsgraden af bivirkninger.

I denne henseende er kombinationer af lægemidler i en tablet meget lovende, hvilket gør det muligt at forenkle modtagelsesmodusen væsentligt. Ulempen ved sådanne lægemidler er manglende evne til at variere dosen af hver af bestanddelene individuelt.

I første fase - med svær smerte - anvende stærke analgetika i kombination med regionale blokader og ikke-narkotiske analgetika (NSAID'er, paracetamol), hovedsageligt parenteralt. For eksempel kan du injicere stærke opioider med SC eller IM. Hvis en sådan behandling ikke har en tilstrækkelig virkning, gives lægemidler IV. Ulempen ved denne indgivelsesvej er risikoen for alvorlig respirationsdepression og udvikling af arteriel hypotension. Der er også bivirkninger som døsighed, adynamia, kvalme, opkastning, afbrydelse af peristaltikken i fordøjelseskanalen og bevægelighed i urinvejen.

Medikamenter til smertelindring efter operation

Ofte i den postoperative periode er det nødvendigt at udføre smertelindring efter operationen på niveauet for 2. Fase. Lad os overveje i flere detaljer anvendt således medicin.

Paracetamol er en ikke-selektiv hæmmer af COX-1 og COX-2, der virker overvejende i centralnervesystemet. Det hæmmer prostaglandinsyntetase i hypothalamus, forhindrer produktion af spinalprostaglandin E2 og hæmmer syntesen af nitrogenoxid i makrofager.

I terapeutiske doser er den inhiberende effekt i perifere væv ubetydelig, den har minimal antiinflammatoriske og antirheumatiske virkninger.

Handlingen begynder hurtigt (efter 0,5 timer) og når maksimalt efter 30-36 minutter, men forbliver relativt kort (ca. 2 timer). Dette begrænser muligheden for anvendelse i postoperativ periode.

Ved behandling af postoperativ smerte, som vist ved en systematisk gennemgang af kvalitetsdata på 2001 med en analyse af den metodestudie 41 af høj kvalitet, den virkning ved en dosis på 1000 mg efter ortopædiske og abdominale operationer svarer til den for andre NSAID'er. Desuden er effektiviteten af dets rektale form i en dosis på 40-60 mg / kg én gang (1 studie) eller 14-20 mg / kg multipel (3 undersøgelser), men ikke 10-20 mg / kg én gang (5 undersøgelser).

Fordelen er den lave forekomst af bivirkninger ved dets anvendelse, det betragtes som en af de sikreste analgetika og antipyretika.

Tramadol forbliver den fjerde hyppigst ordinerede analgetik i verden, og bruges i 70 lande. I 4% af tilfældene er det ordineret til behandling af smerter efter operationen.

Tramadol, et syntetisk opioid analgetikum, er en blanding af to enantiomerer. En af dets enantiomerer interagerer med opioidmu, delta- og kappa-receptorer (med større tropisme for mu-receptorer). Den primære metabolit (Ml) har også analgetisk virkning, og dens affinitet for opiatreceptorerne i næsten 200 gange større end udgangsmaterialet. Affiniteten af tramadol og dets metabolit Ml for mu-receptorer er meget svagere end affiniteten af morfin og andre opiater sandt, så selv om han udviser opioid handling, men henviser til analgetika gennemsnitlige kraft. Anden enantiomer inhiberer neuronal optagelse af noradrenalin og serotonin, aktivering centrale noradrenerge faldende inhiberende systemet og bryde transmissionen af smerte impulser i hjernen gelatinøse stof. Det er synergien mellem de to mekanismer i sin handling, der bestemmer dens høje effektivitet.

Det bør noteres en lav affinitet for opiatreceptorer, som det sjældent forårsager mental og fysisk afhængighed. Resultaterne opnået efter 3 års lægemiddelundersøgelse efter introduktionen på markedet i USA tyder på, at graden af udvikling af narkotikamisbrug var lav. Det overvældende antal tilfælde af narkotikamisbrugsudvikling (97%) blev påvist blandt personer, der havde en historie om narkotikaafhængighed af andre stoffer.

LS har ingen signifikant effekt på parametrene for hæmodynamik, åndedrætsfunktion og intestinal motilitet. Ved postoperative patienter under indflydelse af tramadol i det terapeutiske dosisområde på 0,5 til 2 mg hvert 1. Kg legemsvægt, selv med den / en bolus signifikant respirationsdepression ikke er etableret, mens morfin i en terapeutisk dosis på 0,14 mg / kg signifikant og reducerede respirationshastigheden signifikant og øgede stresset af CO2 i udåndingsluften.

Tramadol har heller ingen effekt på blodcirkulationen. Tværtimod kan det med en intravenøs injektion på 0,75-1,5 mg / kg øge systolisk og diastolisk blodtryk med 10-15 mm Hg. Art. Og øge hjertefrekvensen lidt med en hurtig tilbagevenden til de oprindelige værdier, som forklares af den sympatomimetiske komponent i dens handling. Der var ingen effekt af stoffer på niveauet af histamin i blodet og på mentale funktioner.

Postoperativ analgesi baseret på tramadol viste sig positivt hos ældre og senile mennesker på grund af fraværet af negativ indflydelse på aldringens funktion. Det er påvist, at ved epidural blokade giver postoperativ brug efter større abdominal interventioner og efter kejsersnit tilstrækkelig smertelindring efter operationen.

Den maksimale aktivitet af tramadol udvikler sig i 2-3 timer, hvor halveringstiden og varigheden af analgesi er ca. 6 timer. Derfor er dets anvendelse i kombination med andre hurtigtvirkende analgetiske lægemidler gunstigere.

Kombination af lægemidler til lindring af smerter efter operationen

Kombinationer af paracetamol med opioider anbefalet til brug af WHO og i udlandet er de mest solgte kombinerede analgetika til smertelindring efter operation. I Storbritannien i 1995 tegnede antallet af paracetamolpræparater sammen med codein (paracetamol 300 mg og codeine 30 mg) sig for 20% af alle receptpligtige analgetika.

Anbefalet brug af følgende lægemidler i denne gruppe: Solpadeina (paracetamol 500 mg, codein 8 mg, koffein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetylsalicylsyre 200 mg, phenacetin 200 mg, koffein 50 mg, codein 10 mg, phenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, koffein 50 mg, codein 8 mg, phenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codein 10 mg).

Ikke desto mindre er virkningen af disse lægemidler ikke tilstrækkelig til deres brede anvendelse til smertelindring efter operationen.

Zaldiar PM kombineres med paracetamol tramadol. Zaldiar registreret i Rusland i 2004 G. & anbefalet til brug i dental og smerter efter operationen, rygsmerter, osteoartrotiske smerte og fibromyalgi, smertelindring efter operationen af små og mellemstore traumer (artroskopi, hernie reparation, resektion sektorspecifik bryst resektion af skjoldbruskkirtlen, safenektomiya).

En Zaldiar tablet indeholder 37,5 mg tramadolhydrochlorid og 325 mg paracetamol. Valget af dosisforhold (1: 8,67) blev lavet på basis af analysen af farmakologiske egenskaber og blev bevist i en række in vitro-undersøgelser. Desuden blev den analgetiske effekt af en sådan kombination undersøgt i den farmakokinetiske / farmakodynamiske model hos 1.652 forsøgspersoner. Det blev vist, at den bedøvende effekt med Zaldiar er mindre end 20 minutter og varer op til 6 timer; Således udvikler Zaldiar's handling dobbelt så hurtigt som tramadol, der varer 66% længere end tramadol og 15% længere end paracetamol. De farmakokinetiske parametre for Zaldiar adskiller sig ikke fra de farmakokinetiske parametre for dets aktive ingredienser, og der er ingen uønskede lægemiddelinteraktioner mellem dem.

Den kliniske effekt af kombinationen af tramadol og paracetamol var høj og oversteg effekten af monoterapi med tramadol i en dosis på 75 mg.

At sammenligne den analgetiske virkning af analgetika flerkomponent to - tramadol 37,5 mg / acetaminophen 325 mg og kodein 30 mg / 300 mg paracetamol var en dobbelt-blind, placebokontrolleret undersøgelse i 153 personer i 6 dage efter artroskopi af knæet og skulderled. I gennemsnit er den daglige dosis af tramadol grupper / paracetamol viste sig sammenlignelig med codein / acetaminophen, som beløb sig til 4,3 og 4,6 tabletter om dagen, henholdsvis. Effektivitet af kombinationen af tramadol og paracetamol var højere end i placebogruppen. Ifølge den endelige evaluering af resultatet af anæstesi, smerteintensiteten var højere i den gruppe af patienter i løbet af dagen, som blev bedøvet kombination af codein og paracetamol. I gruppen, der modtog en kombination af tramadol og paracetamol, der var en større reduktion i smerteintensitet. Hertil kommer, at bivirkninger (kvalme, forstoppelse) forekom mindre hyppigt, når der modtages et tramadolmateriale og acetaminophen, end i tilfælde af kodein og paracetamol. Derfor, at kombinationen af 37,5 mg tramadol og 325 mg acetaminophen reducere den gennemsnitlige daglige dosis af den første, der i denne undersøgelse var 161 mg.

Adskillige kliniske forsøg Zaldiar i en tandlægepraksis. I et dobbeltblind, randomiseret, komparativ undersøgelse i 200 voksne patienter efter fjernelse af kindtænder, vist, at kombinationen af tramadol (75 mg) med paracetamol så effektiv som paracetamol kombination med hydrocodon (10 mg), men mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger. Det var også dobbelt-blind, randomiseret, placebo-kontrolleret, multicenter undersøgelse med 1200 patienter, der gennemgik ekstraktionsmidler kindtænder, sammenlignet den analgetiske effekt og tolerabilitet Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, 400 mg ibuprofen og kombinationer af tramadol på 75 mg paracetamol 650 mg efter en enkelt dosis PM. Samlet smertestillende virkning af kombinationen af tramadol og acetaminophen var 12,1 point og var højere sammenlignet med placebo, tramadol og paracetamol anvendes som monoterapi. Patienter med disse grupper alt smertestillende effekt var 3,3, 6,7 og 8,6 point. Gyldig under bedøvelse kombination af tramadol og acetaminophen blev observeret i gennemsnit i gruppen på 17 minutter (ved 95% konfidensinterval 15 til 20 minutter), mens ved modtagelse et tramadolmateriale og ibuprofen udvikling analgesi observeret ved 51 minutter (ved 95 % CI 40 til 70 minutter), og 34. Minut hhv.

Således anvendelse af kombinationen på grundlag af tramadol og paracetamol ledsaget af stigende og forlænge analgetiske virkning er hurtigere udvikling af effekten i forhold til dem, der observeres efter modtagelse tramadolmaterialet og ibuprofen. Varigheden af den analgetiske virkning viste sig også at være højere for det kombinerede lægemiddeltramadol og paracetamol (5 timer) i sammenligning med disse stoffer separat (henholdsvis 2 og 3 timer).

Cochrane Collaboration udført metaanalyse (Review) 7 randomiseret, dobbelt-blindt, placebo-kontrollerede undersøgelser, hvor 1763 patienter med moderat til svær postoperativ smerte tramadol opnået i kombination med paracetamol eller paracetamol eller ibuprofen monoterapi. Bestemte indeks antal patienter, der har behov for at bruge smertestillende behandling for at reducere smerteintensitet på mindst 50% af patienterne. Det blev afsløret, at hos patienter med moderat eller alvorlig smerte efter dental operationer, dette tal i 6 timer observation for kombineret PM tramadol med paracetamol var 2,6 point for tramadol (75 mg) - 9,9 point for paracetamol (650 mg) - 3,6 point.

En meta-analyse viste således en højere effektivitet af Zaldiar sammenlignet med anvendelsen af individuelle komponenter (tramadol og paracetamol).

I en simpel åben, ikke-randomiseret undersøgelse foretaget i RNCH RAMS i 27 patienter (19 kvinder og 8 mænd, gennemsnitsalder 47 ± 13 år kropsvægt - 81 ± 13 kg), smerte af moderat eller svær intensitet postoperativ administration Zaldiar startede efter den fulde genopretning af bevidsthed og gastrointestinal funktion. Undersøgelsen omfattede patienter med akutte smerter efter operationen, på grund af abdominal (laparoskopisk holetsi-stektomiya, hernia), thorax (lobectomy, punktur af pleurahulen) og vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) kirurgiske indgreb.

Kontraindikationer for PM var: umulighed indtagelse, overfølsomhed over for tramadol og paracetamol anvende PM central virkning (hypnotika, hypnotika, psykofarmaka, etc.), Renal (kreatininclearance mindre end 10 ml / min) og leversvigt, kronisk obstruktiv lungesygdom med tegn på åndedrætsbesvær, epilepsi, reception antikonvulsiva, MAO-hæmmere, graviditet, bryst modermælk.

Zal'diar blev ordineret i standarddoser: med smerter på 2 tabletter, mens den maksimale daglige dosis ikke oversteg 8 tabletter. Varigheden af anæstetiske terapi var 1 til 4 dage. I tilfælde af utilstrækkelig bedøvelse eller manglende virkning blev andre analgetika (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg) yderligere foreskrevet.

Intensiteten af smerte blev bestemt af den verbale skala (HB). Den oprindelige intensitet af smerte blev registreret, såvel som dens dynamik inden for 6 timer efter Zaldiar's første administration; evaluering af smertestillende virkning på 4-punkts skala: 0 point - ingen effekt, 1 - mindre (utilfredsstillende), 2 - tilfredsstillende, 3 - god, 4 - fuldstændig analgesi; Varigheden af kursets smertestillende virkning behovet for yderligere analgetika; registrering af uønskede fænomener.

Yderligere administration af analgetika var påkrævet hos 7 (26%) patienter. Gennem hele opfølgningsperioden var intensiteten af smerte i VS fra 1 ± 0,9 til 0,7 ± 0,7 cm, hvilket svarer til smerter med lav intensitet. Kun hos to patienter viste Zaldiar's ansøgning sig at være ineffektiv, hvilket var årsagen til at stoppe behandlingen. De resterende patienter bedømte anæstesi så godt eller tilfredsstillende.

Smerter efter operation af moderat intensitet for HB fandt sted hos 17 (63%) patienter, stærk - hos 10 (37%) patienter. I gennemsnit var intensiteten af smerte i gruppen ifølge HSS 2,4 ± 0,5 point. Efter den første modtagelse af Zaldiar blev der opnået tilstrækkelig bedøvelse hos 25 (93%) patienter, herunder. Tilfredsstillende og godt / komplet - i henholdsvis 4 (15%) og 21 (78%). Reduceret smerteintensiteten efter den første dosis Zaldiar fra 2,4 ± 0,5 til 1,4 ± 0,7 score observeret i 30 minutter (første vurdering af smerteintensitet) undersøgelser, og det maksimale virkning blev observeret efter 2-4 timer, 24 ( 89%) af patienten viste en klar reduktion i smerteintensitet ikke mindre end halvdelen, og varigheden af analgetisk virkning var gennemsnittet for gruppe 5 ± 2 h. Den gennemsnitlige daglige indtagelse i Zaldiar gruppe blev fundet at være 4,4 ± 1,6 tabletter.

Således anbefales Zaldiar's udnævnelse i tilfælde af alvorlig smerte efter operation eller moderat intensitet fra 2 til 3 dage postoperativ periode på 2 tabletter. I dette tilfælde bør den maksimale daglige dosis ikke overstige 8 tabletter.

Portabilitetsprofilen for Zaldiar er ifølge forskellige undersøgelser relativt gunstig. Bivirkninger udvikler sig i 25-56% af tilfældene. I undersøgelsen [20] blev der således konstateret kvalme (17,3%), svimmelhed (11,7%) og opkastning (9,1%) ved behandling af slidgigt. Samtidig måtte 12,7% af patienterne holde op med at tage medicin på grund af bivirkninger. Der blev ikke rapporteret alvorlige bivirkninger.

I en undersøgelse i postoperativ patienter tolerabiliteten af narkotika og forekomsten af bivirkninger i kombination analgesi Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminophen var sammenlignelige med dem for patienter behandlet med 75 mg tramadol som den eneste analgetikum. De hyppigste bivirkninger i disse grupper var kvalme (23%), opkastning (21%) og døsighed (5% af tilfældene). Zaldiar blev seponeret på grund af uønskede hændelser hos 2 (7%) patienter. Ingen af patienterne havde klinisk signifikant respirationsdepression eller allergisk reaktion.

I fire uger multicenter sammenlignende undersøgelse anvende kombinationer Tramadol / paracetamol (Zaldiar) og codein / acetaminophen i patienter med kroniske smerter efter operationen, rygsmerter, smerter som følge af osteoarthritis, Zaldiar sammenlignet med kombinationen af codein / acetaminophen demonstrerede en mere gunstig bivirkningsprofil (sjældent observeret sådan side virkninger som forstoppelse og døsighed).

Meta Cochrane forekomst af bivirkninger med kombineret lægemiddel tramadol (75 mg), paracetamol (650 mg) var højere end for paracetamol (650 mg) og ibuprofen (400 mg): indeks potentiel skade (indeks antal patienter, behandling af som udviklede en bivirkning) var 5,4 (95% konfidensinterval 4,0 til 8,2). Samtidig monoterapi paracetamol og ibuprofen ikke forøget risiko sammenlignet med placebo: var relative risiko for dem 0,9 (95% CI 0,7 til 1.3) og 0,7 (95% konfidensinterval fra henholdsvis 0,5 og 1,01).

Ved vurderingen af bivirkninger blev det konstateret, at kombinationen af tramadol / paracetamol ikke fører til en forøgelse af toksiciteten af det opioide analgetiske middel.

Når fjernelse af smerter efter operationen mest hensigtsmæssige synes således rutinemæssig anvendelse af et NSAID i den anbefalede daglige dosis i kombination med tramadol, der tillader at opnå god analgesi med den aktive tilstand af de opererede patienter uden alvorlige ugunstige symptomer karakteristiske for morfin og promedol (døsighed, letargi, hypoventilation ). Metode postoperativ analgesi på grundlag af tramadol i kombination med et perifert virkende analgetisk effekt, sikkerhed patient anæstesi muliggør en generel ward, uden særlig intensiv kontrol.

[16], [17]