Sialadenitis: årsager, symptomer, behandling

Inflammatoriske patologier i kirurgisk tandpleje er meget almindelige. Selv brugen af antibiotikabehandling reducerer ikke forekomsten af maxillofaciale inflammationer og deres komplikationer. Denne situation skyldes sene lægebesøg, hyppig selvmedicinering af patienter osv. En af de typiske infektiøse og inflammatoriske sygdomme af denne art er sialadenitis eller sialoadenitis - betændelse i spytkirtlen, ofte fremkaldt af virus eller bakterier. Patologien ledsages af en række karakteristiske kliniske tegn, og diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af bakteriologiske og cytologiske undersøgelser samt instrumentel diagnostik.

Epidemiologi

Den nøjagtige prævalens af submandibulær sialadenitis er uklar. Submandibulær sialadenitis tegner sig for omkring 10% af alle tilfælde af sialadenitis. Den tegner sig for 0,001 til 0,002% af alle hospitalsindlæggelser. Der er ingen alders- eller kønsforskelle.[ 1 ]

Bakteriel og viral sialadenitis rammer hovedsageligt ældre og senile mennesker.

Epidemisk fåresyge rammer hovedsageligt børn, sjældnere voksne (kvinder - oftere). I dag forekommer epidemisk fåresyge som en sporadisk sygdom, som skyldes tidlig vaccination af børn.

En purulent form for sialadenitis registreres ofte, hvilket skyldes patienters sene søgen efter lægehjælp.

Årsager sialadenitis

Udviklingen af sialadenitis er forårsaget af virale eller mikrobielle læsioner i spytkirtlerne. Den mikrobielle inflammatoriske proces kan fremkaldes af bakterier, der er til stede i mundhulen, eller frigives fra forskellige infektiøse foci i kroppen. Infektionskilder er ofte tilstødende flegmone, akutte luftvejssygdomme (tonsillitis, lungebetændelse, bronkitis), maxillofaciale og tandpatologier.

Sygdommen kan opstå som følge af skader og operationer i maxillofacialområdet, indtrængen af fremmedlegemer i spytkanalen (fiskeben, madrester, hår osv.) og dannelse af sten i spytkanalen.

Viral sialadenitis er oftest forårsaget af cytomegalovirus, influenzavirus, adenovirus, paramyxovirus, Coxsackie-virus, herpes simplex-virus osv. Svampesialadenitis, syfilitisk og tuberkuløs forekommer også.

Spredning af infektion kan ske gennem kanalåbningen, gennem blod eller lymfevæske.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af sialadenitis omfatter:

• svækket immunforsvar, nylige sygdomme;
• tilstoppet spytkanaler;
• spytforstyrrelser forårsaget af infektiøse og inflammatoriske patologier;
• kirurgiske operationer;
• tuberkulose; [ 2 ]
• syfilis;
• maxillofaciale skader.

Risikogruppen omfatter ældre, personer med spiseforstyrrelser, patologisk mundtørhed, samt personer, der gennemgår strålebehandling eller regelmæssigt bruger antibiotikabehandling uden gode indikationer, postoperative tilstande, [ 3 ] intubation og brug af antikolinergika. [ 4 ]

Yderligere (indirekte) prædisponerende faktorer kan omfatte:

• dårlig mundhygiejne;
• usund livsstil, tilstedeværelsen af en række dårlige vaner;
• ignorering af lægebesøg, selvmedicinering.

Patogenese

Spytkirtlerne er opdelt i parrede store og uparrede små. Store kirtler omfatter parotis, submandibulær og sublingual. Små kirtler omfatter labial, bukkal, lingual, gane og oral gulvkirtle. Hver af disse kirtler har parenkym, interstitium og et kanalsystem.

Det forårsagende agens for epidemisk parotitis, en af varianterne af akut sialadenitis, er en filtrerbar virus. En person bliver smittet ved direkte transmission fra en syg person, transmissionsvejen er luftbåren (men infektion gennem genstande, der anvendes af den syge person, er ikke udelukket).

Bakteriel sialadenitis kan udvikle sig ved alvorlige patologier. Infektionen spredes både stomatogent og gennem blod og lymfevæske. Mikrofloraen er normalt af blandet type: streptokok, pneumokok, stafylokok osv., som trænger ind gennem den udskillende kirtelkanal.

Hos patienter med lymfogen divergens af infektion påvirkes ofte det lymfoide netværk af parotidkirtlen: denne proces er en konsekvens af nasopharyngeal eller mandibulær inflammation, patologier i tænderne eller tungen.

Ætiologien og patogenesen af kronisk sialadenitis er uklar og dårligt forstået. Læger antager, at sygdommens udvikling er forbundet med generelle patologier i kroppen - især med hypertension, åreforkalkning, deformerende spondylose og sygdomme i fordøjelseskanalen.

Symptomer sialadenitis

Akut sialadenitis kan forløbe med varierende intensitet. I milde tilfælde er det kliniske billede svagt udtrykt, uden en stigning i kropstemperaturen og uden smerter i parotiskirtlerne, som kun hæver let. I moderate tilfælde er der generel utilpashed, smerter i hoved og muskler, kulderystelser, mundtørhed og slimhinder, smerter og hævelse i parotiskirtlen. Spytproduktionen er let reduceret. Symptomerne varer i cirka 4 dage, hvorefter der opstår gradvis lindring. I alvorlige tilfælde af akut sialadenitis forstørres parotiskirtlen kraftigt, og de submandibulære og sublinguale kirtler kan være involveret i processen. Spytproduktionen stiger, temperaturen når høje værdier (op til 40 °C), og der kan udvikles purulent-nekrotiske komplikationer. Under gunstige omstændigheder begynder temperaturen at falde efter cirka en uge, og tegn på en inflammatorisk reaktion aftager gradvist. Risikoen for abscesdannelse forbliver dog, ligesom risikoen for at udvikle meningitis, encephalitis, lammelse af kranie- og rygnerver osv.

Viral sialadenitis i parotiskirtlerne manifesterer sig som smerter ved åbning af munden og ved forsøg på at dreje hovedet til siden. Der ses hævelse i den bukkale, mandibulære, submandibulære zone og den øvre del af halsen. Palpation afslører en smertefuld kompaktering med en glat overflade, der ikke strækker sig ud over parotiskirtlens grænser. Spredning af patologi til det omgivende væv forekommer med udviklingen af en purulent proces.

Når den submandibulære kirtel er påvirket, klager patienterne over smerter ved synkning. Hævelsen strækker sig til det sublinguale og submandibulære område, hagen og den øvre del af halsen. Når de sublinguale kirtler er påvirket, opstår der smerter, når man bevæger tungen, og de sublinguale folder øges. Involvering af mindre spytkirtler forekommer ved flere patologier.

De første tegn på kronisk sialadenitis kan gå ubemærket hen og opdages tilfældigt. Patienter oplever ubehag i ørespytkirtlen (eller to kirtler), sjældnere - smerter i nakken. Visuelt ses en let hævelse i det berørte område uden tydelig smerte. Der er ingen ændringer i huden, mundhulen åbner sig smertefrit, slimhinden er uden patologier, spytproduktionen er ikke nedsat (den kan falde under et tilbagefald). I et fremskredent stadium af kronisk sialadenitis oplever patienter generel svaghed, træthed, høretab og undertiden tørhed i mundhulens slimhinder. Hævelsen i området med de berørte kirtler er konstant uden smerter.

Interstitiel sialadenitis er karakteriseret ved sæsonbestemte forværringer (i den kolde årstid), hvor smertefulde sæler dannes, og kropstemperaturen stiger.

Sialadenitis hos børn

Sialadenitis kan udvikle sig i barndommen, selv hos nyfødte. Sygdommens ætiologi hos spædbørn er dog endnu ikke fastslået. Det er kendt, at betændelse i brystkirtlen hos moderen bidrager til sygdommens udvikling. Sialadenitis hos nyfødte adskiller sig fra osteomyelitis i mandibula-kondylærprocessen, hvilket indikerer udvikling af septikopyæmi.

Generelt anses hovedårsagerne til sialadenitis hos børn for at være epidemisk parotitis og cytomegalovirus. Derudover er det vigtigt at vide om den mulige udvikling af Herzenbergs falske parotitis, som ikke refererer til sialadenitis og er en betændelse i lymfeknuderne lokaliseret nær parotis spytkirtlen. Det kliniske billede af sygdommene er meget ens.

Tuberkuløs og syfilitisk ætiologi af sygdommen er ikke typisk for børn. Det kliniske billede er karakteriseret ved en mere alvorlig forgiftning end hos voksne, samt en højere procentdel af udvikling af purulent eller purulent-nekrotisk vævsafsmeltning.

Niveauer

Sialadenitis udvikler sig gennem tre tilsvarende stadier: initial, klinisk udtrykt og sen.

Den indledende fase er ikke ledsaget af udtalte kliniske symptomer. Hævelsen øges dog, der observeres lymfeophobning i det berørte område, bindevævet løsnes, og blodkarrene udvides. De terminale kirtelsegmenter bevares, men mucin og mukopolysaccharider, inflammatoriske markører, akkumuleres i dem. Interlobære kanaler bliver bredere, og kollagenfibrene bliver tættere.

Den anden fase er karakteriseret ved følgende billede:

• atrofi af de terminale kirtelsegmenter forekommer;
• infiltrater dannes baseret på plasmastrukturer, lymfocytter og histiocytter i bindevævsbasen;
• mundene er omgivet af fibervæv;
• Inde i kanalerne er der en ophobning af afskallet epitel og lymfocytter.

Den tredje fase ledsages af næsten fuldstændig atrofi af kirtelparenkym, dets erstatning med bindevæv, proliferation af blodforsyningsnetværket, udvidelse af intralobærkanalerne (eller indsnævring forårsaget af kompression af bindevæv og fibrøse strukturer).

Forms

Klassificeringen af sygdommen er ret omfattende. Således skelnes der mellem akut og kronisk sialadenitis i henhold til forløbet af den inflammatoriske reaktion.

Akut sialadenitis i ørespytkirtlen forekommer som en epidemisk parotitis eller den velkendte "fåresyge". Generelt er ørespytkirtlerne oftest påvirket, sjældnere - de submandibulære og sublinguale spytkirtler. Den akutte proces er lettere at behandle end den kroniske.

Afhængigt af parenkymets tilstand skelnes der mellem følgende typer kronisk sygdom:

• kronisk parenkymatøs sialadenitis - ledsaget af skade på kun kirtelstroma (som hos patienter med fåresyge);
• kronisk interstitiel sialadenitis – udover stroma ledsages den af skade på kirtelparenkym (som hos patienter med cytomegalovirussialadenitis).
• Kronisk skleroserende sialadenitis (Küttners tumor) er en IgG4-associeret skleroserende sygdom og har tydelige histopatologiske træk såsom tæt lymfoplasmacytisk infiltrat, sklerose og obliterativ flebitis.[ 5 ]

Interstitiel sialadenitis kaldes også kronisk produktiv sialadenitis, kronisk skleroserende fåresyge, Kuttners inflammatoriske tumor, kronisk atrofisk sialadenitis, fibroproduktiv sialadenitis, symptomatisk sialopati, hormonel sialose. Sygdommens ætiologi er dårligt forstået.

Influenzasialadenitis udvikler sig under influenzaepidemier, som hovedsageligt observeres om vinteren. Patienter viser tegn på akut sialadenitis i en eller flere spytkirtler. Ørespytkirtlen er oftest påvirket, inflammationen tiltager hurtigt og spreder sig til den parrede kirtel.

Afhængigt af læsionens placering skelnes der mellem:

• fåresyge sialadenitis i parotiskirtlerne;
• submaxillitis - en læsion af den submandibulære kirtel;
• sublingual sialadenitis i den sublinguale kirtel.

Ifølge de inflammatoriske karakteristika kan spytkirtelsialadenitis være:

• serøs;
• hæmoragisk;
• purulent;
• bindevæv;
• granulomatøs;
• fibroplastisk;
• destruktiv;
• udeformet;
• cirrhotisk.

Afhængigt af ætiologien skelnes der mellem følgende:

• traumatisk inflammatorisk proces;
• giftig;
• autoimmun;
• allergisk;
• obstruktiv (med blokering eller ardannelse).

Calculous sialadenitis er en type obstruktiv patologi forårsaget af blokering af spytkirtelkanalen af en spytkirtelsten.

Hvis den inflammatoriske sygdom skrider frem, udvikles purulent-nekrotisk eller gangrenøs sialadenitis. I dette tilfælde ses et billede af alvorlig flegmone med udtalt ødem, infiltration, hyperæmi, fluktuation osv.

Duktal sialadenitis (eller sialodochit) er en konsekvens af medfødte defekter i spytkirtlerne (strikturer og ektasier) i kombination med svag immunitet og hyposalivation, stagnation af spyt inde i kanalerne.

Komplikationer og konsekvenser

Akut sialadenitis kan kompliceres af skader på oculomotoriske, optiske, abducens-, faciale og vestibulokokleære nerver, samt mastitis, pankreatitis og nefritis. Orchitis udvikler sig ofte hos drenge og mænd.

Hvis akut sialadenitis opstår på baggrund af generelle patologier, kan det kompliceres af divergensen af den patologiske proces ind i det perifaryngeale rum, ind i vævene omkring halspulsåren og den indre halsvene. Hos nogle patienter trænger purulent indhold ind i den ydre øregang. I sjældne tilfælde observeres skader på væggene i store kar, hvilket medfører blødning. Venøs trombose og blokering af hjernehindens bihuler er også mulig.

En sen komplikation ved fremskreden purulent sialadenitis er dannelsen af fistler og parotid hyperhidrose.

Hvis bakteriel sialadenitis ikke behandles, kan der udvikles massiv hævelse af halsvævet, hvilket kan føre til respirationsobstruktion, sepsis, kraniel osteomyelitis og trigeminusneuritis.

Diagnosticering sialadenitis

Generelle kliniske diagnostiske metoder omfatter at afhøre patienten, undersøge ham og palpere ham. Derudover ordineres laboratorietest af blod og urin. Hvis vi taler om et barn, er det nødvendigt at kontrollere med forældrene, om han tidligere har haft fåresyge, om han har haft kontakt med syge mennesker.

Hvis der er mistanke om kronisk sialadenitis, specificeres den årlige hyppighed af tilbagefald, kirtelstørrelsen på forskellige perioder af den inflammatoriske proces. Der lægges vægt på hudens tilstand over det berørte område, spytvæskens volumen og art samt tilstanden af de udskillende spytkanaler.

Følgende er obligatorisk:

• vurdering af sekretorisk funktion;
• cytologi, mikrobiologi, immunologi af spytsekreter;
• kontrastsialografi;
• computertomografi;
• radiosialografi;
• ultralyd;
• punkteringsbiopsi.

Mange pædiatriske patienter er indiceret til elektroencefalografi, hvilket er nødvendigt for at vurdere forstyrrelser i hjernens bioaktivitet.

Obligatorisk instrumentel diagnostik omfatter sialometri, som involverer brug af et polyethylenkateter, som efter en indledende bougienage indsættes i spytkanalen. Manipulationen udføres på tom mave, og selve proceduren varer cirka 20 minutter. Den giver information om mængden af spytproduktion og sekretets fysiske egenskaber. [ 6 ]

Kontrastscanning udføres i remissionsstadiet af sygdommen, da det kan fremkalde et tilbagefald. Radiokontrastopløsninger injiceres i spytkirtlen ved hjælp af en sprøjte og et polyethylenkateter.

Speciel instrumentel diagnostik er repræsenteret ved følgende procedurer:

• cytologi af spytsekretudstrygninger;
• Elektroradiografi med kontrastmiddel;
• metode til scanning af spytkirtler;
• punktering med biopsi og efterfølgende histologi.

Ultralyd udføres oftest i form af sialosonografi - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at undersøge det fulde billede af kirtelstrukturen. Lægen har evnen til at opdage sklerotiske vævsforstyrrelser, blokeringer, tumorprocesser, sten, bestemme deres antal og størrelse.

Ved bakteriel sialadenitis detekteres uspecifikke ændringer under ultralyd. I et tidligt udviklingsstadium bemærkes en stigning i ekogenicitet og ekspansion af kanalen, og tilstedeværelsen af anekoiske foci indikerer mulig abscesdannelse. [ 7 ]

Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi giver os mulighed for at udelukke tilstedeværelsen af sten i kanalerne og for at afklare dybden af den patologiske proces.

Laboratorietests omfatter en generel blod- og urinprøve samt spytvæske. Blodet kan vise et højt niveau af leukocytter, hvilket er et af tegnene på en inflammatorisk proces. I en biokemisk blodprøve er sukkerniveauet vigtigt, og i en urinprøve saltsammensætningen. Leukocytter, pus og bakterieflora kan ofte detekteres i spytsekretet. Det er også nødvendigt at undersøge sekretets fysisk-kemiske egenskaber.

Differential diagnose

Først og fremmest er det vigtigt at fastslå den grundlæggende årsag til den patologiske tilstand, for at finde ud af om sygdommen er af aterogen, infektiøs, neoplastisk, autoimmun eller metabolisk natur. Reumatologisk og autoimmun patologi bør udelukkes.

Interstitiel sialadenitis adskiller sig fra kronisk parenkymatøs sialadenitis, sialodochitis, tumorprocesser og epidemisk parotitis. Til diagnostik anvendes en vurdering af typiske symptomer samt et cytologisk og sialografisk billede i overensstemmelse med sygdommene.

Generelt bør sialadenitis skelnes fra spytstenssygdom, spytkirtelcyster og tumorprocesser. Diagnosen er baseret på kliniske symptomer, sialometridata, cytologisk undersøgelse af spytsekreter, radiografi og sialografi, punktur og excisionsbiopsi.

Det er vigtigt for patienter at forstå, at sialadenitis eller sialoadenitis er to ækvivalente begreber, der er fuldstændig udskiftelige.

I nogle tilfælde kan sygdommens kliniske træk og laboratorieparametre kræve en bredere diagnostisk søgning: i en sådan situation anbefales en spytkirtelbiopsi for at stille en nøjagtig diagnose.

Behandling sialadenitis

En patient med akut sialadenitis ordineres behandling, der sigter mod at hæmme den inflammatoriske reaktion og normalisere spytproduktionen. Sengeleje ordineres, så længe feberen varer. Varmekompresser og salveforbindinger påføres de kompakte områder som angivet, og fysioterapiprocedurer udføres (lysterapi, varmeterapi - Sollux-lampe, UHF, UV-bestråling). Der ydes mundpleje af høj kvalitet ved hjælp af skylninger og irrigationer.

Ved viral sialadenitis har vanding med interferon 5 gange dagligt (i tilfælde af tidlig praksis - på 1-2 dagen) en god effekt. Hvis spytfunktionen falder, administreres 0,5 ml antibiotikaopløsninger af 50.000-100.000 ED penicillin og streptomycin med 1 ml 0,5% novocain intraduktalt. Derudover udføres en blokade med novocain og penicillin eller streptomycin. Hvis purulent inflammation udvikler sig, opdages der foci af vævsafsmeltning, ordineres kirurgi.

Pilocarpin til sialadenitis tages oralt, op til fire gange dagligt, 6 dråber af en 1% opløsning. En sådan behandling er egnet til serøs inflammation. En god effekt ses ved påføring af kompresser med dimethylsulfoxid, dimexid, som giver en smertestillende, antiinflammatorisk, antiødematøs og bakteriedræbende effekt. Kompressen placeres på inflammationszonen i cirka en halv time om dagen. Behandlingsforløbet består af ti procedurer, eller indtil lindring opstår.

I tilfælde af gangrenøs sialadenitis og alvorligt sygdomsforløb ordineres kirurgisk behandling, som består i at åbne kirtelkapslen: intervention på parotidkirtlen udføres ved hjælp af Kovtunovich-teknikken.

Ved kronisk sialadenitis er behandlingen primært rettet mod at øge immuniteten, optimere spytfunktionen, forhindre tilbagefald, forbedre vævstrofisme, eliminere overbelastning og hæmme sklerotiske og degenerative processer.

Følgende lægemidler er inkluderet i kompleks terapi:

• natriumnukleinat 0,2 g tre gange dagligt i to uger (ved kronisk sialadenitis bør sådanne kurser udføres op til tre gange om året);
• kaliumiodid 10%, 1 spsk. tre gange dagligt i 8-12 uger (patientens jodfølsomhed bør tages i betragtning).

Under behandling med natriumnukleinat kan der forekomme mindre bivirkninger i form af epigastriske smerter og dyspepsi. Sådanne fænomener forsvinder fuldstændigt efter afslutning af lægemiddelindtagelsen.

Kaliumiodid er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for jod, graviditet og pyodermi.

En novocainblokade udføres én gang hver 3. dag, i et forløb på 10 blokader. Intramuskulære injektioner af Pyrogenal gives (et forløb på 25 injektioner, én gang hver 3. dag), subkutane injektioner af 0,5% galantamin (et forløb på 30 injektioner à 1 ml).

Patienter med kanalstenose får ordineret proteolytiske enzympræparater (chymotrypsin, trypsin) samt injektion af ribonuklease på 10 mg intramuskulært i kombination med elektroforese af deoxyribonuklease (op til 10 procedurer i 20 minutter).

Galvanisering til kronisk sialadenitis er indiceret i form af daglige procedurer i 4 uger i kombination med strålebehandling.

Kirurgisk behandling praktiseres sjældent, kun i tilfælde af manglende effekt af lægemiddelbehandling, såvel som i tilfælde af regelmæssige tilbagefald af den inflammatoriske sygdom (mere end ti gange om året), ledsaget af en purulent proces, udtalte funktionelle forstyrrelser, strikturer og atresi. Ifølge indikationer anvendes metoden med flow bougienage, total plastikkirurgi i munden, kirtelresektion med bevarelse af ansigtsnervens grene og blokering af parotiskanalen.

Antibiotika

Antibiotikabehandling er passende til bakteriel sialadenitis og afhænger af sværhedsgraden af den infektiøse proces. [ 8 ]

De foretrukne lægemidler er ofte beskyttede penicillinantibiotika og cefalosporiner, der hæmmer aktiviteten af β-laktamaser:

Amoxiclav	Lægemidlet amoxicillin og clavulansyre ordineres oralt til voksne i en daglig dosis på 1500 mg (opdelt i to doser). Bivirkninger i form af kvalme eller diarré er milde og forsvinder hurtigt. For at forhindre disse reaktioner anbefales det at tage lægemidlet sammen med mad.
Sulbactomax	Et præparat af sulbactam og ceftriaxon til intramuskulære injektioner. Daglig dosis er 1-2 g, administreret hver 24. time. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Mulige bivirkninger er mere typiske ved langvarig brug. Dette omfatter candidiasis, mykose, sekundære svampeinfektioner, enterokolitis og dyspepsi.
Piperacillin-Tazobactam	Et kombineret antibakterielt lægemiddel, der administreres til patienter som intravenøse infusioner hver 8. time med 4,5 g. Den daglige dosis kan ændres af lægen afhængigt af infektionens sværhedsgrad. Mulige bivirkninger: diarré, kvalme, opkastning, hududslæt.

Hvis gramnegative mikroorganismer opdages, ordineres fluorquinolonlægemidler. I komplekse tilfælde anvendes kombinationsbehandling - for eksempel carbapenem, metronidazol og vancomycin.

Fysioterapibehandling

I den indledende fase af den inflammatoriske proces med forhøjet kropstemperatur anvendes fysioterapi ikke. Patienten anbefales at drikke alkalisk mineralvand (såsom Borjomi) i forbindelse med lægemiddelbehandling. Fra ca. 3-4 dage er det muligt at anvende UHF-terapi i en ikke-termisk dosis, elektroforese af antiinflammatoriske lægemidler.

Yderligere kan lægen ordinere følgende for at behandle akut sialadenitis:

• Ultraviolet bestråling af det berørte område begynder med to biodoser, derefter øges den med 1 biodosis, hvilket bringer det op på 6 biodoser. Procedurerne udføres hver anden dag.
• Fluktuation af infiltratzonen udføres i sessioner af 8-10 minutter. Terapiforløbet omfatter 10 sessioner.
• Efter at have elimineret tegnene på akut inflammation, anvendes følgende for at fremskynde resorptionen af infiltratet:
• Infrarød bestråling i 20-minutters sessioner, i et forløb på 10-12 sessioner.
• Ultralydsbehandling med en intensitet på 0,05-0,2 W/cm², varighed op til 5 minutter, forløb på 10 sessioner.
• Elektroforese af 3% kaliumiodid, varighed 20 minutter, i et forløb på 10-12 sessioner.

For at lindre smerter anbefales det at gennemgå laserterapi af 2-3 minutters varighed, fordelt på 8 til 10 sessioner.

Spytkirtelmassage til behandling af sialadenitis

Intraoral (intrabuccal) massage forbedrer blod- og lymfegennemstrømningen, stimulerer bioaktive punkter og forbedrer spytkirtlernes funktion. Proceduren udføres i flere faser, herunder generel opvarmning af blødt væv, arbejde med spytkirtler og muskler samt påvirkning af kranienervernes udgangspunkter.

Massagebevægelser såsom strøg, punkttryk og myoekstensiv æltning anvendes. Proceduren udføres med rene hænder; sterile kirurgiske handsker kan anvendes.

Spytkirtlerne masseres med blide bevægelser, startende fra periferien til området omkring udskillelseskanalerne.

Efter sessionen skal patienten skylle munden med en antiseptisk opløsning.

Massage udføres ikke kun for at forbedre trofismen i kirtelvævet, men også for at vurdere mængden af spyt, dens farve, konsistens og smagsegenskaber.

Urtebehandling

Traditionelle behandlingsmetoder må kun anvendes i et tidligt stadie af sialadenitis-udviklingen eller kun til forebyggelse af denne sygdom. For at lindre symptomerne anbefaler læger at drikke rigeligt med væske under lægemiddelbehandling, herunder infusioner og afkog af urter, der har antiinflammatorisk aktivitet.

• Myntete stimulerer spytsekretionen, lindrer smerter, opfrisker og fjerner ubehagelig smag i munden.
• Kamilleinfusion har antiinflammatoriske og dekongestante virkninger.
• Hindbærbladste fremskynder sårheling og har en antiinflammatorisk effekt.

Til daglige mundskylninger kan du bruge infusioner af følgende urteblandinger:

• hindbærblade, udødelige blomster, padderokke;
• pebermynteblade, plantainskud, hyldeblomster;
• kamilleblomster, eukalyptus og salvieblade.

Skylning med fyrretræsvand giver en god effekt. For at tilberede midlet koges 0,5 liter vand, tilsættes 2 spiseskefulde (med et dæksel) fyrrenåle (gran eller fyr), dækkes med låg, lad det køle helt af, filtreres. Brug til skylning 2-3 gange om dagen eller efter hvert måltid.

Du bør ikke selvmedicinere, hvis sygdommen manifesterer sig med svære smerter, stendannelse eller suppuration.

Kirurgisk behandling

I nogle tilfælde vil medicin alene ikke være nok til at eliminere sialadenitis. I sådanne situationer kan kirurgisk indgreb være nødvendigt.

I tilfælde af obstruktion af spytkirtelens udskillelseskanal er kirurgisk indgreb nødvendigt. Under lokalbedøvelse fjerner lægen årsagen til blokeringen og udfører antiseptisk behandling. I den postoperative periode ordineres antibakteriel og symptomatisk behandling, og om nødvendigt udføres yderligere bougienage af udskillelseskanalen med efterfølgende skylning.

Kronisk sialadenitis er karakteriseret ved hyppig recidiv, hvilket over tid kan føre til fuldstændig eller delvis sklerose af kirtelvævet og dannelse af bindevævsstrukturer. Hvis dette sker, fjernes den berørte kirtel.

Ved sialadenitis foretrækkes det at udføre endoskopiske minimalt invasive procedurer. I dag har kirurger specielle elastiske endoskoper, som de kan bruge til at trænge ind i de mindste kirtelkanaler. Under endoskopi kan lægen undersøge kanalen fuldt ud, udtage biomateriale til undersøgelse, fragmentere og fjerne årsagen til obstruktionen.

I tilfælde af sialolithiasis er fjernelse af spytkirtelstenen nødvendig ved hjælp af interventionel sialendoskopi eller direkte kirurgisk fjernelse. [ 9 ], [ 10 ]

Flere typer minimalt invasive behandlinger er blevet foreslået til behandling af spytkirtelsten, herunder interventionel sialendoskopi (iSGE), ekstrakorporal chokbølgelitotripsi (ESWL) [ 11 ] og kombinerede endoskopiske kirurgiske procedurer. [ 12 ] Valget af den rette behandling bør omfatte kriterier som den berørte kirtel, antallet og størrelsen af sten, placeringen og forholdet til spytkirtelkanalen. Den mindst skadelige metode er altid den foretrukne behandlingsmetode. [ 13 ]

Postoperative komplikationer såsom smerter, ardannelse og nerveskader er almindelige. Patienter, der gennemgik kirurgi, oplevede lidelser såsom xerostomi (op til 31%), smagsændringer (16,3%), hæmatomer (op til 14%), ansigtsnerveskader (8%) og lingual nerveskader (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af sialadenitis er ikke specifikke. Essensen af forebyggelse er en komplet, afbalanceret kost af høj kvalitet, en sund og aktiv livsstil og udryddelse af dårlige vaner. Overholdelse af sådanne enkle, men vigtige regler reducerer sandsynligheden for mange patologier.

Forekomsten af sialadenitis kan være direkte relateret til andre sygdomme i mundhulen og ØNH-organerne. Overtrædelse af forholdet mellem mikrofloraen i munden, indtrængen af patogene mikroorganismer i blodet eller lymfestrømmen kan provokere udviklingen af en inflammatorisk proces. Næsten ethvert kronisk infektiøst og inflammatorisk fokus kan betragtes som en prædisposition for forekomsten af sialadenitis. Desuden påvirker enhver infektionssygdom kroppens immunforsvar negativt. For at forebygge mange sygdomme er det derfor vigtigt at opretholde immuniteten på enhver mulig måde, behandle alle sygdomme (inklusive kroniske) hurtigt, udelukke hypotermi og stress og i vinter-forårsperioden tage yderligere multivitaminpræparater anbefalet af den behandlende læge.

Andre obligatoriske forebyggende foranstaltninger:

• regelmæssige hygiejneprocedurer, rengøring af mundhulen og tænderne af høj kvalitet;
• undgå indtagelse af grove fødevarer, der kan skade mundslimhinden;
• ophør med at ryge;
• styrkelse af immunforsvaret;
• det korrekte valg af tandbørste og mundplejeprodukter.

Hvis der opstår problemer, såsom tørhed i mundslimhinden, hævelse eller smerter i spytkirtlerne, bør du straks kontakte en læge. Rettidig lægehjælp vil hjælpe med at forhindre udvikling af betændelse og forebygge bivirkninger.

Vejrudsigt

Akut sialadenitis ender med helbredelse hos langt de fleste patienter. Der er dog også beskrevet dødelige tilfælde: dette kan ske, hvis en purulent-nekrotisk proces udvikler sig i kirtlen, samt hvis patologien spreder sig til nervesystemet.

Prognosen for kronisk sygdom er relativt gunstig. I denne situation anvendes konceptet "betinget" bedring: det anvendes, hvis patientens remissionsperiode varer mere end tre år.

Patienterne observeres i flere år, og der udføres forebyggelse af eksacerbationer, som normalt forekommer 1-2 gange om året, oftere i koldt vejr. Som følge af korrekt ordineret behandling kan der forekomme langvarig remission. I nogle tilfælde bemærkes dannelsen af spytsten i kirtelkanalen.

Forudsat at immunsystemet er i normal tilstand, mundhygiejne overholdes, samtidige patologier behandles, og eksisterende infektiøse foci elimineres, forsvinder sialadenitis fuldstændigt inden for 14 dage.