Screening for prostatakræft

I alle lande er screening for prostatakræft fortsat relevant. Data om reduktion af dødelighed som følge af brugen af screening er modstridende. Da organiseringen af screeningsundersøgelser kræver betydelige økonomiske omkostninger, er det nødvendigt at løse spørgsmålene om alder for påbegyndelse og afslutning af screeningsundersøgelser samt tidspunktet for gentagne undersøgelser på forhånd.

Målet med screening for prostatakræft er at reducere kræftdødeligheden ved tidlig påvisning af tumorer. Tidlig diagnose udføres ved hjælp af masseundersøgelser eller individuelle undersøgelser. Indikatoren for screeningseffektivitet er reduktionen af prostatakræftdødeligheden og sikring af en høj livskvalitet. Påvisning af tumorer og øget overlevelse kan ikke tjene som en sådan indikator, da tidlig diagnose i sig selv bidrager til øget overlevelse (præemptiv effekt).

Dynamikken i dødeligheden fra prostatakræft i udviklede lande varierer. I USA, Storbritannien, Frankrig og Østrig sker faldet med omtrent samme hastighed. Faldet i dødeligheden, der er observeret i de senere år i USA, forklares ofte med masseundersøgelser (baseret på bestemmelse af prostataspecifikt antigen), men der er endnu ingen endelig bekræftelse på dette.

Vigtigheden af screening for prostatakræft understøttes af en undersøgelse i Tyrol, Østrig. Efter introduktionen af et program for tidlig opdagelse og gratis behandling af prostatakræft faldt dødeligheden fra prostatakræft 33 % hurtigere end i resten af Østrig. Et randomiseret forsøg i Quebec, Canada, viste også en reduktion i dødeligheden som følge af tidlig opdagelse. En sammenligning af dødeligheden af prostatakræft i Seattle, hvor der blev udført massescreening, og Connecticut, hvor det ikke blev gjort, viste ingen signifikante forskelle, selvom beboere i Seattle regelmæssigt blev testet for prostataspecifikt antigen (PSA) og var langt mere tilbøjelige til at modtage radikal behandling. Store randomiserede forsøg bør fastslå effektiviteten af screening. To sådanne forsøg er i gang i USA og Europa; de første resultater forventes i 2008.

Der er således ikke tilstrækkelig evidens til at anbefale massescreening for prostatakræft. De amerikanske og europæiske urologiske foreninger anbefaler, at alle mænd over 50 år får foretaget PSA-test og digital rektalundersøgelse. Kun 8 % af afroamerikanere i alderen 40-50 med en arvelig prædisposition viste sig at have patologi under undersøgelsen, men 55 % af dem fik en bekræftet diagnose af prostatakræft. Derfor bør alle patienter i risikogruppen gennemgå en årlig urologisk undersøgelse efter 40-årsalderen.

I økonomisk udviklede lande er befolkningens bevidsthed om prostatakræft høj, og de fleste mænd konsulterer uafhængigt en læge med en hvilken som helst speciale for at bestemme PSA-niveauet. I Rusland er bevidstheden om kræft ekstremt lav, så der er et objektivt behov for at skabe et system til at informere potentielle patienter og popularisere screening for prostatakræft (lokal presse, tv).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]