Overrivninger af ledbånd, muskler og sener: generel information

Brisninger af ledbånd, muskler og sener er mulige. Der er minimale (grad I), moderate og svære (grad II) bristninger og en komplet bristning (grad III). Grad III-ligamentskade kan forårsage ledstabilitet og skelnes fra grad II ved hjælp af belastningstest. En komplet seneruptur invaliderer muskelfunktionen. Behandling for alle bristninger omfatter smertestillende midler, immobilisering og, i nogle tilfælde af grad III-ligament- og seneskade, kirurgi.

Ligamentskader er almindelige i AC-leddet, PIP-leddet, knæet og anklen; senerupturer er almindelige i knæekstensorerne og akillessenen. Visse muskelrupturer er også almindelige. Ligament-, muskel- og senerupturer forårsager smerte, ømhed ved palpation og normalt hævelse. Grad II-rupturer er særligt smertefulde ved sammentrækning. Fuldstændig ruptur af ledbånd resulterer ofte i ustabilitet i leddet. Hvis en sene er fuldstændig revet over, er musklen ude af stand til at bevæge et lemsegment, fordi det ikke rent faktisk er fastgjort til knoglen. Seneskaden kan være palpabel.

Bedside stress test involverer passiv abduktion af leddet i den modsatte retning af dets naturlige retning (stress) for at detektere ustabilitet; dette adskiller grad II fra grad III bristninger. Da muskelspasmer under en alvorligt smertefuld skade kan maskere ustabilitet, er det nødvendigt at vente, indtil musklerne slapper af maksimalt, og gentage testen, hvor belastningen øges en smule hver gang. Resultaterne af undersøgelsen sammenlignes med den modsatte, normale ekstremitet. Ved grad II bristninger er testen smertefuld, og ledåbningen er begrænset. Ved grad III bristninger er smerten under testen mindre, da ledbåndene er fuldstændigt revet over og ikke strækker sig, og ledåbningen er mindre begrænset. Ved alvorlig muskelspænding bør testen udføres efter injektion af lokalbedøvelse, systemisk smertestillende medicin eller sedation, eller flere dage efter at spasmen er forsvundet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af ledbånds-, muskel- og senerupturer

Behandling af alle bristninger omfatter hvile, kulde, kompression og elevation af lemmet, og om nødvendigt smertestillende medicin. Ved bristninger af grad I er tidlig aktiveringsbehandling mest effektiv. Ved moderate bristninger af grad II anvendes ofte immobilisering med slynge eller bandage i flere dage. Ved alvorlige bristninger af grad II og nogle bristninger af grad III opretholdes immobiliseringen i flere uger, nogle gange med gipsafstøbning. Ved de fleste bristninger af grad III er kirurgisk behandling indiceret.

Akromioklavikulære ledskader. Den typiske mekanisme er et fald med støtte på skulderen eller abduceret arm. Ved alvorlige bristninger i det korakoklavikulære ligament er kravebenet forskudt anteriort fra processus acromiale. Behandlingen er immobilisering (f.eks. med en slynge) og tidlig mobilisering. Kirurgisk behandling er indiceret for nogle alvorlige bristninger.

Ulnar kollateral ligamentskade (hunsmans finger). Typisk mekanisme er lateral abduktion af tommelfingeren. Stresstest involverer radial abduktion af tommelfingeren, lokalbedøvelse er påkrævet. Behandlingen er tommelfingerimmobilisering med en skinne. Hvis den maksimalt mulige abduktion er mere end 20° sammenlignet med tommelfingeren på den raske side, er kirurgisk behandling indiceret.

Ankelligamentskader. De vigtigste ledbånd for ledstabilitet er det kraftige deltoideligament (mediale), de forreste og bageste dele af det talofibulare ligament og de calcaneofibulare ligamenter (laterale). Skaden er meget almindelig, opstår normalt, når foden drejes indad (inversion) og ledsages af en bristning af de laterale ledbånd, normalt startende med det forreste talofibulare ligament. Alvorlige grad II og III skader fører ofte til kronisk ledfejlstilling og ustabilitet, hvilket prædisponerer for yderligere bristninger. Ankelligamentskader forårsager smerte og hævelse, som er størst på den anterolaterale overflade. En grad III bristning forårsager ofte mere diffus hævelse og ømhed (nogle gange antager dette område en ægformet form).

Røntgenundersøgelse udføres for at udelukke betydelige frakturer i følgende tilfælde:

• alder >55 år;
• manglende evne til at bære vægt på benet umiddelbart efter skaden plus manglende evne til at tage 4 skridt under den første undersøgelse;
• smerter i knoglen langs den bageste kant og øverst på begge ankler.

Den forreste ankelskuffetest vurderer stabiliteten af det forreste talofibularligament, hvilket hjælper med at skelne mellem grad II og grad III laterale rupturer. Patienten sidder eller ligger på ryggen med let bøjede knæ. Undersøgeren bruger den ene hånd til at forhindre underbenet i at forskyde sig fremad, mens den anden hånd griber fat i bagsiden af hælen og trækker den fremad. Behandling af grad I-skader omfatter hvile, is, kompression, elevation og tidlig vægtbæring. Ved grad II-skader suppleres denne behandling med immobilisering af anklen i en neutral position med en posterior skinne, med aktivering efter et par dage ved moderate rupturer og senere ved alvorlige rupturer. Grad III-skader kan kræve kirurgisk behandling. Hvis grad II ikke kan skelnes fra grad III (f.eks. på grund af muskelspasmer eller smerter), kan der udføres en MR-scanning, eller immobilisering kan forsøges i et par dage, efterfulgt af en ny undersøgelse.

I sjældne tilfælde, når foden er vridet, er en bristning af deltoideusligamentet mulig, ofte i kombination med en fraktur af fibulahovedet.

Achillesseneskader. Den typiske mekanisme er dorsalfleksion af foden, især hvis akillessenen er stram. Kompression af læggen, mens patienten ligger på maven, svækker fodens passive plantarfleksion. Delvise brud diagnosticeres ofte ikke. Komplette brud behandles normalt kirurgisk. Behandling af delvise brud og nogle komplette brud involverer immobilisering af anklen med en posterior skinne i plantarfleksion i 4 uger.