Ruptur af ledbånd, muskler, sener: generel information

Mulige brud på ledbånd, muskler og sener. Der er minimal (I grad), medium og tung (grad II) diskontinuiteter og en komplet pause (klasse III). Den tredje grad af skader på ledbåndene kan føre til ustabilitet i leddet, det er differentieret fra II-graden ved hjælp af stresstest. En fuld brydning af senen slukker muskelfunktionen. Behandling af alle huller omfatter analgetika, immobilisering og i nogle tilfælde grad III-skade på ledbånd og sener, kirurgisk behandling.

Ligamentskader findes ofte i den acromioklavikulære ledd, PMPS, knæ og ankel leddene; senebrud er karakteristiske for extensorer af knæleddet og calcaneal senen. Ofte er der også brud på nogle muskler. Nedslidte ledbånd, muskler og sener forårsager smerte, ømhed i palpation og sædvanligvis hævelse. Ved brud på II grad er smerten særlig stærk ved reduktion. En fuldstændig brud på ledbånd fører ofte til ustabilitet i leddet. Hvis senen er fuldstændig sprængt, kan muskelen ikke køre segmentet af lemmen, da der næsten ikke er nogen tilknytning til knoglen. Snesdefekt kan være håndgribelig.

Senesteststeststest består i passiv tilbagetrækning af leddet i retning modsat det naturlige (stress) for at detektere dets ustabilitet; Dette gør det muligt at differentiere den anden grad af diskontinuitet fra III. Da muskelspasmer i processen med kraftig smertefuld skade kan maske ustabilitet, er det nødvendigt at vente på maksimal afslapning af musklerne og gentage testen, hver gang en smule forøgelse af belastningen. Resultaterne af undersøgelsen sammenlignes med modsatte, normale lemmer. Ved pauser i II grad er forsøget smertefuldt, og åbningen af leddet er begrænset. I klasse III er smerten i testen svagere, da ledbåndene er fuldstændigt sprængt og ikke strakt, og leddets åbning er mindre begrænset. Ved alvorlig muskelstamme skal testen udføres efter injektion af lokalbedøvelse, systemisk analgesi eller sedation eller nogle få dage efter opløsning af spasmen.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af ledbånd i ledbånd, muskler, sener

Behandling af alle huller omfatter hvile, kulde, kompression og forhøjet benstilling og om nødvendigt smertestillende medicin. I første grad er behandling med tidlig aktivering mest effektiv. Ved moderate brud i II-grad anvendes ofte immobilisering med et tæppe eller bandage i nogle dage. Ved alvorlig skade på II-graden og nogle tårer i tredje grad opretholdes immobiliseringen op til flere uger, nogle gange med gipsbandage. Ved flertallet af brud på III-graden er kirurgisk behandling vist.

Skader på den acromioklavikulære ledd. En typisk mekanisme er et fald understøttet af en skulder eller en arm. Ved alvorlige brud på coracoid-klavikulært ledbånd forskydes kravebenet forfra fra den acromiale proces. Behandling - immobilisering (for eksempel en sling dressing) og tidlig aktivering. Med nogle alvorlige brud er kirurgisk behandling indikeret.

Skader på den ulnar sikkerhedsstillelse ("huntsmanens finger"). En typisk mekanisme er lateral tilbagetrækning af tommelfingeren. Stresstest indebærer fjernelse af fingeren i radial retning, lokalbedøvelse er nødvendig. Behandling - immobilisering af tommelfingeren med en longus. Hvis den maksimale mulige afledning er mere end 20 °, sammenlignet med tommelfingeren på den sunde side, så er kirurgisk behandling angivet.

Skader på leddets ledbånd. For fælles stabilitet er de vigtigste den kraftige deltoid ligament (medial), de forreste og bakre dele af talon-peroneal ligamentet, hæl-peroneal ligamentet (lateralt). Skader opstår meget ofte, forekommer sædvanligvis, når foden er vendt indadvendt (inversion) og ledsages af ruptur af laterale ledbånd, der normalt begynder med den fremre talon-peroneal ligament. Alvorlige skader på II og III grad fører ofte til kronisk leddforvrængning og dens ustabilitet, som forudser yderligere brud. Skader på ledbåndets ledbånd forårsager smerte og hævelse, maksimum på den anterolaterale overflade. En grad III brud forårsager ofte en mere diffus ødem og ømhed (nogle gange erhverver denne zone en æglignende form).

Radiografi udføres for at udelukke betydelige brud i følgende tilfælde:

• alder> 55 år
• manglende evne til at bære kroppens vægt lige efter skaden plus manglende evne til at tage 4 trin under den første undersøgelse;
• ømhed af knoglen ved den bageste margen og ved toppen af begge ankler.

Den "front skuffe" test for ankelen gør det muligt at vurdere stabiliteten af den fremre talon-peroneal ligament, som hjælper med at differentiere II-graden af lateral ruptur fra III. Patienten sidder eller ligger på ryggen med lidt bøjede knæ. Med en hånd forhindrer lægen det nederste ben fra at bevæge sig fremad, og den anden hånd dækker hælen bagved og trækker den fremad. Behandling af skader i 1. Grad omfatter hvile, koldt, presserende bandage, forhøjet stilling og tidlig belastning på lemmerne. Ved beskadigelse af II-graden til denne behandling tilsættes immobilisering af anklen i den neutrale position ved den bakre longus, med aktivering efter nogle få dage ved mellembrud og senere med alvorlige brud. I klasse III kan kirurgisk behandling være påkrævet. Hvis II-graden ikke er differentieret fra III (for eksempel på grund af muskelspasmer eller smerter), er det muligt at udføre MR eller forsøge immobilisering i flere dage, og gentag derefter undersøgelsen.

I sjældne tilfælde, med fodens omgang er en deltaformet ligamentbrud mulig, ofte i kombination med en brud på fibulhovedet.

Skader på calcaneal senen. En typisk mekanisme er dorsifleksionen af foden, især hvis akillessenen er strakt. Ved klemning af patientens æg liggende på maven svækkes den passive plantarbøjning af foden. Delvis brud bliver ofte ikke diagnosticeret. Behandling af komplette brud er normalt kirurgisk. Behandling af partielle skader og nogle komplette brud er immobilisering af anklen ved den bageste ende af lændehalssøen plantarbøjning i 4 uger.