Røde pletter på håndfladerne: lever, allergier, blodkar og andre årsager

Røde pletter på håndfladerne kan indikere en række forskellige tilstande. For nogle mennesker er det smertefri palmar erytem eller udvidelse af overfladiske kapillærer. For andre kan det være inflammatorisk dermatitis, en svampeinfektion, palmar psoriasis, et viralt udslæt, vaskulær inflammation eller en manifestation af en systemisk sygdom. Udadtil kan alle disse begynde med det samme symptom - rødme - så det er umuligt at drage en endelig konklusion baseret på et enkelt foto eller ordet "pletter". [1]

Hvis rødmen er symmetrisk, varm at røre ved og hverken kløende eller smertefuld, er den første tanke ofte palmar erytem. Det kan være en normal variant, især i medfødte tilfælde eller under graviditet, men det forekommer også ved leversygdom, skjoldbruskkirteldysfunktion, diabetes, autoimmune sygdomme og visse lægemidler. Derfor indikerer røde håndflader alene ikke nødvendigvis leversygdom, selvom denne almindelige forklaring er ret almindelig. [2]

Hvis pletterne er ledsaget af kløe, svie, tørhed, afskalning, blærer eller smertefulde revner, er en inflammatorisk hudlidelse meget mere sandsynlig. Irriterende kontaktdermatitis, allergisk kontaktdermatitis og forskellige former for eksem, herunder dyshidrotisk eksem, er særligt almindelige på hænderne. Disse tilstande er mere almindelige hos personer, der arbejder meget med deres hænder, vasker dem ofte og udsættes for rengøringsmidler, handsker, farvestoffer, desinfektionsmidler eller kulde. [3]

En særlig komplikation er, at palmar psoriasis og svampeinfektion i hænderne kan ligne eksem meget. Psoriasis producerer typisk mere tydeligt definerede, symmetriske, røde, tørre og fortykkede områder med dybe revner. Svampeinfektion påvirker derimod ofte den ene hånd, er asymmetrisk, kan have en hævet kant, kan være forbundet med negle- eller fodsvamp og bekræftes ved mikroskopi og dyrkning af skrab. [4]

Endelig er der årsager, der ikke bør ignoreres på grund af deres potentielle fare. Disse omfatter sekundær syfilis med udslæt på håndflader og fodsåler, hånd-, fod- og mundsygdom, kutan vaskulitis, alvorlige allergiske reaktioner og meningokokinfektion med petekkier eller purpura. Derfor er lægen ikke kun bekymret for selve håndfladerne, men også for patientens temperatur, generelle velbefindende, tilstedeværelsen af mundsår, smerter, hævelse, åndenød, et ikke-blegnende udslæt og systemiske symptomer. [5]

Tabel 1. Hvad gemmer sig oftest bag røde pletter på håndfladerne?

Udseende og klager	Hvad er mere sandsynligt?
Symmetrisk rødme uden kløe eller smerte	Palmar erytem
Kløe, tørhed, revner, kontakt med vand og kemikalier	Kontaktdermatitis eller eksem
Små dybe blærer, kraftig kløe	Dyshidrotisk eksem
1 berørt hånd, afskalning, kant af læsionen, negle- eller fodsvamp	Svampeinfektion i hånden
Tydelige røde fortykkede områder, revner, symmetri	Palmar psoriasis
Udslæt med feber, mundsår, læsioner på fodsålerne	Virusinfektion eller syfilis
Ikke-blege pletter, purpura, udtalt utilpashed	Vaskulitis eller alvorlig infektion

Tabellens oversigt er baseret på aktuel litteratur om dermatologi og infektionssygdomme vedrørende palmar erytem, dermatitis, dyshidrotisk eksem, psoriasis, svampeinfektion, syfilis, hånd-, fod- og mundsyge og vaskulitis.[6]

Hovedårsagerne til røde pletter på håndfladerne

Palmar erythema er en af de mest kendte årsager. Det viser sig som rødme i området omkring tommelfingeren og lillefingeren, nogle gange med udbredelse til fingrene. Det forsvinder ved tryk, kan forværres ved varme og forårsager normalt ingen smerter eller kløe. Denne tilstand kan være primær, hvilket betyder uden en alvorlig underliggende årsag, men kan også være sekundær - forårsaget af leversygdom, autoimmune sygdomme, tyreotoksikose, diabetes, visse infektioner, rygning og medicin. [7]

Kontaktdermatitis er en af de mest almindelige årsager til plettede, brændende og sprukne hænder. Irriterende dermatitis opstår på grund af direkte skade på hudbarrieren forårsaget af vand, sæbe, antiseptiske midler, opløsningsmidler, husholdningskemikalier og hyppig håndvask. Allergisk dermatitis er forbundet med en immunreaktion på et specifikt stof, såsom duftstoffer, konserveringsmidler, metaller, gummi, farvestoffer eller arbejdskemikalier. I begge tilfælde kan pletterne blive røde, skællede, væske, revne og tage lang tid om at hele. [8]

Dyshidrotisk eksem viser sig typisk forskelligt. Det er karakteriseret ved intens kløe, tilbagefald og små, dybe blærer på håndfladerne, fingersiderne og ofte fodsålerne. Efter den akutte fase tørrer blærerne ud, skaller af, og ved gentagne udbrud udvikles kronisk tørhed og revner. Denne tilstand forværres ofte af varme, sved og følelsesmæssig stress og kan undertiden maskere eller kombineres med allergiske kontaktudslæt. [9]

Svampeinfektion i hånden, eller tinea carpi, er betydelig, fordi den ofte behandles som eksem, hvilket kun forværrer tilstanden. De mest karakteristiske symptomer er den ene berørte hånd, asymmetri og øgede hudmærker med hvidlig overfladisk afskalning, nogle gange involverende håndfladen, håndryggen og tilstødende negle. Ved den vesikulære form er kløe og svie mulig. Bekræftelse opnås normalt ved mikroskopi og skrabning af kultur, da svampen faktisk kan ligne dermatitis meget. [10]

Palmar psoriasis viser sig typisk som røde, tørre, fortykkede pletter med skarpe kanter og dybe, smertefulde revner. Læsionerne er ofte symmetriske og påvirker begge håndflader, og en nærmere undersøgelse kan afsløre psoriasisforandringer i neglene eller plakker på andre områder af kroppen. Diagnosen kompliceres undertiden af, at palmar psoriasis faktisk kan ligne kronisk eksem eller en svampeinfektion, så lægen skal yderligere bekræfte eller udelukke disse tilstande. [11]

Infektiøse og vaskulære årsager er mindre almindelige, men er særligt betydningsfulde. Hånd-, fod- og mundsyge viser sig typisk med feber, smertefulde læsioner i munden og udslæt på hænder og fødder. Ved sekundær syfilis optræder udslættet ofte på håndflader og fodsåler og kan være forbundet med slimhindelæsioner. Ved vaskulitis kan udslættet fremstå som palpabel purpura, petekkier, knuder eller andre vaskulære læsioner. Og ved alvorlige allergiske reaktioner og meningokokinfektioner bliver pletterne eller udslættet en del af en nødsituation, der er karakteriseret ved hævelse, åndedrætsbesvær, en kraftig forværring af tilstanden, høj feber og ikke-blege læsioner. [12]

Tabel 2. Årsager og væsentligste forskelle

Årsag	Hvad er typisk
Palmar erytem	Symmetri, fravær af kløe og smerter, mulig forbindelse med leveren, graviditet, hormonelle og autoimmune tilstande
Irriterende kontaktdermatitis	Hyppig håndvask, desinfektionsmidler, husholdnings- og professionelle kemikalier, tørhed, svie, revner
Allergisk kontaktdermatitis	Gentagelse efter kontakt med et specifikt stof, behovet for at søge efter et allergen
Dyshidrotisk eksem	Små dybe blærer, kraftig kløe, tilbagefald
Svampeinfektion i hånden	Ofte 1 hånd, asymmetri, afskalning, hævet kant, mulig neglesvamp
Palmar psoriasis	Klare grænser, fortykkelse af huden, symmetri, smertefulde revner
Sekundær syfilis	Udslæt på håndflader og fodsåler, mulige ændringer i slimhinderne
Hånd-, fod- og mundsygdomme	Temperatur, udslæt på hænder og fødder, smertefulde elementer i munden
Vaskulitis	Purpura, petekkier, mulige systemiske symptomer

Tabellen opsummerer de mest klinisk nyttige kendetegn, der oftest anvendes i den indledende vurdering af et sådant symptom.[13]

Diagnostik

En korrekt diagnose starter ikke med en blodprøve, men med et detaljeret interview. Det er vigtigt at overveje, præcis hvornår pletterne opstod, om der var nye cremer, antiseptiske midler, handsker, husholdningskemikalier, arbejde med vand, erhvervsmæssige irritanter, ny medicin, seksuel kontakt med risiko for infektion, feber, mundsår, kløe, svie, afskalning, revner, hævelse og spredning til fødder, negle eller andre områder af huden. Selv på dette stadie er det muligt at indsnævre årsagerne betydeligt. [14]

En undersøgelse giver også en masse information. Lægen vurderer, om læsionerne er symmetrisk fordelt, om de blegner, når man trykker på dem, om der er vesikler, væskning, afskalning, klare kanter, fortykket hud, smertefulde revner, purpura, tegn på negle- og fodinfektion, slimhindelæsioner og andre systemiske markører. Et ikke-bleget petechialt eller purpurisk udslæt, især forbundet med feber og generel utilpashed, kræver altid langt større bekymring end simpelt, symmetrisk palmar erytem uden symptomer. [15]

Hvis præsentationen ligner palmar erytem, fokuseres diagnosen mindre på selve huden og mere på at identificere den underliggende årsag. DermNet anbefaler en grundlæggende evaluering, herunder en anamnese og fysisk undersøgelse, fuldstændig blodtælling, leverfunktionstest, urinstofnitrogen og kreatinin, serologi for hepatitis B og C, ferritin, fastende glukose, thyreoideastimulerende hormon og et røntgenbillede af thorax. Afhængigt af den kliniske præsentation kan yderligere testning være nødvendig. [16]

Hvis tilstanden ligner dermatitis eller eksem, bliver epikutan testning et vigtigt redskab, især når årsagen er uklar, eller udslættet ikke reagerer på konventionel topisk behandling. Hvis der er mistanke om svamp, er en skrabning og mykologisk undersøgelse obligatorisk. Hvis lægen har mistanke om palmar psoriasis, stilles diagnosen ofte klinisk, og skrabninger bruges til at udelukke en svampeinfektion; en hudbiopsi er sjældent nødvendig. Denne tilgang forhindrer blind behandling. [17]

En særlig situation er kombinationen af hududslæt med tegn på akut forekomst. Hvis en person udvikler hævelse af læber, tunge eller hals, hvæsen, åndenød, svær urticaria, forvirring, høj feber, nakkestivhed, svær svaghed eller et ikke-bleget, purpurisk udslæt, bør diagnosen stilles i en nødsituation. I sådanne situationer er prioriteten ikke nøjagtigheden af den diagnostiske undersøgelse, men hastigheden af at udelukke anafylaksi, alvorlig infektion eller systemisk vaskulitis. [18]

Tabel 3. Hvilke undersøgelser kan være nødvendige

Situation	Hvad der normalt hjælper
Mistanke om palmar erytem	Fuldstændig blodtælling, leverfunktionstest, kreatinin, glukose, thyreoideastimulerende hormon, hepatitis serologi
Mistanke om kontaktdermatitis	Detaljeret kontakthistorik, epikutane tests
Mistanke om svampeinfektion	Hudskrabning, mikroskopi, dyrkning
Mistanke om psoriasis	Undersøgelse af hele huden og neglene, udelukkelse af svamp, sjældent biopsi
Mistanke om infektion	Undersøgelse af slimhinder, temperaturmåling og, hvis indiceret, serologiske og andre infektionstests
Mistanke om vaskulitis	Undersøgelse af vaskulære elementer, test for systemisk involvering, undertiden hudbiopsi
Tegn på en nødsituation	Akut vurdering af vitale tegn og årsager til alvorligt udslæt

Denne behandling er baseret på gældende dermatologiske retningslinjer for palmar erytem, dermatitis, svampeinfektion, psoriasis og vaskulitis.[19]

Behandling

Hovedreglen for behandling af røde pletter i håndfladerne er at behandle den underliggende årsag, ikke selve rødmen. Pletter af samme farve kræver helt forskellige tilgange. Det, der hjælper mod eksem, kan forværre en svampeinfektion. Det, der ser ud til at være en "allergi", kan nogle gange vise sig at være syfilis eller vaskulitis. Derfor begynder passende behandling efter en klinisk evaluering, og i tvivlstilfælde efter bekræftende test. [20]

Primær palmar erytem kræver ingen specifik behandling. Hvis der er mistanke om en sekundær form, identificerer og behandler lægen den underliggende tilstand. Hvis der er mistanke om en lægemiddelrelateret årsag, revurderes medicinen. Det er vigtigt at forstå, at selv vellykket behandling af den primære tilstand ikke altid fjerner palmar rødme med det samme, da den vaskulære reaktion kan vare ved i nogen tid. [21]

Ved kontaktdermatitis og kronisk eksem er hovedbehandlingen at undgå kontakt med irritanter eller allergener og genoprette hudbarrieren. British Association of Dermatologists anbefaler regelmæssig brug af blødgørende midler, undgåelse af skrappe sæber, brug af beskyttelseshandsker ved kontakt med vand og kemikalier og om nødvendigt topiske kortikosteroider. Stærkere topiske behandlinger er ofte nødvendige for håndfladerne, fordi huden der er tykkere end i andre områder. I nogle tilfælde anvendes calcineurinhæmmere også som en ikke-steroid mulighed. [22]

Ved dyshidrotisk eksem er det afgørende at eliminere udløsere, opretholde ensartet hudhydrering og antiinflammatorisk behandling. DermNet bemærker, at potente topiske kortikosteroider, calcineurinhæmmere, blødgørende midler og i visse situationer behandlinger rettet mod hyperhidrose typisk anvendes. Ved alvorlige opblussen kan korte kure med systemiske kortikosteroider, fototerapi og andenlinjemedicin anvendes, men disse behandlinger kræver specialisttilsyn. [23]

Ved en svampeinfektion i hånden bør behandlingen være svampedræbende. I milde tilfælde anvendes topiske svampedræbende midler. Hvis der ikke er nogen respons, eller infektionen er alvorlig, kan systemisk medicin såsom terbinafin eller itraconazol være nødvendig. Det er meget vigtigt at kontrollere negle og fødder, da de ofte bliver et vedvarende reservoir af infektion og forårsager tilbagefald. [24]

Ved palmar psoriasis er behandlingen typisk trinvis. I de tidlige stadier anvendes tykke blødgørende midler, keratolytika med urinstof eller salicylsyre og stærke topiske kortikosteroider, nogle gange under okklusion. DermNet beskriver en daglig initialkur i 2-4 uger, efterfulgt af et vedligeholdelsesregime flere dage om ugen for at reducere risikoen for bivirkninger. Ved mere alvorlige og vedvarende former overvejes fototerapi og systemisk behandling, og American Academy of Dermatologys anbefalinger til svær psoriasis omfatter methotrexat, cyclosporin, acitretin og andre systemiske muligheder under strenge indikationer. [25]

Hvis pletterne er forbundet med en infektion eller systemisk proces, ændres tilgangen radikalt. Ved sekundær syfilis er standardbehandling af en specialist nødvendig. Hånd-, fod- og mundsår behandles normalt symptomatisk, da de fleste børn har et mildt tilfælde og forsvinder inden for 7-10 dage. Ved vaskulitis afhænger behandlingen af sværhedsgraden og om tilstanden er begrænset til huden eller involverer indre organer. Og i tilfælde af anafylaksi og mistanke om meningokokinfektion anbefales ingen hjemmebehandling - akutbehandling er påkrævet. [26]

Tabel 4. Behandling afhængigt af årsagen

Årsag	Grundlæggende taktikker
Primær palmar erytem	Observation, ingen behandling nødvendig
Sekundær palmar erytem	Søgning og korrektion af den underliggende sygdom eller lægemiddelfaktor
Kontaktdermatitis	Eliminering af irritationsmomentet eller allergenet, blødgørende midler, skånsom pleje, topisk antiinflammatorisk behandling
Dyshidrotisk eksem	Eliminering af udløsere, fugtgivende hud, topiske kortikosteroider og i alvorlige tilfælde behandling af en hudlæge
Svampeinfektion i hånden	Topiske eller systemiske svampemidler efter bekræftelse af diagnosen
Palmar psoriasis	Blødgørende midler, keratolytika, potente topiske kortikosteroider, fototerapi eller systemiske midler i alvorlige tilfælde
Sekundær syfilis	Specifik behandling fra en specialist
Vaskulitis	Afhængigt af formen og sværhedsgraden er systemisk behandling nogle gange nødvendig
Anafylaksi og alvorlig infektion	Akut lægehjælp

Tabellen afspejler den grundlæggende forskel i taktikker for forskellige årsager til det samme symptom. [27]

Hvornår er der behov for akut hjælp, hvordan forebygger man tilbagefald, og hvad kan man forvente nu?

Der er behov for akut behandling, når røde pletter på håndfladerne kun er en del af et mere alvorligt problem. Særligt bekymrende er ikke-blege pletter eller pletter, der ligner petekkier og purpura, høj feber, alvorlig svaghed, forvirring, nakkestivhed, opkastning, blodtryksfald og kolde hænder og fødder. Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse kan meningokokinfektion udvikle sig meget hurtigt og være livstruende. [28]

Akut vurdering er også nødvendig ved tegn på en alvorlig allergisk reaktion. Disse omfatter et pludseligt, kløende, hævet udslæt, hævelse af læber, tunge eller hals, støjende vejrtrækning, hvæsen, åndenød, svaghed og forværret generel tilstand. Den britiske sundhedstjeneste (NHS) klassificerer eksplicit sådanne symptomer som akutte, fordi de kan indikere anafylaksi eller angioødem, som kan føre til luftvejsobstruktion. [29]

Det er vigtigt at konsultere en læge, hvis pletterne varer ved i mere end 2-4 uger, kommer igen, er ledsaget af afskalning og revner, spreder sig til fødder eller negle, opstår efter kontakt med kemikalier eller handsker, eller hvis udslættet er ledsaget af mundsår, hævede lymfeknuder, ledsmerter eller en historie med usædvanlig seksuel aktivitet. I disse situationer er det bedst at undgå gætteri og konsekvent udelukke eksem, svampeinfektioner, psoriasis, syfilis og andre årsager. [30]

Forebyggelse af tilbagefald afhænger i høj grad af den underliggende årsag. Ved dermatitis og eksem er det primære fokus at beskytte hudbarrieren, hyppig brug af blødgørende midler, udskiftning af skrappe sæber med milde sæber, begrænsning af langvarig kontakt med vand og valg af de rigtige handsker, nogle gange med et bomuldsfor. Ved svampeinfektioner er det vigtigt at behandle ikke kun hånden, men også eventuelle ledsagende negle- og fodinfektioner. Ved psoriasis er vægtkontrol, rygestop, alkoholreduktion, overvågning af underliggende tilstande og regelmæssig behandling som ordineret af en læge afgørende. [31]

Prognosen afhænger også af årsagen. Primær palmar erytem er ofte harmløs. Kontaktdermatitis og dyshidrotisk eksem har tendens til at komme igen, hvis udløseren ikke elimineres. Svampeinfektioner reagerer normalt godt på behandling, når diagnosen er bekræftet, og behandlingen er afsluttet. Kutan vaskulitis begrænset til huden forsvinder ofte inden for uger eller måneder, men når indre organer er involveret, bestemmes prognosen af sværhedsgraden af den systemiske proces. Derfor er den bedste praksis ikke at behandle pletter blindt, men at bestemme deres natur så tidligt som muligt. [32]

Tabel 5. Hvornår akut og hvornår planlagt pleje er nødvendig

Situation	Taktik
Ikke-blegende purpurisk eller petechialt udslæt med feber og forværring af tilstanden	Søg akut lægehjælp med det samme
Udslæt med åndenød, hævelse af tunge, læber eller hals	Søg akut lægehjælp med det samme
Et barn med et alvorligt udslæt med mundsår og høj feber	Akut personlig vurdering
Vedvarende symmetrisk rødme uden symptomer	Et rutinemæssigt lægebesøg for at udelukke sekundær palmar erytem
Tilbagevendende kløende revner og afskalning efter vand, kemikalier eller handsker	Et rutinemæssigt besøg hos en hudlæge eller praktiserende læge
1 berørt hånd, afskalning, mistanke om svamp	Planlagt besøg med mykologisk undersøgelse
Mistanke om syfilis eller anden infektion	Hurtig personlig diagnose med en specialist

Denne tabel opsummerer data om akutte kutane og infektiøse situationer og praktiske dermatologiske scenarier.[33]

Tabel 6. Hvad hjælper med at forhindre pletter i at dukke op igen

Situation	En nyttig foranstaltning
Hyppig håndvask og kontakt med vand	Handsker efter behov, milde rensemidler, blødgørende midler flere gange om dagen
Arbejder med kemi	Minimér direkte kontakt, vælg beskyttelseshandsker
Allergisk kontaktdermatitis	Finde og eliminere et specifikt allergen
Svampeinfektion	Behandling af fødder og negle, når de er påvirket, overholdelse af svampedræbende behandling
Psoriasis	Regelmæssig pleje, kontrol af risikofaktorer og følge dermatologens anvisninger
Uklare tilbagevendende udslæt	Undlad at selvmedicinere med stærke salver, før diagnosen er bekræftet.

Tabellens indhold er baseret på anbefalinger til håndpleje, behandling af kontaktdermatitis, svampeinfektion og palmar psoriasis. [34]

Ofte stillede spørgsmål

Indikerer røde pletter på håndfladerne altid leversygdom?

Nej. Leversygdom er kun én årsag til palmar erytem. Sådan rødme kan være normal og kan forekomme under graviditet, tyreotoksikose, diabetes, autoimmune sygdomme og medicin. Derfor er det forkert at tilskrive alle røde håndflader udelukkende til leveren. [35]

Hvis pletterne er symmetriske og ikke klør, er det så godt?

Dette er et mindre alarmerende billede end et kløende, væskende eller ikke-bleget udslæt, men det er ikke en grund til selvtilfredshed. Symmetrisk, ikke-kløende og ikke-smertefuld rødme er ganske vist typisk for palmar erytem, men dets sekundære former kræver undersøgelse. [36]

Kan jeg påføre hormonsalve med det samme?

Ikke altid. Ved eksem og dermatitis er topiske kortikosteroider ofte absolut nødvendige, især på den tykke hud i håndfladerne. Men hvis udslættet er forårsaget af en svampeinfektion, kan ukontrolleret brug af sådanne produkter sløre billedet og forsinke korrekt behandling. Det er bedst først at forstå årsagen eller i det mindste udelukke svamp. [37]

Hvordan ved man, om det er svamp og ikke eksem?

Svampeinfektioner i hånden rammer oftest den ene hånd, er asymmetriske og kan have en hævet kant, hvidlig afskalning og være forbundet med negle- eller fodsvamp. Udseendet kan dog let forveksles, så en skrabning og mykologisk undersøgelse er fortsat det mest pålidelige trin. [38]

Er røde pletter og blærer på et barns håndflader nødvendigvis en allergi?

Nej. Hos børn kan dette også forekomme ved dyshidrotisk eksem, hånd-, fod- og mundsyge og andre viruslidelser. Hvis der er feber, ømme punkter i munden eller udslæt på fødderne, er allergier ikke den eneste mulige årsag. [39]

Hvornår er epikutane tests nødvendige?

De er særligt nyttige, når der er mistanke om allergisk kontaktdermatitis, når årsagen til udslættet er uklar, eller når konventionel topisk behandling ikke giver den forventede effekt. Det er sådan, det er muligt at identificere det specifikke allergen og effektivt forhindre tilbagefald. [40]

Kan palmar psoriasis forveksles med eksem?

Ja, og dette er et af de mest almindelige praktiske problemer. Palmar psoriasis ligner ofte kronisk eksem og nogle gange en svampeinfektion. Tegnene omfatter symmetri, klare grænser, udtalt fortykkelse af huden, revner, negleforandringer og mulige psoriasislæsioner andre steder. [41]

Opstår der ofte pletter på håndfladerne ved syfilis?

Ved sekundær syfilis betragtes udslæt på håndflader og fodsåler som et klassisk tegn. Hvis udslættet ledsages af slimhindelæsioner, hævede lymfeknuder eller en tilsvarende sygehistorie, er det derfor vigtigt at teste for syfilis. [42]

Hvornår er palmeflekker umiddelbart farlige?

Faren er især stor, hvis udslættet ikke bleges, optræder sammen med feber og ledsages af en pludselig forværring af helbredet, vejrtrækningsbesvær, hævelse af tunge eller hals, forvirring eller alvorlig svaghed. I en sådan situation er øjeblikkelig lægehjælp nødvendig, ikke kommunikation eller selvmedicinering. [43]

Er det muligt at slippe helt af med problemet?

I mange tilfælde ja, hvis årsagen er identificeret og behandlingsbar, f.eks. med en svampeinfektion eller et allergen, der kan elimineres. Eksem og psoriasis er dog ofte kroniske og kræver behandling snarere end en engangs-"kur". Derfor er et realistisk mål en præcis diagnose, den rette behandling og forebyggelse af tilbagefald. [44]