Zimnitsky-test

I øjeblikket er den mest almindelige og tilgængelige metode til bestemmelse af nyrefunktionen ved fortynding og koncentrering af urin bestemmelse af urinens relative tæthed i en enkelt analyse eller i Zimnitsky-testen.

Urinens relative densitet er en mindre følsom indikator end osmolalitet. Værdien af urinens relative densitet påvirkes ikke kun af osmotisk aktive stoffer, men også af højmolekylære komponenter i urinen (proteiner, sukker, kontrastmidler). For at udligne signifikante forskelle mellem indikatorerne ved fortolkning af data om urinens relative densitet blev der foretaget korrektioner for indholdet af protein og sukker i urinen. Således øger 1% sukker i urinen urinens relative densitet med 0,004; 3 g protein - med 0,001. Følgelig reduceres værdien af den relative densitet med 0,003 ved en proteinkoncentration i urinen på 10 g/l; med en glukosekoncentration på 10 g/l - med 0,0038. Bestemmelse af urinens relative densitet udføres tidligst 3 dage efter undersøgelser med indførelse af kontrastmidler og mindst 3 dage efter indtagelse af diuretika.

Hos en rask person indikerer den relative densitet i morgenurinportionen, der overstiger 1018, nyrernes intakte evne til at koncentrere urin. Nyrernes evne til ikke kun at koncentrere, men også at fortynde urinen bestemmes i Zimnitsky-testen. Den består i at bestemme den relative densitet i otte portioner urin, som patienten indsamler i løbet af dagen med intervaller på 3 timer. Testen udføres under patientens normale fysiske aktivitet, under standard drikke- og spiseforhold (de må drikke ca. 1,2 liter væske om dagen) og mindst 3-5 dage efter seponering af diuretika.

Hos en rask person er den daglige urinproduktion 67-75% af den daglige mængde væske, der drikkes; diuresen i løbet af dagen er 65-80% af den daglige mængde urin, der udskilles. Udsving i urinens relative densitet er normalt 1005-1025.

Følgende tilstande, der karakteriserer forstyrrelser i nyrernes volumen- og osmoregulatoriske funktioner baseret på studiet af Zimnitsky-testen, skelnes mellem:

• oliguri, anuri - et fald i mængden af daglig urin;
• polyuri - et overskud af den udskilte mængde urin i forhold til den drukkede mængde væske;
• nocturi - øget diurese om natten;
• isosthenuri - en ændring i den relative tæthed af urin inden for området 1010-1011, hvilket svarer til værdien af den relative tæthed af blodplasma og afspejler nyrernes fuldstændigt svækkede evne til at koncentrere og fortynde urin;
• hypostenuri - den relative tæthed af urin i alle portioner er under 1012, hvilket afspejler en krænkelse af nyrernes koncentrationsevne;
• hyperstenuri - den relative tæthed af urin i alle portioner overstiger 1010, hvilket afspejler en overtrædelse af urinfortyndingsfunktionen.

Referenceværdier for urin (norm) i undersøgelsen ifølge Zimnitsky:

• daglig diurese er 0,8-2 l eller 65-80% af den væske, der drikkes pr. dag;
• betydelige udsving i løbet af dagen i mængden af urin i individuelle portioner (40-300 ml) og dens densitet (1,008-1,025 g/l);
• diurese om dagen er mere udbredt end diurese om natten (2:1);
• densiteten af mindst én portion er ikke mindre end 1,020-1,022 g/l.

Zimnitsky-testen gør det muligt at undersøge nyrernes koncentrationsfunktion. Patienten forbliver på en normal kost, men tager højde for mængden af væske, der drikkes. Efter tømning af blæren kl. 6 om morgenen opsamles urinen i separate beholdere hver 3. time i løbet af dagen, i alt 8 portioner. Ved undersøgelse af urin ifølge Zimnitsky er det vigtigste at tage højde for udsving i densiteten af de enkelte urinportioner. Hvis den forbliver på et lavt niveau, på trods af pauser i mad- og væskeindtag, indikerer dette en forringelse af nyrernes evne til at koncentrere urin. Hvis densiteten forbliver på et normalt niveau, eller dens udsving ikke overstiger 0,007 g/l efter indtagelse af væske, indikerer dette et tab af nyrernes evne til at fortynde.