Omphalitis af navlen: catarrhal, purulent, flegmonøs, nekrotisk

Omphalitis er en proces med betændelse i navlestrengen og omgivende væv, hvilket er mere almindeligt hos nyfødte. Funktioner af strukturen af huden og subkutant væv hos spædbørn er sådan, at den inflammatoriske proces spredes meget hurtigt. Derfor er risikoen for komplikationer i omfalitis meget stor, hvilket viser behovet for viden om de første symptomer og manifestationer af denne patologi.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistikker viser, at der til dato er 2 til 7 tilfælde af omfalitis pr. 100 nyfødte. Dette er en meget høj prævalens, givet konsekvenserne. Den gennemsnitlige alder af symptomer afhænger af svangerskabsperioden: 3-5 dage for tidlige spædbørn; 5-9 dage for fuldtidsfødte. Hyppigheden af komplikationer afhænger af behandlingens begyndelse, og jo senere behandlingen starter, jo større er risikoen for dødelig udgang, og regningen kan være i timer, ikke dage.

[4], [5]

Årsager omfalita

Navlen udfører en vital funktion, når barnet er i utero. Navlestrengen indeholder to arterier og en vene, som er de vigtigste skibe, der giver barnet oxygenudlevering og fjernelse af kuldioxid. Efter fødslen udføres denne funktion af lungerne, så navlestrengen forbindes og udslettes. Navlestrengen består af to arterier og en ven, indesluttet i et slimbundet bindevæv og en tynd slimhinde. Normalt efter fødslen fører inflammation i den proximale ende af ledningen til frigørelse af navlestrengen fra huden. Denne naturlige proces ledsages af whitish mucus sekretioner, som under normale forhold kan være.

Det skal forstås, at navlen er den direkte port til bukhulen, så enhver infektion i væv kan føre til en hurtig spredning af infektionen dybt ind i maven. Efter fødslen er en terminal fastgjort til navlen, og til sidst forsvinder den, og en tør og ren navle forbliver. Under normale forhold falder navlen mellem femte og femtende dage efter barnets fødsel. I slutningen af denne periode bør navlen være ren, tør og ren og ikke bløder.

Navlestrengen er et egnet "kulturmedium" til bakteriel vækst og proliferation, fordi der er levende væv, der let kan smitte. Årsagerne til omfalitis er således mikroorganismer, der falder på navets hud og dybere væv og forårsager en inflammatorisk proces. Infektion kan spredes til navlestrengs blodkar, lymfekar i maven og blodkar i omgivende væv.

Flere bakteriearter er blevet identificeret som patogener, som oftest forårsager sådan betændelse. En separat art eller en kombination af både aerobic og anaerobe mikrobielle arter kan forårsage omfalthed.

Aerobe organismer omfatter: Staphylococcus aureus (mest almindelige), gruppe A streptococcus, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobe arter forårsager omkring 30% af tilfælde af omfalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Patogenese

Patogenesen af ændringer i omfalitis er, at bakterier tiltrækker polymorfonukleære leukocytter til navlestrengen som en naturlig forsvarsmekanisme i kroppen. Kilder af potentielt patogene bakterier, der koloniserer navlestrengen, er moderens moderkanal og forskellige lokale bakteriekilder på fødestedet. Når de hvide blodlegemer er de første til at reagere på infektionskilden, aktiveres monocytter og lymfocytter, hvilket supplerer den inflammatoriske reaktion. Forskellige cytokiner og biologisk aktive stoffer, der fører til infiltrering af huden og blødt væv omkring navlen, er kendetegnende. Så der er lokale inflammatoriske ændringer. Processen strækker sig ikke kun til det dybe væv, men også til det subkutane væv, som yderligere understøtter ødelæggelsesprocessen af disse væv. Der er infiltration med neutrofiler, som er præget af udtalte eksudative manifestationer og dannelsen af en purulent proces. Hvis barnet ikke behandles, dannes foci af nekrose, og mikroorganismen kan komme ind i blodet og forårsage sepsis.

Der er sådan en ting som "omfalitis fra en vaskeklud". Hvad er det? Indkomsten af mikroorganismer på navlevævet, når det heler, fører til betændelse. Dette begreb indebærer det faktum, at for nogle børn kan kilden til omfalitis være forkert pleje af navlen i hjemmet eller uhensigtsmæssige hygiejneforanstaltninger. Dette omfatter formaling uhelede navlen vaskeklud forarbejdning umbilical restkoncentrationer antiseptiske opløsninger, maceration navle ble, og andre faktorer, som fører til exogent infektion helet sår overflade navlen. Derfor er den vigtigste faktor i udviklingen af omfalitis ukorrekt postpartumpleje til navlen. Metoden til at passe på navlestrengen efter fødslen påvirker både bakteriel kolonisering og tiden for adskillelse af navlen. Fælles risikofaktorer for udvikling af neonatal omphalitis omfatter uplanlagte hjemmefødsler, lav fødselsvægt, langvarig brud på membraner, navlestrålingskateterisering og chorioamnionitis. Risikofaktorer omfatter også immundefekt tilstande hos nyfødte; genetiske defekter forbundet med kontraktile proteiner under arbejdskraft; syndrom af underskud på adhæsion af leukocytter og en mangel på mobilitet af neutrofiler. Hvis moderen har inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne af kronisk eller akut natur, koloniserer disse mikroorganismer barnets hud og kan fremover være en etiologisk faktor for omalitis.

[10], [11],

Symptomer omfalita

Symptomer på omfalitis kan udvikle sig akutte hos spædbørn, mens de første tegn kan fjernes ved præmative spædbørn på grund af et uudviklet temperaturrespons.

Kliniske egenskaber ved omfalitis er forskellige i sværhedsgrad blandt børn i forskellige aldre. De første tegn på omfalitis hos nyfødte er forekomsten af problemer med fodring, og så bliver barnet mere irritabelt, sløv eller søvnig, når infektionen allerede spredes. Samtidig er der tegn på lokaliseret infektion: Tilstedeværelsen af en ubehagelig lugt af pus fra navlestrengen; rødmen af huden omkring navlen, hævelse af huden i dette område. Udskilninger fra navlen kan være gennemsigtige, men hvis de viste sig noget tid efter, at navlen begyndte at helbrede, skulle den også være opmærksom. Temperaturreaktionen hos nyfødte udvikler sig ikke ofte, men da forgiftningen vokser mod baggrunden for smittefordelingen dybt ind i navets væv, kan barnets kropstemperatur også øges. Enhver ændring i hudfarve omkring navlen kan betragtes som et af de farlige symptomer, der kan signalere en betændelse.

Akut omfalitis hos ældre børn er mindre almindeligt, da der ikke er nogen direkte porte til infektion. Men alligevel kan børn med immunforsvar mod baggrunden for sårinfektion eller hudlæsioner i dette område forekomme inflammation af navlen. Så symptomerne er mere udtalt: forgiftning; smerte i navlen, peget på af barnet; hypertermi.

Omphalitis hos voksne er normalt forbundet med utilstrækkelig hygiejne og uddybning af navlestrengen i dyb kugler af subkutant væv forårsaget af fedme. Ofte er betændelse i navlepiercing en følge af udviklingen af omfalitis hos voksne i fremtiden. For det første er der karakteristiske hudændringer, der opstår efter navlestrengen er beskadiget eller en uge efter. I løbet af denne periode begynder såret i navlen kun at helbrede, når der er udledning og en ubehagelig lugt. Når nekrotisk væv omkring navlens ring vises, bliver huden mørkere og kan se ud som en stærk slag eller blå mærke. Så sår kan optræde og smertefulde fornemmelser stiger. Omphalitis hos voksne fører sjældent til komplikationer, fordi voksne søger hjælp i et tidligt stadium. Omphalitis hos nyfødte betragtes som farligere, fordi det er vanskeligere at diagnosticere, og inflammationsprocessen spredes med lynhastighed.

Med hensyn til spredningen af den infektiøse proces skelnes nogle typer omfalitis. Enkel omfalitis er karakteriseret ved indledende manifestationer uden alvorlige komplikationer. Dette er normalt den første dag i sygdommen, når processen kun dækker hudens område omkring navlen. Catarrhal omfalitis udvikler sig, når skader på huden og subkutan væv opstår ved sygdommens begyndelse. I dette tilfælde kan der være indledende manifestationer af ødem, rødme af huden og slimudslip fra navlen af gennemsigtig natur. Serøs omfalitis er en udskillelse af slimhindeindhold i en serøs karakter fra navlen, som kan være under normale forhold. Når et stort antal mikrober i fokus for inflammation mobiliseres en enorm mængde neutrofile leukocytter, der ledsages af deres død og frigivelsen af pus. Så den katarrale proces kan hurtigt passere ind i en purulent omfalitis. Dette ledsages af udseende af en ubehagelig lugt fra betændt væv og grøn eller gul udledning.

Hvis processen strækker sig til de dybere lag af huden og fiberen, udvikler den flegmonisk omfalitis. Phlegmonous omphalitis skyldes produktion af faktorer (en eller flere mikroorganismer), som direkte fører til døden af vævsceller, enzymatisk spaltning af bakterien af cellemembraner. Toksiner produceret i det anaerobe miljø af nekrotisk væv muliggør en hurtig spredning af organismer gennem vævsplaner. Dette fører til det faktum, at muskler og bindevæv er ødelagt, hvilket tillader den fortsatte vækst af organismer og øger produktionen af toksiner. På grund af progressiv dyb destruktion af væv, kan sådanne infektioner være dødelige, hvis de ikke behandles hurtigt. Hertil kommer, at stigningen i lokalt ødem fører til kompression af musklerne inden for dens fascia, hvilket kan føre til iskæmisk nekrose i musklerne og udviklingen af nekrotisk omfalitis. Dette er den sidste fase af akut omfalitis, som hos nyfødte er forbundet med en høj risiko for død.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser og komplikationer af omfalitis kan opstå, når bakterier koloniseres af navlestrengen og direkte adgang til blodgennemstrømningen. Den mest almindelige komplikation er smittefordelingen med inddragelse af sunde væv. Sådan udvikler den nekrotiserende fasciitis, abscess, flegmon, peritonitis.

Nekrotiserende fasciitis spredes hurtigt og kan være dødelig. De første tegn kan omfatte hævelse og rødme i huden omkring infektionen, såvel som hudspænding og dens skarpe ømhed og crepitus ved berøring. Peritonitis udvikler sig, når skibene er involveret i processen, fordi navlestrengen er den direkte vej til peritoneum. Således kommer mikroorganismer fra huden ind i peritoneum og forårsager betændelse der.

Eventuelle komplikationer af omfalitis øger risikoen for døden kraftigt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticering omfalita

Diagnose af omfalitis bør være tidligt, så effekten af behandlingen vil være hurtig, og komplikationer vil udvikle sig med mindre sandsynlighed. Hvis der er mistænkt udledning fra navlen eller en misfarvning af huden, er det nødvendigt at konsultere en læge. Visuel inspektion er vigtig, fordi du kan bestemme hudfarven, arten af sekretionerne, deres lugt. Det er nødvendigt at præcisere, hvordan helingen af navlestrengen opstod, hvis den er nyfødt. Hos ældre børn er det nødvendigt at præcisere, om der er et traume i dette område.

Analyser, der er nødvendige for mistænkt omphalitis, er en almindelig blodprøve. Ændringer i form af neutrofili eller neutropeni indikerer en akut infektion. Nogle gange, med progressiv forringelse af tilstanden på baggrund af omfalitis, er det nødvendigt at udelukke sepsis. For at gøre dette skal du studere bredere indikatorer - forholdet mellem antallet af umodne neutrofile til modne, hvilket overstiger 0,2 for systemisk bakterieinfektion og kan også være trombocytopeni.

Andre uspecifikke laboratorietests, der kan anvendes til at vurdere sværhedsgraden af inflammatorisk proces i omfalitis: neutrofil CD64, procalcitonin, C-reaktivt protein, erytrocytsedimenteringshastighed.

Bekræftende diagnostiske kriterier for sepsis og dissemineret intravaskulært foldsyndrom er: perifert blodsprøjt, fibrinogen, D-dimer, protrombintid og aktiveret partiel tromboplastintid. For at isolere og identificere mikroorganismer i omfalitis anvendes undersøgelsen af udtværinger fra navlestrømning og undersøgelsen af blodkulturer.

Instrumentdiagnostik omfatter: ultralyddiagnostik for abdominal at detektere forekomsten af peritonitis. Ultrasonografi og CT viser anatomiske abnormiteter, fascial fortykning og væske i vævene.

[18], [19], [20]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af omfalitis bør primært udføres med den sædvanlige serøse proces, som kan være ved normal heling af navlen. Under normale forhold, i navleområdet, kan der være væskeopsamling mellem navlestrengen og bukvæggen. Dette kan manifesteres ved serøs udledning efter navlen falder af. Men hvis der ikke er nogen rødme af systemiske reaktioner, så er det ikke en omfalitis.

Forsinket epithelialisering af navlen kan efterlade et kedeligt grå-pink granulom, der gennemsyrer væsken. Et sådant granulom skal differentieres med en abscess.

Det er også nødvendigt at skelne mellem omfalitis og navlestifter. Umbilical fistel kan forekomme, når infektion fra bughulen gennem et smukt sted - navle - begynder at falde på huden. I denne proces er navløbsåbningen ikke involveret i betændelsesprocessen. Med omfalitis opstår inflammationen af blødt væv omkring navlen primært, hvilket umiddelbart ses.

Behandling omfalita

Behandling af omfalitis er obligatorisk på et hospital. Hvis barnet er for tidligt eller nyfødt, kan det være nødvendigt at behandle det i intensiv pleje.

Målet med omfalitisbehandling er fjernelse af bakteriepatogener og korrigering af samtidige symptomer med forebyggelse af komplikationer. Hurtig og tilstrækkelig brug af antimikrobielle stoffer er vigtig. Antibiotika til omfalitis er obligatorisk, nogle gange er der behov for at bruge endnu to lægemidler på samme tid. Resultaterne af følsomhedstest bør bestemme valget af antibiotika. Det anbefales at kombinere ampiox, oxacillin, methicillin og gentamycin med metronidazol for anaerober. Kortvarig behandling i 7 dage er egnet i ukomplicerede tilfælde, og i mere komplekse tilfælde med udvikling af komplikationer er 10-14 dage med parenteral administration nødvendige. I tilfælde af komplikationer som hypotension, dissemineret intravaskulær koagulering og respirationsinsufficiens anbefales det at administrere intravaskulære væsker og transfusioneret blod eller plasma.

Empirisk antimikrobiel terapi bør være omfattende og bør dække alle mulige patogener i sammenhæng med den kliniske situation. Medikamenter, der kan anvendes, er:

1. Ampicillin er et bredspektret penicillin. Forhindrer syntesen af bakteriecellevæggen under aktiv replikation, hvilket forårsager bakteriedræbende aktivitet mod modtagelige organismer. Baktericid for organismer som Listeria, visse stafylokokker, nogle stammer af Haemophilus influenzae og meningokokker. Doseringen af lægemidlet til intramuskulær og intravenøs administration er 45 milligram pr. Kg. Lægemidlet bør opdeles i tre injektioner. Bivirkninger - leverdysfunktion, diarré. Forholdsregler - Anvend ikke til allergi over for penicilliner i familien.
2. Oxacillin er et antistapylokok penicillin, der virker specifikt på dette patogen. Et bakteriedræbende antibiotikum, der hæmmer syntesen af cellevæggen. Anvendes til behandling af infektioner forårsaget af penicillinase-producerende stafylokokker. Kan bruges til at påbegynde terapi for mistanke om stafylokokinfektion. Dosering - 50 milligram pr. Kg. Bivirkninger - synshandicap, allergisk udslæt, tarmdysfunktion.
3. Nethylmicin er et aminoglycosid antibiotikum, der virker mod gramnegative bakterier. Doseringen af lægemidlet til intravenøs administration er 10 mg pr. Kg legemsvægt. I en akut periode administreres antibiotika intravenøst. Bivirkninger kan være i form af toksiske virkninger på organerne af hørelse, nyrer og allergiske reaktioner.
4. Clindamycin - bruges til at behandle infektioner forårsaget af anaerobe bakterier. Lægemidlet er også effektivt mod aerobe og anaerobe streptokokker (undtagen enterokokker). Inhiberer væksten af bakterier ved at blokere dissociationen af peptidyl-tRNA fra ribosomerne, hvilket fører til arrestationen af syntesen af det RNA-afhængige protein. Dosering er 8-10 mg pr. Kg. Bivirkninger er allergiske reaktioner, påvirkning af synets organ.
5. Vancomycin er et antibiotikum, der er et bakteriedræbende middel mod de fleste aerobe og anaerobe Gram-positive cocci og baciller. Det er et reserve lægemiddel og anbefales i terapi til mistænkt koagulase-negativ stafylokok sepsis. Dosering - indledende dosis på 15 milligram og derefter 10 milligram pr. Kilogram legemsvægt. Bivirkninger - åndedrætsbesvær, neutropeni.

Således er antibiotika i behandlingen af omfalitis obligatoriske lægemidler. Derudover anvendes symptomatisk terapi - antipyretika, infusionsterapi til fjernelse af forgiftning. Oftalmisk salve bruges sjældent, fordi de med en udtalt inflammatorisk proces kan føre til forstyrrelse af helingsprocessen. Levomekol er en salve, der ofte bruges i simpel omfalitis. Det er en hydrofil salve, der har egenskaber til at trække purulent og slimhindeindhold. Anvendes i en akut periode som angivet af en læge.

Vitaminer og fysioterapi kan bruges allerede, når barnet genopretter sig.

Alternativ behandling og urteterapi er begrænset, da omfalitis er en inflammatorisk proces, der spredes meget hurtigt og fører til konsekvenser, så sådanne metoder kan kun komplicere kurset.

Morbiditet og dødelighed i omfalitis afhænger af udviklingen af komplikationer og begyndelsen af rettidig behandling. Derfor bør medicinsk intervention i omfalitis baseres på den komplekse behandling af kirurgiske komplikationer. Kirurgisk behandling udføres med udseende af purulent indhold i navleområdet - primær kirurgisk behandling. Hvis der er andre komplikationer, skal antibiotikabehandling nødvendigvis suppleres med kirurgisk indgreb. Drift med omfalitis udføres for at sanitere kilden til infektion og dræning.

Nekrotiserende fasciitis er karakteriseret ved dannelsen af nekrose områder af fascia, og derefter muskler. Hovedopgaven for behandling af en sådan komplikation er fjernelse af døde eller degenererede væv ved behandling af såret og skylning. Efter heling kan store sår senere sutureres eller erstattes med et hudtransplantat.

Peritonitis uden abdominal abscess kræver muligvis ikke kirurgisk indgreb, og infektion kan styres ved hjælp af intravenøse antibiotika med et bredt spektrum af handlinger. Den intraperitoneale abscess, bekræftet ved ultrasonografi eller laparotomi, skal renses fuldstændigt kirurgisk med yderligere dræning. Intraperitoneal abscess skal saniteres med laparotomi.

Forebyggelse

Forebyggelse af omfalitis er først og fremmest den rette pleje af nyfødtens navlestreng. Hidtil omfatter dette koncept så lidt indblanding fra personale og forældre, samt behovet for en altid tør og ren navle. Derfor skal du efter smørehjemmet ikke smøre navlen, men simpelthen bade barnet i rent kogt vand uden at gnide stedet for helbredelsen af navlen. Forebyggelse af komplikationer er vigtigt, så når der ses bort fra navlen eller barnets generelle tilstand ignoreres, er det nødvendigt at konsultere en læge.

[21], [22], [23],

Vejrudsigt

Prognosen for omfalitis er generelt gunstig, men komplikationerne, hvis de ikke behandles, kan føre til dødsfald på op til 7-15%. Hos 4% af nyfødte med lokaliseret form for omphalitis udvikles et klinisk billede af sepsis. Dødeligheden i dette tilfælde på trods af fremskridt inden for moderne medicin er stadig høj og når 30-40% hos fuldtidsbørn, 50% eller mere i for tidlige babyer. En sådan prognose viser igen det store behov for rettidig diagnose af omphalitis.

Omphalitis er en patologi, der kan ses, på trods af den hurtige forekomst af betændelse i omfalitis, bør den diagnosticeres selv af mødre på grundlag af en visuel vurdering af navlen. Umiddelbar diagnose og behandling af omfalitis fører til handicap eller død af børn. Derfor har en advarsel, rettidig diagnose, effektiv behandling ikke kun medicinsk, men også social betydning.