Oligophrenia

En gruppe psykiske og mentale udviklingsforstyrrelser, der fører til syndromiske intellektuelle handicap, er blevet betegnet psykisk sygdom i klinisk psykiatri, kaldet oligofreni eller demens.

For denne sygdom bruger WHO udtrykket "mental retardation", og patologien har en kode for ICD 10 F70-F79. I den næste udgave af den internationale klassifikation af sygdomme kan oligofren modtage den definition, der anvendes af udenlandske psykiatere - intellektuel udviklingsforstyrrelse eller intellektuel handicap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager til oligofreni

Oligofreni er en patologi iboende eller erhvervet i barndommen. Eksperter forbinder sygdommen med genetiske, organiske og metaboliske sygdomme. Hovedårsagerne til oligofreni kan opdeles i prænatal (føtal), perinatal (fra 28 til 40 ugers svangerskab) og postnatal (postpartum).

Prænatale lidelser kan skyldes infektioner fra moderen (røde hundevirus, treponema, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus, listeria); teratogene virkninger på embryo af alkohol, lægemidler, visse lægemidler; forgiftninger (phenoler, pesticider, bly) eller forhøjede niveauer af stråling. Således er rubeolær oligofreni en følge af den kendsgerning, at den gravide kvinde i den første halvdel af svangerskabet havde rubella, og embryoet blev kontraheret fra moderen gennem blodet.

Mental retardering eller demens forårsaget af unormal hjerne udvikling, såsom: utilstrækkelig hjernens størrelse (mikrocefali), fuldstændig eller delvis fravær af de cerebrale hemisfærer (Hydranencephaly), underudvikling af hjernen gyri (lissentsifaliya), cerebellar hypoplasi (pontotserebralnaya hypoplasi), forskellige former chelyustno- facial dysostosis (craniale fejl). For eksempel med føtale hypofyselidelser danner drengefostre forstyrret sekretion af gonadotropin hormon lyuteotropina (luteiniserende hormon, LH), som muliggør produktionen af testosteron og dannelsen af sekundære mandlige kønskarakterer. Som et resultat, udvikler hypogonadotrop hypogonadisme eller LH sammenkædet mental retardering. Det samme mønster ses for beskadiget 15. Gen, som fører til fødslen af et barn med Prader-Willis syndrom. For af dette syndrom er ikke begrænset hypogonadal, men også mental retardering (mild form for mental retardering).

Ofte patogenesen af psykiske lidelser og mentale udvikling ligger i de metaboliske sygdomme (glyukoziltseramidny lipidosis, sukrozuriya, latosteloroz) eller produktion af enzymer (fenylketonuri).

Praktisk taget uundgåelige medfødt mental retardering i nærvær af genetiske faktorer såsom omlejring af kromosomet struktur, hvilket fører til demenssyndromer såsom Patau syndrom, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Som giver impuls til udviklingen af patologien for en anden fase af embryogenese.

I de fleste tilfælde er arvelig mental retardering også genetisk bestemt, og en af de mest almindelige endogene årsager til mental retardering er en defekt af de 21 th af X-kromosomet - Downs syndrom. På grund af skader af nogle gener kan forekomme degeneration hypothalamiske kerner, og derefter manifesterer Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrom - nedarvet mental retardering variation ofte observeres i nære slægtninge.

Postpartum mental retardering hos børn kan skyldes intrauterin kronisk mangel på ilt og asfyksi under fødslen, hovedskader under fødslen, samt ødelæggelse af røde blodlegemer - hæmolytisk sygdom hos nyfødte, som følge af rhesus konflikt under graviditeten og fører til alvorlige krænkelser af cortex funktioner og subkortikale hjerne neurale knudepunkter.

Fra fødslen i de første tre leveår, mental retardering årsager omfatter infektioner i hjernen (bakteriel meningitis, encephalitis) og traumatisk skade, samt den akutte mangel på næringsstoffer på grund af kronisk underernæring baby.

Ifølge psykiatere forbliver uønsket patogenesen i oligofreni, herunder medfødt, i 35-40% af tilfældene uklare. Og i denne situation kan formuleringen af diagnosen mental underudvikling ligne en udifferentieret oligofreni.

Diagnosen af familieligofreni er lavet, når lægen er overbevist om, at en eller anden form for mindretal af mental udvikling og nogle andre karakteristiske tegn ses hos familiemedlemmer, især hos søskende - søskende. I dette tilfælde tages der normalt ikke hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af åbenlyse skader på hjernestrukturerne, da undersøgelsen af morfologiske cerebrale anomalier i den kliniske praksis ikke udføres i alle tilfælde.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på oligofreni

De almindeligt anerkendte kliniske symptomer på oligofreni - medfødte eller manifesterede over tid - omfatter:

• forsinkelse i udviklingen af talevidenskaber (børn begynder at tale meget senere end de normale frister og taler dårligt - med et stort antal udtalefejl);
• manglende evne til at huske
• Begrænset og konkret tænkning;
• Kompleksiteten af undervisningens normer for adfærd
• svækkede motoriske færdigheder;
• motoriske lidelser (parese, partiel dyskinesi);
• betydelig forsinkelse i beherskelse eller manglende evne til at handle på selvbehov (spisning, vaskning, dressing osv.);
• manglende kognitive interesser
• utilstrækkelige eller begrænsede følelsesmæssige reaktioner;
• manglende adfærdsmæssige rammer og manglende evne til at tilpasse adfærd.

Eksperter bemærke, at i den tidlige barndom, de første tegn på mental retardering, især mindre grad af retardering eller imbecilitet, er sjældent indlysende og kan tydeligt blive vist først efter 4-5 år. Sandt i alle patienter med Downs syndrom er der en anomali af ansigtsegenskaber; for at ramme piger syndrom Turner karakteristiske ydre tegn er små statur og korte fingre, bred hudfold i nakken, brystet ekspansion, og andre. Og når LH knyttet mental retardering og Prader-Willi syndrom i en alder af to er vist øget appetit, fedme, skelen, dårlig koordinering af bevægelser.

I dette tilfælde, selv når den kendsgerning af dårlig akademiske præstationer, sløvhed og utilstrækkelighed indlysende, omhyggelig faglig vurdering af mentale kapacitet af børn - til at skelne den milde form for forsinkelse af følelsesmæssige adfærdsterapi (mentale) lidelser.

Vær også opmærksom på, at mental retardering hos børn er forårsaget af en lang række årsager (herunder udtalt medfødte syndromer), og symptomer på mental retardering er udtryk ikke blot i at reducere de kognitive evner, men også i andre psykiske og fysiske abnormiteter. Hjernedysfunktion grund af overtrædelse af syntesen af vævsplasminogenaktivator neyroserpina manifesteret ved symptomer som mental retardering og epilepsi. Og patienter med idioti er afbrudt fra den omkringliggende virkelighed, og intet tiltrækker deres opmærksomhed, som som regel er helt fraværende. Et hyppigt symptom i denne patologi er meningsløse monotone bevægelser af hovedet eller svingning af stammen.

Hertil kommer, på grund af abnormiteter i hjernebarken og lillehjernen manglende evne til at gøre en bevidst adfærd i alvorlig grad af retardering og dumhed fører til følelsesmæssige og viljesbestemte lidelser. Dette manifesterer sig som enten hypodynamisk mental retardering (retardering til alle handlinger og apati) eller som en hyperdynamisk mental retardering, på hvilket agitation observeret forstærkede fagter, angst, aggressivitet og andre.

Mentale ændringer, der opstår under oligofreni, er stabile og udvikler sig ikke, så psykosomatiske komplikationer er usandsynlige, og hovedproblemerne for patienter i denne kategori er manglen på muligheden for fuld tilpasning i samfundet.

Former og grader af oligofreni

I den indenlandske psykiatri skelner man mellem tre former for oligofreni: debility (debilizm), imbecility og idiocy.

Og afhængigt af mængden af manglende kognitive evner skelnes der tre grader oligofreni, som anvendes uafhængigt af sygdommens ætiologi.

Nem grad (ICD 10 - F70) - debility: Niveauet for intellektuel udvikling (IQ) ligger fra 50-69. Patienterne har minimal sensorimotorisk afmatning; i førskolealderen kan udvikle kommunikationsevner, er i stand til at erhverve en vis viden og i en senere alder - og faglige færdigheder.

Den gennemsnitlige grad (F71-F72) - imbecility: Der er evnen til at forstå andre menneskers tale, og i en alder af 5-6 år at formulere korte sætninger, 30 opmærksomhed og hukommelse er stærkt begrænset, primitiv tankegang, men at undervise læsning, skrivning, talforståelse og selvbetjening færdigheder som muligt.

Alvorlig grad (F73) - idioci: Tænkning med oligofreni af denne form er næsten fuldstændig blokeret (IQ er under 20). Alle handlinger er begrænset til reflekshandlinger. Sådanne børn er forhindret og unlearnable (med undtagelse af nogle udvikling af motoriske færdigheder), og konstant pleje er påkrævet.

Vestlige eksperter tillægge mental retardering af metabolisk ætiologi kretinisme, som er et syndrom med medfødt hypothyroidisme - mangel på jod i kroppen. Uanset årsagen til jodmangel lægen kan kode F70-F79 denne form for mental retardering indikerer ætiologi (Struma eller skjoldbruskkirtel patologi gravid, thyreoidea udviklingsmæssige defekter i fosteret, osv.) - E02 (subklinisk hypothyroidisme).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik af oligofreni

Til dato er diagnosen mental retardering udføres ved at indsamle en detaljeret historie (baseret fødselslæger data om graviditet og information om sygdomme pårørende), almindelig psykologisk og psykometrisk vurdering af patienterne. Dette gør det muligt at vurdere deres somatiske tilstand, påvisning af ikke blot de fysiske (visuelt bestemmes) tegn på mental retardering, at bestemme niveauet af intellektuel udvikling og overholdelse af de gennemsnitlige alder normer, og identificere adfærd og mentale reaktioner.

For at præcis bestemme den specifikke form for oligofreni, kan der kræves tests (generel, biokemisk og serologisk blodprøve, blodprøve for syfilis og andre infektioner, urinanalyse). Genetiske tests udføres for at identificere de genetiske årsager til sygdommen.

Instrumentdiagnostik omfatter et encephalogram, såvel som CT eller MRI i hjernen (for at detektere lokale og generaliserede craniocerebrale defekter og strukturelle cerebrale lidelser). Se også - diagnose af mental retardation.

Til diagnose af "oligofreni" er differentialdiagnose nødvendig. Trods nogle tydelige tegn oligophrenic stater (i form af karakteristiske fysiske defekter) mange forstyrrelser af neurologisk (pareser, kramper, forstyrrelser af trofiske og reflekser, epilepsilignende anfald, og andre.) Er iagttaget hos andre neuropsykiatriske sygdomme. Derfor er det vigtigt ikke at forveksle oligofreni med sygdomme som skizofreni, epilepsi, aspergers syndrom, gellers syndrom osv.

Når adskilt fra andre sygdomme, der giver bør især taget psykiske mangelsymptomer hensyn til, at mental retardering ikke kan registrere en progressiv, er manifesteret i den tidlige barndom og i de fleste tilfælde er ledsaget af somatiske symptomer - læsioner i bevægeapparatet, det kardiovaskulære system, åndedrætssystemet, øjne og hørelse.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Behandling af oligofreni

Hvis årsagen til mental retardering er hypothyroidisme, Rh konflikt kan phenylketonuri ætiologisk behandling oligophrenia: anvendelse hormonpræparater, blodtransfusioner spædbarn, det særlige protein-fri diæt. Toxoplasmose kan behandles med sulfonamider og chloridin. Men i de fleste tilfælde eksisterer etiologisk behandling desværre ikke.

Og selv om der ikke findes specifikke medicin til behandling af oligofreni, behandles patienter med intellektuelle handicap med symptomatisk behandling. Det vil sige, narkotika kan ordineres for at reducere intensiteten af psykotiske lidelser - neuroleptika samt lægemidler til stemmestabilisering (hjælper med at korrigere adfærd).

Så til almindelig sedation, reducere omfanget af angst, ophør af anfald og forbedre søvn i psykiatrisk praksis ved hjælp af psykofarmaka-beroligende: Diazepam (Seduxen, Valium, i) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chlordiazepoxid (elenium) chlorprothixen (Truksal), og andre. Men bortset fra den mulige udvikling af lægemidler baseret på data, de negative virkninger af deres anvendelse er udtrykt i muskelsvaghed, øget søvnighed, forstyrrelse af motorik og tale, nedsat synsskarphed i. Derudover kan langvarig indtagelse af disse stoffer forringe opmærksomhed og hukommelse - indtil udviklingen af anterograd amnesi.

At stimulere det centrale nervesystem og hjernens aktivitet under anvendelse Piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), methylphenidathydrochlorid (Relatin, Merida, centedrine). Med samme formål er tildelt til at modtage vitamin B1, B12, B15.

Formålet med glutaminsyre skyldes, at det omdannes til en neuromeditor - gamma-aminosmørsyre i kroppen, hvilket hjælper hjernens arbejde med mental retardation.

Alternative behandlinger, for eksempel, ølgær, og medfødt arvelig oligophrenia ingenting. Den foreslåede behandling omfatter regelmæssig indtagelse af urter beroligende bouillon eller tinkturer af baldrian rod hyperdynamisk med mental retardering. Også fra lægeplanter fortjener opmærksomhed ginkgo biloba og adaptogener - ginseng rod. Ginseng indeholder ginsenosides (panaksizidy) - steroide glycosider og triterpenoidsaponiner, der simulerer den nukleinsyresyntese, metabolisme og produktion af enzymer og aktiverer driften af hypofysen og i hele CNS. Homøopati tilbyder et produkt baseret på Ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

En af hovedrollerne i korrektionen af intellektuel insufficiens er givet til kognitiv adfærdsterapi, det vil sige medicinsk-korrigerende pædagogik. Til uddannelse og opdragelse af børn med oligofreni - i specialskoler og pensionskoler - anvendes specielt udviklede metoder til at tilpasse børn i samfundet.

Og rehabilitering af patienter med mental retardering, især med genetisk bestemte former for psykisk patologi, ligger ikke så meget i deres behandling som i træning (ved tilpasset de særlige forhold i kognitive evner) programmer og indgyde grundlæggende husholdnings- og om muligt, den enkleste af færdigheder. Eksperter siger, at mild mental retardering hos børn kan rettes, og på trods af handicap, kan disse patienter gøre simple arbejde og tage vare på dig selv. På mellemlang og alvorlige former for imbecility og i alle grader af idioti prognose - fuld invaliditet og ofte langvarig udsættelse for specialiserede medicinske institutioner og plejehjem.

Profylakse af oligofren

Ifølge statistikker er den fjerde del af manglerne i mental udvikling forbundet med kromosomale abnormiteter, derfor er forebyggelse kun mulig for ikke-medfødte patologier.

I forberedelsesperioden for den planlagte graviditet er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse for infektioner, skjoldbruskkirtelstatus og hormonniveauer. Det er nødvendigt at slippe af med alle fokus for inflammation og at helbrede de eksisterende kroniske sygdomme. Nogle former for mental retardation kan forhindres ved genetisk rådgivning til fremtidige forældre - at identificere overtrædelser, der potentielt er farlige for den normale udvikling af embryoet og fosteret.

Under graviditeten skal kvinder regelmæssigt registreres hos en fødselslæge og gynækolog og regelmæssigt besøge deres læge, tage de nødvendige prøver til tiden og gennemgå ultralyd. Tal om en sund livsstil, rationel ernæring og afvisning af alle dårlige vaner under graviditetsplanlægning, og når man bærer et barn, skal man få en konkret mening og føre til praktiske handlinger.

Specialister fra American National Institute of Mental Health (NIMH) hævder, at en anden vigtig forebyggende foranstaltning er den tidlige påvisning af visse metaboliske processer, der fører til mental retardation. For eksempel er det i løbet af den første måned af livet muligt at opdage medfødt hypothyroidisme, der påvirker en nyfødt med 4.000 spædbørn født i USA, det er muligt at forhindre udviklingen af demens. Hvis du ikke identificerer og op til tre måneder, behandler du ikke, så vil 20% af spædbørn med en deficiency af skjoldbruskkirtelhormoner være psykisk handicappede. En forsinkelse på op til seks måneder vil blive til moroner 50% af babyer.

Ifølge den amerikanske undervisningsministerium blev omkring 11% af skolealderen i 2014 indskrevet i klasser for studerende med forskellige former for oligofreni.