Metoder til ekkokardiografi

Teknikken for ekkokardiografi

Sensorpositioner

Fordi hjertet er omgivet af ribben og luften lungevæv, der hindrer overførsel af ultralydsbølger, er det bedst at gennemføre en undersøgelse med fuld udånding af flere bestemmelser. For den største ekspansion af den akustiske vindue Undersøgelse foretaget i patientens position på venstre side, overkroppen let forhøjet. I denne stilling, hjertet er modsat anterolaterale brystvæggen og mindst dækket lungevæv, især i fuld udånding. På grund af den relativt lille akustisk vindue er bedst at bruge en sektor sonde, som du kan få en bid af hjertet som en "bid af kagen." Standard ekkokardiografi akustisk vindue for følgende: i parasternal interkostale 2-4-m, 5-6 apikale th interkostalrum, en suprasternal subcostal og suprasternal udskæring - under formet som et sværd proces.

Scanning fly

Roterende og vippe sensoren lægen kan bruge alle de akustiske vinduer og scanne hjertet i flere planer. Ifølge ledelsen af det amerikanske ekkokardiografi samfund er der etableret tre gensidigt vinkelrette scanningsplaner: en lang akse i hjertet, en kort akse og et firedimensionelt plan. Sensorernes position i alle disse fly er baseret på selve hjerteets akser, ikke patientens krop.

Flyet af den relativt lange akse er parallelt med hjerteets hovedakse, defineret langs linjen, der går fra aortaklappen til hjerteets apex. Sensoren er installeret i parasternal, suprasternal eller apikal position. Kortaksen er vinkelret på længden, og dens plan er et tværgående billede. Scanning fra apical eller hypochondrium position giver et billede i en fire-kammers position, der viser alle fire kamre i hjertet i et snit.

Sensoren kan vippes i begge retninger for at få ekstra fanformede billeder af hjertet. Sådanne fly bruges især til at vurdere hjerteabnormiteter. For nøjagtigt at analysere anatomi og funktion bør hjertet altid undersøges i flere planer i forskellige positioner af sensoren. Således ses patologiske strukturer i forskellige vinkler, de kan vurderes og skelnes fra artefakter.

Billederne nedenfor opnås i tre standardfly: det parasternale plan langs længdeaksen, det parasternale plan langs den korte akse og det apikale firekammerplan.

Parasternalplan af den oprindelige akse

For at opnå billeder i det parasternale plan langs længdeaksen placeres sensoren i den tredje eller fjerde intercostal anterior til hjertet. Skanningsplanet er placeret langs linjen fra højre skulder til venstre iliackarm. I antero-posterior retning visualiseres følgende strukturer: forreste væg af den højre ventrikel, den højre ventrikel (udstrømning tarmkanalen), interventricular septum og den venstre ventrikel bageste væg af den venstre ventrikel. Cranial til venstre ventrikel er aortaklappen, den stigende aorta, mitralventilen, venstre atrium og bag den nedadgående aorta. Et korrekt billede kan siges, når alle disse strukturer er synlige samtidigt, og den interventrikulære septum er placeret næsten vandret. Strukturerne nær sensoren (højre ventrikel) vises øverst på billedet, og krankstrukturerne (aorta) er til højre. Således ser billedet ud som om observatøren kiggede på hjertet til venstre.

Hjerte cyklus

En række ekkokardiografiske billeder kan korreleres med EKG og demonstrere bevægelser af hjertestrukturerne i de enkelte faser af hjertesyklusen.

I begyndelsen af diastolen (T-bøsningens ende) åbner mitralventilen bredt, og blodet flytter hurtigt fra venstre atrium til venstre ventrikel, som derefter udvider. Aortaklappen er lukket. Midt i diastolen (mellem tænderne T og P) udlignes trykket i atrium og ventrikel. Atriel-ventrikulær blodgennemstrømning er ubetydelig eller fraværende, mitralventilflapperne er i en mellemstilling. I slutningen af diastolen forårsager sammentrækningen af atria (tand P) igen en hurtig strøm af blod ind i ventriklen, mitralventilen åbner bredt. Ved begyndelsen af systolen (apex af R-bølgen) forårsager sammentrækning af ventriklen lukning af mitralventilen. Aortaklappen forbliver lukket under isostolytisk sammentrækning, indtil trykket i venstre ventrikel når aorta niveauet. Når aortaklappen åbnes, begynder udkastningsfasen, og størrelsen af venstre ventrikel reduceres. I slutningen af udkastningsfasen lukkes aortaklappen, og venstre ventrikel når det mindste volumen under hjertesyklusen. Mitralventilen forbliver lukket indtil afslutningen af isovolytisk afslapning.

Parasternalplan langs kortaksen

For at opnå et billede i det parasternale plan langs den korte akse, placeres sensoren igen i det tredje eller fjerde interkostale rum frem for hjertet. Scanningsplanet er vinkelret på længdeaksen og vises som vist nedenfor. Sensoren skal vippes for at producere forskellige anatomiske fly.

I vaskulærplanet visualiseres aortaklappen i midten af billedet, hvor de tre blade danner et stellatbillede. Det buede område frem for ventilen er den udvendige kanal i højre ventrikel, der forbinder indstrømningsvejen og tricuspideventilen med lungearteriventilen og hovedlungearterien. Venstre atrium ligger under aorta.

I mitralventilens plan bestemmes de forreste og bageste ventiler i mitralventilen og udstrømningskanalen i venstre ventrikel. Under hjertesyklusen bevæger ventilerne på mitralventilen sig som en "fiskemund".

I papillarmuskulaturen er den højre ventrikel øverst til venstre foran den næsten cirkulære venstre ventrikel nederst til højre regionen i form af en skal. To papillære muskler er visualiseret bag begge sider.

I dette plan kan man observere en koncentrisk sammentrækning af venstre ventrikel under hjertesyklusen. Billedet i diastolen viser en afrundet venstre ventrikel med interventricular septum og posterior væg. Under systole mindskes hulrummet i venstre ventrikel, hvilket er ledsaget af en fortykkelse af septum og bagvæggen.

Apikalt firekammerplan

Billeder i firekammerplanet, når sensoren er i det 5. Eller 6. Mellemrum i patientens position på venstre side, kan opnås selv hos overvægtige patienter med et dårligt akustisk vindue. Strålen er rettet mod venstre skulder og krydser hjertet fra spidsen til bunden. Ved åndedrættet ved fuld udløb kan du udvide det akustiske vindue. Firekammersplanet er vinkelret på flyene både langs de lange og korte akser. Lægen ser hjertet fra neden, så højre og venstre side af billedet er synlige på det modsatte sted.

Øverst på hjertet i billedet ligger øverst (nær sensoren). De højre ventrikler i ventriklen er til venstre. Dette plan giver mulighed for at vise både atrium og ventrikler ud over interatrielle og interventrikulære septa og begge atrioventrikulære ventiler. Sensoren skal være nøjagtigt placeret over spidsen og derefter drejes og vippes for at få et passende tværsnit, hvorpå alle fire kameraer bliver synlige.

Fem-kammerplan

Billeder i dette plan opnås ved at vippe sensoren forfra og dreje den med uret fra det apikale firekammerplan. Dette opnår visualisering af udløbskanalen i venstre ventrikel og aortaklappen. Scanningsplanet er placeret parallelt med blodstrømmen til aorta, hvilket skaber optimale betingelser for den dopplerografiske undersøgelse af udløbskanalen i venstre ventrikel (aortaklappen og stigende aorta). Det er ikke altid nemt at bestemme alle strukturer i højre hjerte og få deres billeder i dette plan.

Transesophageal echocardiography

Et dårligt akustisk vindue på grund af fedme eller emfysem kan ikke tilvejebringe tilstrækkelig visualisering af alle hjerte strukturer til transthorak ekkokardiografi. I sådanne tilfælde udføres transesophageal ekkokardiografi, hvilket giver et glimrende billede af atria, ventrikler og atrioventrikulære ventiler. Det er især nyttigt i operationsrummet og i intensivafdelingen i den tidlige postoperative periode efter hjerteinterventioner. Gennem strubehovedet sættes et specielt endoskop med en toplanet eller en multiplansensor ind i spiserøret og fortsætter indtil hjertet er fyldt. God billedkvalitet på venstre atrium, der ligger ved siden af sensoren, muliggør visualisering af trombi i den eller på mitralventilen og registrerer eventuelle fejl i det interatriale septum.

[1], [2], [3], [4], [5]