Metoder til diagnosticering af hæmorider

Når en læge undersøger en patient, er hans hæmorider (klumper) synlige for det blotte øje. De er så små som ærter eller så store som kirsebær. Klumperne kan være enkelte, eller der kan være en hel krans af dem. Men hæmorider kan ikke kun være eksterne, men også interne. Hvordan diagnosticerer man hæmorider, hvis klumperne ikke er synlige?

[ 1 ], [ 2 ]

Hvornår er diagnosen hæmorider nødvendig?

De fleste, der lider af hæmorider, opdager det, når konsekvenserne allerede er kommet langt, for eksempel blødning fra anus. Eller folk begynder at blive bekymrede. Når de bemærker spor af blod, når de tørrer sig efter afføring.

Alvorlige analsmerter kan forekomme, når ydre hæmorider manifesterer sig som tromboser, eller når prolaps af indre hæmorider bliver gangrenøs.

Men det er værd at vide, at symptomerne på anal kløe og svie også kan forekomme ved andre sygdomme, ikke kun hæmorider. For eksempel lider op til 20% af personer med hæmorider også af analfissurer.

Efter at have gennemgået symptomernes historie, kan lægen have mistanke om, at der ikke er tale om en hæmoride, men om en anden sygdom med lignende symptomer. Lægen bør dog palpere den for at bekræfte diagnosen og bedre identificere hæmoriden. Sygdommen kan diagnosticeres baseret på en grundig undersøgelse af anus og analkanalen. Om nødvendigt vil lægen tage skrab fra anus for at diagnosticere infektion og foretage en biopsi af den perianale hud for at diagnosticere hudsygdomme.

Lægens spørgsmål

For at stille en præcis diagnose af hæmorider kan lægen starte med en række spørgsmål. Disse spørgsmål vil være:

1. Hvad er dine symptomer?
2. Har patienten forstoppelse eller diarré?
3. Tager du nogen medicin?
4. Nogen nylig skade?
5. Seksuelle praksisser?

Når man diagnosticerer hæmorider, er undersøgelsen normalt den vigtigste del af lægebesøget. Under den fysiske undersøgelse vil lægen se efter tegn på hæmorider. Han eller hun vil også udføre en rektal undersøgelse for at bestemme almindelige årsager til rektal blødning.

Hvis din læge stadig er usikker på, om det er hæmorider eller symptomer på en anden tilstand, kan han eller hun anbefale en anoskopi, proktoskopi eller rektoskopi. Disse tests giver lægen mulighed for at se direkte ind i anus og endetarm.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpationsmetode

Læger bruger denne metode til alle sygdomme, der vedrører endetarmens tilstand. Palpationsmetoden er en meget vigtig metode til diagnosticering af hæmorider og andre proktologiske sygdomme. Undersøgelse ved hjælp af palpationsmetoden giver lægen mulighed for, uden at bruge dyre apparater, at danne sig en mening om tyktarmens og endetarmens sundhedstilstand. Ud over palpationsmetoden findes der en række metoder, hvormed hæmorider diagnosticeres. Først og fremmest er disse laboratorieforskningsmetoder - koproskopi, anoskopi, proktoskopi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektomanoskopi (eller sigmoideoskopi)

Denne metode undersøger endetarmen og den nedre del af den tilstødende sigmoideum. Slimhinden, der dækker endetarmens indre vægge, er synlig op til 35 cm i længden under denne undersøgelse.

[ 9 ], [ 10 ]

Hvordan udføres retromanoskopi?

Du vil blive bedt om at ligge på din venstre side med dine knæ mod brystet. Gastroenterologen eller kirurgen vil normalt udføre en tolerancetest. Lægen vil forsigtigt indsætte en behandsket finger smurt med bedøvende gel eller vaseline i din endetarm for at kontrollere for blokering og forsigtigt forstørre (dilatere) din anus. Dette kaldes en digital rektalundersøgelse.

Dernæst indsættes et fleksibelt rør kaldet et sigmoidoskop gennem anus og føres forsigtigt ind i endetarmen. Dette instrument har et lille kamera fastgjort til enden. Et rør fyldt med luft placeres i tyktarmen for at åbne området og hjælpe lægen med at se bedre (luft pumpes ind i tyktarmen for at udglatte folder). Luften kan udløse trangen til at have afføring eller udskille luft. Sugning gennem røret kan bruges til at fjerne væske eller afføring fra endetarmen og tyktarmen.

Vævsprøver kan tages med et lille instrument kaldet en biopsi, hvor små pincetter indsættes gennem endetarmen. Polypper kan fjernes med elektrokoagulation under undersøgelsen – det er her, retromanoskopi er særligt nyttig. Billeder af endetarmen og tyktarmen sendes til en skærm, hvor lægen kan se eventuelle ændringer i disse organer.

Rektosigmoidoskopi kan bruges til at behandle problemer i anus eller endetarm.

Sådan forbereder du dig til proceduren

Din læge eller sygeplejerske vil fortælle dig, hvordan du forbereder dig til proceduren. Forberedelsen omfatter brug af lavementer til at rense dine tarme på forhånd. Dette tager cirka 1 time, før sigmoideoskopien udføres.

Om morgenen før proceduren er det tilladt at spise en let morgenmad.

[ 11 ]

Hvordan vil du have det?

Under proceduren kan du føle

• Det er lidt ubehageligt, når sonden eller fingrene er i endetarmen
• Du vil have lyst til at gå på toilettet
• Der kan være symptomer på oppustethed eller kramper forårsaget af luft eller strækning af tarmene ved sigmoidoskopet, men det er ikke smertefuldt.

Efter proceduren kan den indførte luft blive fjernet fra din tarmkanal. Børn kan muligvis ikke gennemgå disse procedurer.

Hvorfor udføres retromanoskopi?

Denne procedure kan hjælpe med at diagnosticere årsagen.

• Mavepine
• Diarré, forstoppelse og andre forandringer i tarmene
• Blod, slim, pus eller i afføringen
• Vægttab

Denne procedure kan bruges til at

• Bekræft resultaterne af en anden test eller røntgenbillede
• Undersøg endetarmen og tyktarmen for kolorektal cancer eller polypper
• Til biopsi af tumorvækst

Normale resultater

Normale resultater viser, at sigmoid colon slimhinden, rektal slimhinde og anus har normal farve, tekstur og størrelse.

[ 12 ]

Dårlige resultater kan indikere

1. Analfissurer
2. Anorektal absces
3. Tarmobstruktion
4. Kræft
5. Polypper
6. Divertikulose (unormale sække i tarmvæggen)
7. Hæmorider
8. Hirschsprungs sygdom (blokering af tyktarmen på grund af unormal bevægelse af tarmmusklerne - dette er en medfødt tilstand)
9. Inflammatorisk tarmsygdom
10. Betændelse eller infektion (proktitis)

Risici

Der er en lille risiko for tarmperforation (ruptur af hullet) og blødning på biopsisteder (den samlede risiko er mindre end 1 ud af 1000).

Alternative navne til proceduren

Fleksibel rektoskopi; proktoskopi; rektoskopi; rigid rektoskopi, sigmoideoskopi

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopi

Dette er en metode, hvor analkanalen, anus og den nedre del af endetarmen undersøges. Der anvendes et særligt apparat, et anoskop. Med dets hjælp kan endetarmens og analkanalens tilstand overvåges i en afstand af 10 til 12 centimeter, startende fra anus og indad.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvordan udføres proceduren?

Denne procedure udføres normalt på en lægeklinik.

Først udføres en digital rektalundersøgelse. Derefter smøres instrumentet (anoskopet) med gel eller vaseline og føres et par centimeter ind i endetarmen. Du vil føle et vist ubehag.

Anoskopet har LED-lys i enden, så lægen kan se hele analkanalen. Om nødvendigt kan der tages vævsprøver til biopsi - dette er en meget god ting ved proceduren.

Sådan forbereder du dig til proceduren

Du kan få afføringsmidler, lavementer eller andre præparater før proceduren, men dit primære mål er at tømme din tarm fuldstændigt. Du bør også tømme din blære før proceduren.

[ 23 ], [ 24 ]

Hvordan vil du have det under proceduren?

Der vil være ubehag under proceduren, og du kan føle behov for at have afføring. Du føler dig muligvis ikke helt komfortabel, når biopsien udføres. Du bør dog kunne vende tilbage til normale aktiviteter umiddelbart efter proceduren.

[ 25 ], [ 26 ]

Hvorfor udføres anoskopi?

Det kan bruges til at opdage sygdomme.

1. Analfissurer
2. Analpolypper
3. Hæmorider
4. Infektioner
5. Betændelse
6. Tumorer

Normale resultater

Analkanalen er normal i størrelse, farve og tone. Der er ingen blødning, polypper, hæmorider eller unormalt væv.

[ 27 ], [ 28 ]

Hvad betyder dårlige resultater?

1. Byld
2. Revner
3. Hæmorider
4. Infektion
5. Betændelse
6. Polypper (ikke-kræftfremkaldende eller ondartede)
7. Tumorer

Risici

Hvis en biopsi er nødvendig, er der en lille risiko for blødning og moderate smerter.

[ 29 ]

Koloskopi

Under en koloskopi undersøges slimhinden i mave-tarmkanalen, især tyktarmen. Lægerne undersøger den ved hjælp af en særlig enhed kaldet et endoskop. Den består af LED'er, der ligner en fleksibel slange. De sender et billede af tyktarmen til en computerskærm.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Sådan forbereder du dig på en koloskopi

Lægen vil normalt give skriftlige eller mundtlige instruktioner om, hvordan man forbereder sig til koloskopien. Denne proces kaldes tarmforberedelse. Generelt skal alle faste stoffer fjernes fra mave-tarmkanalen. Og en flydende kost bør følges i 1 til 3 dage før proceduren. Patienter bør ikke drikke drikkevarer, der indeholder rødt eller lilla farvestof. Væsker omfatter

• fedtfri bouillon
• frugtjuiceblandinger
• vand
• kaffe
• te

Et afføringsmiddel eller et lavement kan være nødvendigt dagen før en koloskopi. Afføringsmidler tages for at løsne afføringen og øge tarmbevægelsen. Afføringsmidler tages normalt som tabletter eller som et pulver opløst i vand. Lavement udføres ved at skylle med vand og nogle gange med en mild sæbeopløsning, og indsættes i anus ved hjælp af et særligt rør.

Patienter bør fortælle deres læge om alle medicinske tilstande, de oplever: om du tager medicin, vitaminer eller kosttilskud, herunder

• aspirin
• gigtmedicin
• blodfortyndende medicin
• diabetesmedicin
• vitaminer, der indeholder jern

Det er ikke tilladt at køre bil i 24 timer efter en koloskopi. Før deres aftale bør patienterne planlægge at rejse hjem som passager i stedet for at køre bil.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tyktarmen under undersøgelse

Under en koloskopi ligger patienterne på deres venstre side. I de fleste tilfælde hjælper et mildt beroligende middel og muligvis smertestillende medicin patienterne med at føle sig mere komfortable under proceduren. Lokalbedøvelse kan være nødvendig i sjældne tilfælde. Lægen og det medicinske personale overvåger vitale tegn og forsøger at gøre patienten så komfortabel som muligt.

Lægen indfører et langt, fleksibelt, oplyst rør kaldet et koloskop i anus og fører det langsomt gennem endetarmen ind i tyktarmen. Et pust luft indføres i tyktarmen gennem et lille rør for at give lægen mulighed for bedre at se indersiden af tyktarmen. Et lille kamera monteret på enheden sender et videobillede af indersiden af tyktarmen til en computerskærm, så lægen nøje kan undersøge tyktarmens slimhinde. Lægen kan bede patienten om at bevæge sig med jævne mellemrum, så skærmen kan justeres for bedre visning.

Når sonden har nået tyndtarmen, fjernes den langsomt, og tyktarmsforingen undersøges omhyggeligt igen. Blødning og punktering af tyktarmen er mulige komplikationer ved koloskopi, men disse er sjældne.

Fjernelse af polyp og biopsi

Din læge kan fjerne udvækster kaldet polypper under en koloskopi og derefter teste dem i et laboratorium for tegn på kræft. Polypper er almindelige hos voksne og er generelt harmløse. De fleste kolorektale kræftformer starter dog som polypper, så tidlig fjernelse af polypper er en effektiv måde at forebygge kræft på.

Under en koloskopi kan din læge også tage prøver af unormalt væv. En procedure kaldet en biopsi giver din læge mulighed for senere at se på disse væv under et mikroskop og kontrollere dem for tegn på sygdom.

Lægen fjerner polypperne og tager en biopsi af vævet med små instrumenter. Hvis der opstår blødning, vil lægen stoppe den med en elektrisk sonde eller speciel medicin. Det er normalt smertefrit at fjerne det berørte væv og behandle blødningen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rehabilitering efter koloskopi

Koloskopi tager normalt 30 til 60 minutter. Kramper eller oppustethed kan forekomme inden for den første time efter proceduren. Det tager tid at forsvinde helt fra disse symptomer. Patienterne skal muligvis blive på klinikken i 1 til 2 timer efter proceduren. Fuld bedring forventes den følgende dag. En række lægens instruktioner bør læses og følges omhyggeligt. Patienter, der oplever nogen af disse sjældne bivirkninger, bør kontakte deres læge, hvis de oplever disse symptomer.

• svære mavesmerter
• feber
• blodig afføring
• svimmelhed
• svaghed

I hvilken alder bør man få foretaget en koloskopi?

Regelmæssige koloskopier for at opdage tidlige tegn på kræft bør begynde i 50-årsalderen, og tidligere for de fleste mennesker, hvis de har en familiehistorie med kolorektal cancer, en sygehistorie med inflammatorisk tarmsygdom eller andre risikofaktorer. En læge kan rådgive patienter om, hvor ofte de skal have foretaget koloskopier.

[ 40 ]

Hvad er virtuel koloskopi?

Virtuel koloskopi er en procedure, der bruges til at lede efter tegn på præcancerøse vækster kaldet polypper, samt kræft og andre sygdomme i tyktarmen. Den grundlæggende forskel mellem virtuel koloskopi og traditionel koloskopi er brugen af moderne radiologiske undersøgelsesmetoder - CT og MR. Billeder af tyktarmen tages ved hjælp af computertomografi (CT) eller, mindre almindeligt, magnetisk resonansbilleddannelse (MR). En computer kombinerer billederne for at skabe en animeret, tredimensionel visning af tyktarmens inderside.

Tarmforberedelse

Tarmforberedelse til en virtuel koloskopi er næsten identisk med tarmforberedelse til en almindelig koloskopi. Generelt skal alle faste stoffer fjernes fra mave-tarmkanalen, og patienten skal være på en flydende kost i 1 til 3 dage før proceduren.

Aftenen før den virtuelle koloskopi tages et afføringsmiddel. Et afføringsmiddel bruges til at løsne afføringen og øge antallet og volumenet af afføring. Afføringsmidler gives normalt til patienten som en tablet eller som et pulver opløst i vand.

Efter tarmen er klargjort, drikker patienter, der gennemgår virtuel koloskopi, en væske kaldet kontrastmiddel. Den viser meget klare billeder af ændringer i tyktarmen på CT-scanninger. Kontrasten hjælper lægen med at identificere ændringer i vævet.

[ 41 ], [ 42 ]

Hvordan udføres en virtuel koloskopi?

En virtuel koloskopi udføres på radiologisk afdeling på et hospital eller et lægecenter - uanset hvor CT- eller MR-scanneren er placeret. Proceduren tager cirka 10 minutter og kræver ikke anæstesi.

Hvordan fungerer en virtuel koloskopi?

Patienten ligger med ansigtet opad på bordet. Et tyndt rør føres ind gennem anus og ind i endetarmen. Derefter pumpes luft ind for bedre at kunne se tyktarmen, hvilket får tyktarmen til at udvide sig. Ved en MR-scanning anvendes kontrastmidler rektalt, efter at tyktarmen har udvidet sig.

Billedet vil bevæge sig gennem CT- eller MR-scanneren for at producere en serie tværsnitsbilleder af din tyktarm.

På forskellige tidspunkter under proceduren kan lægen bede patienten om at holde vejret for at stabilisere billedet. Proceduren vil blive gentaget, men denne gang vil patienten ligge med ansigtet nedad.

Efter proceduren behandles tværsnitsbillederne fra CT- eller MR-scanningen for at skabe tredimensionelle computergenererede billeder af tyktarmen. En radiolog evaluerer resultaterne for at lede efter abnormiteter. Hvis der findes abnormiteter, kan en rutinemæssig koloskopi udføres samme dag eller på et senere tidspunkt.

[ 43 ], [ 44 ]

Hvordan adskiller virtuel koloskopi sig fra en almindelig koloskopi?

Hovedforskellen mellem en virtuel koloskopi og en almindelig koloskopi er, hvad lægen ser inde i tyktarmen. En almindelig koloskopi bruger et langt, oplyst, fleksibelt rør kaldet et koloskop til at se alt inde i tyktarmen, mens en virtuel koloskopi bruger en CT-scanning eller MR-scanning.

Hvad er fordelene ved virtuel koloskopi?

1. Virtuel koloskopi har en række fordele i forhold til andre procedurer:
2. Virtuel koloskopi kræver ikke, at man indsætter et koloskop i hele tyktarmen. I stedet indsættes et tyndt rør gennem anus og endetarm, hvorved luft udvides.
3. Der er ingen restitutionstid eller behov for smertestillende medicin. Patienten kan vende tilbage til normale aktiviteter eller tage hjem efter proceduren uden hjælp fra en anden person.
4. Virtuel koloskopi giver klarere og mere detaljerede billeder end konventionelle barium-enema-røntgenbilleder.
5. Virtuel koloskopi tager kortere tid end en almindelig koloskopi.
6. En virtuel koloskopi vil hjælpe din læge med at se inde i din tyktarm, som er forsnævret på grund af betændelse eller unormal vævsvækst.

Hvad er ulemperne ved virtuel koloskopi?

Virtuel koloskopi har en række ulemper.

1. Ligesom en almindelig koloskopi kræver en virtuel koloskopi tarmforberedelse og indsættelse af et rør i endetarmen for at udvide tyktarmen med luft eller væske.
2. Virtuel koloskopi giver ikke lægen mulighed for at tage vævsprøver eller fjerne polypper.
3. Virtuel koloskopi kan ikke påvise præcancerøse polypper mindre end 10 millimeter.
4. Virtuel koloskopi er en ny teknologi og er ikke så bredt tilgængelig som almindelig koloskopi.

Irrigoskopi

Irrigoskopi er en røntgenundersøgelse af tyktarmen. Før dette er det nødvendigt at udføre en koproskopi, det vil sige en afføringsanalyse. Dens sammensætning, form, mængde, farve, tilstedeværelsen af fremmedlegemer, slimrester og ufordøjede madstykker analyseres. Der udføres også en afføringsanalyse for skjult blod, hvilket kan indikeres af afføringens farve - tjæreagtig eller med røde indeslutninger.

Denne test udføres for at kontrollere blødninger i tarmene - i alle dele af dem. Og ud over denne metode anbefaler lægen normalt en blodprøve for at afgøre, om patienten lider af anæmi.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Hvilken læge skal jeg se?

Dette kunne være:

• Proktolog
• Kirurg
• Onkolog
• Gastroenterolog

Du skal forberede dig til dit besøg på klinikken og også være klar til at besvare alle lægens spørgsmål. Kun han kan afgøre, om du har hæmorider eller en anden sygdom med lignende symptomer.

Er det virkelig hæmorider eller en anden sygdom?

Hæmorider er den mest almindelige kilde til blødning fra endetarmen og anus. Der er dog en række tilstande, der påvirker anus eller endetarmen, og som har lignende symptomer. Her er nogle af dem.

• Analfissur
• Anal fistel
• Perirektal absces
• Irritation og kløe forårsaget af for meget fugt, diabetes eller leversvigt
• Infektion i den pilonidale sinus

Hos ældre mennesker er den vigtigste årsag til rektal blødning endetarmskræft eller tyktarmskræft. Så hvis blødningen varer mere end et par dage, er det meget vigtigt, at du ser en læge. Han eller hun kan diagnosticere dit problem og anbefale behandling.

[ 49 ]

Yderligere undersøgelser

De kan ordineres til kvinder for at udelukke andre sygdomme.

For eksempel bør kvinder få foretaget en grundig undersøgelse hos en gynækolog for at udelukke sygdomme forbundet med gynækologiske problemer. Undersøgelse af kvinder kan omfatte undersøgelse af:

• Bug
• Bryster
• Mellemkødet
• Anus
• Vaginer

Dette vil eliminere risikoen for fejldiagnose i sygdomme i kønsorganerne, herunder tumorer.

[ 50 ]