Metastaser til prostata

Prostatakræft er en af de mest almindelige onkologiske sygdomme blandt mænd. I dag "bliver denne sygdom yngre" og er stadig mere almindelig hos mænd under 50 år. Der er mange årsager til udviklingen af prostatakræft, men de vigtigste er genetisk prædisposition, aldersrelaterede hormonelle forandringer, cadmiumforgiftning af kroppen (forekommer under svejsning, gummiproduktion) og tilstedeværelsen af prostataadenom. Det vigtigste og måske det farligste træk ved denne sygdom er, at prostatakræft er karakteriseret ved et meget langt latent (skjult) sygdomsforløb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prostatakræft og knoglemetastaser

Når det kommer til kræft i stadium I og II, har patienten betydelige chancer for at komme sig, da disse stadier af kræft for det meste ikke har metastaser, og de berørte celler ikke spreder sig i kroppen. Men når kræften når sene stadier - III og IV, er chancerne for at redde en persons liv ekstremt små. I dette tilfælde er metastaseprocessen allerede begyndt i tumoren, og ingen kirurg vil påtage sig fjernelse af prostatametastaser, der allerede har spredt sig i kroppen og er begyndt at udvikle sig i andre organer. Faktisk er forekomsten af metastaser i knoglevæv mest typisk for prostatakræft i stadium III og IV; ifølge statistikker forekommer de i 54-85% af alle tilfælde.

Metastaser trænger ind i knoglerne med blodgennemstrømningen, og de optræder oftest i lårbenet, rygsøjlen og bækkenet og er karakteriseret ved smerter i et specifikt område. Hyppigheden af knoglevævsmetastaser er som følger:

• lænderegionen – 59%
• brystregionen – 57%
• bækken – 49%
• lårbensknogle – 24%
• andre knogler – 3%

Der skelnes mellem osteolytiske og osteoblastiske metastaser af prostatakræft til knoglerne. Osteolytiske metastaser udvasker mineraler fra knoglerne, hvilket fører til deres svækkelse og risiko for knoglebrud, mens osteoblastiske derimod styrker mineralkomponenten.

Radioisotopscanning bruges til at diagnosticere metastaser. Det er ikke muligt at helbrede metastaser til knoglerne fra prostatakræft i 80-90 procent af tilfældene, men det er stadig nødvendigt for at bremse sygdommens progression, lindre smerter og opretholde stabile og passende niveauer af calcium og D-vitamin.

Prostatakræft og lungemetastaser

Efterhånden som tumoren skrider frem, begynder metastaser at påvirke kroppen mere og mere omfattende. De optræder i de retroperitoneale lymfeknuder, leveren, lungerne og pleura. Metastaser fra prostatakræft kommer ind i lungerne gennem blodbanen eller lymfen, og i de fleste tilfælde er deres udseende karakteriseret ved en konstant hoste, åndenød, hoste med blodig udflåd, smerter og tryk i brystet. I nogle tilfælde kan lungemetastaser diagnosticeres tidligere end selve kræften, da prostatakræft ofte er asymptomatisk.

For at diagnosticere metastaser anvendes computertomografi, røntgenbillede af thorax, MR-scanning og biopsi. Terapi og behandling af metastaser i lungerne vil i denne situation sigte mod at lindre negative symptomer og bremse sygdommens fremskridt. Kemoterapi og hormonbehandling giver dig mulighed for at kontrollere og stoppe væksten af metastaser i prostatakræft, strålebehandling og radiokirurgi gør det muligt at lindre sygdommens symptomer. I sjældne tilfælde, når der kun er én metastase i lungerne, og den har en klar lokalisering og membran, anvendes kirurgisk indgreb.

Symptomer på prostatametastaser

Symptomer på prostatametastaser varierer og afhænger af deres placering.

Det primære og vigtigste symptom på knoglemetastaser er smerter i alle knogler, og intensiteten kan variere afhængigt af sygdommens kompleksitet. En anden indikator for knoglemetastaser er hypercalcæmi (forhøjet calciumniveau i blodet). Årsagen til dette er udvaskning af calciumioner fra knoglerne. Hypercalcæmi medfører derfor en række andre symptomer, herunder: generel og muskelsvaghed, depressive tilstande, kvalme, opkastning, appetitløshed, lavt blodtryk, undertiden hævelse af underekstremiteterne. Det er ikke relevant at betragte disse symptomer som karakteristiske for hypercalcæmi i alle tilfælde, men de kan tyde på en stigning i calciumniveauet i blodet. Når prostatametastaser optræder i lymfeknuderne, er hovedsymptomet deres forstørrelse og ømhed. Oftest påvirker prostatametastaser de inguinale lymfeknuder. Vi kan palpere lymfeknuderne, der er placeret tæt på huden (normalt er de ikke palperbare og ikke forstørrede). Situationen er mere kompliceret med de intrathorakale og intraabdominale lymfeknuder, som ikke kan palperes.

Sjældnere påvirker prostatametastaser leveren og lungerne. Symptomer på levermetastaser er smerter i højre hypokondrium og øvre del af maven, kvalme og opkastning; symptomer på lungemetastaser er en trykkende fornemmelse i brystet, åndenød og hoste.

Det er vigtigt at huske, at alle ovenstående symptomer ikke altid indikerer tilstedeværelsen af metastaser; det kan være enhver anden sygdom, der er karakteriseret ved deres inflammation.

Prostatakræft og metastaser

I de fleste tilfælde er prostatakræft ikke kendetegnet ved nogen symptomer, den skrider meget langsomt frem, patienten kan først begynde at mærke forandringer i kroppen efter flere år, og ofte er disse gener forbundet med tumorens vækst, forekomsten af prostatametastaser og deres spredning i hele kroppen. Symptomer på prostatakræftmetastaser ligner dem på prostataadenom: hyppig trang til at lade vandet, vandladningsbesvær, urininkontinens, smerter i mellemkødet. Oftest spreder metastaser til prostata sig til lymfeknuder, binyrer, lunger, lever, bækkenknoglevæv, rygsøjle og hofter.

Med hensyn til selve udviklingen af prostatakræft har den 4 stadier:

• Stadie I – tumoren manifesterer sig ikke på nogen måde og kan kun undersøges ved hjælp af en biopsi
• Stadie II - neoplasmen er mere udtalt og kan undersøges ved hjælp af ultralyd
• Stadie III – tumoren strækker sig ud over prostata og spreder sig til tilstødende væv
• Stadie IV – tumoren begynder at metastasere, prostatametastaser spreder sig til andre organer og systemer

Indtil metastaser opstår, er det stadig muligt at fjerne tumoren, men hvis der er prostatametastaser til stede, er der praktisk talt ingen chance for helbredelse. Prognosen for prostatakræft er i øjeblikket negativ, da 80% af tumorer diagnosticeres i stadie III og IV, når metastaseprocessen allerede er begyndt. For at forebygge prostatakræft skal mænd over 40 år gennemgå en årlig forebyggende undersøgelse hos en læge. Problemet er, at mænd ikke altid søger specialistrådgivning i tide, hvilket fører til et negativt udfald af sygdommen.

Diagnose af prostatametastaser

Ved diagnosticering af metastaser i knoglevæv anvendes radioisotopscanning her - et radioaktivt stof injiceres intravenøst i patienten, det akkumuleres i cellerne i det metastatiske væv, og derefter placeres patienten i et særligt kammer, hvor der tages et billede, som tydeligt viser fokus for ophobningen af kræftceller. Hvis vi taler om diagnosticering af andre typer metastaser, opdages metastaser meget ofte tidligere end selve prostatakræften, da kræften ofte forløber asymptomatisk. I disse tilfælde tyr man til brugen af MR, computertomografi, biopsi, ultralyd og udfører også en analyse for at bestemme niveauet af PSA (prostataspecifikt antigen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af prostatametastaser

Behandling af prostatametastaser har sjældent et positivt resultat, da metastaser i sig selv er meget vanskelige at behandle, især hvis der er mange af dem, og de spreder sig kaotisk i kroppen sammen med blodbanen. Kun de metastaser, der er enkelte, har en klar lokalisering og klare grænser, kan behandles. I andre tilfælde vil behandlingen være rettet mod at lindre smertesymptomer og stoppe sygdommens udvikling.

De mest populære behandlinger for prostatametastaser er hormonbehandling, kemoterapi, radioaktive lægemidler og strålebehandling.

• Hormonbehandling består i at sænke niveauet af det mandlige kønshormon testosteron i blodet, da det stimulerer væksten af prostataceller. Hormonbehandling kombineres ofte med brug af strålebehandling og hjælper med at reducere størrelsen af kræftsvulsten, bremse dens vækst og metastase.
• Kemoterapi sigter mod patientens brug af lægemidler, der blokerer udviklingen af en kræftsvulst og bremser metastaseprocessen i den. Men desværre har kemoterapi mange negative konsekvenser, såsom svækkelse af immunsystemet og kroppen som helhed, hårtab og negletab, og den anvendes i tilfælde, hvor kræftceller er meget aktive og deler sig hurtigt (hvilket ikke er typisk for prostatakræft).
• Radioaktive lægemidler har en tendens til at ophobe sig i kræftceller og fremme deres ødelæggelse ved at frigive farlige kemiske elementer – strontium og samarium. I nogle tilfælde kombineres disse lægemidler med kemoterapi.
• Strålebehandling indebærer at rette en radioaktiv stråle mod det område, hvor metastasen er placeret. Den har evnen til at dræbe kræftceller og dermed reducere smerte. Denne behandlingsmetode bruges oftest til behandling af knoglemetastaser.

Glem ikke, at rettidig opdagede metastaser til prostata giver en høj chance for helbredelse, selv de mest ubetydelige symptomer bør ikke ignoreres. Årlig forebyggende undersøgelse hos en læge vil hjælpe med at diagnosticere sygdommen og forhindre den i at udvikle sig.