Lumbal lændehvirvelsøjlen: diagnose, hvordan man behandler

Med hensyn til medicinsk terminologi er de sidste tre ord i definitionen - lændehvirvelsøjlen ryggen overflødig - og nu vil du forstå hvorfor og hvad det er?

Læger taler om lumbargi, når en person føler smerte (græsk algos) i lændehvirvelsøjlen eller bare i nedre ryg (lat. - lumbus). Derfor, som du ved, er lumbulgi i thorax eller cervikal nonsens.

Rygsmerter kaldes dorsalgi (Latin dorsum - ryg, bagside). I ICD-10 har lænderegionen regionen koden M54.4-M54.5 i klassen af sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Men dette udtryk refererer til et lokalt manifesteret klinisk symptom, som kan forårsage sygdom eller dorsopati af lændehvirvelsøjlen.

Udveksleligt bruge definitionen: smerter i nedre ryg, lændesmerter. Men lumbagret i lændehvirvelsøjlen eller bare  lumbago  kaldes den pludselige "akutte" akutte smerte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

En international undersøgelse globale sygdomsbyrde undersøgelse blev udført blandt patienter i 47 lande i 2012, bekræftede, at rygsmerter - den hyppigste årsag til invaliditet i hele verden: de lider af næsten 600 millioner mennesker (dobbelt så mange som for 25 år siden) ..

Som klinisk statistik viser, kan næsten 20% af de mennesker, der lider af akut og subakut smerte, udvikle en kronisk lændehvirvelsøjlen region inden for et år.

Ifølge den europæiske Spine Journal, hyppigheden af behandling af voksne europæere på den første episode af akut lændesmerter, diagnosticeret som lumbago, iskias eller columna lumbalis, der spænder fra 6,3 til 15,4% om året. Og hyppigheden af tilbagefald i løbet af året ses i gennemsnit i 36% af befolkningen.

Ifølge National Institute of Neurological (USA) forfølger lumbalia oftest folk fra 40 til 60 år. Udbredelsen af lændesmerter er noget højere hos kvinder.

Kun i USA påvirker degenerative ændringer i intervertebralskiverne ca. 12 millioner i alderen 20 til 65 år (3,8% af den voksne befolkning), hvoraf 52% føler lændehvirvelsmerter af forskellig styrke.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager lændehvirvelsøjlen

Lændehvirvelsøjlen (hvirvler LI-LV) og hele underkroppen giver støtte til det meste af kroppen og muskuloskeletalsystemet. Desuden styres dette arbejde af nerverne i rygmarven, der passerer her.

Så uanset hvordan kaldet  smerter i lænden, de vigtigste identificerbare årsager til lumbal lumbalgia forbundet med alle rygsøjlen strukturer: med ryghvirvlerne (. Latin - ryghvirvel) Og diskusprolaps (Latin - disci intervertebrales.), Muskler, ledbånd, fasciale strukturer , nerverødder og indre organer fra bughulen.

Lumbodynia har biomekaniske ætiologi med skeletdefekter herunder skoliose, lordose,  diffus idiopatisk skeletal hyperostose, anomalier ligamenternes apparat (fx Ehlers-Danlos syndrom).

Mekanisk karakter har lumbodynia lændehvirvel under graviditet, og dens ætiologi er at ændre den normale krumning af rygsøjlen i lænderegionen på grund af øget vægtbelastning mens (nødvendigt for den kommende levering) svække skambenssammenføjning ledbånd og lumbosacral fælles under påvirkning af hormonet relaxin.

Lændesmerter af varierende intensitet observeret i overdreven strækning af rygsøjlen og forreste langsgående ligament muskel sener (fx vægtløftning), traumer, som kan skyldes  beskadigelse af lumbal intervertebrale skiver, herunder - med  forskydningen af lændehvirvlerne. Disse skader på sin side føre til sammenpresning af nerveender og Udvikling  cauda equina-syndrom  (sauda equina), hvor smerten - ud over en talje - fangområdet balder, haleben, lysken og lår.

I mange tilfælde lumbodynia forbundet med  spondylosis af columna lumbalis  (benede vækster, der dækker de intervertebrale skiver) eller spondyloartrose (når calcify med alderen, intervertebrale facetled). Så bestemt spondylogenic lumbodynia lænden.

Kronisk lumbodynia columna vises ved lavere af- egenskaber af intervertebrale skiver skyldes degenerative forandringer i brusk - når diagnosticeret osteochondrose af columna lumbalis, samt  diskusprolaps diske, patologiske ændringer af intervertebrale facetled, eller dannelse af osteophytes.

[13], [14], [15]

Risikofaktorer

Når det sæt betingelser, der provokerer fremkomsten af rygsmerter, lumbalgia de specifikke risikofaktorer se i den naturlige proces med aldring, dvs. Aldersrelaterede ændringer og vertebrale led og intervertebrale skiver, såvel som de negative konsekvenser af erhvervsmæssig eksponering i lænden (som følge af konstant stående eller siddende arbejde).

Signifikant øger sandsynligheden for smerte i midjemusklerne, defineret som et muskelspændingssyndrom eller myofascial syndrom, hvis en person bevæger sig lidt og forbliver i en stilling i lang tid.

Smerten i nedre ryg er afskåret af de fleste med overvægt (fedme) - på grund af øget stress på lændehvirvlerne. Og hvis du misbruger alkohol, ødelægger de stoffer, der er indeholdt i det, hurtigt det bruskvævets bruskvæv og vanskeliggør deres diffuse ernæring.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenese

Lumbodynia patogenese kan være forbundet med inflammatoriske processer i patienter med ankyloserende spondylitis, spinal osteomyelitis, knogle tuberkulose (Potts sygdom), intervertebral discitis, sakroielitom (betændelse i bækkenet).

På grund af nederlaget i rødderne af lumbosacral rygmarv udvikler meget smertefuld  iskias  - iskias, eller iskias, hvor der er lumbodynia lumbosacral og iskias: smerte griber lænden og sæderegionen, samt bagsiden af låret ned til den af knæleddet.

En tilstand forårsaget af kompression, inflammation og / eller beskadigelse af rygmarvsnerverod, kaldet radiculopathy, hvori der optræder symptomer columna lumbalis lumbalgia, ofte - med en reduktion i følsomhed i underekstremiteterne. Radiculopati kan forekomme på grund af indsnævring eller  stenose i rygkanalen. For detaljer, se -  Radikulære syndromer og rygsmerter

Derudover er lumbulgi et symptom på myositis i ryggen  og fokalforseglingen  i de store eller små lændehvirvelsmuskler (forbundet med deres konstante stress og forværring af vævets trofisme).

Smertesyndrom, der manifesterer periodisk lumbodynia lumbosacral, angivet ved sygdomme i de abdominale organer og bækken organer: nyresygdom, pyelonephritis og granulomatøs enteritis; endometriose, polycystisk ovarie og livmoder prolaps; abdominalt aortaaneurisme samt i spinal neoplasi (myelom og sarkom) og distribuere det metastaser af maligne tumorer på vilkårlige steder.

Nyttige oplysninger også i materialet -  Årsager til rygsmerter

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Symptomer lændehvirvelsøjlen

Lumbalia er normalt karakteriseret ved en kombination af følgende symptomer:

• følelse af spænding (stivhed) i ryggen efter søvn (på grund af muskelkontrakt)
• øget sløret smerte i alle bevægelser (forandring af kropsholdning) eller efter langvarig samling
• begrænsning af bevægelser (bøjning fremad, bagud eller sidelæns);
• ensidig bestråling af smerter i skinkerne, lysken, ned på lårets ryg;
• nedsat følsomhed og "prikkende" (paræstesi) i nedre ryg, balder og ben;
• kramper i lændehvirvelsøjlen
• tvunget ændringer i kropsholdning (forbundet med forsøg på at reducere ømhed).
• følelsesløshed og muskelsvaghed.

Forms

Varigheden skelner mellem sådanne typer lumbargier som akut, subakut og kronisk. Akut lændesmerter varer mindre end 6 uger; subakut - fra 6 til 12 uger, og kronisk lændehvirvelslange ligatur varer længere end tre måneder (med periodiske dæmpninger og gevinster).

Hvis patogenesen af lændepine smerter ligger i skader på rygsøjlens strukturer, betragtes det som en vertebrogen lændehvirvel region. Spørgsmål om patogenese diskuteres i detaljer i publikationen -  Symptomer på rygsmerter

Når lænde muskler ondt (i myositis) - kaldet neuromuskulære lumbalgia (muskel-tonic), og komprimering af nerverødder klassificeres som neurogen eller NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Vestlige vertebrologer tildele mekanisk (eller aksial) smerte i nedre ryg (på grund af muskelspænding), refleksiv lumbargia og radiculopati (radikulær smerte)

Refleksive lændesmerter opfattes ikke, hvor fokus er lokaliseret. For eksempel kan en degenerativ forandring i lændehvirvelen forårsage smerte i sacrum eller lårs område; sådan smerte opstår, når aktiveringen af nociceptorer i de indre organer fører til opfattelsen af smerte i lændehvirvelsøjlen).

Brændende radikulær smerte er resultatet af kompression eller betændelse i rygmarven, ved hvilken irritation af den sensoriske rod eller dorsal rodganglion i rygmarven opstår.

[35], [36]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er fyldt med lændehvirvelsøjlen? Problemer med rygsmerter anerkendes af specialister fra North American Spine Society som en af de mest almindelige årsager til at besøge læger og den mest almindelige årsag til handicap blandt personer under 45 år.

Så følger og komplikationer af lumbulgi er ret alvorlige, herunder: følelsesløshed i benene, bevægelsesbesvær - neurogen lameness (på grund af spinalkanalens stenose); tab af kontrol af blæren (enuresis) eller tarmene (encopresis) - med hestesårssyndrom eller i tilfælde af fremspring af den intervertebrale skive i rygkanalen.

Som eksperterne bemærker, begrænser de tilbagevendende episoder af lumbali ikke kun patienter i deres dagligdag, men reducerer også stressmodstanden, der ofte fører til følelsesmæssig ubalance og en tilstand af depression.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnosticering lændehvirvelsøjlen

Det er umuligt at diagnosticere lumbargi uden en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse af patienten. Men, som anerkendt af lægerne selv, årsagen til kroniske lændesmerter er ofte vanskeligt at identificere, selv efter en grundig undersøgelse, hvor der, i første omgang, brugte instrumentale diagnostik: radiografi, CT / myelogram, MRI, diskografi, elektromyografi og electroneurogram.  

Blodprøver omfatter sædvanligvis generel klinisk sedimenteringshastighed for erythrocytter og C-reaktivt protein (til påvisning af inflammatoriske processer). Blodprøver kan også afsløre leukocytantigen HLA-B27, en genetisk markør for tilbøjelighed til Bechterews sygdom og andre inflammatoriske sygdomme i leddbunden bindevæv (spondyloarthropathies).

Selvfølgelig er differentialdiagnose nødvendig, da indervering af de fleste anatomiske strukturer i rygsøjlen er forbundet med hinanden, hvilket ofte forhindrer centralnervesystemet i at skelne mellem skader på en struktur og en anden. For eksempel er fornemmelser for lumbargi på grund af en hernieret intervertebral skive og skader på lændermuskelens muskler identiske.

Læs også -  Diagnose af rygsmerter

[43], [44]

Behandling lændehvirvelsøjlen

Metoderne til behandling af lændepine smerter kan variere afhængigt af manifestationer af dette symptom hos patienter med forskellige dorsopatier i lændehvirvelsøjlen.

Er det muligt at behandle lændehvirvelsøjlen hurtigt? Og end at behandle sådanne smerter?

Til hurtig lindring af alvorlig smerte udføres injektioner: epidural kortikosteroider indgives i kombination med anæstetika i form af en  novokainblokade.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen osv., Tages oralt. For dosering, kontraindikationer og bivirkninger, se detaljeret -  Tabletter til rygsmerter og  Behandling af lændesmerter.

Det er nyttigt at tage vitaminerne C, E, B1, B6, B12.

Bredt brugt forskellige midler til ekstern anvendelse, som er - i artiklen  Mazi fra lændesmerter.

For betydeligt at lindre smerten og reducere inflammation i akut, subakut eller kronisk lumbagi kan behandles hjemme med varme eller kolde kompresser. Læger anbefaler i løbet af de første to dage efter smertens begyndelse at lave kolde kompresser (flere gange om dagen påkøles i 20 minutter).

Når smerten i lænden er forbundet med myalgi, skal to til tre dage skiftevis lave varme og kolde kompresser (i 20-30 minutter). Men hvis pulsationen mærkes, når varmen er påvirket eller smerten intensiverer, er det nødvendigt at stoppe med at bruge varme og kun lave kolde kompresser, og efter et par dage igen forsøge opvarmningsprocedurer.

Alternativ behandling udføres ved at gnide det ømme sted med en blanding af vodka med terpentin, opvarmet fedtfedt, alkoholtinktur af rød peber; Komprimerer fra revet peberrod, opløst i vand sennep pulver, bischofite.

Kombinerede terapi omfatter behandling med fysioterapi: elektro- og phonophoresis, diadynamic strømninger paraffin og peloid applikationer, medicinske bade, massage, akupunktur (akupunktur), og andre.

En integreret del af det kurative program er motion og motionsterapi i lændehvirvelsøjlen, hvilket i de fleste tilfælde giver et positivt resultat. Hvilke slags øvelser skal du udføre, i detaljer i materialet -  Øvelser i taljen

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan anbefales i mangel af effekten af konservativ behandling i mindst tre til fire måneder; med skade på nervefibre og alvorlige ændringer i knoglekonstruktioner, for hvilke korrigerende kirurgiske eller minimalt invasive transkutane procedurer er blevet udviklet.

Kirurgisk indgreb er ikke altid vellykket: dissektion eller mikrodiscektomi (fjernelse af intervertebralskiven med hans brokkelse) giver smertelindring hos 85-90% af patienterne. Så de risici, der er forbundet med kirurgisk behandling af lændehvirvelsøjlen, eksisterer, og patienter bør vide om dem.

Udførelsesformer for en sådan behandling omfatter: vertebroplasti og kyphoplasty (recovery komprimering vertebrale frakturer forårsaget af osteoporose), spinal laminektomi (spinal dekompression i stenose af rygmarvskanalen), foraminotomy (udvidelse af åbninger, hvorigennem nerveroden forlader rygmarvskanalen), en pulseret radiofrekvens behandling (påført ved moderat alvorlig herniation af lænden).

Forebyggelse

Regelmæssig fysisk aktivitet er den vigtigste metode til forebyggelse af lumbargia og den eneste effektive måde at opretholde bevægelses- og fleksibilitetsområdet for rygsøjlen på. Walking i et gennemsnitligt tempo, svømning eller en motionscykel (en halv time om dagen) øger muskelstyrken. Yoga kan også hjælpe med at strække og styrke musklerne, samt forbedre kropsholdning.

Prøv mindst to eller tre gange om ugen (ideelt - hver dag) til at udføre specielt designet  øvelser til nedre ryg, der hjælper med at undgå lændepine.

Det bør udelukkes "Divan" måde at hvile, tabe sig, slid komfortable lave hæle, sove på din side med knæene halvt bøjet (fosterstilling i livmoderen mindsker presset på lændehvirvlerne) og ikke løfte vægte.

[45], [46],

Vejrudsigt

Prognosen for et lokalt manifesteret klinisk symptom, som er lændehvirvelsygdommen, afhænger af sygdommen, der forårsager det.

For eksempel led en af de mest berømte amerikanske præsidenter, John F. Kennedy, rygsmerter efter et traume til lumbosakral rygsøjlen, der blev opnået under et fodboldkamp i løbet af hans studieår (i 1937). Han gennemgik fire operationer (laminotomi og dissektomi) og havde en speciel korset, der understøtter rygsøjlen. Og præsidentens indsprøjtning af smertestillende midler, fysioterapi, svømning og massage lette præsidentens lumblagia.

[47]