Kronisk prostatitisbehandling: laserintensitet med lav intensitet

Kombiner egenskaberne af forskellige patogenetiske procedurer kan laser terapi. Lavintensitets laserstråling (LLLI) er blevet anvendt i medicin siden 1962, og siden da har denne meget effektive multifacetterede eksponeringsmetode fundet en usædvanlig bred anvendelse.

Til terapeutiske formål anvendes laserstråling i det blå, grønne, røde og nærliggende infrarøde spektralområde med en bølgelængde på 0,42 til 1,1 μm. De mest anvendte lasere med en bølgelængde på 0,6-0,63 μm (normalt helium-neon) og med 0,8-1,1 μm (sædvanligvis halvleder på galliumarsenid), som har en større penetrationsdybde.

Vi deler den opfattelse af de forfattere, der mener, at kernen i laser terapi er en udløsningsmekanisme, der starter processen sanogenesis og anbefaler derfor holde sig til den minimale dosis af laser eksponering - op til 10 mW / cm ².

Talrige indenlandske og udenlandske værker viser en udtalt analgetisk virkning af LIL, antiinflammatoriske og antioxidante virkninger. Laserterapi har bioenergetisk stimulerende, immunkorrigering, desensibiliserende virkning, stimulerer reparative processer, forbedrer mikrocirkulationen, fører til en reduktion af ødem i væv. De hypotensive og diuretiske virkninger af LILS-, neuroleptiske og afgiftende virkninger er beskrevet. NILI reducerer tabet af protein i urinen, forhindrer overdreven ardannelse. Meget vigtigt er fænomenet aftereffect af NLI, som sikrer forlængelse af effekten med 1,5-2 måneder efter afslutningen af løbet af laserterapi.

Samtidig er det blevet bevist, at NLI's virkning i kontinuerlig tilstand i passende doser ikke har skadelig effekt på organers væv, selvom oplysningerne om de pulserende lasere er modstridende. For at belyse nogle af mekanismerne til realisering af de biologiske og terapeutiske virkninger af laserstråle med lav intensitet (med en bølgelængde på 0,63 og 0,8 μm), er der udført mange værker både i indlandet og i udlandet. MA Berglezov et al. (1993) gennemførte en række eksperimentelle undersøgelser. Forfatterne mente, at mekanismen for NLLI-implementering og specificiteten af dens handling bør overvejes på forskellige niveauer af hele organismen: subcellulær, cellulær, væv, systemisk, organismerisk.

Specifik virkning af laserstråling er bestemt af virkningen på operationelle forbindelse patogenese derefter køre genetisk bestemte restitueringsprocesser (sanogenesis). Med visse parametre virker NLI som irriterende, hvilket fremkalder en uspecifik adaptationsreaktion. I dette tilfælde gennemføres dets indirekte indirekte gennem de centrale reguleringsmekanismer. VI Yeliseyenko et al. (1993) antyder, at i det patogene virkningsmekanisme på biologisk væv LILR indledende link er fotoaktseptsiya lys intraepidermale makrofager (Langerhanske celler), omfattende omsætning af mikrovaskulaturen i området ved lyseksponering, og efter en tid til at anskaffe universel. Aktiveringen af kapillære blodgennemstrømning (30-50%) på grund beskrivelsen er ikke tidligere fungeret kapillærer.

Under indflydelse af LLLT også forekommer en ændring af konformationelle egenskaber af hæmoglobin med overgangen fra deoxy til oksiformu hvor dets forbindelse med oxygen bliver ustabilt, hvilket letter overgangen af sidstnævnte i vævet. Et originalt åndedræt, eller i andre forfatteres terminologi udvikler en ilt "eksplosion", hvilket fører til en intensivering af alle enzymsystemer af biologiske væv. Aktivering af mikrocirkulation og følgelig af eksudative processer efter de første laserterapi (LT) sessioner medfører forværring af kliniske manifestationer af forskellige patologiske processer. Men efter den tredje samling af laserterapi en reduktion forekomme exudativ fase af inflammation og aktivering af cellulære elementer i systemet af mononukleære fagocytter og forårsage indtræden af den proliferative fase af aktiv inflammation med dannelse af granulationsvæv inden for patologisk nidus.

AA Minenkov (1989) undersøgte brugen af NLI i kombinerede fysioterapimetoder. Forfatteren fandt, at virkningerne af LLLT rødt bånd på stoffet direkte bestråles, på bekostning af dens resonans adsorption specifik membran-photoacceptor blandt gemosoderzhaschih enzymer - katalase.

Som et resultat af mikroheating af væv ændres lipidstrukturen af cellemembraner, hvilket skaber et fysisk-kemisk grundlag for dannelsen af uspecifikke reaktioner af bestrålet væv og organismen som helhed. Den terapeutiske virkning af LILI realiseres på grund af lokale processer, der forekommer i væv, der absorberer strålingsenergi, primært - aktivering af regional hæmodynamik. Under indflydelse af LIL (herunder i de refleksogene zoner) ændres indholdet af biologisk aktive stoffer i væv og blod, hvilket fører til en ændring i mediator- og endokrine forbindelser af humoristisk regulering. Ved at genskabe det sympatiske-binyre-system og det adrenale glucocorticoid funktion undertrykte patologiske proces, er det muligt at svække aktiviteten af den inflammatoriske proces, stimulere vævstrofisme, koordineret regulering af vaskulær tonus. GR Mostovnikovaisoavt. (1991), som menes at spille en rolle i mekanismen af terapeutisk virkning af laserlys play lysinduceret molekylære og omstrukturering submolecular biozhidkokristallicheskih strukturer (lysinduceret Fredericks effect) i lyset af laseren.

Den beskyttende virkning af molekylært oxygen skyldes dets deltagelse i dannelsen af svage bindinger, som er ansvarlige for at opretholde den rumlige struktur af biomolekyler. Dannelsen af ligevægtskomplekser af molekylært oxygen med biomolekyler er indikeret ved en ændring i spektral-luminescerende egenskaber.

I udtalelsen af R. Sh.Mavlyan-Khojayev og medforfattere. (1993) er strukturelle grundlaget for stimuleringsvirkningen af LILI primært ændringer i mikrober (deres ekspansion og accelereret neoplasma).

Der er en ultrastrukturel omlægning af celler, som taler om intensiveringen af deres specifikke funktioner. Volumenet af det endoplasmatiske retikulum og Golgi-komplekset af fibroblaster forøges, kollagendannelsen forøges. Aktiviteten af fagocytfangst ved mikroorganismer og katabolismeprodukter forøges, antallet af fagosomer og lysosomlignende formationer stiger i cytoplasmaet. I mastceller, eosinofiler og plasmaceller er der en forøgelse i sekretion og en stigning i intracellulære strukturer associeret med heterosyntese.

YI Greenstein (1993) i mekanismen for biologiske og terapeutiske effekter af lav intensitet laser endovaskulære bemærkede følgende faktorer: hæmning giperlipoperoksidatsii, aktivering af antioxidant enzymer, hvilket fører til genoprettelse af morfologiske og funktionelle tilstand af biologiske membraner. Dette fremgår af normaliseringen spektrum af membranlipider, forbedre transporten af stoffer gennem membranen og forøge membranens receptoraktivitet. Signifikant forbedring af mikrokredsløbet observeres primært ved at forbedre evnen af røde blodlegemer deformerende, moderat antikoagulation, og den modulerende virkning på tonen i arterioler og venuler.

GE Brill et al. (1992) hævdede, at under påvirkning af stråling fra en helium-neon (He-Ne) laser kan aktivering af visse områder af det genetiske apparat i cellen, især nukleolorganiseringszonen, forekomme. Da nukleolus er stedet for RNA-syntese, skaber forøgelse af den funktionelle aktivitet af den nucleolære organisator forudsætningerne for at øge proteinbiosyntese i cellen.

Det er kendt, at mastceller er vigtige regulatorer af vævsmetabolisme og mikrocirkulerende homeostase på grund af evnen til at syntetisere, opbevare og frigive biologisk aktive stoffer i miljøet. ETC. Romanova og G.E. Brill (1992) konstaterede, at eksponering for He-Ne laserstråling under dannelsen af et stressrespons har en stabiliserende effekt på mastceller, forhindrer deres degranulation og frigivelse af biologisk aktive stoffer. VF Novikov (1993) antog den dispergerede følsomhed af dyrecellen til effekten af lysenergi. Forfatteren mente, at forsøg på at søge efter en bestemt morfologisk acceptor af lys er ubetinget. Generelle karakteristika ved de funktionelle responser af plante- og dyreceller til lysstråling med en specifik bølgelængde gør det antagelse, at der er en "anemochrom" i dyrecellen.

Sammenfattende er det nødvendigt at bemærke forskernes modstridende syn på NILIs mekanisme, hvilket tyder på manglen på pålidelig viden om sin mekanisme i den nuværende fase af videnskabens udvikling. Ikke desto mindre har den empiriske brug af laserterapi vist sig at være denne metode på mange områder af medicin. Laser terapi er også meget anvendt i urologi. Intravaskulær, transkutan og ekstrakorporal bestråling af He-Ne laser af urologiske patienter er beskrevet. Samtidig patienter havde nedgang i temperatur, antipsykotiske og analgetiske virkninger, reducere leukocyt indeks for forgiftning, reduktion af middelmolekyler i blodet og en stigning i deres koncentration i urin, hvilket indikerer en stigning i fordelingen af nyrer og reducere forgiftning.

En tydelig hypoproteinurisk effekt, immunmodulerende og biostimulerende virkning af laserterapi (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) er fikseret. IM Korochkin et al. (1991) gennemført laserterapi til patienter med kronisk glomerulonefritis. Hos patienter med blandede og nefrotiske former for nefritis i behandlingen af He-Ne med laser blev der observeret antihypertensive og diuretiske kliniske virkninger samt en stigning i fibrinolytisk aktivitet. He-Ne laserstråling gjorde det muligt at overvinde refraktoritet til tidligere patogenetisk behandling (glukokortikoider, cytostatiske, hypotensive og diuretiske lægemidler).

OBLoran et al. (1996) bekræftet, at magnetisk-kompleks til behandling af inflammatoriske sygdomme i urogenitale system reducerer fase af inflammation, normaliserer og forbedrer blodgennemstrømningen i det berørte organ, udvider de kompenserende-adaptive kapacitet i inflammationstilstande. VE Rodoman et al. (1996) rapporterede en forbedring af mikrokredsløbet i fokalzone af inflammation, anti desensitiserende og immunmodulerende virkninger af lokale infrarød bestråling i uspecifik pyelonephritis. Laser terapi fremmer forlængelsen af lægemidlets virkning og deres potentiering. Inddragelse i behandlingskomplekset af laserterapi i 91,9% af tilfældene tilladt at overføre kronisk pyelonefrit til klinisk og laboratorie remission. BI Miroshnikov og LL Reznikov (1991), at undersøge mulighederne for konservativ behandling af urogenitale sygdomme med anvendelsen af LLLT bevist, at laser-behandling reducerer antallet af nødvendige kirurgiske indgreb akutte inflammatoriske sygdomme i pungen fra 90 til 7%, er det samlede antal transaktioner i det urogenitale område reduceres med 35-40 %.

Gode resultater blev opnået ved M.G. Arbuliev og G.M. Osman (1992) under anvendelse af en laser terapi hos patienter med purulent pyelonephritis ved nyre eksponering under kirurgi, bestråling og bækken gennem nefrostomi under anvendelse laseropuncture. AG Murzin et al. (1991) rapporterede anvendelsen af amplitudemoduleret laserbestråling hos patienter med ureterolithiasis og funktionelle lidelser i urodynamik. Laserstråling med en bølgelængde på 850 nm og en effekt på 40 mW i kontinuerlig tilstand stimulerede tone og peristaltis af bækkenet. Under tilsyn af forfatterne var der 58 patienter med ureterolithiasis og 49 patienter med pyeloektasi. Virkningen af amplitudemodulerede laserstråle på refleks zone ledsaget af en reduktion af smerte i lænden, øgede tone bækken og ureter, udstrømning reduktion af nyre obturated og gradvis migration concrement. I 60,3% af patienterne efter laserterapi blev calculus tilbagekaldt.

OD Nikitin og Yu.I. Sinishin (1991) anvendte intravaskulær laserbestråling af blod i terapi af beregnede pyelonefritis. Udbredt som He-Ne, og IR-lasere i behandlingen af inflammatoriske sygdomme i de mandlige kønsorganer (orchiepididymitis og prostatitis) og anvendt som en ekstern og rektal og urethral bestråling. Der er en hurtig og vedvarende analgetisk virkning, normalisering af prostata rheografiske parametre, ophør af dysuri, forbedring af den copulatoriske funktion.

Regressionen af den inflammatoriske proces og accelerationen af reparationen har gjort det muligt at reducere patienternes opholdstid på hospitalet med mere end 2 gange.

Immunstimulerende virkninger af LLLT, primenennogolokalno, resulterede i god klinisk effekt af laser terapi til genital herpes og i den postoperative periode hos patienter med akut purulent pyelonefritis. Sh Altynbaev og N.R. Kerimova (1992) anvendte laserterapi i den komplekse behandling af kronisk prostatitis med nedsat spermatogenese.

Forfatterne brugte en laser med en bølgelængde på 0,89 mikron, med en gentagelseshastighed på 500 Hz, en eksponering på 6-8 minutter (desværre er der ikke angivet nogen strålingskraft). Rektal bestråling veksles med eksponering for symfysen, anus og rod af penis på daglig basis i 10-12 dage. Forfatterne bemærker, at de umiddelbare resultater er værre end de fjerntliggende (efter 2 måneder), og de forklarer dette ved effekten af eftervirkningen.

LL Reznikov et al. (1991) til behandling af akut epididimoorhitov anvendte laser LH-75, for at bestemme energien af 4 joule pr session. Forfatterne observerede en udpræget analgetisk virkning fra den første samling i laserbehandling af forgiftning hurtig lindring og effektiviteten af behandling med 38,5%. Forfatterne forklarede handlingsmekanismen på følgende måde. Efter de første laserterapi sessioner parietal indlægsseddel vaginal proces peritonealekssudate hårde aflejringer i lag placeret direkte under mesothelium er de infiltrerede områder af skallen afgrænset potente leukocyt aksel. Således kan laserterapi i akut uspecifik epididymitis dramatisk reducere den akutte fase af inflammation, at stoppe virkningerne af ekssudation, at skabe en effektiv dekompression af testikelvæv, dvs. Minimere udviklingen af sekundære ændring testikler afslører næsten 90% af tilfældene af epididymitis. Laserterapi i behandling af BPH-patienter kompliceret med inflammatoriske sygdomme i de nedre urinveje gældende før operation (rektal) eller efter prostatektomi (bed bestråling adenom og retropubic mellemrum) lov til at reducere forekomsten af komplikationer 2 gange. He-Ne laser har bevist sig i behandlingen af sygdomme i både øvre og nedre urinveje. Før og retrograd bestråling bækken og ureter slimhinde hjælper med at forbedre urodynamik, opløsning ureter forsnævring. Transuretral laserterapi af kronisk blærebetændelse og urethritis hos kvinder har haft fremragende resultater i 57,7% og gode - i 39,2% af patienterne. Over og efter laserterapi er virkningen af antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler øget dramatisk. Der var et signifikant fald i hyppigheden af tilbagefald.

SH Al-Shoukri et al. (1996) anvendte en IR laser med en effekt på 8-15 mW til behandling af patienter med kronisk uspecifik cystitis. I den akutte fase blev frekvensen 900 Hz brugt, da smertsyndromet blev nedsat, blev det reduceret til 80 Hz. Varigheden af bestråling er 3-5 minutter, 5-10 sessioner pr. Kursus. Forfatterne bemærkede et fald i dysuri, urinrensning og et positivt cystoskopisk billede. L.Ya Reznikov et al. (1991) rapporterede om erfaringerne med laser terapi til behandling af cicatricial indsnævring af urinrøret og fibroplastisk induktion af penis. Virkningen af LIL på arvæv bidrager til gradvis resorption af ar, reduktion af deres stivhed på grund af aktivering af enzymatiske reaktioner. Forfatterne bestrålede urinrørets strenge med efterfølgende blomstring og modtog en genopretning af patency i 7-9 sessioner.

Effekten af He-Ne laser på fibroplastisk induktion af penis havde en lokal og generel effekt i form af en forøgelse af koncentrationen af cortisol og testosteron i blodet. Og den bedste effekt blev observeret med konsekutiv brug af laserstråling med en bølgelængde på 441 og 633 nm. Det største antal værker er afsat til laserrefleksbehandling (LRT) i urologi og især i andrologi. Gennem laser punktering forsøgte forskere at stimulere spermatogenese, forbedre copulatorisk funktion, stoppe dysuri i cystalgi, analgesi i den tidlige postoperative periode.

Der er rapporter om brugen af laserterapi til behandling af tuberkulose i det genitourinære system. RK Yagafarova og RV Gamazkov (1994) eksponerede lokalt He-Ne laser til kønsområdet hos patienter med mandlig genital tuberkulose. På baggrund af himiolazeroterapii Forfatterne bemærkede normalisering af urin i 60% af patienterne, afgiftning - på 66%, en konservativ fremgangsmåde blev løst i 55,3%. Generelt fik 75% af patienterne en positiv effekt. V.T.Homyakov (1995), som indgår i den komplekse behandling af mænd med tuberkulose genital laserterapi, og en 2-fold reduceret antallet af operationer på pungen, en 40% øget effektivitet i behandling af patienter med prostata tuberkulose.

Forskellige metoder til laserterapi er blevet udviklet: ekstern (eller perkutan) bestråling, påvirkning af akupunkturpunkter, intrakavitær, intravaskulær laserbestråling af blod (HLOC). For nylig har flere og flere tilhængere også erhvervet perkutan (supraventricular) laserbestråling af blod.

Ekstern eller perkutan eksponering

Hvis den patologiske proces er lokaliseret i overfladelagene i huden eller slimhinden, så er NLLI's virkning rettet direkte mod den. I dette tilfælde kan matrixpulserede lasere bruges til at opfange et stort område af indflydelse med en ensartet fordelt strålingskraftdensitet. En sådan teknik gør det muligt at øge effektiviteten af laserterapi signifikant og opnå en mere stabil effekt. På grund af spredningen af strålekilder på overfladen af kroppen påvirker lysfluxet et større volumen biologiske væv sammenlignet med en punktkilde. Dette sikrer det mest sandsynlige "hit" af energi på det patologiske fokus, hvor lokaliseringen ikke altid er nøjagtigt kendt og kan ændre sig i forhold til kroppens overflade, når patientens position ændres i rummet. Angiv kontaktmetoden for eksponering, når det udstødte hoved er i kontakt med den bestrålede overflade og fjernbetjeningen (uden kontakt), når der er mellemrum mellem strålehovedet og den bestrålede overflade. Derudover blev det konstateret, at blødt vævskompression tillader at øge den terapeutiske virkning af LILS, da penetrationen af laserstråling i biologiske væv stiger.

[1], [2], [3], [4]

Virkninger på akupunkturpunkter

Akupunkturpunkterne er fremskrivningen af et specifikt område af den største aktivitet i kroppens interaktionssystem - de indre organer. Punktet og den lave intensitet af effekten på receptorapparatet ved akupunkturpunkterne på grund af den rumlige og tidsmæssige summation af stimulering forårsager organismens flerniveaureflex og neurohumorale reaktioner. Den generelle reaktion af kroppen til laserrefleks handling udføres på to hovedmåder: neurogen og humoristisk.

LINI terapeutiske parametre giver ikke patienten subjektive følelser, når de kommer på huden. De fleste forfattere anbefaler at følge princippet om "lav strøm - lave frekvenser - kort eksponeringstid". Ifølge T. Ohshiro og RG Calderhead (1988), ved eksponering kontinuerlig laser infrarød stråling (bølgelængde 0,83 mikron, strøm 15 mW) i 20 sekunder umiddelbart reaktiv vasodilation forekommer i væv, der omgiver målområdet, hvilket resulterer i Akupunkturpunkter øger temperaturen med 1-2 ° C. Syntesen af prostaglandinerne E og F, enkephalin og endorphiner øges. Virkningerne er kumulative og spids til den syvende procedure. Egenskaber LRT metoder består i lille påvirkningszonen uspecifik fotoaktivering receptorstrukturer, komponenter væv og enzym, evnen til at forårsage rettet refleks reaktioner, noninvasive eksponering aseptisk, komfort, muligheden for at anvende den metode, både selvstændigt og i kombination med forskellige medicin, kost - og fytoterapeutiske behandlingsmetoder.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrakavitær effekt

Virkningsfuldt i terapi, gynækologi, urologi, kirurgi, og andre. I modsætning til perkutan eksponering for projektionen af det påvirkede organ, når det meste af strålingen dissiperes i biologisk væv mod kroppen når intrakavitære fremgangsmåde til laserterapi lllt leveres med minimale energitab, med Den nødvendige form for strømfordeling direkte til det patologiske fokus. Til dette formål er specielle optiske dyser designet, som indføres i kroppens naturlige hulrum.

Intravaskulær laserbestråling af blod

Metoden blev udviklet i 1980'erne. Og viste sig at være effektiv i en række sygdomme. Ved venipunktur indføres en albue med en tynd steril lysguide ind i den ulnar- eller subklaveven, gennem hvilken blodet bestråles. For BLOCK anvendes LILS i den røde spektralregion (0,63 μm) med en effekt på 1-3 mW sædvanligvis ved enden af fiberen (varighed af proceduren er 30 min). Behandlingen udføres dagligt eller efter 1 dag, på et kursus fra 3 til 8 sessioner. Handling LLLT på erytrocytter cirkulerende blod bidrager til stabiliseringen af cellemembraner og bevarelse af funktionelle nytte, som favoriserer forbedring af cirkulationen i karrene i mikrovaskulaturen i patologiske tilstande. BLOCK ledsages af en stigning i iltindholdet og et fald i den partielle spænding af carbondioxid. Den arteriovenøse forskel i oxygen øges, hvilket indikerer eliminering af vævshypoxi og forbedring af iltning. I de terapeutiske effekt BLOCK ligger, på den ene side er virkningerne på hæmoglobin og oversætte den til en mere gunstig tilstand for oxygentransport på den anden side - stigende mængde adenosintriphosphat og stigningen i energi i celler. Blokken reducerer blodpladens aggregeringskapacitet, aktiverer fibrinolyse, normaliserer indholdet af antithrombin III. Dette fører til en stigning i perifer blodgennemstrømningshastighed og en forbedring i vævsoxygenering. Forbedring af mikrocirkulationen og ilt udnyttelse i væv ved hjælp BLOCK tæt forbundet med en positiv virkning på blodet behandling kvante metabolisme: øget oxidation af energiske materialer - glucose, mælkesyre og pyrodruesyre syrer. Forbedringer i mikrocirkulation skyldes vasodilation og ændringer i blodets reologiske egenskaber. Sidstnævnte forekommer på grund af et fald i blodviskositeten, et fald i den samlede aktivitet af erythrocytter som følge af en ændring i deres fysisk-kemiske egenskaber, især en stigning i den negative elektriske ladning. Som følge heraf aktiveres mikrocirkulation, kapillarer og collaterals åbnes, trophic er forbedret, nervøs excitabilitet er normaliseret.