Behandling af kronisk prostatitis: lavintensiv laserterapi

Laserterapi kan kombinere egenskaberne fra forskellige patogenetiske procedurer. Lavintensitetslaserstråling (LILR) har været anvendt i medicin siden 1962, og siden da har denne yderst effektive og alsidige påvirkningsmetode fundet usædvanlig bred anvendelse.

Til terapeutiske formål anvendes laserstråling i det blå, grønne, røde og nære infrarøde spektrum med en bølgelængde på 0,42 til 1,1 μm. De mest anvendte lasere er dem med en bølgelængde på 0,6-0,63 μm (normalt helium-neon) og 0,8-1,1 μm (normalt halvleder-galliumarsenid), som har en større indtrængningsdybde.

Vi deler forfatternes synspunkt, der mener, at laserterapi er baseret på en udløsermekanisme, der initierer sanogeneseprocesser, og anbefaler derfor at overholde minimale doser af lasereksponering - op til 10 mW/ ^cm2.

Talrige indenlandske og udenlandske undersøgelser har vist den udtalte smertestillende effekt af LILI, dens antiinflammatoriske og antioxidante virkninger. Laserterapi har en bioenergetisk stimulerende, immunkorrigerende, desensibiliserende effekt, stimulerer reparative processer, forbedrer mikrocirkulationen og fører til et fald i vævsødem. De hypotensive og diuretiske virkninger af LILI, neuroleptiske og afgiftende virkninger er blevet beskrevet. LILI reducerer proteintab med urin og forhindrer overdreven ardannelse. Fænomenet med LILI-eftervirkning er meget vigtigt, hvilket sikrer forlængelse af effekten i 1,5-2 måneder efter afslutningen af laserterapiforløbet.

Samtidig er det blevet bevist, at kontinuerlig LILI-eksponering i tilstrækkelige doser ikke har en skadelig effekt på organvæv, selvom dataene om pulserende lasere er modstridende. For at afklare nogle mekanismer til implementering af de biologiske og terapeutiske virkninger af lavintensitetslaserstråling (med en bølgelængde på 0,63 og 0,8 μm) er der udført mange undersøgelser både i vores land og i udlandet. MA Berglezov et al. (1993) gennemførte en række eksperimentelle undersøgelser. Forfatterne mente, at mekanismen til implementering af LILI og specificiteten af dens virkning bør overvejes på forskellige niveauer af hele organismen: subcellulært, cellulært, vævsmæssigt, systemisk og organismemæssigt.

Den specifikke virkning af laserstråling bestemmes af virkningen på patogenesens operationelle led, hvorefter genetisk bestemte helingsprocesser (sanogenese) iværksættes. Under visse parametre virker LILI som et irritationsmoment, der forårsager en ikke-specifik tilpasningsreaktion. I dette tilfælde udføres dens implementering indirekte gennem centrale reguleringsmekanismer. VI Eliseenko et al. (1993) mente, at i den patogenetiske mekanisme for LILIs virkning på biologisk væv er den indledende led fotoacceptans af lys af intraepidermale makrofager (Langerhanske celler), inklusive reaktionen af det mikrocirkulerende leje i lyseksponeringsområdet, og efter et stykke tid opnår den en universel karakter. Kapillærblodgennemstrømningen aktiveres (med 30-50%) på grund af åbningen af tidligere inaktive kapillærer.

Under påvirkning af LILI sker der også en ændring i hæmoglobins konformationsegenskaber med dets overgang fra deoxy- til oxyform, hvor dets binding til ilt bliver ustabil, hvilket letter sidstnævntes overgang til væv. En slags respiratorisk, eller, i andre forfatteres terminologi, ilt-"eksplosion" udvikler sig, hvilket fører til intensivering af alle enzymsystemer i biovæv. Aktivering af mikrocirkulationen og dermed ekssudative processer efter de første laserterapisessioner (LT) forårsager en forværring af kliniske manifestationer af forskellige patologiske processer. Efter den tredje laserterapisession er der imidlertid en reduktion i den ekssudative fase af inflammation og aktivering af cellulære elementer i det mononukleære fagocytsystem, hvilket forårsager starten på den proliferative fase af inflammation med aktiv dannelse af granulationsvæv i området med det patologiske fokus.

AA Minenkov (1989) undersøgte brugen af LILI i kombinerede fysioterapimetoder. Forfatteren fastslog dermed, at effekten af LILI i det røde område på væv, der er direkte udsat for bestråling, opnås gennem dets resonante adsorption af en specifik membranbundet fotoacceptor blandt hæmholdige enzymer - katalase.

Som følge af vævsmikroopvarmning ændres cellemembranernes lipidstruktur, hvilket skaber et fysisk-kemisk grundlag for dannelsen af ikke-specifikke reaktioner i det bestrålede væv og kroppen som helhed. Den terapeutiske effekt af LILI opnås på grund af lokale processer, der forekommer i de væv, der har absorberet strålingsenergien, primært aktiveringen af regional hæmodynamik. Under påvirkning af LILI (herunder i refleksogene zoner) ændres indholdet af biologisk aktive stoffer i væv og blod, hvilket medfører en ændring i mediator- og endokrine forbindelser i humoral regulering. På grund af genoprettelsen af det sympatiske binyresystem og binyrernes glukokortikoidfunktion, undertrykt af den patologiske proces, er det muligt at svække aktiviteten af den inflammatoriske proces, stimulere vævstrofisme og koordinere reguleringen af vaskulær tonus. GR Mostovnikova et al. (1991) mente, at en vis rolle i mekanismen for den terapeutiske virkning af laserstråling spilles af lysinducerede omlejringer af molekylære og submolekylære bioflydende krystallinske strukturer (lysinduceret Fredericks-effekt) inden for laserlysbølgefeltet.

Den beskyttende effekt af molekylært ilt skyldes dets deltagelse i dannelsen af svage bindinger, der er ansvarlige for at opretholde biomolekylernes rumlige struktur. Dannelsen af ligevægtskomplekser af molekylært ilt med biomolekyler fremgår af en ændring i de spektrale-luminescerende egenskaber.

Ifølge R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993) er det strukturelle grundlag for LILI's stimulerende effekt primært ændringer i mikrokar (deres ekspansion og accelererede neoplasme).

Ultrastrukturel reorganisering af celler observeres, hvilket indikerer en stigning i deres specifikke funktioner. Volumenet af det endoplasmatiske reticulum og Golgi-komplekset af fibroblaster øges, kollagendannelsen forbedres. Aktiviteten af fagocytter, der indfanger mikroorganismer og katabolismeprodukter, øges, antallet af fagosomer og lysosomlignende formationer i cytoplasmaet øges. I mastceller, eosinofiler og plasmaceller observeres en stigning i sekretion og en stigning i intracellulære strukturer forbundet med heterosyntese.

Yu.I. Grinstein (1993) bemærkede følgende faktorer i mekanismen for den biologiske og terapeutiske virkning af endovaskulær lavintensitetslaserterapi: hæmning af hyperlipidperoxidation, aktivering af enzymer i antioxidantsystemet, hvilket fører til genoprettelse af den morfofunktionelle tilstand af biologiske membraner. Dette fremgår af normaliseringen af spektret af membranlipider, forbedring af transporten af stoffer gennem membranen og en stigning i membranreceptoraktivitet. En pålidelig forbedring af mikrocirkulationen observeres primært på grund af en forbedring af erytrocytternes deformeringsevne, moderat hypokoagulation og en modulerende effekt på arteriolernes og venernes tonus.

GE Brill et al. (1992) hævdede, at under påvirkning af helium-neon (He-Ne) laserstråling kan der forekomme aktivering af nogle områder af cellens genetiske apparat, især den nukleolære organisatorzone. Da nukleolen er stedet for RNA-syntese, skaber en stigning i den nukleolære organisators funktionelle aktivitet forudsætningerne for en stigning i proteinbiosyntesen i cellen.

Det er kendt, at mastceller er vigtige regulatorer af vævsmetabolisme og tilstanden af mikrocirkulatorisk homeostase på grund af deres evne til at syntetisere, lagre og frigive biologisk aktive stoffer i miljøet. TP Romanova og GE Brill (1992) fandt, at effekten af He-Ne-laserstråling under dannelsen af et stressrespons har en stabiliserende effekt på mastceller, hvilket forhindrer deres degranulering og frigivelse af biologisk aktive stoffer. VF Novikov (1993) antog en spredt følsomhed hos dyreceller over for virkningerne af lysenergi. Forfatteren mente, at forsøg på at søge efter en specifik morfologisk acceptor af lys er nytteløse. Fællesskaberne mellem karakteristikaene for de funktionelle reaktioner hos plante- og dyreceller på lysstråling af en bestemt bølgelængde antyder tilstedeværelsen af en bestemt "animokrom" i dyrecellen.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at forskernes synspunkter på LILI's virkningsmekanisme er modstridende, hvilket indikerer manglen på pålidelig viden om dens mekanisme på det nuværende stadie af videnskabelig udvikling. Den empiriske anvendelse af laserterapi har dog bevist denne metode inden for mange områder af medicin. Laserterapi anvendes også i vid udstrækning i urologi. Intravaskulær, transkutan og ekstrakorporal bestråling af urologiske patienter med He-Ne-laser er beskrevet. I dette tilfælde oplevede patienterne et fald i temperatur, neuroleptiske og smertestillende virkninger, et fald i niveauet af leukocytforgiftningsindeks, et fald i niveauet af mediummolekyler i blodet og en stigning i deres koncentration i urinen, hvilket indikerer øget udskillelse via nyrerne og et fald i kroppens forgiftning.

En tydelig hypoproteinurisk effekt, immunmodulerende og biostimulerende virkning af laserterapi er blevet registreret (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin et al. (1991) udførte laserterapi på patienter med kronisk glomerulonefritis. Hos patienter med blandede og nefrotiske former for nefritis blev der observeret hypotensive og diuretiske kliniske effekter, samt øget fibrinolytisk aktivitet, under He-Ne laserbehandling. He-Ne laserstråling gjorde det muligt at overvinde refraktæriteten af tidligere udført patogenetisk behandling (glukokortikoider, cytostatiske, hypotensive og diuretiske lægemidler).

OB Loran et al. (1996) var overbeviste om, at magnetolaserbehandling i den komplekse behandling af inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system forkorter faserne af den inflammatoriske proces, normaliserer og forbedrer blodforsyningen til det berørte organ, udvider dets kompenserende og adaptive evner under inflammationstilstande. V.E. Rodoman et al. (1996) bemærkede en forbedring af mikrocirkulationen i området med inflammationsfokus, antiødematøse, desensibiliserende og immunmodulerende virkninger af lokal IR-bestråling ved uspecifik pyelonefritis. Laserbehandling hjælper med at forlænge virkningen af lægemidler og forstærke dem. Inkluderingen af laserbehandling i behandlingskomplekset i 91,9% af tilfældene gjorde det muligt at overføre kronisk pyelonefritis til klinisk og laboratoriemæssig remission. B.I. Miroshnikov og L.L. Reznikov (1991), der studerede mulighederne for konservativ behandling af sygdomme i det urogenitale system ved hjælp af LILI, beviste, at laserterapi reducerer antallet af nødvendige kirurgiske indgreb for akutte inflammatoriske sygdomme i pungen fra 90 til 7%; generelt reduceres antallet af operationer på organerne i det urogenitale system med 35-40%.

Gode resultater blev opnået af MG Arbuliev og GM Osmanov (1992) ved brug af laserterapi hos patienter med purulent pyelonefritis ved at bestråle nyrerne under operationen, bestråle nyrebækkenet gennem en nefrostomi og ved brug af laserpunktur. AG Murzin et al. (1991) rapporterede om brugen af amplitudemoduleret laserbestråling hos patienter med ureterolithiasis og funktionelle urodynamiske forstyrrelser. Laserstråling med en bølgelængde på 850 nm og en effekt på 40 mW i kontinuerlig tilstand stimulerede tonus og peristaltik i nyrebækkenet. Forfatterne observerede 58 patienter med ureterolithiasis og 49 patienter med pyelectase. Effekten af amplitudemoduleret laserstråling på refleksogene zoner blev ledsaget af et fald i smerteintensiteten i lænderegionen, en stigning i tonus i nyrebækkenet og urinlederen, genoprettelse af udstrømningen fra den obstruerede nyre og gradvis migration af tandstenen. Hos 60,3% af patienterne forsvandt tandstenen efter en laserbehandling.

O.D. Nikitin og Yu.I. Sinishin (1991) anvendte intravaskulær laserbestråling af blod i behandlingen af kalkløs pyelonefritis. Både He-Ne- og IR-lasere anvendes i vid udstrækning i behandlingen af inflammatoriske sygdomme i de mandlige kønsorganer (orchiepididymitis og prostatitis), og både ekstern, rektal og urethral bestråling anvendes. Der ses en hurtig og vedvarende smertestillende effekt, normalisering af prostatas reografiske parametre, ophør af dysuri og forbedring af kopulationsfunktionen.

Regression af den inflammatoriske proces og acceleration af reparationen gjorde det muligt at reducere patienternes indlæggelsestid med mere end det dobbelte.

Den immunstimulerende effekt af LILI anvendt lokalt bestemte den gode kliniske effekt af laserterapi ved genital herpes og i den postoperative periode hos patienter med akut purulent pyelonefritis. R.Sh. Altynbaev og NR Kerimova (1992) anvendte laserterapi i den komplekse behandling af kronisk prostatitis med nedsat spermatogenese.

Forfatterne anvendte en laser med en bølgelængde på 0,89 μm, en pulsgentagelsesfrekvens på 500 Hz og en eksponering på 6-8 minutter (desværre var strålingsstyrken ikke specificeret). Rektal bestråling blev skiftevis udført med eksponering for symfysen, anus og penisroden dagligt i 10-12 dage. Forfatterne bemærker, at de umiddelbare resultater er værre end de fjerne (efter 2 måneder), og forklarer dette med eftervirkningen.

LL Reznikov et al. (1991) anvendte LG-75-laseren til behandling af akut epididymo-orchitis, hvor energien blev bestemt til 4 J pr. session. Forfatterne bemærkede en udtalt smertestillende effekt fra de første sessioner med laserterapi, hurtig lindring af forgiftning og en stigning i behandlingseffektiviteten på 38,5%. Forfatterne forklarede virkningsmekanismen som følger. Efter de første sessioner med laserterapi aflejrer parietallaget i peritoneums vaginale proces intensivt ekssudat i lagene placeret umiddelbart under mesotelet, og de infiltrerede områder af membranen afgrænses af en kraftig leukocytskaft. Laserterapi til akut uspecifik epididymitis muliggør således en kraftig reduktion af den akutte inflammationsfase, lindring af konsekvenserne af ekssudation og effektiv dekompression af testikelvævet, dvs. minimerer udviklingen af sekundær testikelændring, som opdages i næsten 90% af tilfældene af epididymitis. Laserterapi i den komplekse behandling af patienter med prostataadenom kompliceret af inflammatoriske sygdomme i de nedre urinveje, anvendt både før operation (rektalt) og efter adenomektomi (bestråling af adenomlejet og retropubisk rum), gjorde det muligt at reducere forekomsten af komplikationer med det dobbelte. He-Ne-laser har vist sig at være effektiv i behandlingen af sygdomme i både øvre og nedre urinveje. Ante- og retrograd bestråling af nyrebækkenet og uretermucosa hjælper med at forbedre urodynamikken og løse ureterstriktur. Transuretral laserterapi af kronisk blærebetændelse og urethritis hos kvinder viste fremragende resultater hos 57,7% og gode resultater hos 39,2% af patienterne. Under og efter laserterapi forbedres effekten af antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler kraftigt. Der blev observeret en signifikant reduktion i hyppigheden af tilbagefald.

S.Kh. Al-Shukri et al. (1996) anvendte en IR-laser med en effekt på 8-15 mW til behandling af patienter med kronisk uspecifik blærebetændelse. I den akutte fase blev en frekvens på 900 Hz anvendt, og når smertesyndromet aftog, blev det reduceret til 80 Hz. Bestrålingens varighed var 3-5 minutter, 5-10 sessioner pr. forløb. Forfatterne bemærkede et fald i dysuri, urinrensning og et positivt cystoskopisk billede. L.Ya. Reznikov et al. (1991) rapporterede om erfaringer med laserterapi i behandlingen af arstenose i urinrøret og fibroplastisk induration af penis. Effekten af LILI på arvæv fremmer gradvis resorption af ar, hvilket reducerer deres stivhed på grund af aktivering af enzymatiske reaktioner. Forfatterne bestrålede urinrørsstrikturer med efterfølgende bougienage og opnåede genoprettelse af åbenhed efter 7-9 sessioner.

Effekten af He-Ne-laser på fibroplastisk induration af penis havde en lokal og generel effekt i form af en stigning i koncentrationen af kortisol og testosteron i blodet. Desuden blev den bedste effekt observeret ved sekventiel brug af laserstråling med en bølgelængde på 441 og 633 nm. Det største antal studier er dedikeret til laserrefleksologi (LRT) i urologi og især i andrologi. Ved hjælp af laserpunktur opnåede forskerne stimulering af spermatogenesen, forbedring af kopulativ funktion, lindring af dysuri i cystalgi og analgesi i den tidlige postoperative periode.

Der er rapporter om brugen af laserterapi i behandlingen af urogenital tuberkulose. RK Yagafarova og RV Gamazkov (1994) påvirkede lokalt kønsområdet hos mandlige patienter med genital tuberkulose med en He-Ne-laser. På baggrund af kemo-laserterapi bemærkede forfatterne normalisering af urinprøver hos 60% af patienterne, afgiftning hos 66%, og processen blev løst konservativt hos 55,3%. Generelt opnåede 75% af patienterne en positiv effekt. VT Khomyakov (1995) inkluderede laserterapi i behandlingskomplekset for mænd med genital tuberkulose og reducerede antallet af operationer på pungen med det dobbelte og øgede effektiviteten af behandlingen for patienter med prostatatuberkulose med 40%.

Forskellige laserterapimetoder er blevet udviklet: ekstern (eller transkutan) bestråling, påvirkning af akupunkturpunkter, intrakavitær, intravaskulær laserbestråling af blod (ILIB). For nylig har transkutan (supravenøs) laserbestråling af blod også vundet flere og flere tilhængere.

Ekstern eller transdermal eksponering

Hvis den patologiske proces er lokaliseret i de overfladiske lag af huden eller slimhinden, rettes LILI's effekt direkte mod den. I dette tilfælde kan matrixpulslasere anvendes, hvilket gør det muligt at dække et større virkningsområde med en jævnt fordelt strålingseffekttæthed. En sådan teknik gør det muligt at øge effektiviteten af laserterapi betydeligt og opnå en mere stabil effekt. På grund af spredningen af strålingskilder på kropsoverfladen påvirker lysstrømmen et større volumen af biologisk væv sammenlignet med en punktemitter. På grund af dette sikres det mest sandsynlige "træf" af energi på det patologiske fokus, hvis lokalisering ikke altid er præcist kendt og kan ændre sig i forhold til kropsoverfladen, når patientens position i rummet ændres. Der skelnes mellem kontaktvirkningsmetoden, når det udstrålende hoved er i kontakt med den bestrålede overflade, og fjern (ikke-kontakt), når der er mellemrum mellem det udstrålende hoved og den bestrålede overflade. Derudover er det blevet fastslået, at kompression af blødt væv gør det muligt at øge den terapeutiske effekt af LILI, da dette øger laserstrålingens penetration i biologisk væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indvirkning på akupunkturpunkter

Akupunkturpunkter er en projektion af et specifikt område med størst aktivitet i det interaktive system mellem kroppens dæksel og de indre organer. Den præcise natur og lave intensitet af påvirkningen på receptorapparatet ved akupunkturpunkterne, på grund af den rumlige og tidsmæssige summering af irritation, forårsager flerniveaurefleks- og neurohumorale reaktioner i kroppen. Kroppens generelle reaktion på laserreflekshandling udføres på to hovedmåder: neurogen og humoral.

LILI af terapeutiske parametre forårsager ikke subjektive fornemmelser hos patienten, når de påføres huden. De fleste forfattere anbefaler at følge princippet om "lav effekt - lave frekvenser - kort eksponeringstid". Ifølge T. Ohshiro og RG Calderhead (1988) forårsager eksponering for kontinuerlig laser IR-stråling (bølgelængde 0,83 μm, effekt 15 mW) i 20 sekunder øjeblikkelig reaktiv vasodilatation i vævene omkring eksponeringszonen, hvilket resulterer i en temperaturstigning på 1-2 °C ved akupunkturpunkterne. Syntesen af prostaglandiner E og F, enkephaliner og endorfiner øges. Effekterne er kumulative og når et maksimum ved den syvende procedure. Funktionerne ved LRT-metoder inkluderer en lille påvirkningszone, uspecifik karakter af fotoaktivering af receptorstrukturer, væv og enzymatiske elementer, evnen til at forårsage målrettede refleksreaktioner, ikke-invasiv påvirkning, asepticitet, komfort, muligheden for at bruge metoden både uafhængigt og i kombination med forskellige medicinske, diætetiske og fytoterapeutiske behandlingsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intrakavitær påvirkning

Det anvendes effektivt i terapi, gynækologi, urologi, kirurgi osv. I modsætning til transkutan eksponering for det berørte organs projektion, hvor det meste af strålingsenergien spredes i biologisk væv på vej til organet, leveres LILI med den intrakavitære metode til laserterapi med minimalt energitab, med den nødvendige form for kraftfordeling direkte til det patologiske fokus. Specielle optiske tilbehør er beregnet til dette formål, som indsættes i kroppens naturlige hulrum.

Intravaskulær laserbestråling af blod

Metoden blev udviklet i 1980'erne og har vist sig effektiv til behandling af en række sygdomme. En nål med en tynd steril lysleder indsættes i ulnar- eller subclaviavenen ved venepunktur, hvorigennem blodet bestråles. Til BLOCK anvendes LILI normalt i det røde område af spektret (0,63 μm) med en effekt på 1-3 mW for enden af lyslederen (proceduren varer 30 minutter). Behandlingen udføres dagligt eller hver anden dag med et forløb på 3 til 8 sessioner. LILI's effekt på erytrocytter i cirkulerende blod hjælper med at stabilisere deres cellemembraner og opretholde funktionel integritet, hvilket forbedrer cirkulationen i karrene i det mikrocirkulerende leje under patologiske tilstande. BLOCK ledsages af en stigning i iltindholdet og et fald i partialtrykket af kuldioxid. Den arteriovenøse forskel i ilt øges, hvilket indikerer eliminering af vævshypoksi og forbedret iltning. Den terapeutiske effekt af BLOCK er baseret på på den ene side effekten på hæmoglobin og dets overgang til en mere gunstig tilstand for ilttransport, og på den anden side en stigning i mængden af adenosintrifosforsyre og en stigning i energiproduktionen i celler. BLOCK reducerer blodpladernes aggregeringskapacitet, aktiverer fibrinolyse og normaliserer indholdet af antitrombin III. Dette fører til en stigning i hastigheden af perifer blodgennemstrømning og forbedret vævsiltning. Forbedring af mikrocirkulation og iltudnyttelse i væv ved brug af BLOCK er tæt forbundet med den positive effekt af kvantehæmoterapi på metabolismen: oxidationen af energimaterialer - glukose, pyrodruesyre og mælkesyre - øges. Forbedringen af mikrocirkulation skyldes vasodilatation og ændringer i blodets reologiske egenskaber. Sidstnævnte sker på grund af et fald i blodets viskositet, et fald i erytrocytternes aggregeringsaktivitet på grund af en ændring i deres fysisk-kemiske egenskaber, især en stigning i den negative elektriske ladning. Som følge heraf aktiveres mikrocirkulationen, kapillærer og kollateraler åbnes, trofismen forbedres, og nervøs excitabilitet normaliseres.