Operationer på livmoderens vedhæng

Indikationer: graviditet i æggelederne, hydro- og pyosalpinx, sterilisation, godartede og ondartede æggestokkeneoplasmer, ovarieapopleksi, sklerocystisk ovariesyndrom, infertilitet.

Teknisk set kan kirurgi på livmodervedhængene være simpelt, men i nogle tilfælde er det kompliceret af adskillige sammenvoksninger.

Hvis det er vanskeligt at fjerne æggestokkens tumor ind i såret, kan to podninger på en pincet anvendes, og efter at have placeret dem under tumoren, fjernes den forsigtigt fra bughulen. En meget stor tumor kan reduceres i størrelse ved at punktere den med en trokar forbundet til en elektrisk sugeanordning. En pungestrengsutur skal påføres først for at stramme den, efter at trokaren er fjernet.

Ovarietumoren bør åbnes på operationsstuen efter fjernelse for at undersøge kapslens indre overflade, da der i nogle tilfælde er papillære udvækster på kapslens indre overflade ved glatvæggede, mobile tumorer. Tilstedeværelsen af skrøbelige, letblødende papiller er mistænkelig for en malign neoplasme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ovariel resektion

Efter at æggestokken er bragt ud i såret, holdes den enten af operatørens hånd eller af en gazestrimmel omkring æggestokkens hilum. Ovarievævet skæres ud i en kileform næsten til hilum. 2/3 af æggestokkens volumen fjernes. Dets integritet genoprettes ved at suturere med absorberbart suturmateriale med en rund, stejl nål. Den første injektion foretages med sårets bund fanget, den anden overfladisk; når suturen bindes, er æggestokkens kanter godt justeret. Trådene skal bindes, efter at alle suturer er påført. Det er muligt at sy æggestokken med en kontinuerlig buntmagersutur. Det er tilladt at bruge biologisk lim til at danne æggestokken.

Operationsteknik ved tumor eller bristning af æggestokken: æggestokken løftes, stilken pakkes ind i en bred gazebindsløjfe. En snitlinje markeres lidt over tumor- eller bristningsstedets niveau. Det patologisk ændrede væv fjernes tangentielt med en skalpel. Æggestokkens sår sys med en kontinuerlig eller afbrudt catgut-sutur på en tynd rund nål.

Teknikken med kileresektion af æggestokkene ved sklerocystisk ovariesyndrom: Ovariepediklen gribes med en gazebind. Et kileformet område placeret mellem ovariepolerne skæres ud af ovarievævet på den side, der vender mod bughulen, således at æggestokken efter fjernelse får omtrent normale dimensioner. Kanterne af det resulterende sår sys med afbrudte catgut-suturer på en rund tynd nål. Ved sklerocystiske ovarier fjernes mindst 2/3 af ovarievævet.

Kirurgisk teknik til interligamentøs placering af tumor (enucleatio cystis intralegamentaris): Efter åbning af bughulen og omhyggelig orientering i anatomiske og topografiske forhold dissekeres den forreste klaff af mesosalpinx (bredt ligament) mellem røret og det runde ligament i livmoderen. Incisionen foretages langs tumorens forreste overflade for at undgå skade på urinlederen. Efter incisionen skrælles peritoneum af tumorkapslen med en lukket saks. Cysten enukleeres forsigtigt fra det interligamentøse rum, mens det er nødvendigt at forblive så tæt på tumorkapslen som muligt hele tiden. Efter fjernelse af cysten udføres hæmostase, og bladene af det brede ligament i incisionsområdet sys sammen med en kontinuerlig catgut-sutur.

Teknik til fjernelse af en pedunkuleret æggestokkumor (ovarioektomi): Efter laparotomi fjernes tumoren manuelt eller med en pincet, der placeres under den nederste stang. To klemmer anbringes på tumorpediklen - en ved livmoderkanten på det rigtige ligament af æggestokken, den anden på det ophængende ligament og mesovarium. Ved fjernelse af en tumor med et rør (adnexektomi) anbringes den anden klemme på det infundibulopelviske ligament.

Over klemmerne krydses pediklen og ligeres med catgut. Peritonisering i tilfælde af fjernelse af livmodervedhæng udføres med livmoderens runde ligament og det bageste blad af det brede ligament. Det er muligt at anvende en pungetrådsutur, der føres gennem det runde ligament, livmodervinklen og det bageste blad af det brede ligaments bughinde.

Kirurgisk teknik til torsion af ovarietumorstilken: Det er farligt at afvride stilken før ligering, da der er risiko for bristning af blodkar, risiko for blødning og tromboembolisme. Derfor, uden at afvride stilken, anbringes en klemme over hele dens tykkelse over torsionsstedet. Tumoren skæres af. Stumpen sys med catgut-sutur. Peritonisering udføres som sædvanlig.

Enukleation af ovariecyster

Efter at æggestokken med tumoren er fjernet fra såret, adskilles den fra bughulen med gazebind. Derefter laves et snit (halvmåneformet eller cirkulært) langs kanten af det sunde æggestokvæv med en skalpel for ikke at beskadige tumorkapslen. Kanterne af snittet tages med klemmer. Tumoren fjernes med en skarp og stump metode. Suturerne påføres på samme måde som under æggestokresektion, eller der påføres første nedsænkningssuturer, og æggestokken dannes med en anden række suturer. Det er meget vigtigt at lade æggestokvævet være uændret, selvom der kun er et lille område af cortex ved æggestokhilumen.

Fjernelse af livmodervedhæng

Efter at tumoren er fjernet fra såret, anbringes klemmer på det infundibulopelviske ligament. Før klemmerne anbringes, løftes æggelederen og æggestokken, så ligamentet er stramt og tydeligt synligt i lyset. Derefter gribes den øverste del af det brede ligament sammen med æggelederen og det rigtige ligament på æggestokken i retning af livmodervinklen. Ligamenterne krydses, sys og bindes. Peritonisering udføres ved hjælp af det runde eller brede ligament.

Når ovarietumorstilken er snoet, anbringes klemmen under torsionsstedet. Det anbefales ikke at afsno tumorstilken, da blodpropper, som normalt er til stede i lumen af snoede kar, kan trænge ind i blodbanen.

Fjernelse af æggelederen (salpingektomi, salpingo seu tubektomi)

Teknik: Efter åbning af bughulen føres en hånd ind i det lille bækken, det ændrede rør findes, som føres ud i såret. Røret løftes, hvorved dets mesenterium strækkes, hvorpå en klemme anbringes fra den ampulla ende til hjørnet af livmoderen (klemmerne skal ligge parallelt med rørets forløb), den anden klemme anbringes mod den første. Røret skæres af over klemmerne og sys med catgut. Peritonisering udføres ved hjælp af det runde livmoderligament, som sys til livmoderens bagside med flere catgut-suturer, der dækker rørets stump.

Sterilisation (sterilisatio chirurgica)

Teknikken bag Madlener-operationen: Røret med en lille del af mesosalpinx trækkes ind i en løkke ved hjælp af en klemme, og løkkens bund klemmes sammen af klemmen. En silkeligatur påføres på kompressionsstedet. For større pålidelighed skæres løkken ud.

Teknik ved Hunter-operationen: Den midterste del af røret trækkes opad med to bløde klemmer placeret i en afstand af 2-3 cm. Bughinden strækkes mellem klemmerne og dissekeres på langs over røret, som isoleres langs det peritoneale snit med en pincet eller en skalpel. Det frigjorte område ved de perifere ender bindes med silkeligaturer og fjernes. Begge ender af det transekterede rør nedsænkes i mesosalpinx, hvis sår lukkes med en kontinuerlig catgut-sutur.

Under laparotomi kan der udføres simpel tubarligation, tubarknusning med ligation, tubardissektion mellem to ligaturer, segmental tubarresektion med behandling af de resterende ender og placering af tubaring.

Ovarieresektion (fjernelse af en del af æggestokken, resectio ovarii)