Karpaltunnelsyndrom

I det kliniske billede manifesteres karpaltunnelsyndrom af paræstesier og smerter i fingrene. Smerter er ofte bestråles i underarmen, sjældent - til skulderområdet. Hypescension er begrænset til palmar overfladen af fingeren, den tilbage og palmar overflade af II - IV fingre. Følsomhed på håndflatens overflade er ikke forstyrret, da den kutane gren til den indvendige halvdel af håndfladen bevæger sig væk fra hovedstammen af medianernen lidt over håndleddet og derfor ikke presses. I modsætning til syndromet til den runde pronator afslører komprimeringen af medianenen i karpaltunnelen ikke fingerbøjningsparesen. På håndledets niveau fra medianrenen grene motorafdelingen indervating musklerne i den ydre del af fingertangens tenar - den modsatte, korte og korte bøjning af tommelfingeren. Den sidste muskel har en dobbelt innervation fra median- og ulnarnerven, derfor med karpaltunnelsyndromet, er det kun svagheden i oppositionen og tilbagetrækning af tommelfingeren tydeligt afsløret. Ofte er der en hypotrofi af højden af den 1. Finger. Hyperhidrose i håndleddet opstår med denne sygdom oftere end hypohydrosis. De vigtigste diagnostiske tests er en håndled flex test og et symptom på effleurage langs projiceringen af median nerve på håndleddet niveau. Yderligere diagnostisk værdi er turnstile og elevation tests.

Differentialdiagnosen af forskellige varianter af sådanne topografiske syndromer langs medianusnerven er baseret på klaringszonen paræstesi, hypalgesia, engagement relevant muskel (parese, fejlernæring), data opnået ved sammentrykning af pokolachivat og langs nerven og elektrofysiologi. På det kliniske billede besidder paræstesi i de distale dele af hænderne den største andel.

I de tidlige perioder af sygdommen vises de første natparestesier med stor konsistens og intensitet. Patienterne vågner op med følelse af følelsesløshed og prikkende primært i II - III fingrene eller hele hånden. I den indledende fase af sygdommen forekommer episoder af paræstesi 1 - 2 - Zraza per nat og forsvinder efter et par minutter efter opvågnen. Derefter bliver natteparestesier hyppige og smertefulde, forstyrrende søvn. Bidrage til natten paræstesier, langvarig spændt manuel arbejdskraft i løbet af dagen og positionen af hænderne på brystet. Hvis en patient med et bilateralt tunnelsyndrom vender sig til siden under søvn, forekommer paræstesierne tidligere i det øverste led ovenfor. Stop paræstesi er muligt, når du gnider og ryster børsten, banker eller hænger overkroppene over kanten af sengen, mens du går med svingende bevægelser.

I den efterfølgende fase af sygdommen tilslutter dagtidens paræstes også. Provokerer dag paræstesi intensiv manuel arbejdskraft med langvarig muskelspændinger flexor digitorum (malkning, transport af laster, installationsarbejde på samlebånd, et brev, og så videre. P.), Samt bevægelse af arme i hævet position (malere, elektrikere, etc.).

Under angreb af paræstesi oplever de fleste patienter smerter i den tilsvarende øvre del af indistinsk lokalisering, hovedsagelig i den distale del af den (fingre, hånd, underarm). Sommetider spredes smerten i den proximale retning - op til skulderleddet. Smerten er kedelig, smertefuld og mærkes i dybe væv. Som sygdommen skrider frem, intensiveres den og bliver gradvist ekstremt udbredt, brændende.

Det tidligste symptom på tunnelsyndrom er hendes morgenfølelsesløshed, som forekommer før paræstesi og smerte. Efter søvn føler patienterne stivhed og hævelse af hænder og fingre, men der er ikke noget tydeligt tegn på ødem. Morens følelsesløshed svækkes gradvist og går gennem 20 - 60 minutter. De hyppigste varianter af lokalisering af følsomhedsforstyrrelser er palmar overflade III (92% af patienterne) og II fingre (71% af patienterne). Halvdelen af patienterne har hudhypoplegi hos den fjerde finger, og 40% har en fingerfinger.

Motorforstyrrelser i karpaltunnelsyndrom forekommer i det sene stadium af nederlaget for medianernes grene. I begyndelsen afsløres paresen af de tilsvarende muskler, og efter 2-3 pacer bliver atrofi mærkbar (først og fremmest er musklerne i tenaren atrofierede). Til klinisk analyse af motoriske lidelser er varianter af individuel innervation af tenarmusklene af stor betydning. Med dynamometri er kompressionskraften på siden af tunnelsyndromet mindre med 10 til 25 kg sammenlignet med en sund børste.

Autonom dysfunktion karpaltunnelsyndrom er almindelige og forekommer acrocyanosis eller blanchering (vasospasme fingre), overtrædelse sveden (hyper- eller gipogidroz bestemt ved ninhydrin fingeraftryk) ændring trofisme hud og negle (palm hyperkeratose af stratum corneum, negle plade og sløret m. N.). Vasomotoriske forstyrrelser manifesteret i øget følsomhed over for kulde, kolde hånd i tider med angreb paræstesi, forandringer i hud farve fingre. Med signifikant manifestation af sådanne manifestationer skal der foretages en differentiel diagnose med Raynauds sygdom. Eftergivelse af kliniske manifestationer efter lokal injektion af hydrocortison eller efter kirurgisk dekompression af den carpal kanalen bekræfter patogenetisk forhold til deres tunnel syndrom.

Det mest almindelige karpaltunnelsyndrom skal differentieres fra neurologiske manifestationer af cervikal osteochondrose i diskogene (spondylogene) læsioner af rygsøjlen CVI - CVIII. Begge varianter af neurologisk patologi findes ofte i de samme aldersgrupper, og det er ofte muligt, at disse sygdomme sameksisterer i samme patient. Følgende differentialdiagnostiske tegn kan skelnes mellem.

1. Spondylogenic radikulær syndrom er ledsaget af vertebrale symptomer (udfladning af cervikale lordose, begrænsning af bevægelse af rygsøjlen, smerter paravertebrale punkter på palpation, spontan smerte i nakken - cervicalgia), spænding paravertebrale muskler. Disse symptomer er fraværende hos patienter med karpaltunnelsyndrom.
2. Lokalisering af følsomhedsforstyrrelser og sekvensen af spredning og smerte og paræstesi er forskellige. Lidelser i smerte og berøringsfølsomhed i karpaltunnelsyndrom observeres kun i bagsiden af de distale falanks af fingrene, og med radikulær syndrom, hypæstesi dækker hele hånd og underarm i en dermatom område. Cervikal osteochondrose er karakteriseret ved udseendet af smerte og paræstesi fra ryggsøjlens og skulderbåndets område med distension i den distale retning. Med karpaltunnelsyndrom begynder paræstesi og smerte i den distale del af overkroppen. Kun med en betydelig stigning i intens smerte spredes den i den proximale retning til albueforbindelsen og ikke over skulderleddet.
3. Motorforstyrrelser med livmoderhalsrodsyndrom strækker sig til musklerne i det tilsvarende myotom (disse muskler er placeret på hånden, underarmen og skulderen), dybe reflekser på armen mindskes. Karpaltunnelsyndrom afslører parese og hypotrofi af kun tyres muskler.
4. Test, der fremkalder paræstesi i overekstremiteterne, forårsager næsten altid paræstesier i hånd og fingre med karpaltunnelsyndrom og er fraværende i cervikal osteochondrose.
5. Lokale injektioner af hydrocortison i karpaltunnelzonen eliminerer smerte og paræstesi i dette tunnelsyndrom. Med cervikal osteochondrose er sådanne injektioner ineffektive.

Radiografiske fund af livmoderhalskræft degenerative disc sygdom bør kun fortolkes i form af funktioner i det kliniske billede, da Vj patienter med karpaltunnelsyndrom også findes radiologisk evidens for degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen.

Vi differentierer ofte karpaltunnelsyndrom fra spondylogenic scalenii muskel syndrom (Nafftsigera syndrom), hvor paræstesi og smerte bredte sig til hele den øverste lemmer, og efter en nats søvn mærkbar hævelse (dejagtig) hænder, hendes cyanotiske. Pulseringen af den radiale arterie kan reduceres med en dyb inspiration og Edsons prøve. Hypesesi forekommer ikke kun på håndens hud, men også på underarmen, skulderen. Flexion-albue reflekset falder. Smertefuld palpation og spænding i den forreste trappe. Alle disse symptomer er fraværende i karpaltunnelsyndrom.

I dobbeltsidigt karpaltunnelsyndrom symptomer bør udelukkes polyneuritis (giftige, giftige-infektiøs), endogene (dysmetaboliske) neuropati (diabetisk, nefrogen), vibrationer sygdom.

Lokale smerter med bestråling af dem i de distale og proximale retninger fra hånden sker med nederlaget for ledbånd og sener. Bestråling af smerte skaber et komplekst indtryk af at involvere hele børsterne i nerveprocessen. Med karpaltunnelsyndrom bringer denne gruppe af sygdomme en fælles mekanisme af sygdomsudviklingen - overbelastning af sener og muskler i hånden. Ofte er der en kombination af en læsion af ledbånd, vagina af sener og en medianer. Når det skal tildeles komponent af læsionen af grene af medianen og komponenten af de berørte sener og periostale formationer.

Ofte er der en bopes de Kerven (styloid radial knogle), hvor smerten strækker sig til hånden og den 1. Finger. Smerten er imidlertid lokaliseret langs den radielle overflade af hånden og den 1. Finger, som ikke observeres i karpaltunnelsyndrom. Med Kerven's sygdom er smerten mest udtalt i glitteren af den radiale knogles subulære proces. Det fremkaldes af ulnarens tilbagetrækning af børsten; amplituden af en sådan ledning er begrænset. For at bekræfte dopyuse udføres røntgenstråler i regionen af styloidprocessen for at identificere ødem af blødt væv og lokal fortykning af den bageste ligament af palmen over styloidprocessen. Med Kerven's sygdom forekommer paræstesi sjældent og er forbundet med den sekundære inddragelse af den overfladiske gren af den radiale nerve. I disse tilfælde strækker hypoestesien sig til den dorsale overflade af hånden, hvilket ikke observeres i karpaltunnelsyndrom.

Smerter og krænkelser af fingerbevægelserne forekommer med stenbøjningens ligamentens kappe på fingerbøjlen. Ved sygdommens begyndelse opstår der smerter ved fingers bund, undertiden smeder spredt på håndfladen og fingrene I-II, hvilket kan skabe et fejlagtigt indtryk af inddragelsen af medianenes grene. Med en differentialdiagnose tages der højde for, at smerterne øges med bøjning og forlængelse af fingrene. For at øge smerten fører og palpation af dette område eller tryk på bunden af fingreværktøjet. I et senere stadium er mobilitet i de interphalangeale led ("snapping fingers") vanskelig, differential diagnose bliver let.

Syndrom af intermetakarpalkanalen opstår, når den fælles digitale nerve (n. Digitalis communis) er beskadiget på niveau med metakarpale knogler, som er placeret i en særlig intermetakarpal kanal. Med gentagen tvungen forlængelse af fingrene i hovedfalangen kan den kompression-iskæmiske læsion af denne nerve udvikle sig. Smerten er lokaliseret i håndens bagside og strækker sig til den interdigital zone. I eksacerbationsfasen udstråler disse smerter ofte i den proximale retning såvel som i de distale dele af underarmen. En lignende lokalisering af smerte ses også med en forværring af karpaltunnelsyndromet, som kan tjene som årsagen til den fejlagtige bestemmelse af niveauet for læsionen af medianen. Når palpation mellem hovedet af de metakarpale knogler fremkommer projiceringsparestesier og smerter i fingers vendende flader.

I den udviklede fase af sygdommen er zonen for hypalgesi også bestemt her. Sådanne lokale symptomer observeres ikke hos patienter med karpaltunnelsyndrom.

Syndrom af den fremre interosseøse nerve udvikler sig, når grenen af medianen er påvirket under den runde pronator. I sådanne tilfælde skal den lille distale gren af nerven støder op til den første foran interosseous membran, og derefter til den bageste overflade af periosteum af den indre radius, som er opdelt i et antal indfødte tynde kviste, der trænger ind i bagsiden af carpal ligament og kapsel af håndleddet. Den fremre interosseøse nerve innerverer fronten af håndleddet og interosseøse leddene.

Når terminalen af den fremre interosseusnerven påvirkes, opstår der smerter i håndleddet. For at diagnosticere denne neuropati kan man udføre en nyokain-blokade af nerven. Nålen gennem musklen - den runde pronator - indsættes før kontakt med knoglen, og så spidsen af nålen trækkes lidt ind mod midten mod den mellemliggende membran. Efter anæstesi stopper håndledssmerterne midlertidigt, og håndledets funktion forbedres. Carpal hyperextension test hjælper også i diagnosen.

Hvis skaden er den fælles stammen af medianen nerve udvikler lammelse og atrofi af de innerverede muskler, mister evnen til at fleksion I og II fingre, tommelfinger opposition jeg V (femte). Dette gør det svært at forstå objekter. Positionen på den første finger ændres, den er placeret i samme plan med de andre. Atrofi af thenar muskler fører til udfladning af håndfladen, og erhverver den patologiske børste form, der ligner abe pote ( "abe brush"). Zone følsomhed lidelse på grund af overlapning af tilstødende nerver mindre end arealet af smerte, og er for det meste lokaliseret i børsten volare radiale halvt bagflade og den distale falankser II-III fingre. Dyb følsomhed går tabt i den terminale interphalangeale led af den 2. Finger. Hyppig udtrykt vasomotoriske og trofiske lidelser i huden og negle børster (rødme eller blanchering, hyperhidrosis eller Anhidrose, hyperkeratose eller udtynding af huden, negle sløret, sår finger ungual falanks II). I tilfælde af delvis læsion af nervus medianus er kauzalgicheskaya smerte og Hyperæstesi dolorosa, hvilket skyldes tilstedeværelsen af denne nerve sympatiske fibre. Med udtrykt kausalgisk syndrom udvikles refleksbeskyttende immobilisering af lemmer med antalgisk kontraktur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]