Før en gastroskopi: hvad du kan og ikke kan gøre

Forberedelse til gastroskopi bestemmer sikkerheden, kvaliteten af undersøgelsen og nøjagtigheden af biopsier. Det primære mål er en tom mave og forudsigelige forhold for anæstesi eller sedation. Internationale anbefalinger er ensartede: mindst 6 timers faste er påkrævet for fast føde og 2 timer for klare væsker. Disse intervaller reducerer risikoen for aspiration og forbedrer slimhindens synlighed uden at gå på kompromis med procedurens tolerabilitet. [1]

Nogle klinikker tillader små slurke vand to timer før proceduren, og undersøgelser viser, at dette endda kan reducere ubehag uden at gå på kompromis med kvaliteten. Eventuelle afvigelser fra standarderne aftales dog med den klinik, der udfører undersøgelsen: invitationsbrevet specificerer normalt lokale regler. Manglende overholdelse af fasterutinen er en almindelig årsag til udsættelse. [2]

Fastereglerne indebærer også restriktioner for drikkevarer. Kun klare væsker er tilladt: vand, svag te eller kaffe uden mælk og klare juicer uden frugtkød. Mælk og alle mejeridrikke betragtes som mad, mens sodavand og væsker med farvestoffer forringer synligheden. Derfor er det "sikre vindue" for vand kortere end for mad. [3]

Detaljerne i forberedelsen afhænger af den valgte metode: oralt med en halsspray eller transnasalt med et tyndt endoskop. Med den transnasale teknik er kravene til faste de samme, men proceduren er ofte lettere at tolerere, og beroligende behandling er sjældnere påkrævet. Dette påvirker listen over restriktioner efter undersøgelsen og om en ledsager er nødvendig. [4]

Tabel 1. Grundlæggende fasteintervaller for voksne

Hvad	Minimumsinterval	Note
Fast føde, herunder mælk	6 timer	Oftest anbefales 6-8 timer, afhængigt af klinikken. [5]
Klare væsker	2 timer	Små slurke vand er tilladt i op til 2 timer. [6]
Medicin, skyl med vand	Op til 2 timer	Tag vigtig medicin i henhold til en individuel plan. [7]

For børn og unge: sikre intervaller

Børn har separate, mere væskevenlige retningslinjer. Nuværende pædiatriske anbefalinger tillader endnu kortere intervaller for klare væsker for at undgå dehydrering og stress. Mens intervallerne for modermælk og modermælkserstatning er forskellige, holdes fast føde stadig på 6-8 timer. Individuelle justeringer afhænger af alder og underliggende tilstande. [8]

Hovedprincippet er at undgå overdreven faste. Lange pauser forringer velværet og forbedrer ikke sikkerheden. Endoskopiteamet bør give forældrene skriftlige instruktioner på forhånd, herunder specifikke eksempler på tilladte drikkevarer. Dette reducerer risikoen for afbrydelse af proceduren og gentagne besøg. [9]

Kroniske medicinske tilstande og medicinering er vigtige at overveje. For børn med gastroøsofageal reflukssygdom, neurologiske lidelser eller dem, der er i risiko for forsinket mavetømning, kan lægen justere intervallerne. Beslutninger træffes individuelt efter vurdering af patientens sygehistorie. [10]

Hvis der er planlagt beroligende medicin, vil afdelingen informere patienten på forhånd om de nødvendige pauser til væskeindtagelse, og om der er behov for en ledsager efter udskrivelse. Børn forbliver typisk under observation, indtil de er kommet sig tilfredsstillende, hvorefter teamet vil tillade væske og mad. [11]

Tabel 2. Børns fasteintervaller

Alder og ernæring	Klare væsker	Modermælk	Tilpasset blanding	Fast føde
Nyfødte og spædbørn	1-2 timer	3-4 timer	6 timer	6-8 timer
Børn over 1 år	1-2 timer	-	6 timer	6-8 timer
Teenagere	2 timer	-	-	6-8 timer
*Intervaller fastsættes af klinikken; afdelingens skriftlige instruktioner prioriteres. [12]

Drikkevarer, rygning, tyggegummi og alkohol: hvad er tilladt, og hvad er absolut ikke tilladt

Kun klare væsker er tilladt 2 timer før undersøgelsen: vand, svag te eller kaffe uden mælk og klare drikkevarer uden frugtkød. Disse væsker renser hurtigt maven og skjuler ikke udsynet. Uigennemsigtige drikkevarer, fermenterede mejeriprodukter og juice med frugtkød betragtes som fødevarer og kræver 6 timer. Det er bedst at følge afdelingens anvisninger. [13]

Det anbefales ikke at ryge og tygge tyggegummi umiddelbart før undersøgelsen. Nikotin øger syresekretionen og øger risikoen for kvalme, mens tyggegummi og hårde bolsjer stimulerer spytproduktionen og kan forstyrre fastereglerne. Mange klinikker angiver specifikt: ingen mad, drikke, tyggegummi eller hårde bolsjer i 6 timer før gastroskopien; vand bør kun indtages op til 2 timer før. [14]

Alkohol er strengt kontraindiceret dagen før og på selve indgrebsdagen. Det øger risikoen for opkastning, ustabilt blodtryk og uforudsigelige reaktioner på beroligende midler. Sedationsrestriktioner gælder fortsat efter udskrivelse: kørsel, betjening af maskiner og indtagelse af alkohol er forbudt i 24 timer. [15]

Ved transnasal gastroskopi uden sedation er restriktionerne efter proceduren minimale, men forberedelsen til faste forbliver den samme. Hvis du er usikker på, om en ledsager er nødvendig, skal du se i din invitation: med en lokal spray uden sedation kan du tage hjem på egen hånd; med sedation er en ledsager påkrævet. [16]

Tabel 3. Klare væsker: hvad er tilladt

Tilladt i op til 2 timer	Forbudt indtil kl. 18	Hvorfor
Stille vand	Alle drikkevarer med mælk	Mælk betragtes som mad og opbevares i maven. [17]
Svag te uden mælk	Juice med pulp	Forsinker tømningen og forringer udsynet. [18]
Svag sort kaffe uden mælk	Kulsyreholdige drikkevarer og drikkevarer med farvestoffer	Risiko for skumdannelse og misfarvning af indholdet. [19]

Medicin: Sådan håndterer du antitrombotika og anden medicin

Ved diagnostisk gastroskopi med mulig målrettet biopsi er risikoen for blødning lav. Europæiske retningslinjer angiver: acetylsalicylsyre fortsættes; P2Y12-receptorhæmmere fortsættes selv med dobbeltbehandling; warfarin fortsættes normalt med overvågning for at sikre, at det internationale normaliserede forhold forbliver inden for det terapeutiske område; for direkte orale antikoagulantia er det ofte tilstrækkeligt at springe morgendosis over på dagen for proceduren. Den endelige beslutning træffes af den behandlende læge. [20]

Hvis der planlægges højrisikointerventioner, såsom strikturudvidelse eller omfattende slimhinderesektion, ændres strategien: P2Y12-hæmmere seponeres midlertidigt på forhånd, warfarin seponeres og erstattes med lavmolekylær heparin afhængigt af den trombotiske risiko, og direkte antikoagulantia udsættes i flere dage under hensyntagen til nyrefunktionen. Til rent diagnostisk gastroskopi er disse foranstaltninger normalt ikke nødvendige. [21]

For patienter, der får diabetesmedicin, er en separat plan afgørende. Insulin og metformin justeres individuelt for at undgå hypoglykæmi under faste. Med hensyn til natrium-glukose cotransporter 2-hæmmere er der konsekvente anbefalinger: For at undgå euglykæmisk ketoacidose seponeres de 3 dage før en planlagt procedure, der involverer anæstesi eller sedation, og 4 dage før, når der anvendes ertugliflozin. Denne regel anvendes i vid udstrækning på hospitaler. [22]

For glukagonlignende peptid-1-receptoragonister forfines tilgangen. Akkumulerede data viser en risiko for forsinket mavetømning og detektion af resterende indhold under øvre endoskopi. Gastroenterologiske selskabers holdning for 2024-2025: I de fleste tilfælde er fortsættelse af behandlingen tilladt, forudsat at en 24-timers sund kost opretholdes før endoskopi, og teamet informeres; beslutningen træffes i samråd med lægen. [23]

Tabel 4. Antitrombotiske lægemidler før diagnostisk gastroskopi

Gruppe	Grundlæggende tilgang	Kommentar
Acetylsalicylsyre	Fortsætte	Til diagnostisk procedure med biopsi. [24]
P2Y12-hæmmere	Fortsætte	Selv med dobbeltbehandling; kontakt din kardiolog, hvis du er i tvivl. [25]
Warfarin	Fortsætte	Overvåg den internationale normaliserede ratio inden for det terapeutiske område. [26]
Direkte orale antikoagulantia	Spring morgendosis over	Til rent diagnostisk gastroskopi; individualiser i tilfælde af høj blødning. [27]

Tabel 5. Medicin mod diabetes og vægttabsmedicin

Forberedelse	Hvad skal man gøre	Begrundelse
Insulin, metformin	Individuel plan	Undgå hypoglykæmi under faste. [28]
Natrium-glukose-cotransporter 2-hæmmere	Stop 3 dage i forvejen, ertugliflozin - 4 dage i forvejen	Forebyggelse af euglykæmisk ketoacidose under anæstesi eller sedation. [29]
Glucagonlignende peptid 1-receptoragonister	24-timers klar kost; beslut med din læge	Reduktion af risikoen for mavesår, under hensyntagen til nye samtykkedokumenter. [30]

Hvis en Helicobacter pylori-test er planlagt

Hvis en læge planlægger en hurtig ureasetest eller histologisk testning for at påvise Helicobacter pylori, justeres behandlingen på forhånd for at undgå falsk negative resultater. Internationale konsensusretningslinjer anbefaler at seponere protonpumpehæmmere mindst 14 dage før opfølgningstesten og vismutpræparater og antibiotika mindst 4 uger før opfølgningstesten. Disse tidspunkter er også vigtige for "helbredelsestesten" efter behandlingen. [31]

Hvis det er uønsket at seponere protonpumpehæmmere på grund af alvorlige symptomer, træffes beslutningen individuelt. Nogle gange udsætter lægen invasiv bakterietestning og udfører en rent diagnostisk gastroskopi, hvorved infektionsbekræftelsen udsættes til et mere belejligt tidspunkt. Denne tilgang forhindrer fejlbehandling. [32]

Ved mavesår er overvågning af heling og biopsi for at udelukke neoplasi ofte vigtigere end øjeblikkelig test for Helicobacter pylori. I dette tilfælde planlægger lægen en opfølgende undersøgelse og giver præcise instruktioner om, hvornår man skal komme tilbage til laboratorie- eller alkotest. [33]

Tjek altid med din henvisning, om der er planlagt bakterietestning – denne detalje kan påvirke behovet for at seponere syrereducerende medicin. I mangel af sådanne planer er rutinemæssig seponering ofte unødvendig. [34]

Tabel 6. Hvad du bør og ikke bør gøre dagen før en gastroskopi: En kort tjekliste

Handling	Tilladt	Det er forbudt	Forklaring
Drik klare væsker	Op til 2 timer	Mælkedrikke	Mælk betragtes som en fødevare. [35]
Tag vigtig medicin	Ifølge planen	Uden vilkårlig aflysning	Skyl med en lille mængde vand. [36]
Rygning, tyggegummi, slikkepinde	-	Undgå	Kan overtræde fastereglerne. [37]
Alkohol	-	Forbudt	Øger risikoen for sedation. [38]
Glucagonlignende peptid 1-receptoragonister	24-timers gennemsigtig kost	-	Fælles beslutning med lægen. [39]

På proceduredagen: dokumenter, sikkerhed og udstyr

På dagen for din undersøgelse bedes du medbringe din henvisning, medicin- og allergiliste, nylige testresultater og information om tidligere hjerte- og karprocedurer. Dette sparer tid og hjælper teamet med hurtigt at justere planen, hvis der er behov for biopsi eller diatermi. Bær behageligt tøj og fjern smykker; hvis du bruger en transnasal teknik, kan du blive bedt om at rense dine næsepassager. [40]

Hvis der gives lokalbedøvelse i svælget, er det forbudt at spise og drikke, indtil synkerefleksen vender tilbage, hvilket normalt tager omkring 30 minutter. Hvis der vælges sedation, vil afdelingen anmode om en ledsagers tilstedeværelse på forhånd, og efter udskrivelse er det forbudt at køre bil, betjene maskiner og træffe vigtige beslutninger i 24 timer. Dette er en sikkerhedsstandard. [41]

Før proceduren vil lægen bekræfte faste og overholdelse af medicinering som planlagt. Under sedation overvåges respiration og kredsløb, og hvis der er risikofaktorer til stede, vil teamet vælge en skånsom behandling eller transnasal teknik. Detaljerede nationale retningslinjer for sedation offentliggøres og opdateres regelmæssigt. [42]

Hvis du oplever tegn på forkølelse, akut opkastning, feber, nyligt skiftede antikoagulantia eller hypoglykæmi, bedes du give os besked på forhånd. Nogle situationer kræver ændring af tidsplanen for at undgå at kompromittere sikkerheden eller kvaliteten af resultaterne. Afdelingen vil vurdere risiciene og planlægge en ny dato. [43]

Tabel 7. Hvornår er det bedst at udsætte gastroskopi?

Situation	Hvorfor er dette vigtigt?	Hvad gør de normalt?
Fasten er brudt	Risiko for aspiration, dårlig sigtbarhed	Udsættelse til en anden dato. [44]
Akut luftvejsinfektion	Risiko for komplikationer fra sedation og hoste	God bedring og kom tilbage senere. [45]
Nylige ændringer i antikoagulantia uden godkendelse	Risiko for blødning eller trombose	Kontakt din læge og juster din plan. [46]
Indtagelse af natrium-glukose-cotransporter 2-hæmmere uden ophør med behandlingen	Risiko for euglykæmisk ketoacidose	Udsættelse og sikker aflysning inden deadline. [47]
Nylig brug af glukagonlignende peptid 1-receptoragonister uden 24-timers væsketilberedning	Risiko for restindhold i maven	Følg 24-timers klarkuren, eller udsæt den. [48]

Korte svar på ofte stillede spørgsmål

Er det okay at drikke vand om morgenen? Små slurke rent vand er acceptable op til 2 timer før proceduren. Følg altid afdelingens anvisninger. [49]

Hvad med min hjertemedicin og antikoagulantia? Til diagnostisk gastroskopi fortsættes behandling med aspirin og P2Y12-receptorhæmmere normalt, warfarin fortsættes også i det terapeutiske internationale normaliserede forhold, og direkte antikoagulantia springes ofte kun over til morgendosis. Den endelige beslutning ligger hos den behandlende læge. [50]

Hvis jeg tager medicin mod vægttab eller diabetes, bør natrium-glukose-cotransporter 2-hæmmere seponeres 3 dage før anæstesi eller sedation. For glukagonlignende peptid 1-receptoragonister er 24 timers sund kost og teamets godkendelse normalt tilstrækkeligt. [51]

Må jeg tygge tyggegummi? Nej. Tyggegummi og hårde slik er forbudt før en gastroskopi for at undgå at overtræde fastereglerne og øge risikoen for kvalme. [52]

Er en ledsager nødvendig? Ved halsspray er en ledsager generelt ikke nødvendig. Ved beroligende behandling kræves en ledsager, og der gælder restriktioner i 24 timer. [53]