Fysioterapi til tarmsygdomme hos børn

Ud over organiske sygdomme i mave-tarmkanalen udvikler børn ofte funktionelle tarmsygdomme (op til 80%), som kræver fysioterapeutiske behandlingsmetoder. Disse sygdomme er polyætiologiske og kræver behandling rettet mod de vigtigste led i patogenesen, primært mod normalisering af nerve- og endokrine systemer og genoprettelse af nedsatte motoriske og sekretoriske funktioner i tarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for fysioterapi ved tarmsygdomme hos børn

Fysioterapi til tarmsygdomme hos børn ordineres afhængigt af lidelsens type. Ved irritabel tyktarm med forstoppelse og ved funktionel forstoppelse er følgende anbefalinger blevet udviklet.

• Ved hypermotorisk dyskinesi ordineres elektroforese af papaverin, platifillin og no-shpa i maveregionen. Elektroden med medicinen forbindes til anoden, og den indifferente elektrode placeres på segmentzonen (thorax- eller lændehvirvelsøjlen). Hos ældre børn kan induktotermi af maveregionen anvendes. IKV-4-apparatet anvendes, og en lav varmedosis ordineres hver anden dag. 5-8 procedurer pr. kur. Ved langvarig forstoppelse anbefales det at anvende paraffin- eller ozokerit-applikationer i maveregionen, sinusformet modulerede strømme (I og IV-type arbejde) i 3-5 minutter, et kur på 8-10 procedurer.
• Ved hypomotorisk dyskinesi bør den motoriske aktivitet øges (aktive lege, gåture). Aktiv afskalning, gnidning, overskylning og generel ultraviolet bestråling i henhold til det grundlæggende skema om vinteren er obligatorisk. Endonasal elektroforese af vitamin B6 er indiceret for at forbedre centralnervesystemets regulatoriske funktion.
• For at øge tarmens tonus og forbedre motorisk funktion ordineres sinusformet modulerede strømme fra Amplipulse-apparatet. Elektroderne placeres i tyktarmens projektion (skiftevis over den ascenderende, transversale og descenderende sektion) og på segmentzoner (i den øvre lændehvirvelsøjle) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% i 5-10 min, 10-12 procedurer dagligt. Prozerin-elektroforese udføres også.

Hos børn med dysfunktioner i det autonome nervesystem ordineres procedurer under hensyntagen til autonom homeostase. I tilfælde af sympatikotoni ordineres generel elektroforese ifølge Vermel SB, elektroforese af kravezonen ifølge Shcherbak EA med euphyllin, papaverin, brom, magnesium. 10-12 procedurer er nok til et forløb.

Vandbehandlinger, der beroliger nervesystemet - fyrretræsbade - er ordineret. Æteriske olier og terpener i ekstraktet trænger godt ind i hudens overfladelag gennem talgkirtlerne og hårsækkene og reducerer dens følsomhed. Dampe af flygtige aromatiske stoffer stiger op fra vandoverfladen og stimulerer næsehulens olfaktoriske receptorer og slimhinderne i luftvejene. Proceduren reducerer centralnervesystemets excitabilitet og forstærker de hæmmende processer i hjernebarken. Aromatiske stoffer fra fyrrenåle øger refleksivt blodgennemstrømningen i de indre organer og muskler, hvilket hjælper med at reducere den samlede perifere modstand i det vaskulære netværk (antispasmodisk effekt).

Ved vagotoni ordineres elektroforese med calciumchlorid til kravezonen, elektroforese med koffein, mesaton. Kurset består af 10-12 procedurer.

Der anvendes medicinske bade: salt-fyrretræsbade (200 g havsalt og 100 g fyrretræsekstrakt pr. 200 l vand), kulsyrebade (1000 g natriumbicarbonat pr. 200 l vand).

Børn får ordineret bad i 5-10 minutter afhængigt af alder fra 2-3 år hver anden dag eller dagligt. En kur på 10-15 bade er nok, vandtemperatur 36-37°.

Ved funktionelle forstyrrelser i tarmen anbefales det at drikke mineralvand, som virker på nervereceptorerne i tarmvæggen og lindrer spasmer, hvilket forbedrer motorfunktionen. Vand med lav og medium mineralisering anbefales, og ved hypomotorisk dyskinesi kan man anvende stærkt mineraliseret mineralvand.

Drikkevand med hydrocarbonat-sulfat-natrium-magnesium øger udskillelsen af bugspytkirtelsaft og galde, genopretter nedsat motorisk og udskillende aktivitet i tarmen og korrigerer forskellige typer stofskifte i kroppen. Koldt vand øger mavens motoriske aktivitet og forbedrer tarmperistaltikken, bremser transporten af ioner i slimhindecellerne. Mineralvand passerer hurtigt fra maven til tarmen og har en afførende virkning.

Kulbrinteioner hæmmer cAMP-afhængig fosforylering af enzymer og reducerer udskillelsen af saltsyre. Protonmangel hæmmer dannelsen af pepsiner, gastrin og sekretin og forbedrer peristaltikken. Sulfationer absorberes praktisk talt ikke i tarmen, men de øger dens motoriske funktion og udøver en afførende virkning. Calcium- og magnesiumioner forbedrer den kontraktile funktion af de glatte muskelelementer i tarmvæggen og genopretter motorisk aktivitet. Naphthener, huminer, bitumener og phenoler absorberes hurtigt i blodet i maven og den øvre del af tyndtarmen, hvilket stimulerer tarmens mikroflora og fremmer produktionen af antibakterielle og biologisk aktive komponenter.

Ved behandling af gastrointestinale sygdomme ledsaget af nedsat tarmmotilitet ordineres følgende mineralvand til børn: Yekateringofskaya, Essentuki nr. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya og andre.

Drikkevand med kulbrinteklorid og natrium-calcium i varmt form normaliserer øget motilitet, sænker vandpassagen fra mavesækken til tolvfingertarmen, afslapper tarmens muskellag og reducerer afføring. I tarmene genopretter varmt mineralvand forstyrrelser i sekretorisk, motorisk og evakueringsaktivitet og korrigerer forskellige typer stofskifte.

Natriumkationer, der trænger ind i interstitiet og blodet, genopretter osmolariteten, hvilket svækker tarmperistaltikken. Calciumioner forbedrer den kontraktile funktion af de glatte muskulaturelementer i tarmvæggen. Kaliumioner genopretter øget motilitet og evakueringsfunktion.

Mineralvandene Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya og andre anvendes. Disse vande bruges også til irritabel tyktarm med tendens til diarré.

Ved hypermotorisk dyskinesi ordineres varmt mineralvand (40-45 °C), der drikkes på tom mave 35-60 minutter før måltider, langsomt, i små slurke, 3-4 gange om dagen.

Ved hypomotorisk dyskinesi drik koldt mineralvand (18-25 °C) på tom mave 40 minutter før måltider, langsomt, i små slurke, 3-4 gange om dagen.

Den daglige mængde mineralvand er beregnet til 3 ml/kg kropsvægt for børn i alderen 4-5 år.

Behandlingsforløbet med mineralvand i ambulante tilfælde er 28-40 dage, på et resort - 21-26 dage. Et gentaget drikkevandsforløb udføres efter 3-4 måneder.

Behandlingskomplekser for intestinal dyskinesi skal omfatte terapeutiske øvelser og massage af maveområdet for en reflekseffekt på tarmfunktionen og tonen i mavevægsmusklerne.

Ved hypermotorisk dyskinesi er gymnastiske øvelser til afslapning af musklerne i torso, bugvæg og lemmer indiceret. Træning af diafragmaåndedræt og let mavemassage er nødvendig. Forsigtig vibrationsmassage og let æltning af bugvægsmusklerne kan refleksivt lindre tarmspasmer hos børn.

I tilfælde af den hypomotoriske variant af lidelserne er terapeutisk gymnastik, der styrker mave- og rygmusklerne, af stor betydning. Periodisk stigning i det intraabdominale tryk stimulerer tarmfunktionen. Svømning i pool anbefales også.

Ved funktionel enkoprese er det muligt at udføre stimulering af den anale lukkemuskel ved hjælp af SNIM-1-apparatet. Diadynamiske strømme forårsager dog stærk irritation under elektroderne, hvilket begrænser deres anvendelse hos børn. Af denne grund bruger Smolensk Regional Children's Clinical Hospital i øjeblikket elektrisk stimulering ved hjælp af Amplipulse-4, -5-apparaterne, som bruger sinusformede modulerede strømme, der har en mindre irriterende effekt.

Behandling af patienter med enkoprese udføres efter følgende metode: Rektalelektroden steriliseres inden indsættelse i endetarmen til en dybde på 2,5-5 cm (afhængigt af alder) og placeres i en gazebind lavet i form af en pose med 8 lag gazebind. Puden fugtes med en fysiologisk opløsning eller varmt vand. Rektalelektroden forbindes til strømkildens positive pol. Den anden (indifferente) elektrode i form af en blyplade med et areal på 100 cm2 placeres ^sammen med en pude fugtet med en fysiologisk opløsning eller varmt vand over skambenet og forbindes til strømkildens negative pol.

Påvirkningen af individuelle strømtyper udføres i ensrettet tilstand (II-tilstand) i følgende rækkefølge.

1. I 15 sekunder påføres en konstant moduleret sinusformet strøm (1. operationstype) med en modulationsfrekvens på 100 Hz ved en modulationsdybde på 50 %. Patienten mærker en let vibration i endetarmen. Strømstyrken øges gradvist til en udtalt, men smertefri fornemmelse, der stiger til 1-5 mA.
2. I 3,5 minutter påføres en konstant moduleret sinusformet strøm (1. operationstype) med en modulationsfrekvens på 50 Hz ved en modulationsdybde på 100%. Strømstyrken øges gradvist, indtil patienten føler rytmiske smertefri sammentrækninger af musklerne i bugvæggen, perineum, urethrale lukkemuskler og den eksterne anallukkemuskel.
3. I 2,5 minutter påføres en strøm med intermitterende frekvens med vekslende strømme moduleret med en frekvens på 50 Hz og 150 Hz (TU-Y-type arbejde) hvert sekund, med en modulationsdybde på 100%. Strømstyrken bringes til det punkt, hvor den forårsager en fornemmelse af fin vibration, der veksler med rytmiske muskelkontraktioner.
4. Strømmen tilføres i form af en pauseudsendelse i 6 minutter. I dette tilfælde veksler modulerede svingninger med en frekvens på 50 Hz og en modulationsdybde på 100 % med pauser hvert sekund (TT-arbejde). Denne type strøm forårsager kortvarige, udtalte muskelkontraktioner med efterfølgende afslapning. Strømstyrken øges gradvist til fornemmelsen af intense, men smertefri og veltolererede muskelkontraktioner.

Procedurerne udføres dagligt. Antallet af procedurer i et behandlingsforløb overstiger ikke 10. I tilfælde, hvor der ses forbedring efter 5-6 procedurer, bør behandlingen stoppes og genoptages efter en to ugers pause. I tilfælde af tilbagefald bør forløbet med elektrisk stimulering gentages efter en måned. Denne metode anvendes til børn fra 6-7 år.

Hos børnehavebørn (4 til 6 år) kan teknikken med elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne anvendes. En elektrode (75 cm2 ⁾ fastgøres med en pude nederst på maven over skambenet og forbindes til strømkildens negative pol. To andre elektroder (50 cm2 ⁾, der er forbundet sammen, placeres på bagsiden af den øverste tredjedel af låret under glutealfolden og forbindes til strømkildens positive pol. Strømparametrene og eksponeringstiden er de samme som i den foregående teknik,

Hos børn med funktionel enkoprese ses en positiv effekt ved udførelse af MIL-terapi. Magnetisk laserbehandling udføres i henhold til det generelt accepterede program i et 10-dages forløb på apparaterne "Milta", "Rikta", "Mustang" og andre. Formålet med laserbehandling:

• Normalisering af metaboliske processer i cellerne i tarmslimhinden, påvirkning af nerveender og kovaskulære kar i tarmen og mesenteriet for at forbedre mikrocirkulationen, normalisering af motilitet. Påvirkning af projektionszonen i tyktarmen.
• forreste bugvæg; paravertebralt på begge sider i niveau med lændehvirvlerne. Inden for 6 måneder efter behandling viser de fleste børn en vedvarende positiv effekt.

Zoneterapi anvendes også i vid udstrækning i behandlingen af forstoppelse hos børn. Teknikken er effektiv til at korrigere autonome dysfunktioner og motoriske (hypo- og hypermotoriske) lidelser og omfatter forskellige metoder til at påvirke akupunkturpunkter. Typerne af zoneterapi omfatter akupunktur, moxibustion, cuppingmassage, magnetisk vakuumterapi, akupressur og laserpunktur. Akupunkturpunkter udvælges under hensyntagen til arten af autonome dysfunktioner og motoriske forstyrrelser i tyktarmen.

Sanatorium og behandling af børn med patologi i mave-tarmkanalen

Sanatorium- og resortbehandling af børn med patologi i fordøjelsessystemet er den vigtigste fase i systemet for genoprettende behandling. Rigdommen af forskellige terapeutiske faktorer, der er almindelige i forskellige regioner i Rusland, åbner op for store muligheder for trinvis rehabilitering af børns sundhed.

Børnesanatorier er opdelt i lokale sanatorier og sanatorier i feriestedets område, afhængigt af placeringen. Der bør gives fortrinsret til forbedring af børns sundhed i lokale sanatorier, hvor der ikke er pludselige klimaændringer, og hvor der ikke er lange rejser.

Udvælgelsen af børn med kroniske mave-tarmsygdomme til spabehandling udføres i følgende rækkefølge. B Børnesanatorier uden for resorts accepterer børn i alderen 1 til 14 år inklusive, i børnesanatorier og på resorts - fra 3 til 14 år. B I Smolensk-regionen kan mave-tarmsygdomme hos børn behandles i sanatorierne "Mor og Barn" (landsbyen Borovaya) samt i sanatoriet opkaldt efter N.M. Przhevalsky (Demidovsky-distriktet).

I Rusland og SNG-landene findes der et betydeligt antal lokale sanatorier og feriesteder, der tilbyder rehabilitering og genoprettende behandling til børn med fordøjelsessygdomme: Anvakan (Armenien), Arzni (Armenien), Arshan (Rusland), Bordjomi (Georgien), Darasun (Rusland), Jermuk (Armenien), Druskininkai (Litauen), Essentuki (Rusland), Zheleznovodsk (Rusland), Karachi (Rusland), Morshin (Ukraine), Nalchik (Nordossetien), Pyatigorsk (Rusland), Slavyansk (Ukraine), Staraya Russa (Rusland), Tamisk (Rusland), Truskavets (Ukraine), Ust-Kachka (Rusland), Khmelnik (Ukraine), Shira (Rusland), Shmakovka (Rusland).

I de senere år er udenlandske feriesteder blevet meget populære til behandling af børn med mave-tarmsygdomme: Bad Dürkheim (Tyskland), Baden-Baden (Tyskland), Bad Ischl (Østrig), Bad Kissengen (Tyskland), Bad Frankenhausen (Tyskland), Balf (Ungarn), Bormio (Italien), Borsec (Rumænien), Vittel (Frankrig), Vichy (Frankrig), Gorna Banya (Bulgarien), Duszniki Zdrój (Polen), Caiafa (Grækenland), Caldes de Melavella (Spanien), Karlovy Vary (Tjekkiet), Contrexéville (Frankrig), Chiaciano Terme (Italien) osv.