Lysbehandling af psoriasis

Psoriasis er en kronisk tilbagevendende sygdom. Det er generelt accepteret, at det er næsten umuligt at helbrede den - i bedste fald overføres sygdommen til en stabil periode med afmatning af processen. Specialister tilbyder flere og flere nye metoder til behandling af psoriasis, og mange af dem hjælper virkelig med at "glemme" ubehagelige symptomer i lang tid. Sådanne metoder omfatter fototerapi eller lysterapi - bestråling af huden med ultraviolette stråler. Fototerapi til psoriasis bruges meget ofte, selvom bestrålingsproceduren også kan bruges i forbindelse med andre dermatologiske patologier.

Effektiviteten af fototerapi ved psoriasis

Effektiviteten af fototerapi mod psoriasis afhænger af, hvor dybt de ultraviolette stråler trænger ind i vævet. Den mest effektive fototerapi er anerkendt som en, der kombinerer ultraviolet lysbestråling og brugen af langbølgede stråler med forudgående oral administration af fotosensibiliserende lægemidler.

Fototerapi kan involvere brugen af forskellige stråler:

• Smalbånds UVB-behandling er rettet mod det epidermale lag;
• UVA-stråling trænger dybere ind i hudvævet.

Den terapeutiske effekt af ultraviolet stråling skyldes deres indgriben i synteseprocesserne af vævshormoner - de såkaldte cytokiner, som har egenskaben at være immunsuppressive, det vil sige at undertrykke immunsystemet. Samtidig sker der under påvirkning af ultraviolet stråling en fornyelse (transformation) af cellulære strukturer, hvilket hjælper med at fjerne celler fra tilstanden af programmeret celledød (apoptose).

Fordele og ulemper ved fototerapi

Fototerapi til behandling af psoriasis er en procedure, der har en række ubestridelige fordele i forhold til andre lignende metoder til behandling af psoriasis:

• Næsten alle patienter tolererer behandlingen godt;
• Metoden er sikker for sundhedspersonale, der er direkte involveret i proceduren;
• Resultaterne efter fototerapi lever næsten altid op til forventningerne;
• Ved lokal brug af fototerapi kan stråledoseringen kontrolleres præcist, hvilket gør det muligt at minimere graden af kræftfremkaldende fare og generel strålingseksponering;
• Med generel brug af fototerapi kan forekomsten af psoriasis på raske hudområder forebygges.

Men som med enhver anden metode har fototerapi nogle gange bivirkninger, som du bør kende til på forhånd. Sådanne manifestationer kan opstå umiddelbart efter proceduren eller vise sig måneder eller endda år senere.

Blandt de tidlige manifestationer kan følgende skelnes:

• overdreven tørhed af hudens overfladiske lag;
• kløende fornemmelse;
• områder med hyperæmi i form af fototoksisk erytem.

Sene bivirkninger opdages meget senere og kan vise sig som:

• fotoældning af huden;
• hyperpigmentering, hudpletter;
• atypiske huddegenerationer (maligniteter).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for proceduren

Fototerapi til psoriasis ordineres primært for at etablere en stabil periode med remission i sygdommens ekssudative og simple (klassiske) forløb - for eksempel ved psoriasis i hovedet, håndfladerne og plantarfladerne.

Denne metode kan anvendes til behandling af pustler og erythrodermi, især i komplekse tilfælde. Til behandling af sådanne patienter anvendes apparater, der normalt er beregnet til lokal virkning.

Som et fotosensibiliserende stof tages tabletpræparater: Ammifurin eller Methoxsalen.

Selektiv fototerapi er ordineret for at eliminere symptomerne på den klassiske og ekssudative psoriasisproces - både i moderate manifestationer af sygdommen og i stadiet med stigende symptomer.

[ 3 ], [ 4 ]

Teknik Lysbehandling af psoriasis

I øjeblikket bruger medicinen tre fototerapimetoder, der ligner hinanden i teknologi til behandling af psoriasis:

1. fotokemoterapeutisk metode, som er en kombination af ultraviolet bestråling med oral administration af fotosensibiliserende midler;
2. selektiv fototerapi, der kombinerer brugen af lange og mellemlange bølger;
3. Smalbåndsfototerapi, som udføres ved hjælp af UVB-bestråling med en maksimal emission af smalbølgede stråler på 311 nm.

• Fotokemoterapi anses for at være den mest effektive, da der i 88% af tilfældene observeres et positivt resultat efter behandling. Behandlingen involverer 3 til 4 sessioner om ugen med en samlet varighed på op til fuldstændig rensning af huden fra psoriasisplakker. Normalt kan dette kræve 15 til 25 procedurer. Den indledende strålingsdosis kan variere i området 0,5-1 J pr. cm². Hver anden session udføres med en stigning i eksponeringsdosis på 0,5-1 J pr. cm². Hvis huden langsomt klarner, kan lægen beslutte at anvende lokal bestråling.
• Selektiv fototerapi mod psoriasis anses for at være cirka 85 % effektiv. Der udføres fem sessioner om ugen med en initial dosis på 0,05-0,1 J pr. cm². Den samlede behandlingsvarighed er cirka 25 procedurer.

Det er karakteristisk, at selektiv fototerapi til psoriasis i hovedbunden involverer brugen af en speciel UV-kam, der tillader eksponering selv gennem hårbarrieren. En sådan kam kan ikke kun bruges på hovedet, men også på benene, brystet, lyskeområdet og armhulerne.

• Smalbåndsfototerapi mod psoriasis er tæt på fotokemoterapi i effektivitet. Denne metode forårsager komplikationer som forbrændinger, hyperæmi og malign degeneration af huden sjældnere end andre.

Til terapi anvendes specifikke lamper, som produceres udelukkende af Philips. Lamperne indeholder en speciel gas og er lavet af glas, som kun er i stand til at transmittere lysbølger af en bestemt længde.

Denne procedure kan udføres lokalt og segmenteret. Sessionerne gentages 3 til 5 gange om ugen med en initial dosis på 0,1 J pr. cm². Hvis responsen på behandlingen er god, udføres hver efterfølgende session med en dosisøgning på 0,1 eller 0,2 J pr. cm². Det samlede antal procedurer er omkring 25.

Kontraindikationer til proceduren

Der er få absolutte kontraindikationer, hvor fototerapi mod psoriasis er absolut umulig. Disse omfatter følgende tilfælde:

• Tilstedeværelsen af tuberkulose (fototerapi kan forværre tuberkuloseforløbet kraftigt på grund af den skarpe stimulering af metaboliske processer).
• Sygdomme i de visuelle organer (under proceduren kan fototoxiciteten øges).
• Hudsygdomme ledsaget af lysfølsomhed.
• Maniske eller hypomaniske tilstande, der er til stede på nuværende tidspunkt eller har forekommet tidligere.
• Baggrundsbehandling med lægemidler, der påvirker hudens lysfølsomhed.
• Porphyrins sygdom (porfyri).

Fototerapi kan anvendes til psoriasis under streng lægelig overvågning i tilfælde af hypertyreose, såvel som under behandling med methotrexat eller chloroquin.

Yderligere kontraindikationer for brugen af fototerapi inkluderer:

• ondartede neoplasmer;
• akut eller kronisk nyresvigt;
• alvorlige leverpatologier;
• hypertension med tendens til hypertensive kriser;
• hjertesvigt;
• diabetes;
• alvorlige aterosklerotiske forandringer i blodkarrene;
• slagtilfælde;
• øget risiko for blødninger, blodkoagulationsforstyrrelser;
• øget hårvækst (hirsutisme);
• dermatitis;
• systemisk lupus erythematosus;
• akut periode med malaria;
• arvelig eller medfødt hypertrofisk lysfølsomhed i huden;
• fotodermatose;
• kollagenoser;
• overdreven udmattelse af kroppen;
• grå stær;
• psykiske lidelser, der opstår på baggrund af øget nervøs excitabilitet.

[ 5 ]

Konsekvenser efter proceduren

Som vi allerede har beskrevet ovenfor, kan fototerapi mod psoriasis ledsages af en række bivirkninger - tidlige og sene.

Tidlige manifestationer omfatter kløe, tørhed og rødme i huden på eksponeringsstederne.

Sene symptomer kan omfatte aktiniske læsioner og hyperpigmentering af huden.

Fotokemoterapi med fotosensibiliserende lægemidler - psoralener - øger risikoen for skade på øjets linse. Fotosensibiliserende stoffer trænger ind i linsen og danner under påvirkning af UV-stråling fotoadditive metabolitter med proteinaminosyrer. Sådanne metabolitter er meget tæt bundne forbindelser, der akkumuleres inde i linsen under gentagne fotokemoterapisessioner, hvilket fremkalder udviklingen af patologiske forandringer. For at undgå sådanne negative konsekvenser anbefales det at bruge specielt designede profylaktiske briller under proceduren og i 24 timer efter den.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anmeldelser af fototerapi til psoriasis

Fototerapi er en relativt ny metode til behandling af psoriasis. Mange patienter bemærker, at de første par procedurer kan bremse væksten af hudlag i de berørte områder betydeligt.

Ved bestråling anvendes normalt ultraviolette stråler med forskellige spektre: B og A.

Ved bestråling med ultraviolet B fortsættes behandlingen, indtil huden bliver lyserød (ca. et minut). Gradvist øges proceduretiden. Ved brug af sådanne typer stråler i form af smalbåndsbestråling er risikoen for bivirkninger betydeligt lavere end ved brug af andre typer fototerapi. Som eksperter bemærker, skyldes dette, at kun den længde af stråler, der er nødvendig for behandling af psoriasis, anvendes til effekten, og ikke mere.

Ultraviolet A-spektret trænger meget dybere ind, og behandlingen varer længere. Hyppigheden af bivirkninger stiger i dette tilfælde betydeligt.

Imidlertid observeres det største antal bivirkninger efter brug af fotokemoterapi, selvom denne metode er anerkendt som mere effektiv.

I betragtning af alle fakta vælger patienter i stigende grad smalbåndsfototerapi til behandling af psoriasis. Kun denne type behandling kan "prale" af både behandlingskvaliteten og et minimum af bivirkninger.

Ifølge patientanmeldelser er det nødvendigt at gennemgå cirka 20 fototerapiprocedurer for fuldstændigt at fjerne psoriasisplakker fra huden. Derefter skal du to gange om året besøge din læge til observation og for at udelukke negative konsekvenser af stråling.

Fototerapi mod psoriasis har mange positive og uønskede aspekter. Det skal dog tages i betragtning, at denne metode i øjeblikket er en af de mest effektive og virkningsfulde til at slippe af med denne ubehagelige sygdom.