Forstoppelse ved kræft: hvorfor det opstår, hvornår det er farligt, og hvordan det behandles

Forstoppelse ved kræft er mere end blot sjældne afføringer og ubehag. For kræftpatienter bliver det ofte en del af et mere komplekst klinisk billede, da det kan være forbundet med selve tumoren, antitumorbehandling, smertebehandling, nedsat appetit, dehydrering, inaktivitet og metaboliske forstyrrelser. Det amerikanske National Cancer Institute fastslår tydeligt, at gastrointestinale komplikationer, herunder forstoppelse, fækal impaktion og tarmobstruktion, er almindelige hos kræftpatienter og påvirkes af både tumorvækst og behandling. [1]

Baseret på aktuelle observationsdata varierer prævalensen af forstoppelse hos patienter med kræft meget afhængigt af sygdommens stadium, den anvendte medicin og endepunkterne. I en national undersøgelse af patienter på irske kræftcentre var prævalensen af forstoppelse 67,6%, og en kontekstgennemgang for dette studie rapporterede et interval af estimater fra cirka 32% til 87%, med de højeste værdier observeret hos patienter, der modtager opioider og palliativ pleje. [2]

Den kliniske betydning af forstoppelse rækker langt ud over ubehag. Det amerikanske National Cancer Institute understreger, at langvarig forstoppelse kan føre til fækal impaktion og tarmobstruktion, og at fækal impaktion hos alvorligt syge patienter undertiden kan blive en livstruende tilstand. Dette er især vigtigt for onkologisk praksis, da samtidig svaghed, dehydrering, smertestillende behandling og neuromuskulær svækkelse øger risikoen for alvorlig progression. [3]

Der er et andet vigtigt psykologisk aspekt. Forstoppelse hos kræftpatienter ledsages ofte af følelser af skam, angst, en modvilje mod at diskutere afføring med lægen og at udsætte behandlingen, indtil situationen bliver alvorlig. National Cancer Institute anbefaler specifikt at rapportere forstoppelse til teamet så tidligt som muligt, da tidlig behandling hjælper med at forhindre fækal impaktion og tarmobstruktion. [4]

Derfor er det mere passende at betragte forstoppelse ved kræft som et separat problem i støttende og palliativ pleje. Det er ikke en uafhængig onkologisk enhed, men det er heller ikke en mindre alvorlig klage. I moderne praksis betragtes det som lige så alvorligt som smerter, kvalme, dehydrering eller vægttab, fordi det direkte påvirker velvære, ernæring, evnen til at acceptere smertestillende medicin og livskvalitet. [5]

Hvorfor er emnet vigtigt?	Hvad betyder dette i praksis?
Forstoppelse er almindelig hos kræftpatienter.	Det skal aktivt identificeres, ikke ventes på klager.
Årsagerne er normalt flere.	Du kan ikke forklare alt med ernæring alene
Fækal impaktion og tarmobstruktion er mulig.	Tidlig behandling og overvågning er nødvendig.
Symptomet påvirker spisning, smerter og daglige aktiviteter.	Dette er en fuldgyldig opgave inden for støttende terapi.
Patienter rapporterer ofte problemer sent.	Holdet skal spørge om selve stolen

Grundlag for tabellen. [6]

Hvorfor udvikler mennesker med kræft forstoppelse?

Den mest åbenlyse mekanisme er medicin. Det amerikanske National Cancer Institute bemærker, at forstoppelse hos kræftpatienter kan være forårsaget af opioidbaserede smertestillende midler, antiemetika, visse kemoterapimidler, syreneutraliserende midler og diuretika. Dette er vigtigt, fordi forstoppelse i praksis sjældent er forbundet med kun én faktor: for eksempel kan en patient tage et opioid, et antiemetikum og spise mindre end normalt. [7]

Tumorens rolle er ikke mindre vigtig. Det amerikanske National Cancer Institute angiver, at forstoppelse kan være et symptom på tumorer, der komprimerer maveorganer, forstyrrer afføringens bevægelse gennem tarmene eller påvirker nervestrukturerne forbundet med tarmene. Eksempler på patientsiden omfatter tyktarmskræft, endetarmskræft, kræft i æggestokkene og hjernetumorer, mens en professionel anmeldelse yderligere understreger rollen af rygmarvskompression og tarminnervationsforstyrrelser. [8]

Metaboliske faktorer spiller også en betydelig rolle. En professionel gennemgang fra US National Cancer Institute angiver dehydrering, hypercalcæmi, hypokaliæmi og uræmi som årsager. Dette er især relevant for kræftpatienter, da opkastning, dårlig væskeindtagelse, appetitløshed, kemoterapi og tumorprogression hurtigt kan ændre elektrolytbalancen og dermed bremse tarmmotiliteten. [9]

En anden almindelig årsag er nedsat mobilitet og generel træthed. National Cancer Institute angiver fysisk inaktivitet, langvarig immobilisering og ændringer i toiletvaner som risikofaktorer. Inden for onkologi er dette et meget almindeligt scenarie: patienten ligger meget ned, spiser sjældnere, drikker mindre, udsætter trangen til at urinere længere og oplever i sidste ende hård afføring og smertefuld tarmbevægelse, selv uden en direkte mekanisk årsag. [10]

Endelig kan forstoppelse være en del af en bredere behandlingstoksicitet. En systematisk gennemgang af kræftmedicin fra 2023 understregede, at forstoppelse fortsat er en underkendt bivirkning på tværs af nogle lægemiddelregimer og ikke er specifik for opioidbehandling. Alligevel er de nuværende anbefalinger fortsat forsigtige: først og fremmest er det vigtigt at se efter den specifikke underliggende mekanisme hos en given patient i stedet for at begrænse os til formlen "det er bare en bivirkning af behandlingen." [11]

Hovedårsagen	Hvordan det forårsager forstoppelse
Opioider	Forsinker peristaltikken og gør afføringen tørrere
Antiemetika og andre lægemidler	De hæmmer motiliteten eller ændrer vandbalancen.
Tumorkompression af tarmen	Forstyrrer mekanisk afføringen
Kompression af nervestrukturer	Forstyrrer reguleringen af tarmmotilitet
Dehydrering og elektrolytskift	Øger tør afføring og træghed i tarmen
Stillesiddende livsstil og dårlig ernæring	Reducerer naturlig stimulering af afføring

Grundlag for tabellen. [12]

Hvordan manifesterer forstoppelse sig, og hvilke tegn kræver akut vurdering?

Forstoppelse hos kræftpatienter ser ikke altid ens ud. National Cancer Institute angiver typiske symptomer på sin patientside: to eller færre afføringer om ugen, tør, hård eller klumpet afføring, smerter under afføring, besvær med at komme af, mavekramper, oppustethed og kvalme. Den professionelle version af anmeldelsen understreger dog specifikt, at rigide "normer" for afføringsfrekvens kan være unøjagtige for kræftpatienter, så det er vigtigere for en læge at kende en specifik persons sædvanlige rytme og hvordan den har ændret sig. [13]

Derfor er et af de bedste spørgsmål inden for onkologi: hvad er normalt for denne patient? Nogle mennesker havde afføring hver dag før deres sygdom, mens andre kun havde det hver anden dag. Hvis en person under kræftbehandling begynder at presse sig mere intenst, deres afføring bliver hårdere, de oplever en følelse af ufuldstændig tømning eller en mærkbar udspiling i underlivet, er dette klinisk signifikant, selv uden ekstremt sjældne afføringer. [14]

Situationen bliver farligere, når der udvikles fækal impaktion. Det amerikanske National Cancer Institute beskriver det som en tilstand, hvor hård afføring blokerer endetarmen eller tyktarmen, og det kan føre til ikke kun tarmsymptomer, men også urinvejs-, kardiovaskulære og respiratoriske symptomer. Symptomerne omfatter kronisk forstoppelse, en følelse af tryk i endetarmen, smerter i nedre del af maven eller lænden, vandladningsbesvær, oppustethed, pludselig "gennembruds"-diarré, kvalme, opkastning og dehydrering. [15]

Et endnu mere bekymrende scenarie er ondartet tarmobstruktion. Det amerikanske National Cancer Institute bemærker, at de mulige symptomer omfatter kramper i maven, oppustethed, kvalme, opkastning, manglende afføring eller luft i maven og undertiden paradoksal diarré. Ondartet tarmobstruktion er oftest forbundet med tumorer i tyktarmen, maven og æggestokkene og er mere almindelig i de sene stadier af sygdommen. [16]

I praksis betyder det følgende. Hvis en patient med kræft oplever forstoppelse ledsaget af tiltagende smerter, gentagen opkastning, mangel på luft i maven, feber, forvirring, svær svaghed eller pludselig diarré med langvarig tarmobstruktion, kan det ikke længere betragtes som "almindelig forstoppelse". En akut personlig vurdering er nødvendig, da forsinkelse kan føre til alvorlige komplikationer. [17]

Symptom	Hvordan man skal fortolke det
Hård, sjælden, smertefuld afføring	Typisk billede af ukompliceret forstoppelse
Oppustethed og kvalme	De kan være en del af forstoppelse, men kræver opmærksomhed på dynamikken.
Følelse af tryk i endetarmen	Mistanke om fækal impaktion
Pludselig løs diarré efter langvarig forstoppelse	Fækal impaktion med lækage er mulig
Der er ingen luft i maven, der er opkastning og tiltagende smerte	Mistanke om tarmobstruktion
Feber, forvirring, alvorlig svaghed	Der er behov for akut evaluering af komplikationer.

Grundlag for tabellen. [18]

Hvordan en læge forstår årsagen til forstoppelse hos en kræftpatient

Diagnosen starter med en grundig samtale, ikke en automatisk recept på et afføringsmiddel. National Cancer Institute anbefaler at spørge om en persons sædvanlige afføringsvaner, tidspunktet for deres sidste afføring, afføringens volumen, konsistens og farve, om der var blod, og om der har udviklet sig feber, kramper, smerter, oppustethed eller en følelse af mæthed i endetarmen. For kræftpatienter er en liste over al medicin, herunder opioider, antiemetika, jerntilskud og diuretika, også obligatorisk. [19]

En fysisk undersøgelse er også af stor værdi. På sin patientside understreger National Cancer Institute, at lægen undersøger og palperer maven, ser efter områder med ømhed, fylde og trykkenhed, lytter til tarmlyde og om nødvendigt udfører en digital rektal undersøgelse for at opdage fækal impaktion eller andre ændringer. Den professionelle gennemgang inkluderer også en separat vurdering af luftpassage, tilstedeværelsen af oppustethed og stomiens tilstand, hvis til stede. [20]

Instrumentel diagnostik er ikke nødvendig for alle, men snarere baseret på indikationer. Det amerikanske National Cancer Institute angiver, at almindelig abdominal røntgen kan afsløre en tumor eller fækal impaktion, mens den professionelle version bemærker, at koloskopi eller sigmoideoskopi anvendes, hvis der er mistanke om en tumor i tyktarmens lumen. I den kliniske situation med tarmobstruktion anses en CT-scanning af maven og bækkenet med kontrastmiddel for at være en mere præcis metode. [21]

Et centralt princip i moderne kræftbehandling er at genkende situationer, hvor standardråd om vand og fibre ikke kun er ubrugelige, men også skadelige. Det amerikanske National Cancer Institute angiver eksplicit, at afføringsmidler, der danner bulker, såsom psyllium, bør undgås, hvis der er mistanke om tarmobstruktion, og en professionel gennemgang understreger, at rektal intervention er kontraindiceret hos nogle patienter med neutropeni, trombocytopeni, svær mucositis eller immundefekt. [22]

Lægen afgør i bund og grund tre spørgsmål. For det første, er der ukompliceret forstoppelse eller fækal impaktion? For det andet, er der en mekanisk eller ondartet tarmobstruktion? For det tredje, hvad er den underliggende mekanisme hos denne specifikke patient - opioider, dehydrering, immobilitet, tumorkompression, hypercalcæmi eller en kombination af årsager? Først derefter vælges behandling. [23]

Evalueringsfase	Hvorfor er det nødvendigt?
Detaljeret undersøgelse om sædvanlig afføring og medicin	Giver dig mulighed for at forstå dynamikken og den sandsynlige årsag
Abdominal undersøgelse og digital rektal undersøgelse	De hjælper med at identificere blokeringer og tegn på komplikationer.
Røntgenbillede af maven	Kan indikere fækal impaktion eller tumorårsag
Computertomografi ved mistanke om obstruktion	Angiver niveauet og årsagen til blokeringen
Evaluering af kontraindikationer for fiber- og rektalprocedurer	Hjælper med at undgå skader i komplicerede tilfælde

Grundlag for tabellen. [24]

Sådan behandler du ukompliceret forstoppelse hos en kræftpatient

Den moderne behandlingstilgang er trinvis. Det amerikanske National Cancer Institute understreger, at forebyggelse, eliminering af udløsere og fornuftig brug af afføringsmidler er nøglen, snarere end uendeligt at vente på naturlig forbedring. For nogle patienter kan øget væskeindtag, moderat aktivitet, regelmæssig toiletbesøg, at drikke en varm drik før en forventet afføring og at føre en afføringsdagbog hjælpe. [25]

Men inden for onkologi er "daglig" korrektion alene ofte utilstrækkelig. Oncology Nurses Societys retningslinjer anbefaler at bruge osmotiske eller stimulerende afføringsmidler sammen med livsstilsundervisning til ikke-opioidinduceret forstoppelse, i stedet for udelukkende at stole på vand og motion. Dette afspejler virkeligheden: en patient med kræft har typisk mindre tid og fysiologisk modstandsdygtighed end en generelt rask person med funktionel forstoppelse. [26]

National Cancer Institutes patientside viser hovedgrupperne af medicin: osmotiske afføringsmidler, som trækker vand ind i tarmlumen, såsom polyethylenglycol, lactulose og sorbitol, og stimulerende afføringsmidler, såsom senna og bisacodyl. En professionel gennemgang understreger yderligere, at en omfattende plan bør omfatte håndtering af reversible årsager, ikke kun valg af medicin. [27]

Kost i onkologi kræver forsigtighed. Det amerikanske National Cancer Institute angiver eksplicit, at fiberrige fødevarer og fibertilskud kan forværre symptomerne hos nogle patienter, så øget fiberindtag bør drøftes individuelt. Dette er især vigtigt i tilfælde af alvorlig oppustethed, dårligt væskeindtag, mistanke om delvis obstruktion og opioidinduceret forstoppelse, hvor store mængder fibre ikke anses for at være et godt valg. [28]

Den praktiske retningslinje er normalt denne: Målet med behandlingen er ikke en daglig formel afføring for enhver pris, men blød, ubesværet afføring med en hyppighed, der er sikker for patienten, ofte en gang hver 1-2 dag. Dette er målet for opioidinduceret forstoppelse beskrevet i en professionel gennemgang fra US National Cancer Institute. Hvis der ikke er nogen effekt, revideres planen hurtigt, fordi det er farligere at udsætte behandlingen inden for onkologi end hos den gennemsnitlige ambulante patient. [29]

Behandlingskomponent	Hvor er hans plads?
Flydende og moderat aktivitet	Grundlaget for terapi, hvis der ikke er kontraindikationer
Afføringsdagbog og toiletrutine	Hjælper med at opdage forværring tidligt
Osmotiske afføringsmidler	Mulighed for hyppig start af medicin
Stimulerende afføringsmidler	Hyppig start eller tilvalgsmulighed
Fiber	Kun efter vurdering af tolerabilitet og risiko for obstruktion

Grundlag for tabellen. [30]

Opioidinduceret forstoppelse ved kræft: et særskilt og meget almindeligt scenarie

Opioidinduceret forstoppelse har en særlig plads, fordi opioider fortsat er den primære behandling af moderate til svære smerter hos mange kræftpatienter. National Cancer Institute angiver i en professionel gennemgang af smerter, at det er den mest almindelige bivirkning ved opioidbehandling, og at det forekommer hos 40%-95% af patienterne. I modsætning til kvalme og døsighed udvikles der typisk ikke betydelig tolerance over for denne effekt. [31]

Mekanismen er velforstået. Opioider reducerer peristaltikken, mindsker sekretionen og fremmer dannelsen af tør, hård afføring. Det amerikanske National Cancer Institute understreger specifikt, at tilstanden forværres af dehydrering, lav aktivitet og tilhørende problemer, såsom rygmarvskompression. Derfor kræver selv "korrekt" smertelindring næsten altid en gennemtænkt forebyggelse af forstoppelse. [32]

Nuværende retningslinjer fra Oncology Nurses Society anbefaler eksplicit at diskutere forebyggelse af forstoppelse, før opioidbehandling påbegyndes. For voksne patienter med opioidassocieret kræft anbefaler panelet initial behandling med osmotiske eller stimulerende afføringsmidler, sammen med undervisning i væskehåndtering, bevægelse og ernæring. En professionel gennemgang fra National Cancer Institute angiver også, at stimulerende afføringsmidler typisk påbegyndes samtidig med opioider. [33]

Hvis en konventionel afføringsbehandling mislykkes, er perifert virkende mu-opioidreceptorantagonister det næste skridt. I Oncology Nurses Societys kliniske resumé har naldemedin, sammen med den nuværende afføringsbehandling, en stærk anbefaling til opioidinduceret forstoppelse hos patienter med kræft, methylnaltrexon har en betinget anbefaling, og naloxegol har en betinget anbefaling med meget lav evidenssikkerhed. En systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2024 konkluderede også, at oxycodon med naloxon, naldemedin og methylnaltrexon er effektive til behandling af sådan forstoppelse hos kræftpatienter, og naldemedin og magnesiumoxid er sandsynligvis nyttige til profylakse.[34]

Det er afgørende at huske kontraindikationer. Det amerikanske National Cancer Institute anbefaler, at perifert virkende opioidreceptorantagonister ikke bør anvendes, hvis der er mistanke om postoperativ intestinal parese eller mekanisk tarmobstruktion. Derfor er det vigtigt at sikre, at symptomet ikke dækker over en mere alvorlig underliggende årsag, før behandlingen af opioidinduceret forstoppelse intensiveres. [35]

Situationen med opioidbehandling	Foretrukken tilgang
Ordination af et opioid for første gang	Drøft forebyggelse af forstoppelse med det samme
De første tegn på forstoppelse	Osmotisk eller stimulerende afføringsmiddel plus adfærdsmæssige foranstaltninger
Ingen reaktion i normal tilstand	Overvej lægemidler, der blokerer opioidernes intestinale virkninger
Der er mistanke om obstruktion	Øg ikke behandlingen blindt, udelukker først komplikationer
Målet med terapien	Blød afføring uden at presse, normalt hver 1-2 dag

Grundlag for tabellen. [36]

Forventninger til forebyggelse, ernæring og behandling

Forebyggelse af forstoppelse hos kræftpatienter starter ikke med kosten i sig selv, men med en risikovurdering. Hvis teamet ved, at patienten starter opioidbehandling, tager medicin med forstoppende effekt, drikker lidt, er fysisk inaktiv eller har en historie med kronisk forstoppelse, er det bedst at handle proaktivt. Denne forebyggende tilgang afspejles i både National Cancer Institute og Oncology Nurses Societys retningslinjer. [37]

Væske og ernæring bør individualiseres. National Cancer Institute anbefaler at sigte mod cirka 8 kopper væske om dagen, medmindre det er kontraindiceret, og at diskutere fibre med dit team, da fiberrige fødevarer ikke er egnede for alle. Med et godt væskeindtag og ukompliceret afføring kan fibre være nyttige, men ved alvorlig oppustethed, mistanke om obstruktion, alvorlig svaghed og dårlig tolerance over for grove fødevarer kan det være en fejl udelukkende at stole på fibre. [38]

Fysisk aktivitet hjælper også, selvom den er minimal. National Cancer Institute anbefaler ikke kun gang, men også let motion i sengen eller på en stol, hvis en person ikke er i stand til at bevæge sig aktivt. For kræftpatienter er selve princippet om regelmæssig bevægelse vigtigere end at opnå et fysisk fitnessniveau. Enhver sikker aktivitet hjælper med at opretholde tarmmotiliteten bedre end fuldstændig hvile. [39]

Samtidig bør behandlingsforventningerne være realistiske. Forstoppelse ved kræft er ofte forbundet med flere årsager, så det løses sjældent med et enkelt produkt eller medicin. Nogle gange er en gennemgang af smertebehandling, korrektion af dehydrering, behandling af hypercalcæmi, udelukkelse af obstruktion, en regelmæssig afføringsbehandling og støtte fra et palliativt team nødvendig. En irsk undersøgelse fra 2022 viste, at patienter, der modtog specialiseret palliativ pleje, havde mindre alvorlige forstoppelsessymptomer, på trods af en høj forekomst af opioidbrug. [40]

Prognosen afhænger ikke kun af selve forstoppelsen, men også af den overordnede onkologiske kontekst. Ved ukompliceret lægemiddelinduceret forstoppelse kan symptomet ofte kontrolleres. I tilfælde af fækal impaktion og især ondartet tarmobstruktion er situationen mere kompleks og kræver en anden tilgang. Derfor er hovedprincippet her enkelt: jo før forstoppelse opdages og diskuteres, desto større er chancen for at forhindre, at den udvikler sig til farlige komplikationer. [41]

Forebyggende foranstaltning	Når det er særligt vigtigt
Forebyggende samtale før opstart af opioider	Før den første dosis smertestillende medicin
Drik nok væske	Ved dårlig appetit, opkastning, feber og svaghed
Individuel fibervurdering	Ved oppustethed, appetitløshed og risiko for obstruktion
Moderat daglig aktivitet	Selv for en patient med begrænset mobilitet
Tidlig kontakt med det palliative team	Med flere risikofaktorer og vanskelig kontrol af forstoppelse

Grundlag for tabellen. [42]

Ofte stillede spørgsmål

Kan forstoppelse være det første tegn på kræft?

Ja, nogle gange kan det. National Cancer Institute bemærker, at forstoppelse kan være et symptom på tumorer, der komprimerer maveorganer, forstyrrer afføringens bevægelse gennem tarmene eller påvirker nervestrukturerne, der er forbundet med tarmene. Men meget oftere, i allerede diagnosticerede kræftformer, er forstoppelse forbundet med behandling, dehydrering, opioider eller nedsat aktivitet. [43]

Skal alle kræftpatienter begynde at tage afføringsmidler med det samme?

Nej, ikke alle automatisk. Men hvis opioidbehandling påbegyndes, eller der allerede er en høj risiko for forstoppelse, anbefaler de nuværende retningslinjer at diskutere forebyggelse tidligt og ofte at starte afføring tidligt i stedet for at vente på komplikationer. [44]

Kan jeg bare øge mit fiber- og vandindtag?

Nogle gange er dette tilstrækkeligt, men ikke altid. Det amerikanske National Cancer Institute understreger, at fibre og deres kosttilskud faktisk kan forværre tilstanden hos nogle patienter, især hvis der er betydelig oppustethed eller risiko for tarmobstruktion. Derfor bør ernæring til kræftpatienter ikke være en universalløsning, men snarere individualiseret. [45]

Hvorfor er fækal impaktion farlig?

Det er en tilstand, hvor hård afføring blokerer endetarmen eller tyktarmen. National Cancer Institute beskriver det som en potentielt livstruende komplikation, der kan forårsage smerter, kvalme, opkastning, vandladningsbesvær, forvirring og endda paradoksal løs diarré. [46]

Hvordan ved man, om det ikke bare er almindelig forstoppelse, men tarmobstruktion?

Advarselstegn omfatter tiltagende mavesmerter, svær oppustethed, opkastning, mangel på luft i maven og afføring, og sommetider løs afføring, der bryder igennem blokeringen. Dette kræver øjeblikkelig evaluering i stedet for selvadministrering af afføringsmidler. [47]

Hvilke lægemidler anses i øjeblikket for at være de mest lovende mod opioidinduceret forstoppelse hos kræftpatienter?

Hvis en standard afføringsbehandling mislykkes, er naldemedin den stærkeste anbefaling, hvor methylnaltrexon og naloxegol også overvejes. En systematisk gennemgang fra 2024 bekræftede effekten af naldemedin og methylnaltrexon hos kræftpatienter med acceptabel sikkerhed. [48]

Nøglepunkter fra eksperter

Philip Larkin er professor i palliativ pleje og palliativ sygepleje ved universitetet i Lausanne og en af forfatterne til European Society for Medical Oncologys kliniske retningslinjer for forstoppelse ved fremskreden kræft. Hans arbejde er vigtigt, fordi det cementerede den moderne opfattelse af forstoppelse som et multifaktorielt problem, hvor symptomer, medicin, metaboliske årsager og risikoen for tarmobstruktion skal vurderes samtidigt i stedet for at behandle alle ens. [49]

Nathan Cherny er direktør for Oncology Pain and Palliative Care Service på Shaare Zedek Medical Center, professor og en af hovedforfatterne til European Society for Medical Oncologys retningslinjer for forstoppelse ved fremskreden kræft. Hans ekspertposition er særligt vigtig for praksis, fordi den forbinder forstoppelsesbehandling med smertelindring: god smertekontrol bør ikke opnås på bekostning af at ignorere opioidinduceret forstoppelse og dens komplikationer. [50]

Christine LeFevre, DNP, en klinisk onkologisk specialist hos Oncology Nurses Society, var medforfatter til et klinisk resumé og en retningslinje om opioidinduceret og ikke-opioidinduceret forstoppelse hos voksne patienter med kræft. Hendes bidrag er vigtigt, fordi det omsætter anbefalinger til daglig praksis: profylakse før opioidbehandling påbegyndes, tidlig opstart af osmotiske eller stimulerende afføringsmidler og hurtig overgang til næste behandlingstrin, hvis der ikke er respons. [51]