Dynamik i den menneskelige rygsøjle

Rygsøjlens skelett fungerer som en solid støtte for kroppen og består af 33-34 ryghvirvler. En ryghvirvel består af to dele - ryghvirvellegemet (foran) og ryghvirvelbuen (bagpå). Ryghvirvellegemet udgør størstedelen af ryghvirvlen. Ryghvirvelbuen består af fire segmenter. To af dem er pediklerne, som danner de støttende vægge. De to andre dele er tynde plader, der danner en slags "tag". Tre knogleudstikkere strækker sig fra ryghvirvelbuen. De højre og venstre tværgående udstikkere forgrener sig fra hvert "pedikelplade"-led. Derudover kan man på midterlinjen, når en person bøjer sig forover, se en torntang, der stikker bagud. Afhængigt af placering og funktion har ryghvirvlerne i forskellige sektioner specifikke strukturelle træk, og ryghvirvelens retning og bevægelsesgrad bestemmes af ledudstikkernes orientering.

Halshvirvler. Ledudløberne er flade og ovale i form og er placeret i rummet i en vinkel på 10-15° i forhold til frontalplanet, 45° i forhold til sagittalplanet og 45° i forhold til horisontalplanet. Således vil enhver forskydning forårsaget af det ovenliggende led i forhold til det nedre forekomme i en vinkel på tre planer samtidigt. Hvirvellegemet har en konkavitet øvre og nedre overflade og betragtes af mange forfattere som en faktor, der bidrager til en øgning af bevægelsesområdet.

Brysthvirvler. Ledudløbene hælder i forhold til frontalplanet i en vinkel på 20°, i forhold til sagittalplanet i en vinkel på 60° og i forhold til horisontalplanet og frontalplanet i en vinkel på 20°.

En sådan rumlig placering af leddene muliggør forskydning af det øvre led i forhold til det nedre led, samtidig ventrokranielt eller dorsocaudalt i kombination med dets mediale eller laterale forskydning. Ledfladerne har en overvejende hældning i sagittalplanet.

Lændehvirvler. Den rumlige placering af deres ledflader adskiller sig fra bryst- og halshvirvlernes. De er buede og placeret i en vinkel på 45° i forhold til frontalplanet, i en vinkel på 45° i forhold til horisontalplanet og i en vinkel på 45° i forhold til sagittalplanet. Denne rumlige placering letter forskydningen af det øvre led i forhold til det nedre led, både dorsolateralt og ventromedialt, i kombination med kraniel eller kaudal forskydning.

Den vigtige rolle, som intervertebrale led spiller i rygsøjlens bevægelse, fremgår også af Lesgafts (1951) velkendte værker, hvor der lægges stor vægt på sammenfaldet af tyngdepunkterne for den sfæriske overflade af leddene i segmenterne C5-C7. Dette forklarer det dominerende bevægelsesvolumen i dem. Derudover fremmer ledfladernes hældning samtidig i forhold til de frontale, vandrette og lodrette planer samtidig lineær bevægelse i hvert af disse tre planer, hvilket udelukker muligheden for bevægelse i et enkelt plan. Derudover fremmer ledfladernes form glidning af et led langs et andets plan, hvilket begrænser muligheden for samtidig vinkelbevægelse. Disse ideer er i overensstemmelse med Whites (1978) undersøgelser, hvorved volumenet af vinkelbevægelse i vertebralbevægelsessegmentet, efter fjernelse af ledudløb med buer, steg i det sagittale plan med 20-80%, i det frontale plan med 7-50% og i det vandrette plan med 22-60%. Jirouts (1973) radiografiske data bekræfter disse resultater.

Rygsøjlen indeholder alle typer knogleforbindelser: kontinuerlige (syndesmoser, synkondroser, synostoser) og diskontinuerlige (leddene mellem rygsøjlen og kraniet). Hvirvlernes kroppe er forbundet med hinanden af intervertebrale skiver, som tilsammen udgør cirka 'A af rygsøjlens samlede længde. De fungerer primært som hydrauliske støddæmpere.

Det er kendt, at mængden af mobilitet i enhver del af rygsøjlen i høj grad afhænger af forholdet mellem højden af intervertebrale diske og den knoglede del af rygsøjlen.

Ifølge Kapandji (1987) bestemmer dette forhold mobiliteten af et bestemt segment af rygsøjlen: jo højere forholdet er, desto større er mobiliteten. Halshvirvelsøjlen har den største mobilitet, da forholdet er 2:5 eller 40 %. Lændehvirvelsøjlen er mindre mobil (forhold 1:3 eller 33 %). Brysthvirvelsøjlen er endnu mindre mobil (forhold 1:5 eller 20 %).

Hver disk er konstrueret på en sådan måde, at den har en geléagtig kerne og en fiberagtig ring indeni.

Den gelatinøse kerne består af et ikke-komprimerbart, gellignende materiale indesluttet i en elastisk "beholder". Dens kemiske sammensætning er repræsenteret af proteiner og polysaccharider. Kernen er karakteriseret ved stærk hydrofilicitet, dvs. tiltrækning til vand.

Ifølge Puschel (1930) er væskeindholdet i cellekernen ved fødslen 88%. Med alderen mister cellekernen sin evne til at binde vand. Ved 70-årsalderen er dens vandindhold reduceret til 66%. Årsagerne til og konsekvenserne af denne dehydrering er af stor betydning. Reduktionen af vandindholdet i disken kan forklares ved et fald i koncentrationen af protein, polysaccharid, og også ved en gradvis udskiftning af cellekernens gelélignende materiale med fibrøst bruskvæv. Resultaterne af undersøgelser foretaget af Adams et al. (1976) viste, at der med alderen sker en ændring i molekylstørrelsen af proteoglykaner i nucleus pulposus og den fibrøse ring. Væskeindholdet falder. Ved 20-årsalderen forsvinder den vaskulære forsyning af diskene. Ved 30-årsalderen næres disken udelukkende af lymfediffusion gennem ryghvirvlernes endeplader. Dette forklarer tabet af fleksibilitet i rygsøjlen med alderen, samt den forringede evne hos ældre til at genoprette elasticiteten af en skadet disk.

Nucleus pulposus modtager de vertikale kræfter, der virker på hvirvellegemet, og fordeler dem radialt i det horisontale plan. For bedre at forstå denne mekanisme kan man forestille sig nucleus som et mobilt hængselled.

Annulus fibrosus består af cirka 20 koncentriske lag af fibre, der er flettet sammen, så det ene lag er i en vinkel i forhold til det foregående. Denne struktur giver kontrol over bevægelsen. For eksempel spændes skrå fibre, der løber i én retning, op under forskydningsspænding, mens dem, der løber i den modsatte retning, slapper af.

Funktioner af nucleus pulposus (Alter, 2001)

Handling	Bøjning	Udvidelse	Lateral fleksion
Den øvre ryghvirvel løftes	Front	Tilbage	Mod den bøjende side
Derfor er disken rettet ud.	Front	Tilbage	Mod den bøjende side
Derfor øges disken	Tilbage	Front	Til den modsatte side af svinget
Derfor er kernen rettet	Forward	Tilbage	Til den modsatte side af svinget

Den fibrøse ring mister sin elasticitet og fleksibilitet med alderen. I ungdommen er ringens fibroelastiske væv overvejende elastisk. Med alderen eller efter en skade øges procentdelen af fibrøse elementer, og disken mister sin elasticitet. Når elasticiteten går tabt, bliver den mere modtagelig for skader og beskadigelse.

Hver intervertebralskive kan forkortes i højden med gennemsnitligt 1 mm under en belastning på 250 kg, hvilket for hele rygsøjlen resulterer i en forkortelse på cirka 24 mm. Ved en belastning på 150 kg er forkortelsen af intervertebralskiven mellem T6 og T7 0,45 mm, og en belastning på 200 kg forårsager en forkortelse af disken mellem T11 og T12 med 1,15 mm.

Disse ændringer i diskusproteserne forårsaget af tryk forsvinder ret hurtigt. Når man ligger ned i en halv time, øges kropslængden for en person med en højde på 170 til 180 cm med 0,44 cm. Forskellen i kropslængden for den samme person om morgenen og aftenen bestemmes i gennemsnit med 2 cm. Ifølge Leatt, Reilly, Troup (1986) blev der observeret et fald i højden på 38,4% i de første 1,5 timer efter opvågning og med 60,8% i de første 2,5 timer efter opvågning. Gendannelse af højden på 68% forekom i første halvdel af natten.

I en analyse af forskellen i højde mellem børn om morgenen og eftermiddagen fandt Strickland og Shearin (1972) en gennemsnitlig forskel på 1,54 cm, med et interval på 0,8-2,8 cm.

Under søvn er belastningen på rygsøjlen minimal, og diskerne hæver op og absorberer væske fra vævet. Adams, Dolan og Hatton (1987) identificerede tre væsentlige konsekvenser af daglige variationer i belastningen på lændehvirvelsøjlen: 1 - "hævelse" forårsager øget stivhed i rygsøjlen under lændebøjning efter opvågning; 2 - tidligt om morgenen er ledbåndene i rygsøjlens disker karakteriseret ved en højere risiko for skader; 3 - rygsøjlens bevægelsesomfang øges hen mod midten af dagen. Forskellen i kropslængde skyldes ikke kun et fald i tykkelsen af intervertebrale disker, men også en ændring i højden af fodbuen og måske også i et vist omfang en ændring i tykkelsen af brusken i leddene i underekstremiteterne.

Diskus kan ændre form under påvirkning af kraftpåvirkninger, før en person når puberteten. På dette tidspunkt er diskus'ernes tykkelse og form endeligt bestemt, og rygsøjlens konfiguration og den tilhørende type kropsholdning bliver permanent. Men netop fordi kropsholdningen primært afhænger af intervertebrale diskus'ers karakteristika, er den ikke et fuldstændigt stabilt træk og kan i et vist omfang ændre sig under påvirkning af eksterne og interne kraftpåvirkninger, især fysisk træning, især i en ung alder.

Ligamentøse strukturer og andet bindevæv spiller en vigtig rolle i at bestemme rygsøjlens dynamiske egenskaber. Deres opgave er at begrænse eller ændre leddets bevægelse.

De forreste og bageste longitudinelle ledbånd løber langs de forreste og bageste overflader af hvirvellegemerne og intervertebrale diske.

Mellem ryghvirvlernes buer er der meget stærke ledbånd bestående af elastiske fibre, som giver dem en gul farve, hvilket gør at ledbåndene selv kaldes interarch eller gule. Når rygsøjlen bevæger sig, især når den bøjes, strækkes disse ledbånd og bliver spændte.

Mellem ryghvirvlernes torntapper ligger de interspinøse ledbånd, og mellem de tværgående processer ligger de intertransversale ledbånd. Over torntapperne løber langs hele rygsøjlens længde det supraspinøse ledbånd, som, når det nærmer sig kraniet, udvider sig i sagittal retning og kaldes nakkestrengsligamentet. Hos mennesker har dette ledbånd udseendet af en bred plade, der danner en slags skillevæg mellem højre og venstre muskelgruppe i nakkestrengsregionen. Ryghvirvlernes ledtapper er forbundet med hinanden af led, som i de øvre dele af rygsøjlen har en flad form, og i de nedre, især i lænderegionen, er de cylindriske.

Forbindelsen mellem occipitalbenet og atlas har sine egne karakteristika. Her, ligesom mellem ryghvirvlernes ledprocesser, er der et kombineret led bestående af to anatomisk adskilte led. Formen af ledfladerne i atlanto-occipitalleddet er elliptisk eller oval.

Tre led mellem atlas og epistropheus er kombineret til et kombineret atlantoaksialt led med én lodret rotationsakse; af disse er det uparrede led det cylindriske led mellem epistropheus' huler og atlas' forreste bue, og det parrede led er det flade led mellem atlas' nedre ledflade og epistropheus' øvre ledflade.

To led, det atlanto-occipitale og det atlanto-aksiale, der er placeret over og under atlas, komplementerer hinanden og danner forbindelser, der giver hovedet bevægelighed omkring tre indbyrdes vinkelrette rotationsakser. Begge disse led kan kombineres til ét samlet led. Når hovedet roterer omkring en lodret akse, bevæger atlas sig sammen med occipitalbenet og fungerer som en slags interkalær menisk mellem kraniet og resten af rygsøjlen. Et ret komplekst ligamentapparat deltager i styrkelsen af disse led, som omfatter korsbåndet og pterygoidbåndet. Korsbåndet består til gengæld af det tværgående ligament og to ben - øvre og nedre. Det tværgående ligament passerer bag den odontoide epistropheus og styrker tandens position på plads, idet det strækkes mellem atlas' højre og venstre laterale masser. De øvre og nedre ben strækker sig fra det tværgående ligament. Af disse er det øvre fastgjort til occipitalbenet, og det nedre til kroppen af den anden halshvirvel. Pterygoidligamenterne, højre og venstre, går fra tandens laterale overflader opad og udad og fæstner sig til occipitalbenet. Mellem atlas og occipitalben er der to membraner - den forreste og den bagerste, der lukker åbningen mellem disse knogler.

Korsbenet er forbundet med halebenet via en synkondrose, hvor halebenet primært kan bevæge sig i anteroposterior retning. Bevægelighedsområdet for halebenets spids i denne retning hos kvinder er cirka 2 cm. Ligamentapparatet deltager også i at styrke denne synkondrose.

Fordi en voksens rygsøjle danner to lordotiske (cervikale og lumbale) og to kyphotiske (thorax og sacrococcygeal) kurver, skærer den lodrette linje, der udgår fra kroppens tyngdepunkt, den kun to steder, oftest i niveau med C8- og L5-hvirvlerne. Disse forhold kan dog variere afhængigt af en persons kropsholdning.

Vægten af den øverste halvdel af kroppen lægger ikke kun pres på ryghvirvlerne, men virker også på nogle af dem i form af en kraft, der danner rygsøjlens kurver. I brystregionen passerer kroppens tyngdelinje foran ryghvirvlerne, hvilket resulterer i en krafteffekt, der har til formål at øge rygsøjlens kyfotiske kurve. Dette forhindres af dens ligamentapparat, især det posteriore longitudinale ligament, de interosseøse ligamenter samt tonus i kroppens ekstensormuskler.

I lændehvirvelsøjlen er forholdet omvendt, kroppens tyngdelinje går normalt på en sådan måde, at tyngdekraften har tendens til at reducere lændehvirvelsøjlens lordose. Med alderen falder både modstanden i ligamentapparatet og tonus i ekstensormusklerne, hvilket under påvirkning af tyngdekraften oftest ændrer rygsøjlen sin konfiguration og danner en generel bøjning rettet fremad.

Det er blevet fastslået, at den fremadrettede forskydning af tyngdepunktet i den øverste halvdel af kroppen sker under påvirkning af en række faktorer: massen af hoved- og skulderbæltet, øvre lemmer, bryst, bryst- og maveorganer.

Det frontale plan, hvor kroppens tyngdepunkt er placeret, afviger relativt lidt fremad fra atlanto-occipitalleddet hos voksne. Hos små børn er hovedets masse af stor betydning, fordi dets forhold til hele kroppens masse er mere signifikant, så det frontale plan for hovedets tyngdepunkt er normalt mere forskudt fremad. Massen af en persons øvre lemmer påvirker i et vist omfang dannelsen af rygsøjlens krumning afhængigt af skulderbæltets forskydning fremad eller bagud, da specialister har bemærket en vis sammenhæng mellem foroverbøjethed og graden af fremadrettet forskydning af skulderbæltet og øvre lemmer. Med en rettet kropsholdning er skulderbæltet dog normalt forskudt bagud. Massen af et menneskes bryst påvirker den fremadrettede forskydning af overkroppens tyngdepunkt, jo mere dets anteroposterior diameter er udviklet. Med et fladt bryst er dets massecenter placeret relativt tæt på rygsøjlen. Brystorganerne og især hjertet bidrager ikke kun til den fremadrettede forskydning af kroppens tyngdepunkt med deres masse, men fungerer også som et direkte træk på den kraniale del af brysthvirvelsøjlen, hvorved dens kyfotiske bøjning øges. Vægten af maveorganerne varierer afhængigt af personens alder og konstitution.

Rygsøjlens morfologiske egenskaber bestemmer dens tryk- og trækstyrke. Der er indikationer i faglitteraturen på, at den kan modstå et tryktryk på omkring 350 kg. Trykmodstanden for den cervikale region er cirka 50 kg, for den thorakale region - 75 kg og for den lændehvirvel - 125 kg. Det er kendt, at trækmodstanden er omkring 113 kg for den cervikale region, 210 kg for den thorakale region og 410 kg for den lændehvirvel. Leddene mellem den 5. lændehvirvel og korsbenet rives under et træk på 262 kg.

De enkelte ryghvirvers belastningsevne over for kompression af halshvirvelsøjlen er omtrent som følger: C3 - 150 kg, C4 - 150 kg, C5 - 190 kg, C6 - 170 kg, C7 - 170 kg.

Følgende indikatorer er typiske for brystregionen: T1 - 200 kg, T5 - 200 kg, T3 - 190 kg, T4 - 210 kg, T5 - 210 kg, T6 - 220 kg, T7 - 250 kg, T8 - 250 kg, T9 - 320 kg, T10 - 360 kg, T11 - 400 kg, T12 - 375 kg. Lænderegionen kan modstå cirka følgende belastninger: L1 - 400 kg, L2 - 425 kg, L3 - 350 kg, L4 - 400 kg, L5 - 425 kg.

Følgende typer bevægelser er mulige mellem kroppene af to tilstødende ryghvirvler. Bevægelser langs den lodrette akse som følge af kompression og strækning af intervertebrale diske. Disse bevægelser er meget begrænsede, da kompression kun er mulig inden for intervertebrale diskes elasticitet, og strækning hæmmes af langsgående ledbånd. For rygsøjlen som helhed er grænserne for kompression og strækning ubetydelige.

Bevægelser mellem kroppene af to tilstødende ryghvirvler kan delvist forekomme i form af rotation omkring en lodret akse. Denne bevægelse hæmmes hovedsageligt af spændingen af de koncentriske fibre i den fibrøse ring i mellemvirvelskiven.

Rotationer omkring frontaksen er også mulige mellem ryghvirvlerne under fleksion og ekstension. Under disse bevægelser ændrer formen på intervertebrale disken. Under fleksion komprimeres dens forreste del, og den bagerste del strækkes; under ekstension observeres det modsatte fænomen. I dette tilfælde ændrer den gelatinøse kerne sin position. Under fleksion bevæger den sig bagud, og under ekstension bevæger den sig fremad, dvs. mod den strakte del af den fibrøse ring.

En anden særskilt type bevægelse er rotation omkring sagittalaksen, hvilket resulterer i en lateral hældning af kroppen. I dette tilfælde komprimeres den ene laterale overflade af disken, mens den anden strækkes, og den geléagtige kerne bevæger sig mod strækningen, dvs. mod konveksiteten.

Bevægelserne, der forekommer i leddene mellem to tilstødende ryghvirvler, afhænger af formen af ledfladerne, som er placeret forskelligt i forskellige dele af rygsøjlen.

Den cervikale region er den mest mobile. I denne region har ledudløberne flade ledflader, der er rettet bagud i en vinkel på cirka 45-65°. Denne type artikulation giver tre frihedsgrader, nemlig: fleksions-ekstensionsbevægelser er mulige i frontalplanet, laterale bevægelser i sagittalplanet og rotationsbevægelser i horisontalplanet.

I rummet mellem C2- og C3-hvirvlerne er bevægelsesområdet noget mindre end mellem de andre hvirvler. Dette forklares ved, at intervertebrale disken mellem disse to hvirvler er meget tynd, og at den forreste del af epistropheums underkant danner en fremspring, der begrænser bevægelsen. Bevægelsesomfanget i halshvirvelsøjlen er cirka 90°. Den fremadrettede konveksitet, der dannes af halshvirvelsøjlens forreste kontur, ændres til konkavitet under fleksion. Den således dannede konkavitet har en radius på 16,5 cm. Hvis radier tegnes fra de forreste og bageste ender af denne konkavitet, opnås en bagudgående åben vinkel lig med 44°. Ved maksimal ekstension dannes en fremadgående og opadgående åben vinkel lig med 124°. Korderne i disse to buer mødes i en vinkel på 99°. Det største bevægelsesområde observeres mellem C3-, C4- og C5-hvirvlerne, noget mindre mellem C6 og C7 og endnu mindre mellem C7- og T1-hvirvlerne.

Laterale bevægelser mellem kroppene af de første seks halshvirvler har også en ret stor amplitude. Hvirvel C... er betydeligt mindre mobil i denne retning.

De sadelformede ledflader mellem halshvirvlernes kroppe favoriserer ikke torsionsbevægelser. Generelt set har bevægelsesamplituden i halsregionen ifølge forskellige forfattere følgende gennemsnitlige værdier: fleksion - 90°, ekstension - 90°; lateral hældning - 30°, rotation til den ene side - 45°.

Atlanto-occipitalleddet og leddet mellem atlas og epistropheus har tre grader af bevægelsesfrihed. I det første af disse er det muligt at vippe hovedet fremad og bagud. I det andet er rotation af atlas omkring processus odontoideus mulig, hvor kraniet roterer sammen med atlas. Fremadrettet hældning af hovedet i leddet mellem kraniet og atlas er kun mulig med 20°, bagudrettet hældning - med 30°. Bagudgående bevægelse hæmmes af spændingen i de forreste og bageste atlanto-occipitale membraner og forekommer omkring den frontale akse, der passerer bag den ydre øreåbning og umiddelbart foran tindingebenets mammillære processer. En grad af fremadrettet hældning af kraniet på over 20° og 30° bagud er kun mulig sammen med halshvirvelsøjlen. Fremadrettet hældning er mulig, indtil hagen rører brystbenet. Denne grad af hældning opnås kun ved aktiv sammentrækning af de muskler, der bøjer halshvirvelsøjlen og vipper hovedet mod kroppen. Når hovedet trækkes fremad af tyngdekraften, rører hagen normalt ikke brystbenet, fordi hovedet holdes på plads af spændingen fra de strakte muskler i nakkens bagside og nakkebåndet. Vægten af det fremadvippede hoved, der virker på den førsteklasses arm, er ikke tilstrækkelig til at overvinde passiviteten af nakkens rygmuskler og elasticiteten af nakkebåndet. Når sternohyoid- og geniohyoidmusklerne trækker sig sammen, forårsager deres kraft sammen med hovedets vægt en større strækning af musklerne i nakkens bagside og nakkebåndet, hvilket får hovedet til at vippe fremad, indtil hagen rører brystbenet.

Leddet mellem atlas og knoglemuskelen kan rotere 30° til højre og venstre. Rotationen i leddet mellem atlas og knoglemuskelen er begrænset af spændingen i pterygoide ligamenterne, som udgår fra sidefladerne af kondylerne i occipitalbenet og er hæftet på sidefladerne af processus odontoideus.

Da den nedre overflade af halshvirvlerne er konkav i anteroposterior retning, er bevægelser mellem ryghvirvlerne i sagittalplanet mulige. I halshvirvelregionen er det ligamentøse apparat den mindst kraftfulde, hvilket også bidrager til dens mobilitet. Halshvirvelregionen er betydeligt mindre udsat (sammenlignet med bryst- og lænderegionen) for trykbelastninger. Det er fastgørelsespunktet for et stort antal muskler, der bestemmer bevægelserne af hovedet, rygsøjlen og skulderbæltet. På nakken er den dynamiske virkning af muskeltræk relativt større i sammenligning med virkningen af statiske belastninger. Halshvirvelregionen er lidt udsat for deformerende belastninger, da de omgivende muskler synes at beskytte den mod for store statiske effekter. Et af de karakteristiske træk ved halshvirvelregionen er, at de flade overflader af ledudløberne i kroppens lodrette position er i en vinkel på 45°. Når hoved og nakke vippes fremad, øges denne vinkel til 90°. I denne position overlapper halshvirvlernes ledflader hinanden i vandret retning og er fikseret på grund af musklernes virkning. Når nakken er bøjet, er musklernes aktivitet særligt betydningsfuld. En bøjet nakkestilling er dog almindelig for en person under arbejde, da synsorganet skal kontrollere hændernes bevægelser. Mange typer arbejde, udover at læse en bog, udføres normalt med hoved og nakke bøjet. Derfor skal musklerne, især bagsiden af nakken, arbejde for at holde hovedet i balance.

I brystregionen har ledudløberne også flade ledflader, men de er orienteret næsten lodret og er hovedsageligt placeret i frontalplanet. Med denne placering af udløberne er fleksions- og rotationsbevægelser mulige, og ekstension er begrænset. Lateral bøjning udføres kun inden for ubetydelige grænser.

I brystregionen er rygsøjlens mobilitet mindst, hvilket skyldes den lille tykkelse af intervertebrale diske.

Mobiliteten i den øvre thorakale region (fra den første til den syvende ryghvirvel) er ubetydelig. Den øges i kaudal retning. Lateral bøjning i thorakalregionen er mulig med cirka 100° til højre og noget mindre til venstre. Rotationsbevægelser er begrænset af positionen af de artikulære processer. Bevægelsesområdet er ret betydeligt: omkring frontalaksen er den 90°, ekstension - 45°, rotation - 80°.

I lænderegionen har ledudløberne artikulerende overflader orienteret næsten i det sagittale plan, hvor deres øvre-indre ledflade er konkav og den nedre-ydre konveks. Denne anordning af ledudløberne udelukker muligheden for deres gensidige rotation, og bevægelser udføres kun i det sagittale og frontale plan. I dette tilfælde er ekstensionsbevægelse mulig inden for større grænser end fleksion.

I lænderegionen er graden af mobilitet mellem de forskellige ryghvirvler ikke den samme. I alle retninger er den størst mellem ryghvirvlerne L3 og L4, og mellem L4 og L5. Den mindste mobilitet observeres mellem L2 og L3.

Lændehvirvelsøjlens mobilitet er karakteriseret ved følgende parametre: fleksion - 23°, ekstension - 90°, lateral hældning til hver side - 35°, rotation - 50°. Det intervertebrale rum mellem L3 og L4 er karakteriseret ved den største mobilitet, hvilket bør sammenlignes med L3-hvirvelens centrale position. Denne hvirvel svarer faktisk til midten af maveregionen hos mænd (hos kvinder er L3 placeret noget mere kaudalt). Der er tilfælde, hvor korsbenet hos mennesker var placeret næsten vandret, og lumbosakralvinklen faldt til 100-105°. Faktorer, der begrænser bevægelser i lændehvirvelsøjlen, er præsenteret i tabel 3.4.

I frontalplanet er fleksion af rygsøjlen mulig hovedsageligt i den cervikale og øvre thorakale region; ekstension forekommer hovedsageligt i den cervikale og lumbale region, i thorakalregionen er disse bevægelser ubetydelige. I sagittalplanet bemærkes den største mobilitet i den cervikale region; i thorakalregionen er den ubetydelig og øges igen i den lumbale del af rygsøjlen. Rotation er mulig inden for store grænser i den cervikale region; i kaudalretningen falder dens amplitude og er meget ubetydelig i lumbalregionen.

Når man studerer rygsøjlens mobilitet som helhed, giver det ingen aritmetisk mening at opsummere de tal, der karakteriserer bevægelsesamplituden i forskellige sektioner, da der under bevægelser af hele den frie del af rygsøjlen (både på anatomiske præparater og på levende individer) forekommer kompenserende bevægelser på grund af rygsøjlens krumning. Især dorsal fleksion i én sektion kan forårsage ventral ekstension i en anden. Derfor er det tilrådeligt at supplere undersøgelsen af mobiliteten i forskellige sektioner med data om rygsøjlens mobilitet som helhed. Ved undersøgelse af en isoleret rygsøjle i denne henseende opnåede en række forfattere følgende data: fleksion - 225 °, ekstension - 203 °, sidehældning - 165 °, rotation - 125 °.

I den thorakale region er lateral fleksion af rygsøjlen kun mulig, når de artikulære processer er placeret præcis i frontalplanet. De er dog let vippet fremad. Som følge heraf deltager kun de intervertebrale led, hvis facetter er orienteret omtrent i frontalplanet, i lateral vipning.

Rotationsbevægelser af rygsøjlen omkring den lodrette akse er i størst grad mulige i nakkeområdet. Hoved og nakke kan roteres i forhold til kroppen med cirka 60-70° i begge retninger (dvs. cirka 140° i alt). Rotation er umulig i brysthvirvelsøjlen. I lændehvirvelsøjlen er den praktisk talt nul. Den største rotation er mulig mellem bryst- og lændehvirvelsøjlen i området for det 17. og 18. biokinematiske par.

Den samlede rotationsmobilitet af rygsøjlen som helhed er således lig med 212° (132° for hoved og nakke og 80° for det 17. og 18. biokinematiske par).

Af interesse er bestemmelsen af kroppens mulige rotationsgrad omkring dens lodrette akse. Når man står på ét ben, er rotation i det semi-flekterede hofteled på 140° mulig; når man støtter på begge ben, falder amplituden af denne bevægelse til 30°. Samlet set øger dette kroppens rotationskapacitet til cirka 250°, når man står på to ben, og til 365°, når man står på ét ben. Rotationsbevægelser udført fra top til tå forårsager en reduktion i kropslængden på 1-2 cm. Hos nogle mennesker er denne reduktion dog betydeligt større.

Torsionsbevægelsen af rygsøjlen udføres på fire niveauer, der er karakteristiske for forskellige typer af skoliosekurver. Hvert af disse vridningsniveauer afhænger af funktionen af en bestemt muskelgruppe. Det lavere rotationsniveau svarer til den nedre åbning (niveauet for det 12. falske ribben) i thorax. Rotationsbevægelsen på dette niveau skyldes funktionen af den indre skrå muskel på den ene side og den ydre skrå muskel på den modsatte side, der fungerer som synergister. Denne bevægelse kan fortsættes opad på grund af sammentrækningen af de indre interkostale muskler på den ene side og de ydre interkostale muskler på den anden. Det andet niveau af rotationsbevægelser er ved skulderbæltet. Hvis det er fikseret, skyldes rotationen af thorax og rygsøjle sammentrækningen af den forreste serratus og brystmusklerne. Rotation varetages også af nogle rygmuskler - den bagerste serratus (øvre og nedre), iliocostalis og semispinalis. Når den sternocleidomastoideus muskel trækker sig bilateralt sammen, holder den hovedet i en lodret position, kaster det tilbage og bøjer også halshvirvelsøjlen. Når den trækker sig ensidigt sammen, vipper den hovedet til siden og drejer det til den modsatte side. Musklen splenius capitis strækker halshvirvelsøjlen og drejer hovedet til samme side. Musklen splenius cervicis strækker halshvirvelsøjlen og drejer nakken til den sammentrækkende side.

Sidebøjninger kombineres ofte med rotation, fordi placeringen af intervertebrale led favoriserer dette. Bevægelsen udføres omkring en akse, der ikke er placeret præcist i sagittal retning, men er vippet fremad og nedad, hvilket resulterer i, at sidebøjningen ledsages af rotation af kroppen bagud på den side, hvor rygsøjlens konveksitet dannes under bøjningen. Kombinationen af sidebøjninger med rotation er et meget væsentligt træk, der forklarer nogle egenskaber ved skoliosekurver. I området for det 17. og 18. biokinematiske par kombineres sidebøjninger af rygsøjlen med dens rotation til den konvekse eller konkave side. I dette tilfælde udføres følgende triade af bevægelser normalt: sidebøjning, fremadbøjning og rotation til konveksitet. Disse tre bevægelser realiseres normalt med skoliosekurver.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Funktionelle muskelgrupper, der sørger for bevægelse af rygsøjlen

Halshvirvelsøjlen: bevægelser omkring frontalaksen

Bøjning

1. Sternocleidomastoideus muskulatur
2. Forreste scalenmuskel
3. Posterior scalenmuskel
4. Longus colli-muskel
5. Longus capitis-muskel
6. Rectus capitis anterior muskel
7. Subkutan muskel i nakken
8. Omohyoidmuskel
9. sternohyoidmuskel
10. Sternothyroid-muskel
11. Thyrohyoidmuskel
12. Digastric
13. Stylohyoidmuskel
14. Mylohyoidmuskel
15. Geniohyoidmuskel

Bevægelser omkring den sagittale akse

1. Longus colli-muskel
2. Forreste scalenmuskel
3. Midterste scalenmuskel
4. Posterior scalenmuskel
5. Trapeziusmuskel
6. Sternocleidomastoideus muskulatur
7. Erector spinae-musklen
8. Strapon cervikal muskel
9. Longus capitis-muskel

Bevægelser omkring den lodrette akse - vridning

1. Forreste scalenmuskel
2. Midterste scalenmuskel
3. Posterior scalenmuskel
4. Sternocleidomastoideus muskulatur
5. Øvre trapeziusmuskel
6. Strapon cervikal muskel
7. Levator scapulae-muskel

Cirkulære bevægelser i halshvirvelsøjlen (circumduktion):

Med skiftevis deltagelse af alle muskelgrupper, der producerer fleksion, hældning og forlængelse af rygsøjlen i den cervikale region.

Lumbalhvirvelsøjle: bevægelser omkring frontalaksen

Bøjning

1. Iliopsoas-muskel
2. Quadratus lumborum-muskel
3. Rectus abdominis-muskel
4. Den ydre skrå muskel i maven

Ekstension (thorax og lumbal)

1. Erector spinae-musklen
2. Tværgående rygmuskel
3. Interspinøse muskler
4. Intertransversale muskler
5. Muskler, der løfter ribbenene
6. Trapeziusmuskel
7. Latissimus dorsi
8. Rhomboid major muskel
9. Rhomboid minor muskel
10. Serratus posterior superior muskel
11. Serratus posterior inferior muskel

Laterale fleksionsbevægelser omkring sagittalaksen (thorax- og lændehvirvelsøjlen)

1. Intertransversale muskler
2. Muskler, der løfter ribbenene
3. Den ydre skrå muskel i maven
4. Den indre skrå muskel i maven
5. Tværgående mavemuskel
6. Rectus abdominis-muskel
7. Quadratus lumborum-muskel
8. Trapeziusmuskel
9. Latissimus dorsi
10. Rhomboid major muskel
11. Serratus posterior superior muskel
12. Serratus posterior inferior muskel
13. Erector spinae-musklen
14. Tværgående spinalismuskel

Bevægelser omkring den lodrette akse - vridning

1. Iliopsoas-muskel
2. Muskler, der løfter ribbenene
3. Quadratus lumborum-muskel
4. Den ydre skrå muskel i maven
5. Den indre skrå muskel i maven
6. Ekstern interkostal muskel
7. Intern interkostal muskel
8. Trapeziusmuskel
9. Rhomboid major muskel
10. Latissimus dorsi
11. Serratus posterior superior muskel
12. Serratus posterior inferior muskel
13. Erector spinae-musklen
14. Tværgående rygmuskel

Cirkulære rotationsbevægelser med blandede akser (circumduktion): med skiftevis sammentrækning af alle muskler i kroppen, hvilket frembringer ekstension, fleksion af skambenet og fleksion af rygsøjlen.