Deformiteter i det ydre øre: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Deformiteter af det ydre øre omfatter ændringer i form og størrelse af øregangen og den ydre øregang, som enten kan være medfødte eller erhvervede som følge af traumer eller inflammatoriske-destruktive sygdomme. Medfødte defekter i det ydre øre er primært udviklingsanomalier og er ofte kombineret med udviklingsanomalier i høre- og vestibulærapparatet, såvel som med andre udviklingsanomalier i kraniet, såsom Nager og Rainiers mandibulære dysostose, Crouzons kraniofaciale dysostose, medfødt lammelse af ansigtsmusklerne osv. Ifølge J. Portman forekommer disse ændringer i perioden med embryonal udvikling af hornbuerne.

Der er også en opfattelse af, at disse lidelser kan opstå som følge af intrauterin infektion (røde hunde hos moderen) eller traume.

Udviklingsdefekter i øret. Den førende franske specialist inden for medfødte defekter i hovedet og maxillofacialregionen, J. Robin (1923, 1929), opdeler alle udviklingsdefekter i øret i medfødte og erhvervede - delvise og komplette, samt i anomalier i form, position og antal. Erhvervede deformiteter af øret bestemmes af typen af skade eller sygdom og er beskrevet ovenfor.

Medfødte anomalier i udviklingen af auriklen er opdelt i følgende typer.

• Fremstående øregang (en eller begge) med normal størrelse eller i kombination med makrotier. Fremstående øregang kan være af to typer - total og delvis. I det første tilfælde vedrører deformationen også indgangen til den ydre øregang, som kan være dækket af bunden af øregangens hulrum, i det andet tilfælde kan øregangens fremadbøjning kun vedrøre helixområdet, hvilket skyldes reduktionen af scaphoid fossa.
• Makrotia er karakteriseret ved en kraftig forøgelse af en eller begge aurikler i deres normale position.
• Mikroti er karakteriseret ved et signifikant fald i auricleens størrelse, dens atrofi og kombination med formfejl.
• Poliotia er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere hudformationer i pretragusregionen, der indeholder rudimenterne af bruskvæv.
• En spaltet øreflip (kolobom) kan være medfødt eller erhvervet (hos kvinder) som følge af perforation af øreflippen eller brug af tunge øreringe.
• Gigantisme af lappen fremstår som en kraftigt forstørret lap på den ene eller begge sider.
• Agenesi af auricleen er en total mangel på auricleen af medfødt natur.
• Dystopi af øret, ofte kombineret med Robins syndrom; karakteriseret ved en nedadgående og bagudgående forskydning af øret (UR), kombineret med aplasi i underkæben.

Udviklingsdefekter i den ydre øregang.

Patologisk anatomi. P. Robin opdeler alle udviklingsdefekter i den ydre øregang i medfødt stenose, membranøs og knogleatresia, samt formdefekter. Membranøs atresi er lokaliseret på grænsen mellem de membranøse-bruskagtige og knogleafsnit af den ydre øregang, hvor en ejendommelig hel eller delvis diafragma er bevaret, dækket på begge sider af hudlag, mellem hvilke et tyndt lag mesenkymalt væv er bevaret.

Medfødte knogleatresier kan også være komplette eller delvise og er ofte kombineret med udviklingsdefekter i trommehulens strukturer.

Symptomer. Ufuldstændig atresi af den ydre øregang viser sig ikke med nogen subjektive tegn, men når den smalle åbning blokeres af affaldsprodukter fra dermis, opstår der en hørenedsættelse af lydledningstypen. Fuldstændig atresi viser sig som alvorligt høretab i et eller begge ører.

Diagnostik. Ved fastlæggelse af indikationer for kirurgisk behandling er det vigtigt at diagnosticere formen for atresi, hvor det er nødvendigt at udelukke knogleformen af denne udviklingsforstyrrelse. Under moderne forhold er den mest effektive diagnostiske metode computertomografi med fjernelse af strukturerne i den ydre øregang og trommehulen.

Behandling. Målet med behandlingen er at genoprette lumen i den ydre øregang for at sikre god ledning og normalisere hørefunktionen. Behandlingen består af kirurgisk plastikkirurgi i den ydre øregang.

I nærvær af membranøs atresi udføres flapplastikkirurgi af den ydre øregang ved hjælp af en bag-øret-tilgang med excision af subkutant væv og dannelse af den ydre øregang.

I den postoperative periode indsættes et dilatatorrør af reaktivt syntetisk materiale i den nydannede ydre øregang, som kun fjernes i et par minutter under toilettet af den ydre øregang. Den nydannede ydre øregang har en udtalt tendens til ardannelse og stenose på grund af det bevarede bindevæv, så dilatatoren holdes i den ydre øregang i lang tid (en måned eller mere).

Ved knogleatresi er kirurgisk behandling kun indiceret, hvis trommehulen og det indre øre er normale (hørebenkædens integritet, cochlea og vestibulære organer er normale), og der bør også være normale høreindikatorer for vævslydledning. Ellers er kirurgisk behandling meningsløs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]