Coccidier er årsag til coccidioidose.

Coccidioidomycose er en endemisk systemisk mykose med overvejende involvering af luftvejene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi af coccidier

Coccidioides immitis er en dimorf svamp. Ved stuetemperatur (20-22 X) og under naturlige forhold vokser den til mycelieformen. Myceliet er septatformet, 2-4 μm bredt, uden mikrokonidier. Efterhånden som den vokser, koncentreres svampens cytoplasma, mycelierøret i septaområdet bliver tomt, hvorefter myceliets cellevæg brister, og myceliet opløses i arthrosporer, der er 1,5-2,3 μm brede og 1,5-15 μm lange. Fragmentering observeres på dyrkningsdagen ved 10-L2-C.

Kulturelle egenskaber ved coccidier

Ikke krævende over for næringsmedier. I Sabour-medium ved stuetemperatur danner den forskellige kolonier af hvid, grå eller brun farve. Den biokemiske aktivitet er lav.

Antigenisk struktur af coccidier

Når mycelium dyrkes i flydende medium i 3 dage, producerer det exoantigener HS, F (chitinase), HL, som kan bestemmes ved hjælp af immunodiffusion i gel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenicitetsfaktorer for coccidier

Faldet i artrosporogenese i museumsstammer ledsages af et fald i deres virulens.

Økologisk niche - jord i endemiske zoner. Endemiske zoner er placeret på den vestlige halvkugle mellem 40° nordlig og sydlig bredde og 65° og 120° vestlig længde i USA (vestlige og sydvestlige stater) samt Centralamerika (Mexico, Guatemala, Honduras) og Sydamerika (Venezuela, Paraguay, Argentina). Svampen findes hovedsageligt i ørken- og halvørkenzoner, undertiden i tropiske zoner og kystskove (Nordcalifornien). Jord er svampens naturlige habitat.

Miljøstabilitet. Arthrosporer er meget resistente over for udtørring.

Følsomhed over for antibiotika. Følsom over for amphotericin B, ketoconazol, miconazol, fluconazol, intraconazol. Følsomhed over for antiseptiske midler og desinfektionsmidler. Følsom over for virkningen af almindeligt anvendte antiseptiske midler og desinfektionsmidler, især over for tungmetalsalte.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese af kokcidioidomykose

Efter infektion omdannes artrosporer i værtsorganismen til en vævsform - en kugle. Kugler er runde formationer, der måler 20-90 µm, sjældnere 2(H) µm med en tyk dobbeltkontureret cellevæg op til 5 µm bred. Når kuglernes cellevæg brister, spredes de sporer, der er indeholdt i dem, i hele organismen, hvilket sikrer spredning af patogenet og dannelsen af sekundære foci.

Sekundær kokcidioidomykose udvikles hos personer med nedsat cellulær immunitet. T-celle-immundefekt forårsager alvorlig lungebetændelse med efterfølgende spredning af svampen i hele kroppen fra det primære inflammationssted.

Cellulær immunitet

Hovedrollen spilles af T-effektorer, herunder T-effektorer af DTH, som akkumuleres i 2.-3. uge af sygdommen. Fagocytose er ufuldstændig, fagocytter er ikke i stand til at beskytte kroppen på stadiet af patogenpenetration. Antistoffer og komplement yder ikke kroppen beskyttelse mod patogenet. Tilstedeværelsen af antistoffer hos patienter med negativ DTH over for svampeantigener er et dårligt prognostisk tegn.

Epidemiologi af coccidioidose

Coccidioidomycose - sapronose. Kilden til det infektiøse agens er jorden i endemiske zoner, hvor der i løbet af årets våde sæson er en intensiv vækst af fiba, og med starten af den tørre sæson opløses myceliet i arthrosporer, som er det eneste infektiøse element. En syg person er ikke smitsom for andre.

Smittemekanismen er luftbåren og kontakt, smittevejen er luftbåren og støvet. Enhver kontakt med forurenet jord i endemiske områder kan føre til infektion.

Modtageligheden er høj. Aspiration af 10 arthrosporer er nok til infektion. Personer med forskellige immundefekter har den største risiko for infektion.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer på kokcidioidomykose

Symptomer på kokcidioidomykose er uspecifikke og bestemmes af arten af de organer, der er påvirket af svampen. Sekundær generaliseret kokcidioidomykose er karakteriseret ved et kronisk forløb - remissioner erstattes af eksacerbationer over årtier; tilstedeværelsen af fistulære passager, der åbner sig på kroppens overflade, ofte fjernt fra fokus for purulent inflammation; tilstedeværelsen af sfæruler i det patologiske materiale.

Laboratoriediagnostik af coccidioidomycose

De undersøgte materialer omfatter urin, sputum, blod, cerebrospinalvæske og biopsimateriale.

Mikroskopisk undersøgelse af native og Manus- eller Gram-Welsch-farvede præparater afslører sfæruler (sfæriske formationer med en dobbeltkonturskal fyldt med små afrundede endosporer). Trods sfærulens karakteristiske morfologi er artefakter mulige: makrofager, der indeholder fagocyterede mineralpartikler (støvceller), samt ophobninger af granulocytdetritus, kan imitere sfæriske strukturer, der er vanskelige at skelne fra patogenets vævsfase. Diagnostik baseret udelukkende på søgning efter sfæruler fører til falsk-positive resultater. En simpel metode, der giver dig mulighed for at udelukke artefakter, er at spire sfærulerne: patologisk materiale blandes i lige store mængder med destilleret vand, et præparat fremstilles ved hjælp af "distinguished drop"-metoden, dækglasset forsegles med paraffin og inkuberes ved 37 °C. Efter 4-6 timer spirer den sande sfærul med mycelietråde, der udgår fra endosporerne.

Mykologisk undersøgelse udføres i overensstemmelse med et særligt regime. På tætte næringsmedier danner coccidiokokker kolonier med læderagtig konsistens ved 37 °C, der vokser ind i substratet, og ved 25 °C udvikles svampens mycelium. Myceliet er septatformet, og klamidosporerne er store og placeret i enderne og på siderne af myceliet. Typiske arthrosporer dannes på den 10.-12. inkubationsdag.

Biologisk forskning udføres på hamstere og marsvin (hanner). Infektion af forsøgsdyr intratestikulært og intraperitonealt fører til udvikling af vævsformer af svampen - sfæruler.

Til serologisk diagnostik anvendes RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP bliver positiv hos 53% af patienterne i den 1. uge og hos 91% i den 2.-3. uge af sygdommen. Der er ingen klare diagnostiske titere af RSK, derfor bestemmes en 4-fold serokonversion til diagnostiske formål. En stigning i RSK-titeren indikerer generalisering af processen.

Den intradermale allergitest med coccidioidin har kun diagnostisk værdi hos personer, hvor den var negativ ved sygdommens debut; i andre tilfælde kan denne test tjene som en indikator for infektion og bruges til at bestemme grænserne for den endemiske zone.

Behandling af kokcidioidomykose

Til primær infektion anvendes fluconazol, itraconazol og amphotericin B; til sekundær generaliseret infektion anvendes ketoconazol og miconazol.

Hvordan forebygger man kokcidioidomykose?

Specifik forebyggelse af coccidioidomycose er ikke blevet udviklet. For at forebygge sygdommen bør personer, der mangler cellulær immunitet over for patogenets antigener, samt patienter med mangel på T-lymfocytter, undgå endemiske zoner. For at forhindre intralaboratorieinfektioner udføres alle manipulationer med mistænkelige kulturer, efter at de er fyldt med sterilt saltvand, hvilket eliminerer sprøjtning af arthrosporer.