Behandling af diffuse myometrieforandringer

Der findes mange teorier, der overvejer mulige årsager til diffuse forandringer i livmoderens myometrium og endometrium, men ingen af dem har tilstrækkelig evidens. Når lægerne vælger metoder til behandling af patologi, er de stadig kun afhængige af antagelser og påstanden om, at hormonel ubalance spiller en ledende rolle i sådanne lidelser.

Og forstyrrelser i hormonproduktionen, såvel som inflammatoriske processer fremkaldt af diffuse ændringer i livmodervævet, kan kun behandles ved hjælp af hormonbehandling. Lægernes opgave i dette tilfælde er at reducere produktionen af østrogener i den kvindelige krop så meget som muligt. Og dette kan kun opnås ved hjælp af lægemidler, der undertrykker østrogens syntese i æggestokkene.

Det er tydeligt, at mange kvinder er ekstremt negative over for hormonbehandling, som har mange bivirkninger, og vægtøgning er ikke det værste af dem. Derfor er de rådvilde og ved ikke, hvad de skal stille op med diffus forstørrelse af livmoderen.

Hvis en kvinde er på tærsklen til overgangsalderen, kan hun undvære hormonbehandling ved at tage urtetabletter, der understøtter kvinders sundhed, for eksempel "Women's Comfort 1". Med overgangsalderen løser problemet sig normalt, men i præmenopausale perioder skal en kvinde stadig regelmæssigt besøge en gynækolog en gang hvert halve år for ikke at gå glip af den indledende fase af onkologien, hvis patienten har en sådan prædisposition, eller gennemgå et forløb med antiinflammatorisk behandling, hvis den inflammatoriske proces intensiveres og forårsager alvorligt ubehag.

Men hvad med unge kvinder, der stadig drømmer om at blive mor til et smilende barn? Trods al deres modvilje bliver de stadig nødt til at gennemgå en hormonbehandling, og ofte mere end én, da der ikke findes medicin, der vil give dem mulighed for at glemme adenomyose eller endometritis for altid. Det er sygdomme med høj sandsynlighed for tilbagefald.

Kirurgisk behandling

En anden mulighed for behandling af ovennævnte patologier er kirurgi. Men kirurgisk behandling er normalt forbundet med en høj risiko for, at en kvinde ikke længere vil være i stand til at få børn, så den anvendes ekstremt sjældent, hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater, og proliferationen af livmodervæv skrider frem.

Hvad er indikationerne for kirurgisk behandling? Kirurgi for at fjerne fokus for diffuse forandringer er ordineret til:

• svær endometriose i livmoderen med udtalte diffuse ændringer i organvæv og svære smerter under og uden for menstruation (vi taler om stadie 3 og 4 af sygdommen),
• svær grad af cervikal adenomyose,
• udtalte diffuse nodulære og fokale forandringer i myometriet med flere små foci,
• spredning af diffuse forandringer til området omkring æggestokkene, bughinden, blæren, endetarmen,
• umulighed af effektiv hormonbehandling (i nærvær af kontraindikationer)
• manglende effekt af hormonbehandling,
• når der er risiko for, at en godartet proces bliver ondartet.

Kirurgi kan også ordineres, hvis en kvinde ud over diffuse ændringer i myometrium og endometrium har tumorprocesser (godartede og ondartede tumorer i livmoderen, livmoderpolypose, ovariecyster osv.).

Afhængigt af processens sværhedsgrad og lokalisering ordineres forskellige typer kirurgi:

• Skånsom med minimal vævstraume og organbevarelse (endoskopiske (normalt laparoskopiske) operationer til at kauterisere eller fjerne læsioner ved hjælp af laserstråling, elektrisk strøm, ultralydbølger, frysning osv.). Kauterisering og andre skånsomme metoder er egnede til fokale og nodulære former med et lille antal endometrioselæsioner, endometriehyperplasi, purulente og adhæsive processer.
• Radikal, hvorefter en kvinde ikke længere er i stand til at få børn: fjernelse af livmoderlegemet (supravaginal amputation af organet), fjernelse af hele livmoderen (hysterektomi), fjernelse af livmoderen, æggeledere og vedhæng (panhysterektomi). De udføres i en udbredt diffus form med skade på alt livmodervæv og tilstedeværelsen af et stort antal små læsioner, risiko for onkologi, progression af adenomyose og endometriose hos kvinder efter 40 år, mangel på god effekt af skånsomme operationer.

Det skal siges, at selv sparsomme operationer giver gode resultater, og hyperplasi-fokus forsvinder i et stykke tid. I løbet af det første år efter operationen dukker de dog op igen hos 20% af patienterne. Efter fjernelse af livmoderen og relaterede organer er der ingen risiko for tilbagefald, ligesom ingen mulighed for at blive gravid.

Men lad os vende tilbage til lægemiddelbehandling, som kan udføres både uafhængigt og i kombination med kirurgisk behandling, der sikrer bevarelse af livmoderen og dens funktioner. De vigtigste lægemidler i dette tilfælde er hormonelle lægemidler, der regulerer niveauet af østrogen i kvindens krop og lindrer inflammation. Hvis patienten lider af stærke smerter, er det muligt at ordinere smertestillende midler fra kategorien smertestillende midler, antispasmodika eller komplekse lægemidler, der kombinerer begge disse virkninger. Som en mulighed, der giver dig mulighed for at lindre smerter og inflammation, ordineres lægemidler fra NSAID-gruppen.

Da diffuse ændringer i myometriet i moderat og svær form ofte ledsages af blødning (kraftig menstruation og mindre ikke-menstruation), ledsages de ofte af udvikling af anæmi. I dette tilfælde er det sammen med hormonbehandling for anedomyose eller endometriose nødvendigt at bekæmpe den samtidige sygdom ved hjælp af komplekser, der indeholder vitaminer og mineraler, der er nødvendige for kroppen, med fokus på præparater med et højt indhold af jern og folsyre, der er nødvendige for dens fuldstændige absorption.

Anæmi og diffuse forandringer i livmodervævet i sig selv, der forekommer i kronisk form, er frugtbar grund for forskellige infektioner, fordi de bidrager til et fald i kroppens beskyttende funktioner. For at forhindre udvikling af infektiøse patologier ordineres patienter immunstimulerende midler.

Hvis betændelsen intensiveres, og der opstår purulent udflåd, hvilket indikerer en bakteriel infektion, ordineres kvinden antibiotikabehandling. Og for at reducere de negative konsekvenser i form af en krænkelse af kroppens mikroflora, er probiotika desuden indiceret.

Således omfatter lægemiddelbehandling af moderate og svære diffuse forandringer i myometrium og endometrium: hormonel, vitamin- og immunstimulerende terapi. Desuden er hormonbehandling fortsat den primære behandling.

Men hvad med unge kvinder, der ønsker at opleve glæden ved moderskabet, for hvem sådan behandling er kontraindiceret, og for hvem skånsomme kirurgiske foranstaltninger er uacceptable eller ikke giver resultater? Her kommer fysioterapi til undsætning, hvilket gør det muligt at bremse vævsvæksten og forhindre mulige komplikationer. Fysioterapi betragtes således som en effektiv og sikker forebyggelse af adhæsionsprocessen (herunder en sådan mulighed efter operation) og hjælper med at reducere smerter.

Der findes mange metoder til fysioterapibehandling af diffus forstørrelse af livmoderen, men deres valg bør foretages af en specialistlæge. Hvilke procedurer kan han ordinere:

• elektroforese med smertestillende og beroligende midler, som stopper produktionen af østrogener og lindrer smerter,
• magnetisk terapi, som eliminerer betændelse og hævelse i livmodervævet, reducerer sandsynligheden for spasmer og smerter, normaliserer blodcirkulationen og ernæringen af vævet i det syge organ, forbedrer stofskiftet i dem, stimulerer regenerative processer, beroliger nervesystemet (dette er også vigtigt i den postoperative periode),
• balneoterapi (hydroterapi) involverer radon- og jod-brombade; sådan behandling hjælper med at lindre smerter, berolige nervesystemet, reducere inflammation og forhøjet blodtryk og normalisere skjoldbruskkirtlen (mikroclystere og vaginal behandling med radonberiget vand kan også ordineres)
• hydroterapi – behandling med bade med medicinske fyldstoffer, såsom bischofit eller fyrreekstrakt, som har en beroligende effekt, lindrer smerter og spasmer,
• laserterapi hjælper med at bekæmpe infektion, reducerer smerter, forbedrer mikrocirkulationen og stofskiftet i væv (især effektivt i den postoperative periode),
• UV-behandling fremmer hurtig heling af postoperative sår, når endometriosestedet allerede er fjernet,

Udnævnelsen af fysiske procedurer for diffuse ændringer i myometriet udføres under hensyntagen til, at termisk eksponering kun vil intensivere patologiske processer. Derfor bør der vælges de procedurer, der ikke fører til opvarmning af vævet. Og selv terapeutiske bade udføres med forsigtighed, idet det sikres, at vandtemperaturen er let varm (inden for 33-36 grader).

Lægemiddelbehandling

Kirurgisk behandling er altid et traume for kroppen. Derfor har læger ikke travlt med at ty til så drastiske foranstaltninger, især i betragtning af at fjernelse af livmoderen sætter en stopper for en kvindes drøm om at blive mor, og skånsomme metoder har en høj sandsynlighed for tilbagefald af adenomyose eller endometriose allerede i det første år efter operationen, for ikke at nævne de følgende år.

Før gynækologen tyr til kirurgisk indgreb, forsøger han at bekæmpe sygdommen ved hjælp af medicin, hvis formål er at lindre sygdommens symptomer, sætte den i remission og forhindre forværring. Hormonbehandling og vitaminbehandling forbedrer patientens livskvalitet og giver håb om en ønsket graviditet.

Hvilke hormonelle lægemidler hjælper en kvinde med at overvinde en sådan ubehagelig sygdom:

• Kombinerede præventionsmidler, som er klassificeret som østrogen-gestagen-midler. Blandt sådanne lægemidler er de hyppigst ordinerede lægemidler med kvindelige navne "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", samt præventionsmidler "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", som undertrykker ægløsning og østrogenproduktion.
• Progestogener er steroide kvindelige kønshormoner, der sikrer muligheden for graviditetsstart og -vedligeholdelse. De hæmmer celleproliferation og overfører endometriet til den sekretoriske fase, hvilket forhindrer dets videre vækst ind i livmoderen og myometriet. Sådanne lægemidler omfatter: Duphaston, Progesteron, Dydrogesteron, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton osv.
• Antigonadotrope lægemidler, der virker på hypofysen ved at undertrykke produktionen af kønshormoner i æggestokkene (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen osv.).

Som vi allerede har sagt, er mange kvinder bange for at tage hormonelle lægemidler, men hvis der ikke er nogen anden måde at blive gravid med diffuse ændringer i myometrium, bør potentielle forplantningsevner i det mindste vide, hvad de kan støde på, mens de tager prævention og andre lægemidler.

Lad os se på ét lægemiddel fra hver gruppe af lægemidler. Lad os starte med prævention.

"Yarina" er et lægemiddel baseret på ethinylestradiol og drospirenon, som ofte ordineres som en del af en kombinationsbehandling for sygdomme forårsaget af inflammatoriske og dysplastiske processer i livmoderen og æggestokkene. Præventionsmidlet er i stand til at normalisere menstruationscyklussen og tilstanden af livmoderslimhinden. En nyttig bivirkning af lægemidlet anses for at være et fald i smertesyndrom under menstruation.

Pakken med lægemidlet indeholder 21 tabletter, som skal tages strengt efter en specifik tidsplan. Tabletterne er nummereret efter ugedage. Det tilrådes at tage dem på samme tid, startende fra menstruationens første dag. Efter at have afsluttet pakken, skal du holde en pause på 7 dage, hvor menstruationsblødningen begynder. Den næste pakke startes umiddelbart efter afslutningen af den ugelange pause, uanset hvornår menstruationen begyndte.

Hvis du ikke tager en pille til den aftalte tid, skal du tage den senere og tage den næste på det rigtige tidspunkt.

Et effektivt præventionsmiddel har flere kontraindikationer for brug. Det ordineres ikke i tilfælde af høj sandsynlighed for venøs tromboembolisme forårsaget af antikoagulationsbehandling, prædisposition (både arvelig og erhvervet), kirurgiske indgreb, hvorefter patienten var begrænset i bevægelse i lang tid osv. Situationen er identisk med en høj sandsynlighed for arteriel tromboembolisme. Risikoen for arteriel tromboembolisme eksisterer i tilfælde af myokardieinfarkt og angina pectoris, cerebrovaskulære hændelser, vaskulære komplikationer ved diabetes mellitus, svær arteriel hypertension. I dette tilfælde tages episoder af tromboembolisme i patientens sygehistorie og den aktuelt tilstedeværende patologi i betragtning.

Det kan være farligt at tage Yarina på baggrund af alvorlige leversygdomme. Hvis organets indikatorer er vendt tilbage til det normale, ordineres prævention med forsigtighed og regelmæssig laboratorieovervågning af leverfunktionen. Hvis der opdages en godartet eller ondartet tumor i leveren (inklusive sådanne episoder i patientens historie), er det farligt at tage hormonelle præventionsmidler på grund af sandsynligheden for tilbagefald.

Kontraindikationer omfatter hormonafhængige tumorer, uanset deres placering (oftest findes sådanne neoplasmer i kønsorganerne og brystkirtlerne).

I tilfælde af akut og alvorlig kronisk nyresvigt, uforklarlig vaginal blødning, graviditet og overfølsomhed over for komponenterne i p-piller er det forbudt at tage lægemidlet.

Bivirkninger af lægemidlet, der kan ledsage dets brug, udtrykkes normalt i form af forværret humør, hovedpine og migræne, kvalme, ømhed i brystkirtlerne, forekomst af intermenstruel blødning og pletblødning fra kønsorganerne, udvikling af vaginal candidiasis (trøske). Sjældnere bemærker patienter en stigning eller nedgang i seksuel lyst, udsving i blodtrykket, forekomst af diarré og opkastning, kløe og udslæt på huden (i form af akne eller eksem), hårtab, forstørrelse af brystkirtlerne, kønsinfektioner, væskeretention i kroppen, manifesteret af ødemsyndrom, en ændring i kropsvægt i en eller anden retning.

Læger rapporterer også alarmerende ændringer i blodprøver, der forsvinder efter ophør med p-piller. Instruktionerne nævner isolerede tilfælde af tromboembolisme og erytem, udflåd fra brystkirtlerne og angioødem (Quinckes ødem).

"Duphaston" er et lægemiddel baseret på en syntetisk analog af progesteron - dydrogesteron. Dette er en relativt sikker repræsentant for progestiner, som ikke har en østrogen eller androgen effekt. Det har intet til fælles med steroidlægemidler, ændrer ikke termogenesen og har ikke en negativ effekt på stofskiftet. Dydrogesteron stimulerer endometriumets sekretoriske funktion og reducerer dets proliferation.

Lægemidlet hæmmer ikke ægløsning og forhindrer ikke undfangelse. Det kan tages både uden for og under graviditet, hvilket forhindrer truslen om spontan abort og for tidlig fødsel.

Til behandling af forskellige former for endometriose ordineres lægemidlet i en enkelt dosis på 10 mg (1 tablet). Hyppigheden af indtagelse af lægemidlet er 2 eller 3 gange dagligt. Behandlingen begynder normalt på den 5. dag i menstruationscyklussen og fortsætter i 20 dage.

Planlægning af en graviditet med diffuse ændringer i myometriet bør ske på forhånd, idet man starter med at tage medicinen på den 11. dag og stopper på den 25. dag i menstruationscyklussen. Hormonlægemidlet bør tages to gange dagligt, 1 tablet ad gangen. Efter undfangelsen er en dosisreduktion mulig tidligst i den 20. uge.

Hvis patienten er blevet gravid, men der er risiko for spontan abort før 20. graviditetsuge, får hun først 4 tabletter Duphaston som startdosis, og derefter skal hun tage 1 tablet af lægemidlet hver 8. time i 7 dage, hvorefter hyppigheden af at tage lægemidlet reduceres.

Der er få kontraindikationer for lægemidlet "Duphaston". Det er ikke ordineret til overfølsomhed over for lægemidlets komponenter og arvelige Rotor- og Dubin-Johnson-syndromer, som manifesterer sig i udviklingen af gulsot. Lægemidlet er indiceret under graviditet, hvis der er risiko for spontan abort, men det kan ikke tages under amning, da det kan trænge ind i modermælken. Hormonbehandling kan forårsage uoprettelig skade på barnets krop, så barnet skal overføres til kunstig fodring i behandlingsvarigheden.

Instruktionerne til lægemidlet indeholder meget lidt information om bivirkninger vedrørende det kvindelige reproduktionssystem, da det ikke påvirker ægløsningen på nogen måde. Der er kun information om mulig gennembrudsblødning og sjældne episoder med smerter i brystkirtlerne. Andre bivirkninger af lægemidlet er hovedpine, kløe og udslæt på huden samt leverdysfunktion, der manifesterer sig ved gulfarvning af huden og det hvide i øjnene, generel utilpashed og vage mavesmerter. Symptomer som udvikling af hæmolytisk anæmi, alvorlige allergiske reaktioner (Quinckes ødem) og manifestationer af overfølsomhed, ødemsyndrom observeres i sjældne tilfælde.

"Decapeptyl-Depot" er et antigonadotropisk middel med en antitumoreffekt baseret på triptorelin. Lægemidlet virker gradvist og konsekvent. Det stimulerer hypofysen til at producere follikelstimulerende og luteiniserende hormoner. Når koncentrationen af det aktive stof i blodet når konstante værdier, bliver hypofysen ufølsom over for virkningen af gonadotropinfrigivende hormon, der produceres i kroppen. Dette fører til et fald i koncentrationen af gonadotropiner i blodet, hvilket stimulerer produktionen af specifikke hormoner fra kønskirtlerne, herunder østrogen, til det niveau, der observeres under overgangsalderen.

Lægemidlet bruges til behandling af endometriose, livmoderfibromer, infertilitet hos kvinder og hormonafhængig prostatakræft hos mænd. Det fås som et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning i en sprøjte, der leveres med en sprøjte med et opløsningsmiddel. Ved hjælp af en adapter forbindes sprøjterne sammen for at blande frysetørret og opløsningsmidlet grundigt (lægemidlet flyttes fra sprøjte til sprøjte ved hjælp af et stempel mindst 10 gange, indtil suspensionen ligner mælk i udseende).

Medicinen administreres intramuskulært eller subkutant i maveregionen. Injektioner gives sjældent, hver 28. dag, med regelmæssig skift af injektionssted. I tilfælde af endometriose bør behandlingen påbegyndes fra den 1. til den 5. dag i menstruationscyklussen. Behandlingsforløbet er fra 3 måneder til seks måneder. Yderligere administration af lægemidlet kan forstyrre knogletætheden.

Under behandling med Decapeptyl-Depot bør hormonelle præventionsmidler indeholdende østrogen ikke tages. Lægemidlet er ikke ordineret under graviditet (det bør udelukkes ved en gynækologisk undersøgelse, før lægemidlet ordineres) og amning, på trods af at lægemidlet ikke har teratogene og mutagene egenskaber. Lægemidlet er også kontraindiceret til kvinder med overfølsomhed over for dets komponenter. Det anvendes ikke i pædiatri.

Der bør udvises forsigtighed ved behandling af patienter med osteoporose, såvel som dem, der har høj risiko for at udvikle denne patologi, som består af et fald i knoglestyrken.

Lægemidlet reducerer indholdet af kønshormoner i blodet, og i forbindelse med dette kan følgende symptomer beskrevet i afsnittet "bivirkninger" observeres: humørsvingninger, depressive tilstande, nedsat sexlyst, hyppig migræne, søvnproblemer. Derudover kan kvinder klage over vægtøgning, forekomst af "hedeture", der er typiske for kvinder i overgangsalderen, muskel- og ledsmerter, tørhed i vaginalslimhinden og livmoderblødning uden for menstruation. Der er information om allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad, reversibel leverdysfunktion påvist ved laboratoriemetoder, forhøjet kolesterol i blodet, smerter på injektionsstedet.

Normalt forsvinder bivirkningerne af lægemidlet "Decapeptyl-depot" umiddelbart efter afslutningen af det terapeutiske forløb.

Hvis man ser nærmere på de lægemidler, der påvirker produktionen af kønshormoner, vil man bemærke, at de faktisk ikke er særlig sikre. Men på den anden side hjælper behandling med disse lægemidler med at stoppe sygdommen, som truer en kvinde ikke kun med infertilitet, men også med forskellige livstruende og sundhedstruende komplikationer. Og ikke alle kvinder vil beslutte at fjerne livmoderen, hvilket giver dig mulighed for at glemme sygdommen for evigt.

Da hyppig og langvarig blødning med diffuse ændringer i myometrium ofte fører til udvikling af jernmangelanæmi, kan patienten ordineres jernpræparater til behandling (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon osv.).

"Ferretab" er et lægemiddel, der hjælper med at eliminere jernmangel i kroppen. Jernsalte (ferrofumarat) i lægemidlet kombineres med folsyre, hvilket forbedrer absorptionen af mikroelementet, stimulerer syntesen og modningen af normoblaster (rudimenter af røde blodlegemer - erytrocytter), produktionen af aminosyrer og nukleinsyrer, puriner osv.

Medicinen ordineres med 1 kapsel dagligt, men om nødvendigt kan dosis øges til 2-3 kapsler. Genoprettelse af et normalt blodbillede sker inden for 2-3 måneder, hvorefter det vil være nødvendigt at tage medicinen i cirka 1 måned forebyggende for at opnå et normalt hæmoglobinniveau.

Det anbefales at tage kapslerne på tom mave med et glas vand.

Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter og patologier, hvor jern ophobes i kroppen. Andre kontraindikationer for brugen af lægemidlet anses for at være nedsat jernabsorption i kroppen og vitamin B12-mangel.

"Ferretab" er et lægemiddel til behandling af jernmangelanæmi og anvendes ikke til behandling af andre typer anæmi (hæmolytisk, aplastisk, blyanæmi osv.).

Bivirkninger af lægemidlet omfatter oppustethed og en følelse af mæthed, ubehag i den epigastriske region, kvalme og opkastning. Typisk opstår sådanne symptomer på baggrund af eksisterende inflammatoriske patologier i mave-tarmkanalen.

Det er ikke tilrådeligt at tage lægemidlet samtidig med syreneutraliserende midler og tetracyklin-antibiotika, som forringer jernoptagelsen i mave-tarmkanalen. Ascorbinsyre forbedrer derimod dets optagelse.

I tilfælde af endometriose og andre patologier i det kvindelige reproduktionssystem ledsaget af menoragi, ordineres jernpræparater i et langvarigt forløb. Pauser i behandlingen er mulige, men deres varighed bør være kort.