Generelle principper eller love for fysiologisk ernæring af børn

Princippet om fysiologisk tilstrækkelig ernæring er den maksimale grad af overholdelse af et fødevareprodukts evne til at bide, tygge, synke, fordøje, absorbere og metabolisere, som et barn i en given alder har. Det er meget vigtigt at stole på velundersøgte naturlige mønstre for fremkomsten af visse fermenteringsevner, immunologisk tolerance eller inklusion i plastiske processer. Begrebet "tilstrækkelighed" bør omfatte produktets immunologiske, mekaniske egenskaber, dets osmotiske og smagsmæssige karakteristika. I praksis støder man også på "pseudotilstrækkelighed" - den tilsyneladende gode tolerance over for et bestemt fødevareprodukt.

Det er nødvendigt at understrege dette, fordi børn har stor adaptiv plasticitet og er i stand til hurtigt og effektivt at tilpasse sig til at "tolerere" en række forskellige fødevarer. Det kan også siges, at en sådan adaptiv plasticitet anvendes i selve aldersfysiologien. Fosterets synkebevægelser ved indtagelse af fostervand, der forekommer i de midterste stadier af graviditeten, er et nyt trin i tilpasningen af mave-tarmkanalen med alle de enzymatiske systemer i parietal fordøjelse til fremtidig enteral mælkeernæring. Det samme meget gnidningsløse system med tilpasningsforanstaltninger anvendes af familien og børnelægen, der regulerer barnets gradvise tilvænning til tyk mad, når det introducerer supplerende fødevarer. Men det er ofte nødvendigt at sige, at børn tolererer relativt hårde kost-"eksperimenter" uden hårde kliniske sammenbrud. Der er observationer af en fuldstændig rolig reaktion hos børn i flere dage eller uger på supplerende fodring med simple mælkeerstatninger, herunder sødmælk eller kefir, eller på tidlig introduktion af supplerende fødevarer baseret på glutenholdige kornprodukter. Børn er tvunget til at adlyde og stole på voksne. En sådan tilpasning repræsenterer dog altid en "zigzag" på vejen mod normal udvikling. Sådanne fænomener kan præsenteres som særlige manifestationer af det generelle fænomen "adaptiv udvikling".

For tidlig fremkomst eller forbedring af en funktion på grund af tvungen tilpasning fører på den ene side til en relativ forsinkelse i andre retninger af vækst og differentiering, hvilket skaber heterokronier i udviklingen, og på den anden side til den endelige ufuldstændighed i dannelsen af den funktion, der blev induceret for tidligt. Dette er en af de generelle love for udviklingens natur. Kunstig fodring er afysiologisk for et barn, det genererer uundgåeligt betydelige biologiske karakteristika og ændringer i sygelighedsspektret i det efterfølgende liv hos ældre børn, unge og voksne. Disse omfatter såsom hyperlipidæmi, hyperinsulinæmi, fedme og fedme, tidlig åreforkalkning, adfærdsforstyrrelser og evnen til at danne relationer, reduceret indlæringsevne.

I øjeblikket er der ingen tvivl om, at amning ikke kan betragtes som en udelukkende næringsstof- og energiforsyning. Som en ækvivalent og fortsættelse af navlestrengsforbindelsen i den intrauterine periode bærer modermælk det bredeste udvalg af regulatoriske og informationsbærere - hormoner, biologisk aktive stoffer og stimulatorer af differentiering af individuelle systemer og organer, faktorer for immunologisk regulering og tolerance. Af stor betydning i naturlig ernæring er det unikke system med psykologisk og social prægning i amningsprocessen, såvel som den specifikke mekanisme for sugekraft og -spænding. Samtidig er fænomenet ernæring gennem modermælk i sig selv "guldstandarden" inden for diætetik, da det kun er en del af amningens komplekse effekt. I "lektierne" om amning kan mange grundlæggende principper for udviklingsdiætetik afsløres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Princippet om tilstrækkelig energiforsyning

Det kan virke lidt kunstigt, da det gentager formlen for hovedformålet med ernæring for et barn i alle aldre.

Ernæring eller dens energikarakteristika skal være tilstrækkelige til at dække alt energiforbrug og sikre vækst. I enhver situation skal barnets hovedfunktioner - vægtøgning, vækst og differentiering - udføres. Børn (ligesom gravide kvinder) bør aldrig tabe sig eller holde op med at tage på i vægt. Der er behov for at lægge vægt på energisikkerheden i barnets ernæring, da det kræver særlig opmærksomhed eller støtte fra lægen. I den generelle struktur af energiforbrug, som omfatter basalstofskiftet, den specifikke dynamiske effekt af mad, omkostningerne ved fysisk aktivitet, stress, tab forbundet med udskillelse, er omkostningerne ved vækst og udvikling altid de sidste i rækkefølgen. Desuden kan vi også sige, at de dækkes "på et residualbasis", efter at alle andre energiomkostninger er blevet kompenseret. Jo flere "andre" omkostninger stiger, desto højere er risikoen for underforsyning af vækst og udvikling.

Det er let at forestille sig, at i de perioder af barndommen, hvor energiforbruget til vækst bliver relativt lille (5-8 % af den samlede energibalance), kan selv et mindre udtalt fald i appetitten eller en stigning i konkurrerende energiforbrug få et barn til at sakke bagud i vækst og udvikling.

Eksempler kan findes i enhver situation med en stigning i fysisk aktivitet. For eksempel ledsages en forceret træningsregime i en sportssektion af et fald i vækstraten eller endda dens ophør.

En illustration af dette er hele det kliniske billede af børnesygdomme, hvor et fald i væksthastigheden og en stigning i kropsvægten kan observeres på baggrund af febertilstande og stress, selv med bevarelse af appetitten og barnets sædvanlige kost. Enhver, inklusive den mest objektivt tvungne, energimangel i ernæring, der skaber begrænsninger på væksthastigheden, er en betydelig ændring i udviklingen og skaber irreversible ændringer i dens kvalitative egenskaber. Børnelægen skal forstå den "systematiske" karakter af vækstprocesser. Det er usandsynligt, at en "mangel" på 1-2 cm vækst i en bestemt aldersperiode bør betragtes som en dramatisk begivenhed. Men denne ubetydelige forsinkelse i skeletvæksten kan afspejle en langt mere betydelig "mangel" i hjernens masse, lymfoidt og hæmatopoietisk væv, parenkymatøse organer, reproduktionsorganer hos unge osv. Fra et "systematisk vækstsynspunkt" er enhver risiko for et fald i den normale udviklingshastighed, og især dens faktiske fald hos et barn, en ekstremt betydelig patologisk tilstand. Det kræver øjeblikkelig indgriben både i kostens indhold og i metoderne til dens "levering" til det syge barn. Alle disse afvigelser er endnu mere betydningsfulde i de vækstperioder, hvor intensiteten, hastigheden og systematiseringen af vækstdifferentieringsprocesserne er maksimal, dvs. i den intrauterine periode eller postnatalt, som det gælder for børn født med lav kropsvægt.

Princippet om "multikomponent ernæringsbalance"

Det er en fortsættelse og bekræftelse af konceptet om afbalanceret ernæring, som blev introduceret i diætetikken af A.A. Pokrovsky. For at skabe hele den varierede mængde organiske molekyler eller strukturer er det nødvendigt at bruge en bred vifte af udgangsmaterialer på én gang. En forenklet tilgang til kosten med begrænset kontrol af dens næringsværdi (som "energi og B: F: U") betyder vores forenklede og uagtsomme holdning til børns udvikling. Uden at inkludere beregninger af jod- eller jernforsyning i kostens kontrol, anser vi det ikke for nødvendigt at bekymre os om udviklingen af intelligens og hukommelse. Ved at forsømme analysen af zinkforsyning hos drenge dømmer vi dem til problemer med vækst, pubertet og fertilitet, og uden at beregne calcium-"forholdet" danner vi juvenil osteokondropati og osteokondrose hos voksne.

Der er mange problemer med at implementere princippet om flerkomponenternæring i forbindelse med bevis for et bestemt næringsstofs essentielle egenskaber for børn. Først og fremmest vedrører dette de såkaldte betinget essentielle fødevarer, hvis udvalg for nyfødte eller syge børn ofte er betydeligt bredere end for voksne. Disse kan omfatte næringsstoffer som langkædede flerumættede fedtsyrer (arachidonsyre, eicosapentaensyre og docosahexaensyre), carnitin, cholin, inositol, cystein, tyrosin, arginin, glycin og nukleotider. I dette tilfælde bestemmes essentialitetens betingelse i forhold til barnets fuldstændige helbredstilstand. I enhver ugunstig situation i et barns liv, især ved infektioner, er det dog tilvejebringelsen af betinget essentielle ernæringsfaktorer, der kan være afgørende for at reducere sygdommens sværhedsgrad eller risiko for kronisk sygdom. Et tilstrækkeligt udvalg af næringsstoffer til flerkomponenternæring udføres normalt under hensyntagen til "guldstandarden", dvs. modermælk.

Et væsentligt problem er overgangen fra en liste med mange standardiserede næringsstoffer til specifikke diæter, der tager højde for muligheden for fraktioneret eller periodisk indtag af et næringsstof med fødevarer, dets kortvarige eller langsigtede aflejring og niveauet forud for aflejringen af næringsstoffet.

Det er erfaringerne fra naturlig ernæring, der er blevet grundlaget for adskillige udviklinger af "anbefalede forbrugsrater", der tæller op til 40 standardiserede næringsstoffer. De danner også grundlag for udviklingen af nye babymadprodukter og de tilsvarende internationale krav eller "koder" for sammensætningen af disse produkter.

Det er i øjeblikket ikke muligt manuelt at evaluere kosten for hele spektret af næringsstoffer. Den eneste mulighed og udsigt er automatiserede analysesystemer baseret på moderne computere.

Princippet om "næringsforsyning"

Enhver begivenhed i udviklingen, primært celledeling, cytoplasmisk vækst, differentiering af cellulære strukturer, kan kun forekomme tilstrækkeligt i nærvær af alle kemiske stoffer, både dem, der er involveret i vævs "nye konstruktioner", og dem, der deltager i reguleringen af plastiske processer. Derfor skal forsyning nødvendigvis gå forud for og ledsage alle vækst- og udviklingsprocesser. Det er klart, at med en grænsetilfælde eller relativt utilstrækkelig forsyning af næringsstoffer hos børn, vil der altid være en modsætning mellem deres retning mod plastiske processer og den nødvendige forsyning af aktivt liv eller stress. Inden for vækstfysiologi findes der et system til forsikring af sådanne nødsituationer gennem brug af forskellige vævsdepoter. I mangel af et tilstrækkeligt næringsstofdepot fører denne konkurrence oftest til et underskud i forsyningen af udviklingen, til dens ændringer. Således understreger opgaven med forudgående forsyning vigtigheden af processerne for næringsstofaflejring, deres vitale betydning for udviklingens kvalitet. Princippet om forudgående forsyning kan illustreres særligt levende og overbevisende ved eksempler relateret til gravide kvinders ernæring. Det mest studerede er jodmangel i gravide kvinders kost.

Konsekvenserne af jodmangel under graviditet

• Dødfødsel.
• Medfødte udviklingsanomalier.

Neurologisk kretinisme:

• mental retardering;
• døvstumhed;
• strabismus.

Myxødem kretinisme (hypotyreose, dværgvækst):

• mental retardering;
• kort statur, hypothyroidisme;
• psykomotoriske lidelser.

Tabellen viser resultaterne af effektiviteten af jodtilskud ved intramuskulær administration (i olie- eller vandopløsning) før undfangelsen eller i de første uger efter den.

Forebyggende jodadministration før undfangelse eller under graviditet og forekomsten af kretinisme hos børn

Indikator	Introduktion af jod
	Før undfangelsen	Efter undfangelsen
Samlet antal fødsler	593	95
Nyfødte med kretinisme	1	5
Hyppighed pr. 1000 levendefødte	1.7	52,6

De givne data om jod kan suppleres med adskillige andre eksempler på vigtigheden af forudgående tilskud i udviklingsdiætetik. Overbevisende udviklings- og helbredsforstyrrelser kan også forekomme ved mange, mere sjældent observerede ernæringsmæssige mangler hos gravide kvinder, såsom kobber.

Prænatal kobbermangel

Virkninger på fosteret og den nyfødte

• Dødfødsel eller tidlig neonatal død.
• Neurologiske lidelser:
  • defekt myelinsyntese;
  • hypoplasi af storhjernen eller lillehjernen.
  • Ændringer i det kardiovaskulære system:
  • aneurismer og åreknuder;
  • skrøbelighed og skrøbelighed af blodkar.
• Ændringer i skeletmatrixen:
  • unormal kollagenstruktur;
  • elastin abnormalitet.
• Forstyrrelser i energimetabolismen.
• Forstyrrelser i fosfolipidmetabolismen.
• Langsommere vækst.

Dette princip falder til en vis grad uden for lægernes stereotyper af tænkning og aktivitet, der fokuserer på etablering af en patologisk tilstand og efterfølgende beslutningstagning. Forberedende foranstaltninger, såvel som al forebyggelse gennem opretholdelse af udviklingsmiljøet, skal udføres permanent i forhold til hvert barn, både sygt og rask.

Princippet om pleje af spædbørn skal også fortolkes i forhold til en systemisk forståelse og absolut uadskillelighed af problemerne med at fodre et barn, en ammende mors ernæring i amningsperioden, en gravid kvindes ernæring, en kvindes (og i et vist omfang en mands) ernæring i forberedelsesperioden til undfangelse, ernæring af kvinder i den fødedygtige alder og unge piger.