Endometriose og graviditet

Blandt de medicinske problemer vedrørende kvinders reproduktive sundhed indtager endometriose og graviditet en særlig plads. Det vil sige sandsynligheden for graviditet med endometriose - en gynækologisk patologi, der viser sig ved den unormale spredning af celler i livmoderkirtelens indre lag (endometrium) ud over dens hulrum.

Dette problem er relevant, da endometriose ikke blot betragtes som en af hovedårsagerne til gynækologiske operationer, men også som den hyppigste årsag til kvindelig infertilitet og kroniske bækkensmerter.

Men på trods af at op til 30-35% af kvinder med endometriose har problemer med undfangelse, giver gynækologer et bekræftende svar på spørgsmålet – er graviditet mulig med endometriose?

Hvorfor opstår der ikke graviditet med endometriose?

Eksperter anbefaler ikke at sidestille endometriose med infertilitet: hos kvinder med denne sygdom kan en graviditetstest for endometriose være positiv, fordi evnen til at blive gravid afhænger af typen og lokaliseringen af dyshormonal endometrioid heteropi, samt af graden af den ardannelse, der er karakteristisk for endometriose. Man bør dog heller ikke ignorere denne sygdoms negative indvirkning på fertiliteten.

Det skal bemærkes, at typerne af patologi i form af genital og ekstragenital endometriose varierer i lokalisering: enten på reproduktionssystemets organer eller på strukturer og organer i bækkenet og bughulen. Men under alle omstændigheder forekommer deres forskydning i forhold til den normale position med forskellige funktionelle lidelser. Kliniske varianter af genital endometriose er skader på æggestokkene, æggelederne, livmoderligamenterne, og derefter opstår et problem - ekstern endometriose og graviditet, med et niveau af sekundær infertilitet i op til 25% af tilfældene.

Ved endometrioid heteropi af livmoderhalsen, livmoderhalskanalen og myometriet (muskelmembranen) formuleres problemet som intern endometriose i livmoderen og graviditet. Da endometriose af myometriet – adenomyose i livmoderen – kan forekomme parallelt med livmodermyomer, står kvinder over for et dobbelt problem som graviditet med myomer og endometriose, når chancerne for moderskab er minimale. Derudover, hvis graviditeten alligevel opstår, begynder myomknuderne at vokse, hvilket øger risikoen for afbrydelse af graviditeten.

Ved ekstragenital spredning af væv svarende til den indre slimhinde i livmoderhulen, er urinblæren og urinrøret, navlestrengsregionen og den forreste bugvæg mest påvirket, især i nærvær af postoperative ar.

Men hvorfor opstår graviditet ikke med endometriose? Her er nogle eksempler.

Endometriose af livmoderhalsen og graviditet: problemer med undfangelse opstår på grund af dannelsen af en cyste (en eller flere) i livmoderhalskanalen, hvilket fører til dens deformation og indsnævring.

Retrocervikal endometriose og graviditet: Ved denne ret sjældne type patologi findes endometrievæv på bagsiden af livmoderhalsen med spredning til den bageste vaginale fornix, septum mellem vagina og endetarm, tarme, urinveje og også til livmoderens muskelvægge. Og ifølge eksperter komplicerer dette undfangelsen, og behandling af dette kliniske problem kan bruges til at løse det i isolerede tilfælde.

Ovarieendometriose og graviditet: På grund af æggestokkenes nærhed til livmoderen er dette et af de mest almindelige steder, hvor endometriose kan udvikle sig. Som følge af forekomsten af endometrioide ovariecyster er der forstyrrelser i funktionerne af deres follikulære apparat, det vil sige evnen til at danne æg og syntetisere hormoner. Se mere - Endometrioid cyste. Ovarieendometriose er den mest sandsynlige årsag til infertilitet.

Endometriose af æggelederne og graviditet: Dannelsen af eksterne (peritubale) adhæsioner kan føre til stenose eller fuldstændig obstruktion af æggelederne. I sådanne tilfælde kan det befrugtede æg simpelthen ikke trænge ind i livmoderhulen, og med denne lokalisering af patologien opstår der ofte en ektopisk (ekstrauterin) graviditet.

Epidemiologi

Antallet af kvinder med denne patologi anslås af eksperter fra American Journal of Obstetrics & Gynecology til 6-10% (dvs. op til 145-180 millioner) – uanset alder og tilstedeværelse af børn. Først og fremmest er dette en sygdom i den reproduktive alder: den typiske alder ved diagnose er fra 25 til 29 år. Endometriose er mere almindelig hos kvinder med infertilitet og kroniske bækkensmerter (35-50%). Den racemæssige tendens er et højere niveau af endometriose hos hvide kvinder.

Ifølge nogle undersøgelser er endometriose årsagen til 27-45% af tilfældene af infertilitet hos kvinder i den fødedygtige alder. Med hensyn til arter tegner patienter med genital endometriose sig for lidt over 90% af de kliniske diagnoser, og diagnosticeret ekstragenital endometriose tegner sig for højst 7-8%.

Sandsynligheden for at genoprette evnen til at blive gravid og føde et barn efter omfattende behandling af endometriose afhænger af kvindens krops karakteristika og sygdommens sværhedsgrad og kan være op til 50% i milde tilfælde og inden for 10% i alvorlige tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Endometriose udvikler sig hos kvinder i forskellige aldre, og gynækologer og endokrinologer inddrager følgende faktorer, der bidrager til udviklingen af patologien:

• akutte og kroniske former for gynækologiske inflammatoriske sygdomme;
• historie med aborter, komplicerede fødsler eller kejsersnit;
• gynækologiske operationer (laparoskopiske og laparotomiske), kauterisering af livmoderhalsen, abdominale operationer på maveorganer;
• ubalance af endogene kønshormoner med forhøjede niveauer af østriol og østradiol ( hyperøstrogenisme ), som er forbundet med ændringer i reguleringen af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet;
• immunforstyrrelser;
• genetisk prædisposition;
• medfødte eller erhvervede læsioner i hypothalamus, hypofysen, binyrebarken (hvilket fører til forstyrrelse af syntesen af en række hormoner).

[ 6 ]

Symptomer endometriose under graviditet

Endometriose er en kronisk sygdom ledsaget af intens menstruation og svære smerter, samt visse anatomiske ændringer i bækkenområdet, selvom denne patologi hos 20-25% af kvinderne ikke manifesterer sig på nogen måde.

Graviditet kurerer ikke sygdommen, og symptomerne på endometriose under graviditet kan variere fra milde til svære. For de fleste patienter med endometriose er graviditet – især efter de første par uger – en periode med lindring af symptomerne. Dette skyldes primært de øgede niveauer af progesteron, der er forbundet med graviditet: mens en rask kvinde producerer op til 20 mg progesteron om dagen i løbet af sin menstruationscyklus, kan en gravid kvinde producere op til 400 mg progesteron om dagen (på grund af syntesen af dette hormon af moderkagen).

De første tegn på graviditet med endometriose er fravær af menstruation, da progesteron forhindrer ægløsning. Derudover forhindrer dette hormon livmoderslimhinden i at fælde, hvilket bremser cellevæksten, så fravær af menstruation under graviditeten kan også reducere symptomerne ved endometriose, da unormalt placerede områder af livmoderslimhinden stopper blødningen.

Studier har dog vist, at nogle kvinder med endometriose har en reduceret eller fraværende respons på progesteron, hvilket kan forklares med den generelt lave følsomhed af de receptorer, der interagerer med dette hormon. Det er i sådanne tilfælde, at endometriose under graviditet og udflåd (blødninger, brune) kan forekomme.

Symptomer på endometriose kan forværres under graviditeten. Disse er primært smerter forbundet med, at den hurtigt voksende livmoder strækker cystiske formationer og adhæsioner. Og i de senere stadier af graviditeten øges østrogensyntesen igen (også på grund af dets produktion fra moderkagen), hvilket fremkalder øget vækst af endometrieceller og mere udtalte symptomer på patologien.

Hvordan forløber graviditeten med endometriose?

Så for det første, hvordan påvirker endometriose graviditeten? Og for det andet, kurerer graviditet endometriose?

Lad os starte med det andet. Tidligere blev graviditet betragtet som en "kur mod endometriose", men adskillige undersøgelser har vist, at dette ikke er tilfældet. Selv hvis sygdommens symptomer aftager under graviditeten (og årsagerne til dette blev nævnt i det foregående afsnit), så vender de hos de fleste kvinder tilbage efter fødslen eller efter amningens afslutning, nogle gange med dobbelt styrke.

Graviditet med endometriose kan forløbe på forskellige måder. Fødselslæger-gynækologer kalder de første to måneder (8 uger) for den vanskeligste periode: ifølge statistikker er det i disse perioder – mens moderkagen dannes – at spontan abort forekommer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

Også inden for gynækologi er der fire grader af endometriose, som i høj grad bestemmer muligheden for graviditet.

Stadie 1 endometriose og graviditet "sameksisterer fredeligt" ret godt: patologiens fokus er små og isolerede, placeret overfladisk; de påvirker, som det almindeligvis antages, kun den vaginale del af livmoderhalsen og de anatomiske strukturer i det lille bækken. Eksperter anslår chancerne for graviditet til 75-80%.

Endometriose stadium 2 og graviditet: Der er flere fokuspunkter for endometrievækst, og de er placeret dybere i bækkenvævet omkring blæren; i fordybningen i parietal peritoneum kan der være en blodophobning; der er en klæbende proces i området omkring æggelederne (med deres indsnævring) og æggestokkene. Sandsynligheden for graviditet er omkring 50%.

Endometriose stadium 3 og graviditet: heterotropi-foci i livmoderen og æggelederne er multiple og dybe; tilstedeværelse af peritoneale adhæsioner og små ensidige eller tosidige endometrioide ovariecyster. Sandsynligheden for graviditet er ikke mere end 30-40%.

Stadie 4 endometriose og graviditet: multiple og dybe foci af endometrieproliferation i blæren og bækkenperitoneum; multiple tætte adhæsioner af abdominale organer; bilaterale endometrioide ovariecyster af betydelig størrelse. Chancerne for at blive gravid overstiger ikke 15%, da ændringer i bækken- og livmoderområderne negativt påvirker æggets implantation og moderkagens udvikling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Derudover omfatter de mest sandsynlige konsekvenser og komplikationer:

• blødning efter den 24. graviditetsuge, som normalt opstår på grund af placenta previa eller placentaabruption;
• fosterdød omkring 20 uger;
• præeklampsi i andet og tredje trimester af graviditeten;
• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvægt;
• svaghed i fødslen og fødsel ved kejsersnit.

Graviditetskomplikationer i nærvær af intern endometriose, især myometrial endometriose, er forbundet med øget belastning på livmoderslimhinde, efterhånden som terminen stiger, hvilket er fyldt med livmoderruptur i anden halvdel af graviditeten.

En sjælden, men alvorlig og livstruende komplikation ved endometriose under graviditet er intra-abdominal blødning (hæmoperitoneum), forbundet med enten bristning af livmoder- eller æggestokkene eller blødning fra områder med endometriotisk heteropi.

[ 15 ]

Diagnosticering endometriose under graviditet

Læger vil ikke fastslå årsagerne til endometriose under graviditet, da der er flere versioner af ætiologien af denne sygdom, herunder: den embryonale teori om udviklingen af patologi fra kirtelelementerne i Müller-kanalerne og Wolffian-legemerne; retrograd menstruation; mutationer af gener, der regulerer den østrogeninducerede cellecyklus i endometriet i de proliferative og menstruelle faser osv. Mere information i artiklen - Endometriose

Endometriose er vanskelig at diagnosticere. Den eneste endegyldige måde at stille en præcis diagnose på er at udføre en laparoskopi og undersøge en vævsprøve (biopsi) taget under denne undersøgelse. Men endometriose diagnosticeres ikke under graviditet på denne måde på grund af potentielle risici forbundet med livmoderperforation, nedsat uteroplacental blodgennemstrømning og udvikling af føtal hypoxi, samt truslen om intrauterin fosterskade.

Instrumentel diagnostik i form af hysteroskopi er også umulig. Derfor udføres en rutinemæssig undersøgelse, ultralyd (som, som ultralyddiagnostikere hævder, ikke giver et billede af endometrioid heteropi), og alle nødvendige blodprøver tages, inklusive hormonniveauer.

Anamneseindsamling (med obligatorisk hensyntagen til familiens historie på kvindesiden) spiller en særlig diagnostisk rolle. Baseret på patientens klager - smerter under menstruation (dens varighed og intensitet), smerter under eller efter samleje, blodig udflåd uden for menstruation, kroniske smerter i underlivet og i bækken- og lænderegionen, der ikke er forbundet med menstruation, problemer med tarmene - kan en erfaren læge antage tilstedeværelsen af endometriose.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling endometriose under graviditet

Endometriose behandles ikke under graviditet, men vordende mødre med endometriose er under særlig observation i kvindekonsultationer - med øget opmærksomhed på deres tilstand, fosterudvikling og yderligere overvågning af graviditeten. Samtidig bør gravide kvinder med denne patologi advares om det fulde omfang af risici ved en sådan graviditet.

Hos ikke-gravide kvinder er hormonelle lægemidler hovedkomponenten i konservativ behandling af endometriose. Hormonlægemidlet Visanne, der anvendes uden for graviditetsperioden, er kontraindiceret til behandling af endometriose under graviditet.

Det hormonelle lægemiddel, der indeholder goserelin (analog til GnRH – gonadotropinfrigivende hormon), Zoladex til endometriose under graviditet, er også kontraindiceret på grund af embryotoksiske virkninger og øget risiko for spontan abort. Af samme grund er lignende lægemidler forbudt under graviditet: Triptorelin, Dipherelin (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Gravide kvinder med endometriose bør ikke bruge lægemidlet Danazol (Danol, Danoval osv.), som hæmmer syntesen af hypofysehormoner.

Men analogen af naturligt progesteron Duphaston til endometriose under graviditet (op til 12-20 uger) kan kun ordineres af en gynækolog i tilfælde af sædvanlige aborter eller truende abort, og kun hvis testene bekræfter progesteronmangel. Flere detaljer i artiklen - Duphaston under graviditet

Med endometriose er graviditet forbundet med visse problemer, for eksempel øges risikoen for spontan abort med denne sygdom med 76% (sammenlignet med raske kvinder), så hverken folkemedicin eller urtebehandlinger og især homøopati kan ikke anvendes!

Planlægning af graviditet med endometriose

Kvinder har generelt en langt bedre chance for at blive gravide, når de er i 20'erne (dvs. 20-30 år gamle) end når de er i 30'erne. Så hvis du har fået konstateret endometriose, skal du begynde at planlægge din graviditet med endometriose tidligt.

Der findes ingen kur mod denne sygdom, men der findes behandling, der kan hjælpe kvinder med at bekæmpe dens symptomer og, i tilfælde af problemer med graviditeten, skabe de gunstigste betingelser for at realisere drømmen om at blive mor.

I dag bruger gynækologer hormonbehandlinger, herunder p-piller, progesteronmedicin og GnRH-analoger. Men de fleste af disse lægemidler kan kun bruges i en begrænset periode, og bivirkningerne kan forårsage problemer for nogle kvinder.

Eksperter siger, at den bedste måde at planlægge en graviditet med endometriose på er en fuldstændig undersøgelse og om nødvendigt kirurgisk behandling – fjernelse af endometrioselæsioner og fjernelse af cyster, knuder og adhæsioner ved laparoskopisk eller anden intervention.

Hvis behandlingen mislykkes, tilbyder reproduktionsspecialister in vitro fertilisering (IVF). Før man tyr til denne metode, er det dog nødvendigt at behandle endometriose korrekt, da forberedelse til IVF involverer en stigning i østrogenniveauet, hvilket vil stimulere udviklingen af denne patologi.

Forebyggelse

Forebyggelse af endometriose er ikke blevet udviklet. Rettidig lægehjælp til kvinders helbredsproblemer kan dog hjælpe med at identificere udviklende patologi og behandle den.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Prognosen for graviditetsforløbet og dets udfald i tilfælde af diagnosticeret endometriose afhænger i høj grad af endometriumets fænotypiske karakteristika, typen, placeringen og graden af udvikling af denne patologi.

[ 22 ], [ 23 ]