Endometrioid cyste i graviditeten

Diagnosen af endometrioid cyste under graviditet betyder, at en ultralydsundersøgelse afslørede en tæt kapsel med hæmoragisk indhold placeret uden for eller inde i æggestokken.

Denne cystiske dannelse er en konsekvens af proliferation af celler i den indre slimhinde (endometrium) ud over livmoderen.

Påvisning af denne patologi under graviditet indikerer, at - på trods af forstyrrelser i reproduktionsfunktioner hos 30% af kvinder med endometrioide cyster - lykkedes det denne patient at blive gravid. Det vil sige, at cystens størrelse var ubetydelig, og dens udvikling havde ikke tid til at forstyrre æggestokkenes normale funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til endometrioide cyster under graviditet

Listen over mulige årsager til dannelse af endometrioide cyster er ret omfattende og delvist hypotetisk. Der er tegn på, at årsagerne til endometrioide cyster under graviditet, som opstår, når en kvinde allerede har denne godartede neoplasme, kan være direkte relateret til visse hormonelle forstyrrelser. Dette er især overdreven produktion af østrogen og prolaktin, samt mangel på corpus luteum-hormonet progesteron.

Det antages, at årsagerne til endometrioide cyster under graviditet kan ligge skjult i genetiske mutationer, immundefekttilstande, overskydende fedtvæv i kroppen, i det endokrine respons på stress, samt i anomalier i menstruationsforløbet (den såkaldte retrograde menstruation). I sidstnævnte tilfælde er der en omvendt strøm af menstruationsblod og endometrieceller - gennem æggelederne til æggestokkene. Mest sandsynligt kan sådanne anomalier opstå efter kirurgisk indgreb, aborter, der traumatiserer livmoderslimhinden, eller langvarig prævention ved hjælp af en spiral (intrauterin anordning).

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på endometrioid cyste under graviditet

Det skal tages i betragtning, at med små størrelser af disse patologiske formationer har symptomerne på en endometrioid cyste under graviditet, såvel som symptomerne på en endometrioid cyste hos ikke-gravide kvinder, i de fleste tilfælde ikke kliniske manifestationer.

Men hvis cysten bliver stor, kan gravide kvinder opleve trækkende smerter i underlivet. Og hos kvinder uden for graviditeten er der udover smerter en forstyrrelse af den månedlige cyklus, forstoppelse, smerter i underlivet (udstrålende til lænden) under menstruation, efter fysisk anstrengelse, vandladning, afføring eller intimitet.

Diagnose af endometrioide cyster under graviditet

De vigtigste metoder til diagnosticering af endometrioide cyster under graviditet omfatter:

• undersøgelse af en læge på en gynækologisk stol;
• ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne;
• biokemisk blodprøve for hormonniveauer;
• blodprøve for ovarietumormarkører (CA-125);
• computertomografi (CT), som er ordineret for at afklare cystens placering og identificere involveringen af væv fra andre organer i den patologiske proces.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af endometrioide cyster under graviditet

Behandling af endometrioide cyster under graviditet adskiller sig fra den behandling, der er ordineret til ikke-gravide kvinder.

Ifølge langvarige kliniske observationer har små endometrioide cystadenomer, der ikke forårsager ubehag for en kvinde, ikke en negativ indvirkning på graviditetsforløbet og fosterudviklingen. Desuden producerer moderkagen under graviditeten en stor mængde progesteron, hvis mangel bidrager til forekomsten af cyster. Derudover begynder den kvindelige krop fra de første dage af graviditeten at producere et andet hormon - humant choriongonadotropin, som stimulerer skjoldbruskkirtlen og udskillelsen af dens hormoner. Og dette hjælper igen med at fremskynde stofskiftet i kroppen og fornyelsen af alle celler.

Derfor anbefaler erfarne gynækologer og endokrinologer, at kvinder, der diagnosticeres med en lille endometrioid cyste under graviditeten, bærer og føder et barn uden at vente på, at cysten vokser. Samtidig bør den læge, der fører tilsyn med graviditeten, regelmæssigt overvåge cystens tilstand ved hjælp af ultralyd.

For at korrigere den hormonelle baggrund under behandlingen af en endometrioid cyste under graviditet kan "lette" hormonelle lægemidler ordineres. For eksempel, hvis der er mangel på endogent progesteron, kan lægen ordinere lægemidlet Utrozhestan, hvis aktive stof er hormonet i æggestokkens corpus luteum. Utrozhestan (kapsler på 100 og 200 mg) forårsager ændringer i endometriet, som bidrager til fastholdelse og udvikling af embryoet. Under graviditet hjælper dette lægemiddel med at reducere excitabiliteten af muskelvævet i livmoderen og æggelederne og bruges normalt til habituel spontan abort. Lægen bestemmer dosis individuelt - i overensstemmelse med resultaterne af en blodprøve for hormonniveauer: 400-800 mg pr. dag (opdelt i to doser).

I tilfælde af forstørrelse af endometrioidcysten under graviditeten foreslås den ovennævnte laparoskopiske fjernelse. Denne endoskopiske operation udføres normalt mellem 14. og 25. uge, dvs. i andet trimester af graviditeten.

Fjernelse af cysten anses for obligatorisk, hvis dens størrelse når 6 cm eller mere; med de tilsvarende indikatorer for tumormarkøren: med svær smertesyndrom. Og i nødstilfælde - med suppuration eller ruptur af cystekapselskallen, samt med vridning af cystestilken. Selvom sidstnævnte sjældent sker med en endometrioid cyste: oftest er dens kapsel tæt fastgjort af det omgivende væv.

Forebyggelse af endometrioide cyster under graviditet

Hvis den primære foranstaltning, der sigter mod at forebygge endometrioide cyster hos ikke-gravide kvinder, er et regelmæssigt besøg hos gynækologen (og ikke kun i tilfælde af reproduktiv dysfunktion), så afhænger forebyggelsen af endometrioide cyster under graviditet af at følge alle anbefalinger fra den læge, der observerer den gravide kvinde med en sådan diagnose.

At være ekstra opmærksom på eventuelle ændringer i dit velbefindende vil hjælpe den vordende mor med at klare sin opgave og føde et sundt barn.

Prognose for endometrioid cyste under graviditet

Som allerede nævnt er det muligt at blive gravid, bære et barn og føde en lille endometrioid cyste. Derfor kan prognosen for en endometrioid cyste under graviditet kaldes positiv. Men det er nødvendigt at huske på, at denne sygdom skal behandles. Yderligere vækst af formationen kan forårsage sammenvoksninger i bækkenorganerne og føre til dannelse af andre typer cyster, for eksempel follikulære.

Som følge heraf fører en endometrioid cyste under graviditet - uden medicinsk indgriben efter fødslen - ikke kun til ovariedysfunktion og degeneration af æg, men også til betydelige forstyrrelser i blærens og tyktarmens funktion.

Graviditet efter endometrioid cyste

En endometrioid cyste forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder og diagnosticeres ofte hos dem, der søger lægehjælp på grund af infertilitet. Ifølge gynækologer kan en kvinde blive gravid, hvis cysten er lille. Men under graviditeten er der risiko for forskellige komplikationer, da det er umuligt at forudsige den videre "opførsel" af en endometrioid cyste. Således kan hormonelle ændringer i kroppen under graviditeten føre til, at cysten forsvinder. Under påvirkning af de samme hormoner kan cysten dog gå ind i en fase med aktiv vækst, hvilket kan føre til spontan abort. Derfor er tilstanden hos sådanne gravide kvinder under særlig omhyggelig lægelig overvågning.

Når cysten er af betydelig størrelse, forstyrres æggestokkenes funktion og hormonernes biosyntese. Derudover kan der opstå betændelse i æggestokkene, og konsekvenserne heraf gør graviditet virkelig umulig. I en sådan situation bør graviditet planlægges efter fjernelse af endometrioidcysten.

Inden for gynækologi er det generelt accepteret, at kun fjernelse af en endometrioid cyste vil hjælpe en kvinde med denne patologi med at finde glæden ved moderskabet. En moderne minimalt invasiv metode til fjernelse af en endometrioid cyste er laparoskopi. Under laparoskopi foretages tre punkteringer på bugvæggen, og cysten fjernes ved hjælp af specielle instrumenter. Og det sted (cystelejet), hvor den var placeret, behandles med en koagulationsmetode (dvs. "kauteriseret"). I betragtning af æggestokkenes lille størrelse (højst 30 mm i bredden) bør man ikke udelukke en høj sandsynlighed for skade på sundt væv og forekomst af adhæsioner. Derudover skal kvinden efter denne operation også gennemgå et særligt terapeutisk forløb for at normalisere hormonniveauet. Dette skyldes, at fjernelse af en endometrioid cyste, som er en hormonafhængig formation, i mange tilfælde fører til dens gentagne genopblussen.

Læger er dog overbeviste om, at graviditet efter en endometrioid cyste - i tilfælde af rettidig fjernelse - er mere sandsynlig end med konservativ behandling af denne patologi. Forresten er effektiviteten af lægemiddelbehandling ifølge lægerne selv meget lav i mange tilfælde.