Dexamethason under graviditet: Hvad ordineres det til?

Graviditet er en periode, hvor det er nødvendigt at være ekstremt selektiv med hensyn til at tage medicin. Trods alt kan ethvert, selv det mest "harmløse" lægemiddel forårsage uoprettelig skade på det udviklende foster, samt påvirke hele graviditetsprocessen negativt. Der er dog situationer, hvor det er umuligt at undvære visse lægemidler: for eksempel ordineres hormonlægemidlet Dexamethason ret ofte under graviditet, på trods af at instruktionerne ikke anbefaler dets brug i denne periode. Hvorfor sker dette, og hvordan påvirker Dexamethason kvindens krop og det ufødte barns udvikling?

Dexamethason ved planlægning af graviditet

Dexamethason er en syntetisk analog af binyrebarkhormonet. Det stabiliserer produktionen og metabolismen af de tilsvarende hormoner, så det er egnet til korrektion af hyperandrogenisme - forhøjede niveauer af androgener i blodet. Meget ofte er det ubalancen i disse hormonelle stoffer, som også kaldes "mandlige", der fører til udvikling af infertilitet eller spontan abort.

Det sker ofte, at en kvinde får ordineret Dexamethason, når hun planlægger en graviditet, og derefter fortsætter behandlingen indtil barnets fødsel.

Patienter, der er bekymrede over en sådan recept, beroliges af specialister: Den dosis Dexamethason, som lægen ordinerer, er ikke så stor, at den forårsager negative reaktioner fra kvindens krop eller fosteret. Selve hyperandrogenismetilstanden er meget farligere. Derfor tages lægemidlet om nødvendigt efter lægens anbefaling - efter at alle nødvendige tests er bestået.

Hyperandrogenisme bestemmes ved hjælp af 17KS-testen: hvis der detekteres værdier, der overstiger normen, ordineres Dexamethason for at normalisere testosteronproduktionen.

Som under graviditet anvendes medicinen i et behandlingsforløb, og doseringen vælges individuelt.

Kan man tage Dexamethason under graviditet?

Dexamethason bruges oftest under graviditet for at stimulere barnets lungesystem eller for at forhindre for tidlig fødsel. Hvis der begynder for tidlig fødsel, administrerer lægen særlig medicin for at stoppe den, hvorefter han yderligere administrerer Dexamethason. En rettidig injektion gør det muligt for lungerne at forberede sig på vejrtrækning, selvom barnet er født for tidligt: takket være dette vil barnet være i stand til at trække vejret selv umiddelbart efter fødslen.

Det er dog ikke kun forberedelsen af lungerne, at læger aktivt bruger Dexamethason under graviditet. Ofte afbrydes graviditetsperioden på grund af øget produktion af androgener i kvindekroppen - mandlige hormoner. For at normalisere deres produktion og forhindre afbrydelse anvendes Dexamethason.

Det er tilrådeligt at bruge lægemidlet, hvis fosteret har en sjælden mangel på binyrebarkhormoner. Således er det ved hjælp af Dexamethason muligt at forhindre udvikling af luftvejssygdomme hos barnet.

Enhver passende læge vil ikke administrere et hormonelt lægemiddel uden passende indikationer. Recepten udstedes under hensyntagen til mulige bivirkninger og kontraindikationer. Dexamethason kommer ofte til undsætning, hvis moderens og barnets helbred er i fare. I en sådan situation tager lægen muligvis ikke engang hensyn til tilstedeværelsen af kontraindikationer.

[ 1 ]

Indikationer Dexamethason under graviditet

Overdreven androgenproduktion er ikke den eneste indikation for, at Dexamethason anvendes til. Under graviditet kan medicinen ordineres:

• med et kraftigt fald i blodtrykket;
• i tilfælde af hjerteanfald, farligt blodtab, forbrændinger;
• i tilfælde af alvorlig forgiftning;
• i udviklingen af sepsis, purulent meningitis;
• i tilfælde af alvorlige manifestationer af toksikose i de senere stadier;
• med allergisk dermatose;
• i tumorprocesser, cerebralt ødem;
• i tilfælde af lungebetændelse.

I tilfælde af flerfoldsgraviditet eller hvis der er risiko for for tidlig fødsel, kan Dexamethason ordineres under graviditet for at åbne barnets lunger. Hvis der ikke er risiko for for tidlig fødsel, er der ikke behov for at bruge lægemidlet. Dexamethason-profylakse under graviditet udføres i en mængde på 6 mg fire gange hver 12. time ved de første tegn på for tidlig fødsel.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamik

Dexamethason er et repræsentativt lægemiddel for semisyntetiske kortikosteroider med glukokortikoidaktivitet. Under graviditet udviser lægemidlet antiinflammatorisk og immunsuppressiv aktivitet, påvirker energikvaliteten og glukosemetabolismen, påvirker den stimulerende faktor i hypothalamus og det trofiske hormon i adenohypofysen.

Virkningsprincippet for glukokortikoidlægemidler er ikke fuldt undersøgt. Formentlig virker de på celleniveau. Der er et par receptorsystemer i den cellulære cytoplasma. Ved at forbinde sig med glukokortikoidreceptorer udviser kortikosteroider en antiinflammatorisk og immunsuppressiv effekt og korrigerer glukosemetabolismen. Og ved at forbinde sig med mineralkortikoidreceptorer reguleres natrium-, kaliummetabolismen og vand-elektrolytbalancen.

Det aktive glukokortikoid opløses i lipider og trænger let ind i cellulære strukturer gennem cellemembranen.

Dexamethason sikrer sammen med katekolaminer, insulin og glukagon processerne for energibevarelse og -udnyttelse. Leveren aktiverer dannelsen af glukose og glykogen. I muskler og andre perifere væv er aminosyremobilisering og omhyggelig brug af glukose "tændt": disse stoffer er nødvendige for intrahepatiske glukoneogeneseprocesser.

Dexamethason øger nyreblodcirkulationen og den glomerulære filtrationshastighed, hæmmer syntesen af vasopressin og forstærker fjernelsen af syrer fra kroppen. Samtidig øges hjertemusklens kontraktile aktivitet og tonus i perifere kar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Peakkoncentrationer af dexamethason kan detekteres inden for fem minutter efter intravenøs infusion og inden for 60 minutter efter intramuskulær injektion.

Når det administreres intravenøst, begynder lægemidlet at virke øjeblikkeligt, og når det administreres intramuskulært, efter otte timer. Virkningsperioden for den aktive komponent efter intramuskulær injektion kan variere fra 17 til 28 dage.

Dexamethasonfosfat omdannes ret hurtigt til dexamethason i serum og ledvæske. I serum er omkring 77% bundet til albumin. Metabolismen sker hovedsageligt i leveren, i mindre grad i nyrerne og andre væv.

Den biologiske halveringstid kan variere fra 24 til 72 timer. Udskillelse sker primært med urin.

[ 9 ]

Dosering og indgivelse

Dexamethason er tilgængelig:

• i tabletform (0,5 mg);
• i form af en opløsning i ampuller til intramuskulær og intravenøs injektion (4 mg/ml);
• i form af øjendråber;
• i form af en øjensuspension.

Doseringsregimet indstilles individuelt under hensyntagen til indikationerne, patientens velbefindende og hendes reaktion på behandlingen.

I akutte nødsituationer administreres dexamethason intravenøst langsomt (enten ved jetinjektion eller drop). I normal praksis administreres medicinen oftere som intramuskulære injektioner. For at fortynde opløsningen til intravenøs infusion anvendes en fysiologisk opløsning af NaCl eller en 5% glukoseopløsning.

Dexamethason i intramuskulære injektioner ordineres i et individuelt valgt volumen: først administreres en let overvurderet dosis af lægemidlet, derefter reduceres denne mængde gradvist til den optimale og mest effektive dosis. Den gennemsnitlige dosis kan være fra 0,5 til 9 mg af lægemidlet pr. dag. Et intravenøst drop anvendes i tilfælde af for tidlig fødsel, når målet er at åbne lungerne hos et barn med et ufuldstændigt dannet åndedrætssystem. Nogle gange kan yderligere administration af lægemidlet være nødvendig umiddelbart før fødslen.

Hvor mange gange kan Dexamethason injiceres under graviditet? Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål, da recepten altid er individuel og vælges separat for hvert enkelt tilfælde. Nogle kvinder får medicinen én gang, mens behandling i andre situationer er nødvendig gennem hele graviditeten. Langtidsbehandling udføres normalt ved hjælp af Dexamethason i tabletform.

Tabletterne tages om morgenen eller før sengetid, eller to gange dagligt, i en individuelt fastsat mængde. Den gennemsnitlige enkeltdosis af lægemidlet er ½ tablet. Den mest almindelige behandlingsregime er, når en kvinde i første omgang tager en overdosis, som gradvist reduceres og om nødvendigt reduceres til "nul". Hvis der forventes en langvarig behandlingsperiode, administreres intramuskulære injektioner først, hvorefter patienten overføres til vedligeholdelsesbehandling med Dexamethason-tabletter.

Der findes også en form for medicin i form af en oftalmisk opløsning. Dexamethason øjendråber er ikke forbudt under graviditet, men de anvendes kun efter lægens anbefaling: til iritis eller iridocyclitis, bakteriel konjunktivitis. Dråberne har ingen systemisk effekt, og deres lokale anvendelse skader ikke graviditeten eller fosteret. Dexamethason anvendes op til 3 gange dagligt, 1-2 dråber i det berørte øje (medmindre lægen har ordineret andet).

I tilfælde af bronkitis, lungebetændelse, bronkial astma og larynxødem kan lægen anbefale inhalation af lægemidlet. Inhalationer med Dexamethason under graviditet er tilladt, men procedurerne udføres under lægeligt tilsyn, og hele perioden med inhalationsbehandling bør ikke overstige 7-10 dage.

Øjendråber eller suspensionsdråber må dryppes i næsehulen i nogle tilfælde - for eksempel ved bihulebetændelse, nasopharyngitis og høfeber. Dexamethason i næsen under graviditet kan lindre forløbet af allergisk rhinitis, lindre betændelse og forgiftning. Sådanne dråber kan dog ikke anvendes mere end 3 gange om dagen og mere end syv dage i træk. Desuden bør medicinen ikke anvendes uden gode indikationer - for eksempel ved forkølelse, når det er muligt at bruge sikrere lægemidler.

[ 17 ]

Aflysning af behandling

Mange kvinder, der skal tage medicinen i lang tid, bekymrer sig: hvordan vil seponeringen af Dexamethason ske under graviditet? Dette spørgsmål er faktisk relevant, da det er umuligt at stoppe behandlingen med denne medicin pludselig. Dexamethason seponeres så jævnt som muligt og går over til ¼ af den sædvanlige dosis over 10 dage. Hvorfor er dette nødvendigt? Pointen er, at menneskekroppen selv producerer hormoner, der ligner Dexamethason i struktur. På baggrund af behandling med lægemidlet undertrykkes dens egen produktion af hormonet: feedbackprincippet aktiveres. Ved pludselig seponering af behandlingen har kroppen ikke tid til at tilpasse sig den forstyrrede hormonelle tilstand. Som følge heraf udvikles hypokorticisme. Manifestationer af en sådan patologisk tilstand er, at tidligere eksisterende problemer hurtigt forværres, laboratorieparametre forværres, og der observeres ændringer i blodtrykket. For at undgå alt dette er det nødvendigt at være forsigtig, når man stopper med at tage Dexamethason.

Nogle gange, når truslen om spontan abort er fjernet, seponeres medicinen, og derefter ordineres en gentagen behandling med Dexamethason under graviditeten. Dette burde ikke være skræmmende: gentagen behandling kan tilbydes cirka 3-4 uger efter den første og betragtes som sikker.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexamethason på forskellige stadier af graviditeten

Lad os kort opsummere det. Dexamethason kan anvendes i klinisk praksis i følgende situationer:

• Fare for kvindens liv. Dexamethason kan inkluderes i genoplivningsprogrammet i tilfælde af en alvorlig allergisk proces, hjerneødem, samt i tilfælde af udvikling af en anden livstruende tilstand (bronkospasme, kompliceret anfald af bronkial astma).
• Trussel om spontan abort. Dexamethason ordineres tidligt i graviditeten for at forhindre for tidlig afbrydelse af graviditeten eller for at bremse en sådan afbrydelse i den indledende fase af dens udvikling (hvis årsagen til en sådan patologi er hyperandrogenisme - øget produktion af mandlige kønshormoner).
• Risiko for for tidlig fødsel. Hvis der er risiko for, at barnet bliver født for tidligt og bliver født for tidligt, er Dexamethason forbundet for at fremskynde tilpasningen af barnets åndedrætssystem til uafhængig vejrtrækningsfunktion.
• Fosterudviklingsforstyrrelser. Dexamethason vil uden undtagelse blive ordineret i slutningen af graviditeten, hvis fosteret diagnosticeres med medfødt intrauterin hyperplasi af binyrebarken. Dette er en relativt sjælden patologi, der kræver obligatorisk korrektion af lægemidlet.
• Autoimmune sygdomme hos kvinder. Dexamethason er inkluderet i receptordningen under graviditet, hvis en kvinde får diagnosticeret kompliceret dermatose, bindevævssygdomme, leddegigt eller alvorlige endokrine lidelser.
• Maligne patologier under graviditet. Dexamethason anvendes som et lægemiddel, der hæmmer delingsprocesserne for atypiske celler.

I nogle tilfælde inkluderer lægen Dexamethason i behandlingsregimet som en forebyggende foranstaltning for at forhindre tilbagefald af autoimmun patologi. En sådan recept anses ikke så meget for at være negativt påvirket af graviditetens eller fosterudviklingens forløb, men for at forhindre en kraftig forværring af sygdommen, hvilket kan forårsage langt større skade end selve brugen af lægemidlet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikationer

Dexamethason vil ikke blive ordineret under graviditet, hvis patienten lider af mindst én af følgende tilstande:

• ulcerøse processer i fordøjelseskanalen (i maven, tarmene);
• gastritis, gastroduodenitis;
• systemisk osteoporose;
• akutte infektiøse processer;
• HIV-infektion;
• psykotiske lidelser;
• hjertepatologier;
• tendens til hypertension;
• øget intraokulært tryk;
• diabetes mellitus;
• nyrestensygdom;
• overvægtig;
• kronisk nyre- og/eller leverinsufficiens;
• tyreotoksikose.

Listen over kontraindikationer er ret omfattende, så lægen skal finde ud af alle mulige smertefulde tilstande hos en kvinde, så Dexamethason under graviditeten kun har en positiv effekt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bivirkninger Dexamethason under graviditet

Sværhedsgraden af bivirkninger under behandling med Dexamethason afhænger af dosis af det indtagne lægemiddel. Som patienterne selv siger, er de mest almindelige bivirkninger:

• metaboliske ændringer (øget svedtendens, hævelse, øget fedtmasse primært i den øverste halvdel af kroppen, forhøjede niveauer af calcium, kalium og natrium i blodet);
• endokrine forandringer (hypofunktion af binyrerne, øget følsomhed over for sukkerholdige produkter);
• ændringer i centralnervesystemet (neuroser, kramper, desorientering, migrænelignende smerter, svimmelhed, depressive tilstande, søvnforstyrrelser);
• fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, oppustethed, ændringer i appetitten);
• lidelser i hjertet og blodkarrene (bradyarytmi, trombose, hjertesvigt);
• allergiske processer;
• osteoporose;
• abstinenssyndrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Overdosis

Overdosis er sjælden og forekommer i en akut form: kun isolerede tilfælde er blevet registreret indtil videre.

Som regel manifesterer et overskud af lægemidlet sig i en stigning i bivirkninger - oftest udvikler Cushings syndrom sig.

En specifik modgift er ikke blevet fastlagt til dato. Behandlingen udføres under hensyntagen til de identificerede symptomer, og der ordineres også støttende lægemidler.

Hæmodialyse anses for ineffektiv og fremskynder ikke fjernelsen af dexamethason fra kredsløbssystemet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Dexamethason blandes ikke i samme sprøjte eller drypsystem med andre lægemidler, men kun med fysiologisk NaCl-opløsning eller 5% glukoseopløsning.

Dexamethason bør ikke tages oralt sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at undgå irriterende stress på fordøjelsessystemet.

Makrolider, ketoconazol kan øge koncentrationen af dexamethason i blodplasmaet. Phenytoin, efedrin, phenobarbital - derimod reducerer de lægemidlets virkning.

Dexamethason reducerer den terapeutiske effekt af antidiabetiske og antihypertensive lægemidler, men forstærker aktiviteten af heparin og albendazol.

Ved kombinationsbehandling kan effektiviteten af coumarin-antikoagulantia være nedsat.

Duphaston og Dexamethason er lægemidler, der ofte ordineres sammen. Denne kombination kan ændre glukokortikoidernes halveringstid en smule og forstærke dets biologiske effekt. Den kliniske betydning af denne effekt er ikke fastlagt.

Kombineret brug af Dexamethason og Ritordin under fødslen er forbudt, da dette kan forårsage lungeødem hos moderen.

Kombinationen af dexamethason og thalidomid kan forårsage toksisk epidermal nekrolyse.

[ 29 ]

Opbevaringsforhold

Dexamethason opbevares under normale rumforhold, i rum med en temperatur på +15 til +25 °C, væk fra børn, direkte sollys og varmeapparater. Medicinen må ikke fryses.

[ 30 ]

Holdbarhed

Ampuller med dexamethason kan opbevares i op til fem år.

[ 31 ]

Analoger: hvad kan erstatte Dexamethason under graviditet

Dexamethason er et syntetisk glukokortikosteroid og et methyleret derivat af fluoroprednisolon. Lægemidlet interagerer med visse cytoplasmatiske receptorer og danner et system, der inducerer proteinsyntese.

Dexamethason er involveret:

• i proteinmetabolisme, reducerer antallet af plasmaglobuliner, øger dannelsen af albuminer i nyrerne og leveren, accelererer proteinkatabolisme i muskelvæv;
• i fedtstofskiftet, øget produktion af triglycerider og højere fedtsyrer, omfordelende fedt i kroppen;
• i kulhydratmetabolismen, øget absorption af kulhydrater i fordøjelsessystemet, stimulering af glukose-6-fosfatase, aktivering af phosphoenolpyruvatcarboxylase og produktion af aminotransferaser;
• i vand-saltmetabolismen, tilbageholdelse af natriumioner og vand, stimulering af udskillelse af kaliumioner, reduktion af absorptionen af calciumioner fra fordøjelseskanalen, sænkning af graden af mineralisering af knoglevæv.

Følgende lægemidler betragtes som strukturelle analoger af Dexamethason:

• Dekadron
• Dexazon
• Dexona
• Maxidex

Det hormonelle lægemiddel Metipred, der ofte ordineres i den kvindelige krops forberedelse til graviditet eller under drægtighedsperioden, tilhører ikke strukturelle analoger, da dets aktive stof er methylprednisolon. Disse lægemidler er ikke udskiftelige og har forskellig effektivitet i forskellige patologiske spektre.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Feedback om brug

Normalt efterlades anmeldelser på internettet af kvinder, der har haft behov for at bruge Dexamethason under graviditet eller under planlægning af graviditet. Behovet for at tage medicinen retfærdiggør sig næsten altid: Vordende mødre formår med succes at føde et barn, der er født uden luftvejsforstyrrelser.

Positiv feedback fra patienter bekræfter lægernes meninger, der ikke fraråder at forsømme brugen af Dexamethason, hvis der er reelle grunde til dets ordination. En lægespecialist, der ordinerer dette lægemiddel, vejer altid alle risici og farer og tager hensyn til kontraindikationer: der er ingen tvivl om dette, fordi lægen er fuldt ansvarlig for kvindens og hendes fremtidige barns liv og helbred.

Brugen af Dexamethason under graviditet har været praktiseret i mange år, og dets virkninger på kroppen er blevet grundigt nok undersøgt. Derfor kan en sådan behandling betragtes som sikker, hvis det virkelig er nødvendigt.