Dexamethason under graviditet: Hvad er foreskrevet?

Graviditet er en periode, hvor du skal være ekstremt selektiv om at tage medicin. Selv det mest "harmløse" stof kan jo forårsage uoprettelig skade på det udviklende foster, såvel som negativt påvirke hele processen med drægtighed. Imidlertid er der situationer, hvor det er umuligt at undvære visse lægemidler: For eksempel er hormonalt lægemiddel Dexamethason ordineret ofte nok under graviditeten, på trods af at instruktionerne ikke indeholder en anbefaling for dens anvendelse i en given periode. Hvorfor virker dette, og hvordan virker dexamethason på en kvindes krop og på udviklingen af et fremtidigt barn?

Dexamethason ved planlægning af graviditet

Dexamethason er en syntetisk analog af binyrebarkens hormon. Det stabiliserer produktionen og udvekslingen af de tilsvarende hormoner, derfor er den egnet til korrektion af hyperandrogenisme - et forhøjet indhold af androgener i blodet. Meget ofte er det ubalancen mellem disse hormonelle stoffer, der også kaldes "mandlige", der fører til udvikling af infertilitet eller spontan abort.

Det sker ofte, når en kvinde er ordineret Dexamethason, når hun planlægger en graviditet, og derefter fortsætter hun behandling, indtil barnet er født.

Specialister roer de patienter, der er bekymrede for denne aftale: dosen Dexamethason, som lægen har ordineret, er ikke så stor, at den forårsager negative reaktioner fra kvindens krop eller foster. Meget farligere er hyperandrogenismens meget tilstand. Derfor er lægemidlet om nødvendigt på anbefaling af en læge - efter at have bestået alle de nødvendige prøver.

Hyperandrogenisme bestemmes ved at analysere 17cc: Hvis der opdages større værdier end normalt, er Dexamethasone ordineret til normalisering af testosteronproduktionen.

Som ved graviditet anvendes lægemidlet på behandlingsforløbet, og doseringen vælges individuelt.

Kan jeg tage dexamethason under graviditet?

Under graviditeten bruges Dexamethason mest til at stimulere barnets lungesystem eller for at forhindre for tidlig fødsel. Hvis for tidlig fødsel begynder, injicerer lægen specielle lægemidler for at stoppe det og injicerer derefter Dexamethason. En rettidig injektion giver dig mulighed for at forberede dine lunger til vejrtrækning, selvom barnet er for tidligt. På grund af dette vil barnet kunne indånde selvstændigt umiddelbart efter fødslen.

Imidlertid er forberedelsen af lungerne ikke den eneste grund til, at læger aktivt bruger Dexamethason under graviditeten. Ofte afbrydes svangerskabsperioden på grund af den øgede produktion af androgener i den kvindelige krop - mandlige hormonelle stoffer. For at normalisere deres produkter og forhindre afbrydelser skal Dexamethason anvendes.

Det er tilrådeligt at bruge stoffet, hvis fosteret er fundet en sjælden mangel på hormoner i binyrebarken. Således er det ved hjælp af Dexamethasone muligt at forhindre udviklingen af sygdomme i åndedrætssystemet hos en baby.

Enhver tilstrækkelig læge vil ikke indtaste et hormonelt lægemiddel uden passende indikationer. Udnævnelsen tager højde for mulige bivirkninger, kontraindikationer. Ofte kommer Dexamethason til undsætning, hvis moderens og babyens sundhed er i fare. I en sådan situation kan lægen ikke engang overveje tilstedeværelsen af kontraindikationer.

[1]

Indikationer Dexamethason under graviditet

Androgenoverskud er ikke den eneste indikation for brug af Dexamethason. Under graviditeten kan medicin ordinere:

• med et kraftigt fald i blodtrykket
• med hjerteanfald, farligt blodtab, brænde skade;
• med alvorlig forgiftning
• med udvikling af sepsis, purulent meningitis;
• med stærke manifestationer af toksik i de senere stadier;
• med allergisk dermatose;
• under tumorprocesser, cerebralt ødem;
• med lungebetændelse.

Ved flere fødsler, eller med risikoen for tidlig fødsel, kan Dexamethasone ordineres under graviditeten for at åbne babyens lunger. Hvis truslen om for tidlig fødsel ikke eksisterer, er der ikke behov for at bruge stoffet. Dexamethason-profylakse under graviditet udføres i mængden 6 mg fire gange hver 12. Time ved de første tegn på for tidlig indkomst af arbejde.

[2], [3]

Farmakodynamik

Dexamethason er en repræsentant for halvsyntetiske kortikosteroider med glucocorticoid aktivitet. Under graviditeten viser stoffet antiinflammatorisk og immunosuppressiv aktivitet, påvirker kvaliteten af energi og glukosemetabolismen, påvirker den faktor, der stimulerer hypothalamus og trophic hormon adenohypophysis.

Handlingsprincippet for glukokortikoidlægemidler er ikke blevet undersøgt fuldt ud. Formentlig handler de på celleplan. I den cellulære cytoplasma er der et par receptorsystemer. Ved at knytte til glucocorticoidreceptorer opdager corticoider antiinflammatoriske og immunosuppressive virkninger, korrekt glukosemetabolismen. Og ved kommunikation med mineralocorticoidreceptorer forekommer reguleringen af metabolismen af natrium-, kalium- og vand-elektrolytbalancen.

Aktivt glukokorticoid opløses i lipider og går let ind i cellestrukturen gennem cellemembranen.

Dexamethason sammen med catecholaminer, insulin og glucagon giver energilagring og udnyttelsesprocesser. Leveren aktiverer dannelsen af glucose og glykogen. I muskulære og andre perifere væv aktiveres mobiliseringsmåden for aminosyrer og den omhyggelige anvendelse af glucose: disse stoffer er nødvendige for de intrahepatiske processer af gluconeogenese.

Dexamethason øger renal blodcirkulation og glomerulær filtreringshastighed, nedsætter syntesen af vasopressin, forstærker udskillelsen af syrer fra kroppen. Samtidig øges den kontraktile aktivitet i hjertemusklen og tonerne i perifere kar.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetik

Grænsekoncentrationer af Dexamethason opdages over fem minutter med intravenøs infusion og over 60 minutter ved intramuskulær injektion.

Med intravenøs infusion begynder lægemidlets virkning øjeblikkeligt og med intramuskulær injektion - efter otte timer. Virkningsperioden for den aktive bestanddel efter intramuskulær injektion kan variere fra 17 til 28 dage.

Dexamethasonphosphat omdannes til dexamethason i serum og ledvæske ret hurtigt. I serum er ca. 77% forbundet med albumin. Metabolisme opstår hovedsagelig i leveren, i mindre grad i nyrerne og andre væv.

Den biologiske halveringstid kan være fra 24 til 72 timer. Udtagning sker hovedsagelig med urinvæske.

[9]

Dosering og indgivelse

Dexamethason er tilgængelig i:

• i tabletform (0,5 mg hver);
• i form af en opløsning i ampuller til intramuskulære og intravenøse injektioner (4 mg / ml);
• i form af øjendråber;
• i form af en øjesuspension.

Doseringsregimen er indstillet individuelt under hensyntagen til indikationerne, patientens velbefindende og hendes reaktion på behandlingen.

I akut nødsituationer administreres dexamethason intravenøst langsomt (enten ved jetinjektion eller dryp). I normal praksis administreres lægemidlet hyppigere i form af intramuskulære injektioner. Til fortynding af opløsningen til intravenøs infusion ved anvendelse af en fysiologisk opløsning af NaCl eller 5% glucoseopløsning.

Dexamethason-injektioner intramuskulært foreskrives i en individuelt udvalgt mængde: I første omgang indgives en noget overvurderet dosis af lægemidlet, så reduceres denne mængde gradvist til den optimale og ekstremt effektive dosis. Den gennemsnitlige dosis kan være fra 0,5 til 9 mg af lægemidlet pr. Dag. Den intravenøse dryp anvendes i tilfælde af tidlig indtræden af arbejde, når målet er at åbne spædbarnets lunger med en ufuldstændig dannelse af åndedrætssystemet. Nogle gange kan yderligere administration af lægemidlet kræves umiddelbart før levering.

Hvor mange gange kan du smitte Dexamethason under graviditet? Der er ikke noget konkret svar på dette spørgsmål, da udnævnelsen altid er individuel og er valgt for hver enkelt sag separat. Nogle kvinder får engangsmedicin, og i andre situationer er behandling nødvendig i hele graviditetsperioden. Langsigtet behandling udføres sædvanligvis ved anvendelse af en dexamethason-tabletform.

Tabletter tages om morgenen eller før sengetid, eller to gange om dagen, i en individuelt bestemt mængde. Den gennemsnitlige enkeltmængde af lægemidlet - ½ tablet. Et sådant behandlingsregime anvendes oftest, når en kvinde i første omgang tager en overdreven dosis, som gradvist reduceres og om nødvendigt reduceres til "nej". Med den forventede lange behandlingsperiode indgives intramuskulære injektioner først, så overføres patienten til vedligeholdelsest behandling med Dexamethasone tabletter.

Der er også en form for medicin i form af en oftalmisk opløsning. Dexamethason-øjendråber er ikke forbudt under graviditet, men de anvendes kun, hvis du har en lægeanbefaling: til iritis eller iridocyclitis, bakteriel conjunctivitis. Dråber har ingen systemiske virkninger, og deres lokale brug gør ikke graviditet og fosteret skadeligt. Påfør Dexamethason op til 3 gange om dagen, 1-2 dråber i det berørte øje (medmindre lægen har udpeget andet).

I tilfælde af bronkitis, lungebetændelse, astma, larynxødem, kan lægen anbefale indåndingsmedicin. Inhalation af dexamethason under graviditet er tilladt, men procedurerne udføres under lægeligt tilsyn, og hele indåndingsbehandlingen bør ikke overstige 7-10 dage.

Øjedråber eller suspensionsdråber, i nogle tilfælde er det tilladt at dryppe ind i næsehulen - for eksempel under bihulebetændelse, rhinopharyngitis, pollinose. Dexamethason i næsen under graviditeten kan lette forløbet af allergisk rhinitis, reducere inflammation og forgiftning. Sådanne dråber kan dog ikke påføres mere end 3 gange om dagen og mere end syv dage i træk. Desuden bør medicin ikke anvendes uden gyldige indikationer - for eksempel i tilfælde af forkølelse, når det er muligt at anvende mere sikre stoffer.

[17]

Afbestilling af behandling

Mange kvinder, der skal tage stoffet i lang tid, er bekymrede: Hvordan vil Dexamethasone annullere under graviditeten? Faktisk er dette spørgsmål relevant, da det er umuligt at stoppe behandlingen med dette lægemiddel pludselig. Dexamethason afbrydes så smidigt som muligt, og flyttes til ¼ fra den sædvanlige dosis i 10 dage. Hvad er det for? Den nederste linie er, at menneskekroppen producerer hormoner, der ligner hinanden i struktur til Dexamethason. På baggrund af lægemiddelbehandling er hormonets egen produktion undertrykt: Princippet om tilbagemelding er aktiveret. Med abrupt afbrydelse af behandlingen har kroppen ikke tid til at tilpasse sig den forstyrrede hormonstatus. Som følge heraf udvikler hypokorticisme. Manifestationer af en sådan patologisk tilstand består i, at de tidligere nuværende problemer hurtigt forværres, laboratorieindikatorerne forringes, og blodtryksfaldene observeres. For at undgå alt dette skal man være opmærksom på at holde op med at tage Dexamethason.

Nogle gange, når du fjerner truslen om afbrydelse, afbrydes medicinen, og derpå ordineres en gentagen dosering af Dexamethasone under graviditeten. Dette bør ikke være skræmmende: gentagen behandling kan tilbydes ca. 3-4 uger efter den første og betragtes som sikker.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexamethason på forskellige stadier af graviditeten

Lad os opsummere lidt. Dexamethason i klinisk praksis kan anvendes i sådanne situationer:

• Fare for kvindens liv. Dexamethason kan indgå i genoplivningsordningen med en stærk allergisk proces med hjerneødem, samt i tilfælde af at en anden livstruende tilstand udvikler sig (bronchospasme, et kompliceret angreb af bronchial astma).
• Truslen om abort. Dexamethason i tidlig graviditet er ordineret for at forhindre for tidlig ophør af svangerskabsprocessen eller for at hæmme sådan afbrydelse i begyndelsen af dets udvikling (hvis hyperandrogenisme bliver årsagen til denne patologi - øget produktion af mænds kønshormoner).
• Fare for for tidlig arbejdskraft. Hvis der er risiko for, at barnet bliver født for tidligt og vil være for tidligt, er Dexamethasone forbundet med at fremskynde tilpasningen af spædbarnets åndedrætssystem til en uafhængig åndedrætsfunktion.
• Forstyrrelser i fostrets udvikling. Dexamethason i sen graviditet vil blive ordineret uden fejl, hvis fosteret er diagnosticeret med medfødt intrauterin hyperplasi af binyrebarken. Dette er en relativt sjælden patologi, der kræver obligatorisk medicinsk korrektion.
• Autoimmun sygdom hos kvinder. Dexamethason er inkluderet i tidsplanen for udnævnelser under graviditeten, hvis en kvinde har et kompliceret forløb af dermatose, bindevævssygdomme, rheumatoid arthritis og alvorlige hormonforstyrrelser.
• Malign patologi under graviditeten. Dexamethason anvendes som et lægemiddel, der hæmmer opdelingen af unormale celler.

I nogle tilfælde indbefatter lægen i behandlingsregimen Dexamethason som et profylaktisk middel, der forhindrer gentagelse af autoimmun patologi. En sådan aftale betragtes ikke så meget med hensyn til den negative indvirkning på graviditeten eller fostrets udvikling, men med det formål at forhindre en kraftig forværring af sygdommen, hvilket kan forårsage meget større skade end brugen af lægemidlet.

[23], [24], [25],

Kontraindikationer

Dexamethason under graviditet vil ikke blive ordineret, hvis patienten lider af mindst en af følgende tilstande:

• ulcerative processer i fordøjelseskanalen (mave, tarmene);
• gastritis, gastroduodenitis;
• systemisk osteoporose;
• akutte infektiøse processer;
• HIV infektion;
• psykotiske lidelser;
• hjertesygdom
• tendens til hypertension
• øget intraokulært tryk
• diabetes;
• nyresygdom
• overvægt;
• kronisk utilstrækkelig nyre- og / eller leverfunktion
• tyreotoksikose.

Listen over kontraindikationer er ret omfattende, så lægen skal finde ud af alle mulige smertefulde tilstande hos en kvinde, således at dexamethason under graviditeten kun har en positiv effekt.

[10], [11], [12], [13]

Bivirkninger Dexamethason under graviditet

Sværhedsgraden af bivirkninger under behandling med Dexamethason afhænger af dosis af det lægemiddel, der skal tages. Som patienterne selv fortæller, er de hyppigste sådanne uønskede manifestationer:

• metaboliske forandringer (øget svedtendens, hævelse, en stigning i fedtmasse, hovedsagelig i den øvre halvdel af kroppen, forhøjede niveauer af calcium, kalium, natrium i blodet);
• endokrine ændringer (adrenal hypofunktion, øget følsomhed overfor sukkerholdige produkter);
• ændringer i centralnervesystemet (neurose, konvulsioner, orienteringsforstyrrelser, migrænelignende smerter, svimmelhed, depressioner, søvnforstyrrelser);
• fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, oppustethed, forandring i appetitten);
• krænkelser af hjerte og blodkar (bradyarytmi, trombose, hjertesvigt);
• allergiske processer;
• osteoporose;
• tilbagetrækningssyndrom

[14], [15], [16]

Overdosis

Overdosering forekommer sjældent og manifesterer sig i en akut form: hidtil er der kun registreret isolerede tilfælde.

Som regel viser et overskud af lægemidlet sig som en stigning i bivirkninger - oftest udvikler Cushings syndrom.

Den specifikke modgift er ikke defineret i dag. Behandlingen udføres under hensyntagen til de identificerede symptomer, foreskriver også støttende stoffer.

Hæmodialyse anses for ineffektiv og accelererer ikke elimineringen af Dexamethason fra kredsløbssystemet.

[26], [27], [28]

Interaktioner med andre lægemidler

Dexamethason er ikke blandet i samme sprøjte eller dryppesystem med andre lægemidler, men kun med fysiologisk NaCl-opløsning eller 5% glucoseopløsning.

Dexamethason bør ikke tages oralt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at undgå irriterende fordøjelsessystem.

Macrolidlægemidler, ketoconazol kan øge koncentrationen af dexamethason i blodplasmaet. Phenytoin, efedrin, phenobarbital - tværtimod reducere effekten af medicinen.

Dexamethason reducerer den terapeutiske effekt af antidiabetiske og antihypertensive stoffer, men øger aktiviteten af heparin og albendazol.

Når de anvendes i kombination, kan effekten af coumarin-antikoagulanter være svækket.

Duphaston og Dexamethason er medicin, der ofte ordineres sammen. Denne kombination kan lidt ændre glucocorticoidets halveringstid og forbedre dets biologiske virkning. Den kliniske betydning af denne effekt er ikke blevet bestemt.

Det er forbudt at anvende Dexamethason og Ritordin sammen under arbejdet, da dette kan forårsage lungeødem i delurienten.

Kombinationen af Dexamethason og Thalidomid kan forårsage toksisk epidermal nekrolyse.

[29]

Opbevaringsforhold

Dexamethason opbevares under normale rumforhold, i rum med et temperaturområde fra +15 til + 25 ° C, væk fra børns adgang, fra direkte sollys og varmeanlæg. Udsæt ikke lægemidlet til frysning.

[30]

Holdbarhed

Dexamethason-ampuller kan opbevares i op til fem år.

[31],

Analoger: Hvad kan erstatte Dexamethason under graviditet

Dexamethason tilhører syntetiske glukokortikosteroider, er et methyleret fluoroprednisolonderivat. Lægemidlet interagerer med visse cytoplasmatiske receptorer med dannelsen af et system, der inducerer proteinsyntese.

Dexamethason er involveret:

• i proteinmetabolisme, reducere antallet af plasmaglobuliner, øge dannelsen af albumin i nyrerne og leveren, accelerere proteinkatabolisme i muskelvæv;
• i fedtstofskifte, øget produktion af triglycerider og højere fedtsyrer, omfordeling af fedt i kroppen;
• i kulhydratmetabolisme, forøgelse af absorptionen af kulhydrater i fordøjelsessystemet, stimulering af glucose-6-phosphatase, aktivering af phosphoenolpyruvatcarboxylase og fremstilling af aminotransferaser;
• i vand-saltmetabolismen, beholdning af natriumioner og vand, der stimulerer udskillelsen af kaliumioner, reducerer absorptionen af calciumioner fra fordøjelseskanalen, hvilket reducerer graden af knoglemineralisering.

Følgende lægemidler betragtes som strukturelle analoger af Dexamethason:

• Decadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Ofte foreskrevet under fremstillingen af kvindelig krop til graviditet eller under graviditet, hører hormonet Metipred ikke til strukturelle analoger, da dets aktive stof er methylprednisolon. Disse lægemidler er ikke udskiftelige, har forskellig effekt i forskellige patologiske spektre.

[32], [33], [34], [35], [36]

Brug Anmeldelser

Normalt er anmeldelser på internettet efterladt af kvinder, der står over for behovet for at bruge Dexamethason under graviditet eller når de planlægger det. Nødvendigheden af at tage medicinen beretter næsten altid sig selv: Forventede mødre kan med succes udføre barnet, som er født uden forstyrrelser fra åndedrætssystemet.

Positiv feedback fra patienter bekræfter udtalelser fra læger, der ikke råder over at forsømme brugen af Dexamethason, hvis der er gyldige grunde til hans udnævnelse. Den medicinske specialist, der ordinerer dette lægemiddel, vejer altid alle risici og farer, tager hensyn til kontraindikationer: der er ingen tvivl om dette, fordi lægen er fuldt ansvarlig for kvinden og hendes fremtidige baby.

Brug af Dexamethason under graviditet er blevet praktiseret i mange år, og dets virkning på kroppen er blevet undersøgt ganske nøje. Derfor kan en sådan behandling betragtes som sikker, hvis det virkelig er nødvendigt.