Tromboflebitis i graviditet

Tromboflebitis under graviditet er en hyppig patologi hos kvinder med en belastet baggrund for thrombophlebitis og hos kvinder, der først støder på dette problem. Dette forklares ved fysiologiske ændringer i kvindens krop under graviditeten, kendetegn i kredsløbssystemet i denne periode. Denne patologi kan føre til forskellige komplikationer af graviditet og fødselsprocessen. Det er nødvendigt at korrigere blodets reologiske egenskaber i tid i tilfælde af denne patologi før graviditet og behandle denne sygdom under graviditeten.

Årsager tromboflebitis under graviditet

Hvad er risikoen for thrombophlebitis under graviditet? Dette problem bekymrer mange kvinder, og for dette er der en god grund. Der kan være alvorlige komplikationer, både under fødslen og i den tidlige postpartumperiode, som truer en kvindes liv og kan forårsage septiske tilstande.

Graviditet er en periode i en kvindes liv, når alle indre organer tilpasser sig fostrets udvikling og dets livsvigtige aktivitet. De samme ændringer sker med det hæmatopoietiske system. Som en mekanisme til at kompensere for den forventede blødning under fødslen ændres blodets rheologiske egenskaber. I dette tilfælde er der en fortykkelse af blodet, som er karakteriseret ved en stigning i antallet af blodelementer, herunder blodplader, samt en stigning i niveauet af fibrinogen, prothrombin og andre plasmakoncentrationsfaktorer. Denne tilstand sikrer primært en stigning i blodets iltfunktion for at tilvejebringe tilstrækkeligt ilt til både moderen og barnet og øger også potentialet til at forhindre tidligere fysiologisk blødning under arbejdskraft. Dette er grundlaget for forringelsen af blodgennemstrømningen i blodårerne og dannelsen af trombier, og i nærværelse af andre risikofaktorer kan dette blive grundlaget for tromboflebitis.

Risikofaktorerne for dannelsen af thrombophlebitis under graviditeten omfatter:

1. overdreven kropsvægt, som forværrer udstrømningen af blod gennem venerne på grund af de anatomiske egenskaber ved placeringen af venøse fartøjer
2. utilstrækkelig motoraktivitet samt en stillesiddende arbejdsmåde - dette reducerer årenes tone og forværrer udstrømningen af blod langs dem med dannelse af ødem;
3. sygdomme i det kardiovaskulære system, der ledsages af forværring af hjertepumpens funktion og dannelse af ødem, hvilket bidrager til en mekanisk hindring for udstrømning af blod;
4. komplikationer af graviditet i form af tidlig gestose;
5. modtagelse af svangerskabsforebyggende midler eller andre hormonelle midler på tærsklen til graviditeten.

Alle disse faktorer i nærvær af fysiologisk blodtykkelse bidrager til udviklingen af thrombophlebitis under graviditet. Derfor bør hovedårsagen til udviklingen af denne patologi betragtes som fysiologiske træk ved en gravid kvinders kredsløb i forbindelse med risikofaktorerne i denne patologi.

Årsagerne til thrombophlebitis under graviditet kan også betragtes som smitsomme sygdomme hos kvinder, tidligere kirurgiske indgreb, åreknuder i underekstremiteterne, traume, lokale inflammatoriske processer, allergiske reaktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenese

For at finde ud af patogenesen af tromboflebitis under graviditeten er det nødvendigt at adskille nogle funktioner i denne proces. Det er nødvendigt at skelne mellem to grundlæggende begreber - thrombophlebitis og phlebothrombosis. Phlebotrombosis er dannelsen af en trombose i blodvejen, som er intakt, det vil sige uden den medfølgende inflammatoriske proces i den. Tromboflebitis er en sygdom i blodårens cirkulære blodårer, som er karakteriseret ved dannelsen af en trombose i deres lumen med betændelse i vaskulærvæggen.

Patogenesen af thrombophlebitis har flere trin. Først og fremmest skal der være lokale forandringer i venens væg i form af traumer til den indre skal og en krænkelse af dens integritet. Dette ledsages af en overtrædelse af lokal blodgennemstrømning på dette sted på grund af det faktum, at der er en hvirvel af blodgennemstrømning. En gravid kvindes blod tykkere, hvilket bidrager til en endnu mere udtalt blod immobilitet på dette sted, og en øget mængde af koagulationsfaktorer i blodet hos gravide kvinder bidrager til, at der er alle betingelser for dannelse af en blodprop. I dette tilfælde er der alle betingelser for blodets bloddannelse, dannelse af en thrombus, og tilstedeværelsen af enhver smitsom proces i kroppen fremkalder hele komplekset af reaktioner til dannelse af thrombophlebitis. Hvis en kvinde før fødslen lider af en patologi af venesystemet i form af åreknuder i underbenene, bidrager sådanne krænkelser af anatomiske egenskaber yderligere til dannelsen af thrombophlebitis. Ofte dannes tromboflebitis i den tidlige postpartum-periode, og dette betragtes som en postpartum septisk tilstand.

Ved lokalisering, som oftest findes i graviditet, skelner tromboflebitis af dybe og overfladiske vener - henholdsvis tromboflebitis i bækkenets åre og underekstremiteter.

I betragtning af disse træk må det siges, at kvinder med sygdomshistorie er i fare, og det kræver forebyggende foranstaltninger inden graviditeten.

[8], [9], [10]

Symptomer tromboflebitis under graviditet

Tromboflebitis under graviditeten i tilfælde af åreknuder sygdom ofte lokaliseret i venerne i benene, og i den tidlige periode efter fødslen er mere almindelige vene tromboflebitis bækken.

De første tegn på tromboflebitis under graviditet kan forekomme sent, når ændringerne udtrykkes så meget som muligt, hvilket skyldes en stigning i den gravide kvindes kropsvægt og et fald i motoraktiviteten og rheologiske ændringer i blodet.

Tromboflebit i vener i underekstremiteterne har et lysere kursus, da lokaliseringen af processen gør det muligt at diagnosticere sygdommene i tide. I dette tilfælde symptomerne på denne sygdom er som følger: der er overbelastning af betændt vene, en lokal temperaturforøgelse af huden over det, lokal ømhed og blødt væv hævelse langs venen. Ved lokal palpation af den berørte vene øges smerten. Disse symptomer er ledsaget af flere systemiske manifestationer af den inflammatoriske proces i form af forgiftning syndrom - kan øge kropstemperaturen, hovedpine og smerter i hele benet, nedsat ydelse og generelle tilstand forværres. Hvis kvinder har samtidig åreknuder i underekstremiteterne, bliver sådanne vener forstørret, blå, forgrenede. Sådanne symptomer er meget farlige for en gravid kvinde, da denne tilstand forværrer fostrets ernæring og dens vækst.

Tromboflebitis i ljummen under graviditeten er mindre almindelig, men det manifesterer sig ved lignende symptomer - smerte, lokal hyperæmi, hypertermi, hævelse af vævet. I dette tilfælde er differentialdiagnostik med inguinal brok på grund af lokaliseringen af denne proces nødvendig.

Hvis thrombophlebitis er lokaliseret i bækkenbladene, er dette en mere alvorlig patologi på grund af diagnosens kompleksitet og muligheden for at udvikle hurtige komplikationer.

Tromboflebitis i bækkenbladene er hyppigere i den tidlige postpartumperiode, især hos kvinder med kejsersnit. I dette tilfælde føler en kvinde en skarp smerte i maven eller bækkenet, manifestationerne af forgiftningssyndrom - kropstemperatur, kvalme, opkastning, hovedpineforøgelse. Ved udførelse af en undersøgelse er det til tider muligt at palpere den smertefulde komprimering i tilfælde af tæt lokalisering af venøs knudepunkt. Dette giver dig mulighed for at mistanke om tromboflebitis og kræver øjeblikkelig handling.

Dette er de vigtigste symptomer på thrombophlebitis under graviditet, som giver dig mulighed for at mistanke om patologi og træffe uopsættelige foranstaltninger.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af thrombophlebitis under graviditet kan være meget alvorlige i tilfælde af tidlig diagnose eller behandling. Konsekvensen af tromboflebitis i underekstremiteterne kan være akut venøs insufficiens, thromboembolisme systemisk cirkulation, flydende trombe og akut flebitis. Hvis processen vedrører bekkenes bein, spredes den septiske proces med truslen om trombose af den ringere vena cava.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticering tromboflebitis under graviditet

Diagnose af tromboflebit under graviditet bør ske så tidligt som muligt for rettidig behandling og forebyggelse af komplikationer. Hertil kommer, hvis der opstår symptomer, konsultere en læge.

Diagnosen bør begynde med en omhyggelig indsamling af anamnesiske data. Samtidig er det nødvendigt at præcisere klagerne og afklare, hvornår sygdommen først startede, hvordan symptomerne udviklede sig, og om der var systemiske ændringer. Det er også nødvendigt at finde ud af om der er en kvinde med åreknuder i underekstremiteterne. Derefter skal du undersøge benene og bestemme overfladiske vener og forekomsten af ødem.

Analyser er en vigtig indikator for diagnosticering af thrombophlebitis under graviditet samt for overvågning af de grundlæggende indikatorer for tilstanden hos en gravid kvinde. Udfør generelle tests og specielle - en generel blodprøve med bestemmelse af blodplader, en generel urintest, afføring, en biokemisk blodprøve. Der kan ske ændringer i form af en stigning i hæmatokrit, en forøgelse af mængden af fibrinogen og ESR. Særlige undersøgelsesmetoder gør det muligt at præcisere dybden af ændringer i blodets rheologiske egenskaber - for dette anvender koagulogrammet, hertugen blødningstiden og Burker-koagulationstiden. Her kan ændringer forekomme i form af en forøgelse af protrombintiden og et protrombinindeks samt et fald i Burker-koagulationstiden. En speciel indikator - D-dimer - bekræfter tilstedeværelsen af blodpropper og er den vigtigste af alle indikatorer.

Instrumentlig diagnose af tromboflebitis under graviditet betyder så hurtigt som muligt bekræftelse af diagnosen samt kontrol af fosteret. Hertil kommer, at ultralyd normalt udføres med bestemmelse af fostrets tilstand, og i de sene stadier af graviditeten - kardiotokografi, som gør det muligt at bestemme tilstanden af føtal hjerterytme og livmoderens tone.

Særlige instrumentelle metoder til diagnosticering af thrombophlebitis under graviditet er dopplerografi af fartøjer med ultralyd dupleksscanning. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af den berørte vene og blodcirkulationen i den. En metode baseret på reflektion af et ultralydsignal fra bevægelige genstande af blodformede elementer, hvilket gør det muligt at opnå et billede. Du kan også udføre phlebography, men denne metode er invasiv og anbefales ikke under graviditet.

[18], [19], [20], [21]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af tromboflebitis under graviditet bør udføres afhængigt af lokaliseringen af processen. I tilfælde af mistanke om tromboflebitis i bækkenvenerne bør andre septiske postpartumforhold, emboli med fostervand, hæmorider og andre tilstande udelukkes.

I tilfælde af lokalisering af processen i venerne i underekstremiteterne bør phlebothrombosis, akut arteriel insufficiens, akut trombose af dybvene i underekstremiteterne udelukkes. Disse patologier har lignende symptomer, men det er muligt at etablere diagnosen ved hjælp af instrumentel ultralydsundersøgelse af lemmerne.

Tromboflebitis af vener lokaliseret i lysken skal differentieres fra en brok. I tilfælde af en lyskebrok er en positiv symptom hoste chok, og der er ingen tegn på lokal inflammation, mens der i lyske- thrombophlebitis har ømhed, rødme og lokal hypertermi i lysken. Det er meget vigtigt at etablere en diagnose af thrombophlebitis under graviditet med udførelsen af alle metoder til forskning, som hjælper med at forhindre komplikationer for moderen og for fosteret.

[22], [23], [24]

Behandling tromboflebitis under graviditet

Behandling af tromboflebitis under graviditet bør ikke kun rettes mod eliminering af symptomer, men også til forebyggelse af komplikationer. Brug konservative metoder til behandling og operativ. Konservative behandlingsmetoder består i brugen af lægemidler i den akutte periode og alternativ og homeopatisk behandling i eftergivelsesperioden.

Det er også vigtigt at overholde de grundlæggende foranstaltninger, der forhindrer udviklingen af komplikationer i thrombophlebitis.

Regimet bør være sengeluft med en stilling med hævede ben. Det er nødvendigt at bandage de nedre ekstremiteter med elastiske bandager eller bære specielle strømper, der hjælper med at stabilisere tromboflebitis.

Drogbehandling af thrombophlebitis giver nogle funktioner under graviditeten. I betragtning af den aseptiske proces af betændelse i venenvæggen anbefales det ikke at anvende antibiotika. Også under graviditet er det kontraindiceret at anvende indirekte antikoagulantia. Derfor er hovedgrupperne af lægemidler i dette tilfælde:

1. phlebotonics - narkotika, der er tropiske i venervæggen og har en afslappende effekt på karrene;
2. Anti-inflammatoriske midler og midler, der forhindrer koagulering af ensartede elementer;
3. heparin og direkte antikoagulantia;
4. antihistaminer;
5. trombolytika.

De vigtigste lægemidler, der anvendes som lokal terapi, er phlebotonics. De bringer den mindste skade, så de er meget udbredt i graviditeten.

Flebodia eller Detralex er et lægemiddel, der er en fremragende fungerende venotonisk. Virkningsmekanismen for lægemidlet er at aktivere tonen i de glatte muskler i venenvæggen, forbedre dens elasticitet og øge den funktionelle aktivitet under blodgennemstrømningen. Det aktive stof af lægemidlet reducerer strækbarheden af det muskulære lag af karvæggen, forhindrer blodstasis og forbedrer blodreologi. Lægemidlet virker på indervæggen ved at stabilisere det, hvilket hjælper med at reducere aggregeringen af blodplader til endotelet i venen. Denne effekt reducerer produktionen af mediatorer af inflammation og forhindrer skader på venerne.

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter og anvendes i dosering - en tablet to gange om dagen under måltiderne. Kontraindikationer for at tage stoffet er en individuel intolerance af det aktive stof. Under graviditeten anvendes stoffet i tredje trimester. Behandlingsforløbet afhænger af individuelle egenskaber, men varer i gennemsnit ca. Tre måneder. Bivirkninger af lægemidlet er mulige i form af dyspeptiske manifestationer og neurovegetative reaktioner i form af svedtendens, takykardi, øget følelsesmæssighed.

Af antiinflammatoriske lægemidler anvendes diclofenacnatrium, aspirin - men brug under graviditeten har stor risiko, så spørgsmålet om brugen af disse lægemidler bestemmes af lægen i en enkelt sag.

Natriumdiclofenac - er et præparat fra gruppen af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, der har en udtalt antiinflammatorisk, analgetisk og hæmmer frigørelsen af inflammatoriske mediatorer. I tilfælde af thrombophlebitis gør præparatet ikke det muligt at sprede processen og opretholder den aseptiske tilstand og reducerer graden af venøs vægskade. Præparatet har forskellige farmakologiske former for frigivelse i form af kapsler, tabletter, suppositorier og salver. Bivirkninger af lægemidlet - er dens udtalte effekt på maveslimhinden med øget surhedsgrad og stimulering af ulceration. Måske virkningen af lægemidlet på nervesystemet i form af asthenoneurotisk syndrom samt effekten på knoglemarven. Kontraindikationer for anvendelsen af produktet - er mavesår eller gastritis hyperacid, bronkial astma, allergiske reaktioner over for lægemidlet i fortiden, lever og nyre sygdom, som kan påvirke dens behandling. Under graviditeten er orale former for lægemidlet i tredje trimester forbudt. I dette tilfælde er lokal behandling med salver kun tilladt med tilladelse fra lægen. Salve skal påføres de berørte årer to gange om dagen i små mængder. Lad ikke salven stå om natten, det er bedre at tørre huden, inden du går i seng.

Escuzane er et naturligt plantelægemiddel til behandling og forebyggelse af tromboflebitis. Sammensætningen af lægemidlet indbefatter naturlig tinktur af hestekastanje og vitaminthiamin. På grund af dette har præparatet en venotonisk virkning, såvel som det fjerner ødem, forbedrer lymfedræning og blodgennemstrømning i kapillærerne og lindrer betændelse som følge af stabilisering af karvæggen. På grund af stimuleringen af prostaglandinproduktionen beskytter Escuzane det vaskulære endotel fra peroxidering. Lægemidlet er tilgængeligt i form af dråber. Tag det på ti dråber tre gange om dagen, opløses i vand eller vaskes med vand. Kontraindikationer for brugen af lægemidlet - er overfølsomhed overfor lægemidlet eller dets komponenter samt den første trimester af graviditeten. Når graviditet anbefales kun i anden og tredje trimester. Bivirkninger er mulige i form af dyspeptiske fænomener, fornemmelse af hot flushes, svedtendens, allergiske reaktioner.

Operationel behandling af tromboflebitis under graviditet på en planlagt måde skal som regel ikke anvendes. Kirurgisk indgreb udføres i særlige tilfælde, når der er risiko for alvorlige komplikationer. En sådan komplikation kan være en flydende trombose, som har en opadgående bevægelse og er lokaliseret i en lille eller stor saphenøs vene. Det er mekanisk simpelt at udføre operationen i mængden af fjernelse af denne trombus-trombektomi. Operationen udføres under lokalbedøvelse med en særlig position på underekstremiteterne - de er lidt sænket. I dette tilfælde laves et snit i bunden nær ankelen og over, hvorefter den subkutane ven er fjernet. Et vigtigt stadium er den postoperative periode, når det er nødvendigt at holde sig til sengeluften med efterfølgende stram binding af underekstremiteterne.

Hvis vi taler om postpartum trombose i bækkenvener, så er en øjeblikkelig behandlingsmetode øjeblikkelig kirurgisk indgreb, da denne tilstand truer med alvorlige komplikationer. Den nedre laparotomi udføres med revision af bækkenhulrummet, og volumenet af den operative intervention løstes intraoperativt afhængigt af læsionsstedet og graden af lokale ændringer.

Alternativ behandling af thrombophlebitis under graviditet

Alternative metoder til behandling af colitis anvendes i vid udstrækning af fremtidige mødre på grund af minimal skade for barnet. Der findes mange behandlingsmetoder, som f.eks. Urter og alternative lægemidler og homøopatiske lægemidler. Hovedvirkningen af denne behandling er en forbedring af tone i vener i underbenene og en forbedring af blodets reologiske egenskaber. For en bedre lokal handling er forskellige kompresser meget udbredt:

1. Honning er en naturlig kilde til næringsstoffer og mikronæringsstoffer, der forbedrer lokal immunitet, har en udtalt tonic ejendom beholder og stimulerer regenerering er almindeligt anvendt til behandling af thrombophlebitis. For at oprette en honning medicin nødt til at gøre en opløsning af tre spiseskefulde honning og fem dråber linolie, og derefter en løsning, der på en gaze klud og vedhæft for natten, som en komprimere på det angrebne område af benet.
2. Kål forbedrer blodstrømmen gennem venerne, hvilket reducerer blodets stasis ved at fjerne det lokale ødem. Fra kål er der også lavet kompresser - for det er du nødt til at vaske et blad kål med varmt vand, olie det og læg det på blodåren for natten og derefter bandagen.
3. Malurt kompresser anvendes også i vid udstrækning. For at gøre dette skal du brygge infusionen af malurt og kogt vand, så efter aflejring skal det fortyndes i lige stor mængde creme og smøre de berørte årer. Så det er nødvendigt at gentage tre gange om dagen, hvilket komprimerer i 30 minutter.
4. Du skal lave et særligt redskab til tre spiseskefulde honning, ti dråber aloe, fem dråber havtornolie og et par dråber gulerodssaft. Dette er at blande og komprimere i to til tre timer en gang om dagen.

Udbredte infusioner af urter:

1. Tinktur af hestekastanje kan købes på apoteket eller koges selv. For at gøre dette skal du tage ti kastanjer, rense dem og tilsæt alkohol til denne skal. Infuse i mindst en uge før brug, du kan fortynde kogt vand i et forhold på en til en og derefter tage tre gange om dagen til to spiseskefulde før måltider.
2. Infusion af næseblader, der er udarbejdet i henhold til standardordningen, skal tages på en teskefuld to gange om dagen før måltiderne.
3. Tre gennemsnitlige æbler skal skæres i stykker, hæld en liter vand og kog i en halv time, og insister derefter en anden time på belastningen og tag en sådan kompote på et glas tre gange om dagen.

Homøopatiske midler kan ikke kun forbedre tone i venevæggen, men de forbedrer også blodets reologiske egenskaber. De grundlæggende forberedelser:

1. Venoflegel er et homøopatisk kombineret middel fra gruppen af phlebotonics. Lægemidlet aktiverer tonen i de glatte muskler i venevæggen, reducerer dens elasticitet og strækbarhed, hvilket øger dets funktionelle aktivitet under blodstrømmen. Det aktive stof i lægemidlet forhindrer blodstasis og forbedrer blodreologi. Det frigives i form af en salve og påføres to gange om dagen til de ramte områder af underekstremiteterne. Der er ingen kontraindikation. Der blev ikke påvist nogen bivirkninger.
2. Edas 203 er et homøopatisk præparat, som påvirker lokalt på venevæggen ved at øge tonen i venøs væg og aktivere processerne for venøs endothelial reparation. Lægemidlet er tilgængeligt i form af en salve og bruges tre gange om dagen ved at sprede de berørte områder. Kontraindikationer til brug - allergisk overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Der blev ikke påvist nogen bivirkninger.
3. Job Venum er et homøopatisk kombineret middel fra gruppen af phlebotonics af systemisk handling. Lægemidlet virker primært på blodplader, reducerer deres vedhæftning og normaliserer også blodstrømmen i blodårerne. Lægemidlet fremstilles i form af homøopatiske granulater og tages to granuler en halv time før måltider, de bør ikke vaskes ned med vand, men blot opløses. Der er ingen kontraindikation. Bivirkninger er sjældne, men der kan være kvalme og allergiske hudreaktioner.

Disse er de vigtigste alternative behandlinger, der bidrager til normalisering af blodkarens blodkar og rheologiske egenskaber i tilfælde af langvarig brug. På grund af deres uskadelighed mod fosteret kan sådanne behandlingsmetoder anvendes til kvinder i fare.

[25]

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af sygdom kan kun være uspecifikke. For det første bør kvinder, der lider af åreknuder i underekstremiteterne, træffe forebyggende foranstaltninger:

•  Det er nødvendigt at bære specielle strikkede strømpebukser eller strømper i overensstemmelse med graden af nødvendig kompression eller til at gøre bandager med elastiske bandager;
•  Lad ikke stramme sko og tøj være for at undgå kompression.
•  skal være tilstrækkelig motortilstand, men uden strømbelastning. Du skal gå i fri luft i mindst to timer hver dag;
•  det er nødvendigt at observere et tilstrækkeligt vand regime - for at undgå ødem, men ikke at tillade dehydrering;
•  Brug ikke medicin uden at konsultere en læge, da dette kan skade barnet.
•  Det er bedst at forhindre sygdommen flere måneder før graviditeten er planlagt.

Sådanne enkle forebyggende foranstaltninger vil undgå komplikationer under graviditeten.

Tromboflebitis under graviditeten er truet af mange komplikationer, så det er vigtigt at vide om symptomerne på denne sygdom og i tilfælde af lignende kliniske manifestationer at konsultere en læge. Behandling af denne patologi er valgt individuelt og anvendes kun i den akutte periode af sygdommen. I remission anbefales alternative retsmidler og homøopatiske midler. Det er nødvendigt at overvåge dit helbred og bedre behandle alle sygdomme før graviditet.

[26], [27], [28], [29],