Klinisk undersøgelse af pleurvæske og væske i perikardiet

Kroppens indre hulrum - thoraxhulen og perikardhulen - er dækket af serøse membraner. Disse skaller består af to ark: det ydre og det indre. Mellem de serøse blade er der et lille snitrum, der danner et såkaldt serøst hulrum. Serøse membraner består af en bindevævsbase og mesothelceller der dækker den. Disse celler udskiller en lille mængde serøs væske, som fugter bladernes kontaktflader. I norm mellem serøse blade er kaviteten praktisk taget fraværende. Den er dannet med forskellige patologiske processer forbundet med akkumulering af væske. Væsker i de serøse hulrum, der akkumuleres i nærvær af generelle eller lokale kredsløbssygdomme, kaldes transudater. Væsker af inflammatorisk oprindelse kaldes exudater.

Undersøgelsen af indholdet af serøse hulrum bidrager til løsningen af de følgende problemer.

• Bestemmelse af karakteren af den studerede effusion (exudat eller transudat, det vil sige om det er dannet på grund af inflammation i serosa eller er forbundet med nedsat cirkulation af generel eller lokal karakter).
• Bestemmelse af arten og etiologien af inflammation i tilfælde af inflammatorisk oprindelse af effusion.

I klinisk praksis, følgende former for ekssudater.

Serøse og serøse fibrinøse exudater er gennemsigtige, citrongul, indeholder protein (30-40 g / l) og et lille antal cellulære elementer. Oftest opdages de med tuberkulær pleuris og peritonitis, para- og metapneumonisk pleuris og med relativt sjælden pleuritis af revmatisk ætiologi. Cellulær sammensætning med tuberkuløs pleurisy i de første dage af sygdommen er repræsenteret af lymfocytter, neutrofiler og endotelceller, og neutrofile ofte råder over. I det følgende dominerer lymfocytter normalt.

I akut tuberkulose pleurisy i serøs exudat ved sygdommens højde råder neutrofiler normalt; senere begynder lymfocytter gradvist at dominere. Det skal bemærkes, at med reumatisme, passerer serøs (serøs-fibrinøs) exudat aldrig ind i et purulent exudat. Suppurationseksudat taler næsten altid om dets ikke-reumatiske oprindelse. Serøse exudater uden blanding af fibrin påvises meget sjældent, hovedsageligt med reumatiske serositter.

Differentielle og diagnostiske tegn på ekssudater og transudater

forskning	transudate	ekssudat
Relativ massefylde	Normalt under 1,015; sjældent (når de store skibe komprimeres af en tumor) er højere end 1,013-1,025	Ikke mindre end 1.015, sædvanligvis 1.018
koagulation	Ikke størkne	koagulation
Farve og gennemsigtighed	Næsten gennemsigtig, citron gul eller lysegul	Serøse exudater adskiller sig ikke fra udseende fra transudater, andre former for ekssudater er uklare, farve er anderledes
Revalta reaktion	Negativ	Positiv
Proteinindhold, g / l	5-25	30-50 (i purulent - op til 80 g / l)
Forholdet mellem proteinkoncentration i sveden / serumet	Mindre end 0,5	Mere end 0,5
LDH	Mindre end 200 IE / L	Mere end 200 IE / liter
LDH-forholdet i sveden / serumet	Mindre end 0,6	Mere end 0,6
Forholdet mellem koncentrationen af kolesterol i sveden / serumet	Mindre end 0,3	Mere end 0,3
Cytologisk undersøgelse	Cellulære elementer er få, normalt mesothelceller, erythrocytter, nogle gange dominerer lymfocytter efter gentagne punkteringer, nogle gange eosinofiler	Cellulære elementer er større end i transudater. Antallet af cellulære elementer, deres typer og tilstand afhænger af etiologien og fasen af den inflammatoriske proces

Serøs-purulente og purulente exsudater. Muddy, gul eller gulgrøn, med en løst gråt indskud, purulente exsudater kan være en tykk konsistens. Indeholder et stort antal neutrofiler, detritus, fedtdråber og næsten altid rigelig mikroflora. Opdaget med purulent pleurisy, peritonitis og perikarditis. I purulente exsudater har neutrofile altid råd, proteinindholdet er op til 50 g / l.

Putrefaktive (ichoric) eksudater. Muddy, har en brun eller brun-grøn farve, har en ubehagelig lugt af indol og skatole eller hydrogensulfid. Resultaterne af mikroskopisk undersøgelse af putrefaktivt exudat svarer til dem, der observeres med purulent exudat. Putrefaktiv (ihoroznym) ekssudater observeres ved obduktion i lungehinden gangrenous lunge foci eller mediastinal lungehinden metastase i infektioner af putrefaktiv gas flegmone andre områder af kroppen, som en komplikation af thorax skader.

Hæmoragiske ekssudater. Muddy, rødlig eller brunbrun, indeholder mange røde blodlegemer, neutrofile leukocytter og lymfocytter er til stede. Proteinkoncentrationen er mere end 30 g / l. Fleste blødende ekssudater observeres i maligne tumorer, tuberkulose under lungehinden, hjertesækken og bughinden, skader og skudsår i brystet og hæmoragisk diatese. Hæmoragisk kan være pleural eksudat hos en patient med lungeinfarkt, som normalt forekommer med perifokal lungebetændelse. I sådanne tilfælde er detektion af hæmoragisk karakter af exudatet vigtigt for diagnosticering af en lungeinfarkt, der kan maskeres ved effusion. Under opløsningen af hæmoragisk exudat findes eosinofiler, makrofager, mesothelceller.

Chillious exudates. Muddy, milky, som er forårsaget af tilstedeværelsen af en stor mængde fedt. Under mikroskopet registreres fedtdråber, mange erythrocytter og lymfocytter, muligvis tilstedeværelsen af neutrofiler. Forekomst hiloznyh ekssudater forbindelse med skader på lymfekar og lymfeknuder udløb i bughulen eller pleurahulen; de opdages i sår og maligne neoplasmer (især ved kræft i bugspytkirtlen). Mængden af protein i gennemsnit 35 g / l. Langt mindre hyppigt observerede hilusopodobnye ekssudater, hvori fedt i pleural effusion er dannet ved purulent desintegration af de cellulære elementer, de har en masse af celler med tegn på fedtdegeneration og fedtholdige detritus. Sådanne exsudater dannes på grund af kronisk inflammation i de serøse hulrum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]