Hvorfor dør fosteret i det tidlige og det sidste stadie af graviditeten: årsagerne til hvad man skal gøre

Frosset frugt er ophør af alle vitale funktioner hos barnet i utero før fødslen. Dette er en meget alvorlig patologi, som er farlig ikke kun for barnets liv, men også for moderens liv. Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere denne tilstand i tide og tage forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer.

Epidemiologi

Statistikker over spredning af føtal fosterpatologi er sådan, at omkring 6% af kvinderne står over for dette problem og omkring 87% - ved første graviditet. I 99% af tilfældene er der en klar årsag eller en række faktorer, der forårsager denne tilstand. Ca. 80% af tilfælde af monoamnotiske tvillinger med feto-føtal transfusionssyndrom dør et foster og dør i de tidlige stadier af graviditeten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager døde foster

Uden tvivl er fødslen af et barn for hver kvinde lykke. Men i visse tilfælde kan et barn dø stadig i utero, som kaldes fosterskader. For at forhindre andre tilfælde af denne graviditet skal moderen finde ud af årsagen til dette.

Årsagerne til fosterfading kan opdeles i flere grupper.

1. Anomalier i æglægning og brydning af deres kromosomale struktur. Dette er oftere, når kvindens alder er mere end 35 år. Derefter øges sandsynligheden for mutation i ægget eller allerede direkte i embryonets celler, da der i denne tid var mange forskellige faktorer, der virkede på moderens organisme. Dette kan føre til normal implantation af ægget, men på et bestemt stadium af graviditetsudvikling opstår der en mutation, der ikke tillader barnet at blive født. Beskyttelsesmekanismen virker, og graviditeten kan stoppe.
2. Hormonale lidelser i moderen før og under graviditeten. Utilstrækkelighed af visse hormoner, der kontrollerer ikke kun implantation, men også understøtter placentas funktion er en af de mest almindelige årsager til føtale trofiske lidelser. Op til et vist tidspunkt kan sådanne krænkelser kompenseres, men så kan der være en akut mangel på placentafunktionen, hvilket vil føre til fosterdød i utero.
3. Infektiøs proces i moderen af en akut eller kronisk natur. En hvilken som helst mikroorganisme, det være sig en virus eller en bakterie, kan trænge ind i placenta og forstyrre differentieringen af celler og funktionen af føtalorganerne. Visse bakterier og vira har en vis virkning, men nogle af disse patogener kan forårsage en akut reaktion fra fosteret. Den mest farlige for barnet er mikroorganismer fra gruppen TORCH. Virus anses for at være mere kraftfulde inducere af mutationer, så de kan ofte forårsage føtal fading. Ofte er kvinder smittet med herpesvirus. Kan fosteret blive frosset på grund af herpes? Ved herpetisk infektion påvirkes fostrets membraner, især chorionen. Der er nekrose af chorionens villus, leukocytinfiltrater forekommer, store histiocytter med forfaldne kerner, intranukleære indeslutninger. Dystrofiske ændringer af syncytium, stromal fibrose og ændringer i vaskulært netværk af villi med fortykkelse af væggene observeres. Disse ændringer er klinisk udtrykt i kronisk placentainsufficiens, hvilket i sidste ende fører til et fald i føtal trofisk og død på grund af utilstrækkelighed af ilt og næringsstoffer.
4. Patologien for strukturen eller funktionen hos de kvindelige genitalorganer giver ofte mulighed for at tænke, men tillader ikke, at barnet bliver født normalt. Misdannelser af livmoderen (sadel, dobbelt), overtrædelse af histologiske struktur af livmoderen, æggestokkene fiasko - alt dette fører til det faktum, at graviditet kan forekomme, men det kan ikke udvikle sig normalt. Også til en sådan gruppe af årsagerne er det muligt at bære inflammatoriske processer af æggestokke. En sådan proces kan være asymptomatisk, men når graviditeten opstår, aktiveres processen. Derefter kan mikroorganismen direkte blive mutagen i forhold til fosteret, eller der er en mangel på det betændte æggestok, som ikke tillader at producere hormoner, der er nødvendige til graviditet.
5. Immunologiske årsager til udviklingen af fostervæv falder først og fremmest i udbredelse. Under graviditeten formindskes den immunologiske aktivitet af moderorganismen, således at fosteret ikke opfattes som en fremmed organisme, og der var ingen immunresponser. Hos kvinder, der har autoimmune sygdomme eller manglende immunrespons, er denne reaktion anderledes. Patogenesen af svigtende graviditet er som følger: Enhver faktor, der fører til fosterdød i utero, bør forårsage en reaktion på afvisning af det døde foster. Men med nedbrydning af immunreaktivitet forekommer en sådan reaktion ikke, hvilket fører til, at fostret stadig er i livmoderen i et stykke tid.
6. Gestationel endotheliopathy - er endotelskade, med det resultat, at der er krænkelser af de fysiologiske processer, der tilvejebringer tilstrækkelig utero-placenta-frugt gemoobespechenie. Betingelser for udvikling af gestationsalder endotheliopathy tilføjes tackle trofoblasten invasion i spiral uterine fartøjer, får dem til helt eller delvist at bevare muskuløs lag og stand til at reagere sammentrækning eller udvidelse af effekten vaso-aktive stoffer. Endothelial dysfunktion er manifesteret i overdreven vasokonstriktorer syntese, aktivering af koagulation resulterer i forstyrret fødevarer embryo eller foster forekommer, og dets død in utero.
7. Antiphospholipid syndrom er en nyligt diagnosticeret patologi, der ledsages af forstyrrelser i koagulationssystemet i skibe med hyppig trombose. Patologi stammer fra dannelsen af specifikke antistoffer mod cellefosfolipider. Ændringer påvirker fosteret meget ofte. Der er en patologi af placenta, som er ledsaget af myocardienekrose og placenta, fibrinoid ophobning masserne intervillous space aterozom spiral arterier og thrombose. Dertil kommer udviklingsforstyrrelser i placenta - dystrofiske ændringer af syncytium, fibrosis af stroma og ændringer i vaskulaturen hos villi med fortykkelse af væggene. Dette medfører en dobbelt risiko for placentainsufficiens og føtal falmer tidligt i livet.
8. Mange stoffer kan forårsage graviditet falmer, og ikke så vigtigt er deres direkte adgang, som generelt modtagelsen nogensinde. Hvilke piller fryser fra piller? Denne gruppe omfatter svangerskabsforebyggende midler samt midler, der klassificeres som tidlige abortmidler.
9. Fosterfading er desværre mere almindelig ved flere graviditeter. Ofte er der tilfælde, hvor monokorion monoamniosic dobbelt et foster er frosset. Hvorfor sker det her? Når to fostre har en placenta, kan anastomoser dannes mellem deres kredsløbssystemer. Ifølge disse anastomoser resulterer en blodtryksgradient i udledning af blod fra et kredsløb til et andet. Et barn bliver en donor og giver blodet til disse skibe på moderkagen til det andet barn - modtageren. Sådan "stjæle" fører til sidst til akutte mangel på ilt og næringsstoffer og fostre dør i utero, mens den anden fortsætter med at leve. En immunreaktion forekommer ikke, fordi der er et levende foster, så døde barn dør.

På grund af de mange grunde til graviditet, der falder, er det nødvendigt at identificere risikofaktorerne for denne patologi, som ikke direkte kan forårsage fostervaskning, men kan påvirke det, hvis der er en årsag. Disse faktorer omfatter de negative virkninger af stråling, medicin, stor vækst og moderkropsvægt, spisevaner med underernæring og meget strenge diæt.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer døde foster

Fading af fosteret er farligt netop fordi denne patologis forløb op til et bestemt punkt kan være helt asymptomatisk. Symptomerne på et dødt foster er mere udtalt, når det allerede er dannet senere.

Fosterfoster i tidlig graviditet diagnosticeres sjældent, da det fortsætter med symptomerne på abort. Hvis fostervarget forekommer i de første par timer, kan kroppen ikke reagere som med et abort. Kun efter et par timer kan der være en reaktion på afvisning af fosteret, som allerede har symptomer. Så er der smerter i underlivet, udskillelse.

Frosne fostre i anden trimester har et rigere klinisk billede, da i løbet af denne periode allerede alle organer og systemer i barnet er dannet. Mor begynder for første gang at føle fostrets bevægelser, dets aktivitet, nogle gange hjertebanken. Dette begynder med den 19-20. Uge af graviditeten. Derfor er de første tegn på fading i fosteret i anden trimester et skarpt ophør af bevægelser og enhver aktivitet hos fosteret. Mor føler straks forandringen, for tidligere var alle bevægelserne aktive. Dette symptom kan forudgå af en historie om skade eller virkningen af en patogen faktor. Sammen med dette kan kropstemperaturen stige, hvilket ikke altid er tilfældet.

Når fosteret døde i en sen dato, er symptomerne her mest udtalt. Alle bevægelser er reduceret drastisk, en kvinde kan mærke en kraftig forværring i staten, som udvikler sig i dynamikken. Når fostervarvning opstår uden abort, kommer alle de fissionske produkter og vitalitet af det døde foster ind i moderens legeme. Derfor kan der være kvalme, kroppens temperatur vil stige, forgiftning vil stige. Der kan være spotting fra livmoderen eller med tiden at trække smerten i maven. Men alvorlige kliniske tegn er sjældne, og bortset fra at stoppe føtale bevægelser og forsvinde subjektive følelser af en gravid kvinde, er der sjældent nogen symptomer.

Når en gravid kvinde udvikler tvillinger, og et foster fryser, er diagnosen i de fleste tilfælde kun mulig ved hjælp af yderligere metoder.

[11], [12], [13], [14]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af fosterfading for en kvindes liv er som regel ikke farlige med rettidig diagnose. Flere dage kan det frosne foster være i livmoderen uden symptomer, men så begynder processen med afvisning, og symptomer opstår. Hvis denne proces varer meget lang tid, kan der være en sekundær infektion og udviklingen af sepsis hos moderen, da der er en støttekilde til infektion. De langsigtede konsekvenser af fosterfading kan udvikle sig allerede i de følgende graviditeter. Da der er en forsinkelse i fostret og dets væv i livmoderen i lang tid, kan dette føre til en krænkelse af den histologiske struktur af endometrium. I fremtiden truer sådanne ændringer med at krænke processen med implantation af ægget eller miskrængene. Desuden er jo længere det frosne foster i livmoderen, desto større er sandsynligheden for dannelse af antistoffer og forekomsten af en antigent konflikt i fremtiden.

Komplikationer kan forekomme hos kvinder efter fosterfading med begyndelsen af den næste graviditet. Da den hormonelle baggrund er stærkt brudt, kan den påvirke ovariernes yderligere funktion. Derfor bør kvinder efter en sådan graviditetsundersøgelse screenes og behandles omhyggeligt, og observere intervallet inden næste graviditet er mindst et år.

[15], [16], [17]

Diagnosticering døde foster

Diagnose kan være svært på grund af det dårlige kliniske billede af denne sygdom. Derfor er det vigtigt at tage hensyn til anamnesiske data og i tilstedeværelse af traumer eller anden patologisk faktor - undersøg omhyggeligt kvinden.

Hvis nogen form for patologi mistænkes, undersøges de gravide kvinder i spejle og undersøges manuelt. Når der ses i spejle i tilfælde af et frosset foster, er der ingen patologi - den ydre yawn er lukket, livmoderhalsen er dannet af normal højde, tonen ændres ikke. I en manuel undersøgelse kan det konstateres, at livmoderens størrelse kan være lidt mindre end forventet i en given graviditetsperiode. I anden trimester er det umuligt at bestemme den føtale hjertefrekvens, og der er ingen føtale bevægelser under ballot.

En stor betydning i diagnosen af de døde fostre har yderligere forskningsmetoder. Især hvis der er tvillinger, er tegnene på ophør af vitaliteten af en af frugterne meget vanskelige at bestemme ved en simpel undersøgelse.

Instrumentlig diagnose af et dødt foster indbefatter nødvendigvis ultralyddiagnose og kardiotokografi. Cardiotokografi giver dig normalt mulighed for at bestemme fostrets hjerteslag, bevægelsens aktivitet, livmoderens tone. Hvis der er et frosset foster, så kan hjerterytmen ikke bestemmes, hvilket er et absolut tegn på graviditetstab. Det kan være, at bradykardien først bestemmes med gradvis progression, og derefter er kardiale sammentrækninger slet ikke bestemt.

Ultralyddiagnostik kan identificere føtalplacering, dets puls, størrelse, position og blodgennemstrømning. Hvis der er en frosset frugt, så vil fostervægets størrelse være mindre, end det skal svare til dette graviditetsperiode. I dynamikken vil der ikke være nogen vækst af føtalæget. Hvis det drejer sig om tvillinger, kan et foster være væsentligt større med mere fostervand, og en anden vil have et fald i masse.

Med henblik på diagnose bestemmes også biokemiske indeks. I de tidlige stadier er dette en meget informativ indikator, når hjerteslag endnu ikke er etableret. Den mest informative er definitionen af choriongonadotropin. Dette hormon syntetiseres af moderkagen for at opretholde en normal graviditet. Hvis føtal fading forekommer tidligt, er niveauet betydeligt under svangerskabsalderen.

Diagnosen af en frossen graviditet er ikke kun at etablere en diagnose, men det er også nødvendigt at konstatere årsagen til, at det skete. Derfor er en meget vigtig opgave også at undersøge fosteret for anomalier, der kan forårsage falning. Gennemfør en omfattende sektionsundersøgelse af fostrets organer og væv. Genetisk analyse af de døde foster udføres med det formål at studere genotypen til eliminering af kromosomale mutationer. Ofte skyldes svindelen i graviditeten i de tidlige stadier en genetisk mutation. Til undersøgelsen anvendes buccal epithelium oftest. Cytogenetisk analyse af fosteret efter en frossen graviditet giver dig mulighed for at bestemme antallet af kromosomer og deres størrelse under mikroskopet. Yderligere udfører nødvendigvis karyotyping. Karyotyping af fosteret i tilfælde af en død graviditet består i fordelingen af kromosomer til særlige parrede grupper, hvor hvert kromosom har sit eget tal. Dette giver dig mulighed for at sammenligne sæt af kromosomer og udelukke aberrationer.

En døde fosters histologi er en undersøgelse af væv for at identificere abnormiteter i deres struktur og anomalier i organernes struktur, der kan være uforenelige med livet. Ofte udføres en histologisk undersøgelse af hjertet af fosteret, lungerne og hjernen for at udelukke alvorlige patologier, der kan føre til dette resultat. Det er ofte muligt at histologisk bestemme ændringer i vævsstrukturen, som i fremtiden kræver en analyse for forekomsten af patogene mikroorganismer. Herpetic infektion kan forårsage karakteristiske ændringer i hjernevævene (cyster), leveren - sådan en kompleks diagnose med studiet af histologi gør det muligt at etablere en foreløbig årsag til fostervaskning.

[18], [19], [20], [21]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af et dødfoster bør udføres omhyggeligt, når der er graviditet med tvillinger. Det er meget vigtigt at diagnosticere med tiden en af frugternes død, da produkter af vital aktivitet fra det afdøde foster gennem den fælles placenta kan komme til et sundt barn. Dette truer udviklingen af neurologiske lidelser i et levende foster i fremtiden efter fødslen. Når der er en udvikling af feto-føtal transfusionssyndrom, har et foster et stærkt fald i fostervæske, så chorionen passer tæt på fosteret. Dette medfører straks fading af dette barn. I de tidlige stadier af graviditeten, med ultralydsundersøgelse af det andet frosne foster, er det svært at opdage, og ofte er monotont graviditet diagnosticeret. Derfor er det vigtigt at udføre differentiel diagnose med et stort antal fostervand med mulige flere graviditeter.

Behandling døde foster

Mistanke om fostervaskning på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten kræver øjeblikkelig indlæggelse af en kvinde og behandling i en stationær indstilling. Hvis diagnosen fostervaskning er etableret ved hjælp af yderligere diagnostiske metoder, skal behandling med formålet med evakuering af fosteret fra livmoderhulen og afslutningen af graviditeten udføres. Kan den frosne frugt gå ud af sig selv? Det er nødvendigt at understrege, at ventetid ikke kan overholdes, fordi hvis fosteret er død uden fænomenet abort, så er sandsynligheden for, at han vil "komme ud" meget lille. Og hvis den frosne frugt lænker i livmoderhulen i lang tid, øger det signifikant risikoen for blødning og trombotiske komplikationer.

Fjernelse af det frosne foster er medicin eller kirurgisk behandling. Jo mindre svangerskabsperioden er, jo oftere kirurgisk indgreb anvendes. Rengøring af de døde fostre i de tidlige faser passerer af typen af operation. Under generel anæstesi udføres en abort med ekstraktion af fosteret fra livmoderen og alle fostermembraner. Hvis fosteret var i livmoderen i lang tid, øger det risikoen for blødning, så det er nødvendigt at have alle præparater til blodtransfusion. Efter fjernelse af fosteret undersøges livmoderhulrummet for at undgå at forlade dele af membranerne. Efter en uge er ultralydsundersøgelse af livmoderen obligatorisk for at undgå komplikationer af operationen.

I graviditetens anden trimester udføres en medicinsk fjernelse af det frosne foster. Til dette formål skal du bruge stoffer, som stimulerer livmoderkontraktion og udbyttet af føtalæg. Dette betragtes som en mindre invasiv intervention. Brug prostaglandinlægemidler eller oxytocin.

Parenteral indgivelse af oxytocinopløsning er den mest effektive medicinmetode til induktion af føtal udstødning i en stunted graviditet. Oxytocin administreres sædvanligvis i en koncentration på 10 U / l (0,01 U / ml) af en isotonisk opløsning af elektrolytter eller en 5% opløsning af glucose, men dosis skal individualiseres. Infusion begynder med en hastighed på 0,01 U / min og øges i en aritmetisk progression hvert 15. Minut, men ikke mere end 0,15 U / min. En dosis på mere end 0,4 U / ml fører til nyreskade og kan anvendes i meget sjældne tilfælde. Når intensiteten af livmoderkontraktioner er 40-60 (med intern overvågning) eller deres varighed er 40-60 med intervaller på 1-4 minutter, øg dosen af oxytocin. Med et fald i livmoderkontraktioner fortsættes oxytocinadministrationen. Infusion er nedsat eller stoppet, når intensiteten af livmoderkontraktioner er større end 60, der varer mere end 60 sekunder, og intervaller mellem dem er mindre end to minutter.

Individuelt udpeget antibakterielt lægemiddel med forebyggende formål.

Forebyggelse

Forebyggelse af graviditet falmer er rettidig diagnose af inflammatoriske sygdomme hos en kvindes seksuelle organer, der identificerer risikofaktorer. For at forebygge graviditet, der falder hos kvinder, hvor en sådan patologi allerede er indtrådt, har du brug for en grundig undersøgelse efter den første episode. Det er meget vigtigt at udføre genetisk rådgivning til forældre, inden planlægningen af den næste graviditet. Eliminering af stress, forbedret kost, udelukkelse af miljøfaktorer - alt dette er meget vigtigt for udviklingen af en normal graviditet i fremtiden.

Det døde foster er en af de typer af abort, hvor fostret forbliver i livmoderen og ikke sker spontant. Det er meget vigtigt at diagnosticere denne patologi til tiden, fordi kliniske manifestationer måske ikke udtrykkes. Jo længere det frosne foster forbliver i livmoderen, desto større er risikoen for dødelige komplikationer for moderen. Da dette problem er så alvorligt, er det nødvendigt at forhindre denne tilstand ved alle metoder.

[22], [23], [24], [25], [26]

Vejrudsigt

Prognosen for den næste normale graviditet er god, hvis graviditeten falder for første gang. Med hver abort, stiger risikoen for en gentagen mislykket graviditet. Prognosen er gunstig for kvinder i yngre alder uden ledsagende patologier.