Kvælstofforbrænding: hjælp og behandling

Salpetersyre er et stærkt ætsende oxidationsmiddel. Ved kontakt med huden forårsager det koagulativ nekrose; det karakteristiske symptom er en gulbrun misfarvning af skorpen på grund af en xanthoproteinreaktion med proteiner. Dette er hverken en termisk forbrænding eller en "koldforbrænding": skademekanismen er kemisk, og dybden øges ofte i de første timer og dage efter eksponering. Derfor er tidlig og langvarig vanding med vand nøglen til at reducere sværhedsgraden. [1]

Hudkontakt er ikke den eneste fare. Rygende salpetersyredampe indeholder nitrogenoxider (primært nitrogendioxid), som kan forårsage luftvejsirritation og forsinket lungeødem, herunder akut respiratorisk distresssyndrom (ARDS) 6-48 timer efter eksponering. Indtagelse af koncentreret salpetersyre kan forårsage forbrændinger i mund, svælg, spiserør og mave, samt blødning og perforation. [2]

En almindelig fejl i husholdningen er at forsøge at "neutralisere syre med bagepulver". Dette kan øge varmeudviklingen og skader. Nuværende retningslinjer anbefaler at skylle de berørte områder med rindende vand (eller saltvand, hvis vand ikke er tilgængeligt) så tidligt og så længe som muligt, efterfulgt af specialiseret behandling. Amfotere skylleopløsninger (såsom diphoterin) er acceptable, hvor de er tilgængelige, men der er kun få beviser for, at de er bedre end vand til forbrændinger. [3]

Endelig, for at præcisere terminologien: Forbrændinger forårsaget af flydende nitrogen er frostskader (kryogene, i bund og grund "forfrysninger"), ikke kemiske forbrændinger. Deres førstehjælp og behandling er forskellig (f.eks. kontrolleret genopvarmning), og de er ikke ledsaget af en gul skorpe fra xanthoproteinreaktionen. Denne artikel nævner kort denne variant for at gøre det tydeligt, men hovedfokus er på salpetersyreforbrændinger. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I ICD-10 kodes kemiske forbrændinger af hud og slimhinder som "ætsninger" efter anatomisk region og dybde: blok T20-T25 (for eksempel T23 for hånden, med et sjettegradssymbol - fra "første" til "tredje"). Hvis et betydeligt område er påvirket, tilføjes koderne T31-T32 for procentdelen af overfladen. For den toksiske effekt ved indånding/indtagelse anvendes T54.2 - toksisk effekt af ætsende syrer og syrelignende stoffer; eksterne årsager - område X47 (andre gasser og dampe, herunder nitrogenoxider) og X49 (andre og uspecificerede kemikalier). [5]

I ICD-11 er forbrændinger af de ydre integumenter kodet i afsnit ND90-ND9Z (efter placering), mens forbrændinger af øjne og indre organer er kodet i afsnit NE00-NE0Z. Skadelige virkninger af stoffer, primært ikke-medicinske, er kodet som NE61 med efterkoordinering; den ydre årsag er PE94 for forsætlig eksponering for ætsende stoffer eller de tilsvarende koder for afsnittet om ydre årsager i tilfælde af en ulykke. For forbrændinger af spiserør/mave efter indtagelse anvendes de tilsvarende koder for forbrændinger af indre organer. [6]

Tabel 1. Kodningseksempler

Klinisk situation	ICD-10	Kommentar (ICD-10)	ICD-11	Kommentar (ICD-11)
Andengradskorrosion af håndens hud	T23.6-…	Side, episode og grad er specificeret	ND95.Y	"Forbrænding/ætsning af hånden", grad efter koordination
Forbrænding af ansigtshuden med salpetersyre, areal 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - kemisk korrosion 10-19%	ND91 + XS…	Efterkoordinering af arealprocent og dybde
Toksisk virkning af ætsende syrer (indtagelse)	T54.2X1A	Med angivelse af intention og episode	NE61 + XE…	"Skadelige virkninger af ætsende stoffer", ekstern årsag
Indånding af dampe med lungeskade	X47 + yderligere koder for komplikationer	Ekstern årsag til eksponering	NE61 (gasser) + ekstern årsag	Nitrogenoxiddampe

Epidemiologi

Kemiske forbrændinger tegner sig for cirka 4% af alle forbrændingsskader, men deres bidrag til dødeligheden kan nå op på 30% på grund af alvorlig indånding og spiserørsskader fra koncentrerede stoffer. I industriområder er nogle af disse forbrændinger forårsaget af mineralsyrer, herunder svovlsyre og salpetersyre. [7]

Inhalationseksponering for nitrogenoxider er velkendt i landbruget som "silofyldersygdom" og i industrien på grund af ulykker med rygende salpetersyre. Den er karakteriseret ved en latent fase og forsinket lungeødem, som kræver observation, selv når symptomerne i starten er milde. [8]

Kemiske øjenforbrændinger er en betydelig årsag til oftalmologiske traumer. Ifølge undersøgelser tegner kemiske øjenskader sig for 10-22% af alle øjenskader; den årlige forekomst på verdensplan anslås til 0,02 til 50 pr. 100.000 indbyggere, med en høj andel af erhvervsrelaterede tilfælde hos unge mænd. [9]

Forekomsten af ætsende indtagelse varierer fra region til region. Nogle undersøgelser giver estimater fra 1 til 16 tilfælde pr. 100.000 indbyggere pr. år; hos voksne er nogle episoder forbundet med forsætlig selvforgiftning, hvilket øger risikoen for negative udfald. [10]

Årsager

Den primære ætiologiske faktor er kontakt mellem hud, øjne eller slimhinder og salpetersyreopløsninger i varierende koncentrationer (herunder "rygende" salpetersyre). Industrielle risici omfatter metallurgi, galvanisering, ætsning, gødningsproduktion, laboratoriearbejde samt opbevaring og transport af reagenset. Husholdningsrisici omfatter overfyldning af syren i uautoriserede beholdere og hjemmelavede rengøringsblandinger. [11]

Indåndingsskader opstår, når nitrogenoxider og dampe dannet af salpetersyre inhaleres. Dette kan forekomme enten som en akut episode med høje koncentrationer eller som følge af gentagne, mindre eksponeringer i dårligt ventilerede områder. [12]

Indtagelse sker oftest ved et uheld hos børn eller forsætligt hos voksne. Koncentration og volumen bestemmer risikoen for dyb nekrose og komplikationer, herunder perforationer, blødninger og sene øsofagusstrikturer. [13]

Det er vigtigt at skelne mellem kemiske forbrændinger forårsaget af salpetersyre og kuldeskader forårsaget af flydende nitrogen. Sidstnævnte er forbundet med øjeblikkelig vævsfrysning ved temperaturer omkring -196 °C og fører til mikrovaskulær trombose og reperfusionsskade - en anden mekanisme og en anden førstehjælpsstrategi. [14]

Risikofaktorer

I industrielle miljøer øges risiciene ved arbejde med koncentrater, aerosoler og "rygende" opløsninger, såvel som i mangel af lokal ventilation, øjen- og hudbeskyttelse samt opbevarings- og mærkningsfejl. Tilstedeværelsen af nødbrusere og øjenskyllestationer reducerer alvorligheden af resultaterne betydeligt. [15]

I hverdagen - at hælde på flasker uden mærkning, opbevare et sted, hvor børn kan nå det, at bruge syre til at rengøre VVS og metaloverflader uden handsker og briller. [16]

For øjnene - ingen beskyttelsesbriller ved hældning og blanding af opløsninger; for lungerne - arbejd i lukkede rum uden ventilation og uden dampkontrol. [17]

Forværrende faktorer for resultatet: høj koncentration, langvarig eksponering uden skylning, stort område, sen præsentation, ledsagende sygdomme og forsætlig indånding/indtagelse af store mængder. [18]

Tabel 2. Vigtigste risikofaktorer og indvirkning på resultatet

Faktor	Risiko for alvorligt forløb	Kommentar
Høj koncentration af syre	↑↑	Hurtig dyb nekrose
Lang eksponering uden skylning	↑↑	Dybden stiger med tiden
Manglende øjen-/hudbeskyttelsesudstyr	↑	Hyppige øjen- og hudlæsioner
Dårlig ventilation	↑	Indåndingsskade, forsinket lungeødem
Barndoms-/forsætlig injektion	↑↑	Alvorlige forbrændinger i spiserøret og maven

Patogenese

Salpetersyre forårsager koagulativ nekrose i hud og slimhinder: proteindenaturering danner en "barriere"-skorpe, som nogle gange begrænser yderligere penetration - deraf den almindelige, men farlige myte om, at syreforbrændinger er "overfladiske". I praksis øges dybden ofte i de første 24-48 timer på grund af igangværende kemiske reaktioner i vævene. [19]

Xanthoproteinreaktionen mellem aromatiske aminosyrer og nitreringsmidler giver skorpen en gulbrun farvetone - et diagnostisk tegn specifikt for salpetersyre. [20]

Ved inhalation opløses nitrogendioxid i vandet i slimhinderne, hvilket danner syrer og frie radikaler, der beskadiger den alveolære-kapillære membran. Bifasiske læsioner er karakteristiske: tidlig irritation og sent ikke-kardiogent lungeødem; en bronkiolitisk obliterativ form er mulig efter 1-4 uger. [21]

Hvis det sluges, kan det forårsage kemiske forbrændinger i orofarynx, spiserør og mave, dyb nekrose og risiko for perforation. Den inflammatoriske fase efterfølges af granulation, derefter ardannelse og strikturer; på lang sigt øges risikoen for øsofageal karcinom. [22]

Symptomer

Hud: svie, smerte, erytem, efterfulgt af dannelse af en tør, gulbrun skorpe, nogle gange med klare grænser; hævelse af det omgivende væv. Dyb ætsning forårsager tab af følsomhed. Skadens dybde undervurderes ofte i de første timer. [23]

Øjne: stærke smerter, tåreflåd, blefarospasme, fotofobi, nedsat syn; i alvorlige tilfælde - limbal iskæmi, uklarhed i hornhinden, øget intraokulært tryk. Dette er en oftalmologisk nødsituation. [24]

Luftveje: hoste, åndenød, brystsmerter, hæshed, irritation; en latent fase med "tilsyneladende velvære" og efterfølgende progression til lungeødem er mulig. Medicinsk vurdering og overvågning er nødvendig. [25]

Indtagelse: smerter og svie i mund og hals, dysfagi, hypersalivation, opkastning, muligvis med blod; i alvorlige tilfælde tegn på perforation og mediastinitis. [26]

Klassificering, former og stadier

For hud og slimhinder anvendes korrosionsgrader baseret på dybde, svarende til forbrændinger: overfladisk (første grad), delvis tykkelse (anden grad) og fuld tykkelse (tredje grad). Kemiske forbrændinger kan tiltage i dybde efter den indledende vurdering, så opfølgende undersøgelser er afgørende. [27]

For øjnene anvendes Roper-Hall og Dua prognostiske skalaer (de vurderer graden af hornhindeuklarhed og omfanget af limbal iskæmi/konjunktivalskade). Større limbal og konjunktival iskæmi betyder en dårligere prognose og en højere risiko for stamcelletab og hornhindeuklarhed. [28]

Indåndingsskader klassificeres efter den kliniske præsentation og sværhedsgraden af respirationssvigt; en tidlig form med lungeødem i de første 24 timer og en sen bronkiolitisk form efter 1-4 uger er blevet beskrevet. [29]

Ved indtagelse anvendes den endoskopiske klassificering af Zargar (0-3b) i de første 12-24 timer til risikostratificering, samt computertomografidata, hvis der er mistanke om perforation. [30]

Tabel 3. Klassificering af kemiske øjenforbrændinger (sammenligning)

System	Kriterier	Gradueringer	Vejrudsigt
Roper Hall	Hornhindeuklarhed, limbal iskæmi	I-IV	Fra godt (I) til dårligt (IV)
Dua	Timer med limbal iskæmi + % konjunktivalskade	I-VI	>6 timers iskæmi og >50% konjunktiva - ugunstig

Komplikationer og konsekvenser

Hud: infektion, forsinket heling, hypo-/hyperpigmentering, ardannelse og kontrakturer; ved dybe læsioner - behov for hudtransplantation. [31]

Øjne: vedvarende hornhindeopacificering, neovaskularisering, tørre øjne-syndrom, øget intraokulært tryk, konjunktival ardannelse og symblepharon, mangel på hornhindestamceller.[32]

Luftveje: forsinket lungeødem, bronkiolitis obliterans, kronisk obstruktive symptomer ved gentagen eksponering. [33]

Spiserør/mave: strikturer, dysfagi, kroniske smerter, risiko for sen malignitet hos nogle patienter år senere. [34]

Tabel 4. Hyppige komplikationer fordelt på organer

Organ/system	Komplikationer
Læder	Infektioner, ar, kontrakturer, pigmentering
Øjne	Uklarhed i hornhinden, mangel på stamceller, tørre øjne, grøn stær
Lunger	Lungeødem, udslettende bronkiolitis
Mave-tarmkanalen	Spiserørsstrikturer, perforationer, blødning

Hvornår skal man se en læge

Straks - i tilfælde af kemisk forbrænding af øjet; hvis koncentreret salpetersyre kommer i kontakt med huden over et område større end håndfladen; hvis der opstår blærer, stærke smerter, nedsat følsomhed eller tegn på dyb ætsning. [35]

Efter enhver indånding af dampe med eller uden irritationssymptomer - på grund af risikoen for forsinket forværring af vejrtrækningen i 6-48 timer. [36]

Efter indtagelse af syrer - altid; fremkald ikke opkastning eller giv aktivt kul; det er tilladt at give vand eller mælk i små mængder, hvis offeret er ved bevidsthed og kan synke. [37]

Børn, gravide kvinder, ældre og patienter med komorbiditeter har en lavere tærskel for at søge behandling; de kræver vurdering og observation. [38]

Diagnostik

Trin 1. Dekompression og indledende vurdering. I en nødsituation vurderes luftveje, vejrtrækning og kredsløb parallelt med løbende irrigation. Under inhalation overvåges iltmætning og respiration, og der udføres røntgen af thorax/CT-scanning om nødvendigt. [39]

Trin 2. Hud. Inspektion af det berørte område for at vurdere dybde og areal; det er vigtigt at huske på tendensen til, at læsionen bliver dybere i de første par timer. Instrumentel vurdering af perfusion (laser-Doppler-billeddannelse) hjælper med at forudsige dybde og planlægge behandling (tidlig vs. forsinket nekrektomi og hudtransplantation). [40]

Trin 3. Øjne. Mål tårefilmens pH-værdi umiddelbart efter irrigation, fortsæt irrigationen indtil neutralisering, og undersøg derefter med en spaltelampe, kontroller det intraokulære tryk, graden af limbal iskæmi og epitelskade. Klassificer i henhold til Roper-Hall eller Dua for prognose og behandlingsplanlægning. [41]

Trin 4. Spiserør og mave. I tilfælde af injektion udføres øsofagogastroduodenoskopi inden for de første 12-24 timer for stratificering i henhold til Zargar (0-3b). Computertomografi er indiceret, hvis der er mistanke om perforation eller alvorlig vægskade. Gentagen vurdering er baseret på kliniske fund. [42]

Tabel 5. Instrumentelle og laboratoriemetoder

Situation	Metode	For hvad
Læder	Laser Doppler-billeddannelse	Dybdeprognose, plastplan
Øjne	pH-måling, tonometri, spaltelampe	Neutralisering, skadegrad
Lunger	Røntgen-/CT-scanning	Lungeødem, bronkiolitis
Mave-tarmkanalen	Endoskopi inden for 12-24 timer	Zargar-gradering, ernæring/stenttaktik

Differentialdiagnose

Kemisk forbrænding med syre versus alkaliforbrænding: syre producerer oftere koagulativ nekrose med en skorpe og nogle gange mindre dybde; alkali forårsager flydende nekrose med dyb penetration. [43]

Kemisk forbrænding forårsaget af salpetersyre vs. termisk forbrænding: Det generelle udseende kan være ens, men xanthoproteins gulbrune farvning indikerer salpetersyre.[44]

Kemisk forbrænding versus kryogen skade med flydende nitrogen: ved kryotraume er der ingen kemisk skorpe; forfrysningslignende blærer er typiske, smerter ved genopvarmning, og der er en høj risiko for mikrotrombose. [45]

Indåndingsskade forårsaget af nitrogenoxider versus klor-/ammoniakirritation: nitrogenoxider er karakteriseret ved en forsinkelse i udviklingen af alvorlig respirationssvigt. [46]

Behandling

Den første og vigtigste foranstaltning er øjeblikkelig og langvarig skylning af den berørte hud eller øje med vand. Dette bør påbegyndes straks på stedet uden at vente på lægehjælp. Rindende vand ved stuetemperatur bør tillades hud og øjne i mindst 15-30 minutter, ofte længere, indtil irritationen aftager, og for øjnene, indtil pH-værdien kommer tæt på 7. Gennemvædet tøj og smykker bør fjernes straks; gnidning er forbudt. Neutraliserende midler (f.eks. sodavand) bør ikke anvendes på grund af den genererede varme. Hvor en amfoter opløsning (difoter) er tilgængelig, kan den anvendes som supplement, selvom der ikke er overbevisende beviser for, at den er bedre end vand til huden; for øjnene er beviserne stærkere. [47]

Ved øjenskade udføres irrigation ved hjælp af en irrigationsanordning (Morgan-linse) eller manuelt; samtidig overvåges tårefilmens pH-værdi, og undersøgelse udføres med en spaltelampe. Efter irrigation ordineres antibiotiske dråber (for at forhindre infektion), et cycloplegikum mod smerter, kunstige tårer uden konserveringsmidler, og i tilfælde af moderat skade topiske kortikosteroider i en kort kur under opsyn af en øjenlæge, citrat/ascorbatdråber til stromal støtte; ved stamcellemangel overvejes fosterhindekirurgi og rekonstruktiv kirurgi. [48]

Efter irrigation behandles hudlæsioner med et mildt antiseptisk middel, ikke-levedygtigt væv fjernes (som indikeret), og moderne atraumatiske forbindinger påføres for at understøtte fugtig heling. Antimikrobielle midler vælges individuelt: sølvholdige belægninger anvendes, men deres begrænsninger for overfladiske sår er blevet diskuteret i de senere år; alternativer inkluderer nanokrystallinsk sølv eller jodholdige forbindinger, som indikeret. Systemiske antibiotika ordineres ikke profylaktisk, men kun hvis der er tegn på infektion. Smertelindring administreres trinvis. [49]

Dyb kemisk hudætsning kræver planlægning af nekrektomi og hudtransplantation efter afgrænsning. I nogle tilfælde anvendes laser-Doppler-billeddannelse til at afklare perfusion, og til komplekse sår anvendes en kombination af negativt tryk og dermale matricer til at forberede sårlejet til hudtransplantation. [50]

Behandling af inhalationsskade forårsaget af nitrogenoxider er støttende: ilt, inhalerede bronkodilatatorer og observation i mindst 24-48 timer på grund af risikoen for forsinket lungeødem. Hvis symptomerne forværres, overfør til intensiv afdeling og understøt ventilation. Glukokortikosteroider anvendes selektivt til inhalationsskade; data på højt niveau er utilstrækkelige; lægens beslutning er baseret på den kliniske præsentation. [51]

Efter indtagelse af syre er prioriteterne beskyttelse af luftvejene, væskebehandling og smertekontrol. Opkastning fremkaldes ikke, og aktivt kul anvendes ikke. Esophagogastroduodenoskopi udføres i de første 12-24 timer for at bestemme sværhedsgraden og håndteringen af ernæring (sonde-/enteral eller parenteral ernæring), samt for at forebygge og behandle strikturer på lang sigt (ballondilatation, stenting). Systemiske kortikosteroiders rolle i forebyggelse af strikturer er fortsat kontroversiel og afgøres individuelt. [52]

Lokale midler "fra folkemedicinen" (kartofler, te osv.) nævnt i den originale artikel anbefales ikke: de fortynder ikke reagenset, kan forårsage en infektion og distrahere fra det vigtigste - langvarig skylning med vand og hurtigst muligt at søge hjælp. [53]

I rehabiliteringsfasen anvendes arforebyggelse (kompressionshandsker/-tøj, silikonegeler), fysioterapi, strækøvelser for at forebygge kontrakturer og oftalmologisk medicin mod tørre øjne. Planlagt arkorrektion og rekonstruktion er mulig efter stabilisering. [54]

En separat taktik for forbrændinger forårsaget af flydende nitrogen (til differentiering): efter ophør af eksponering - passiv genopvarmning til 37-39 °C, smertelindring med ibuprofen (som tromboxanblokker), perfusionsvurdering; i alvorlige tilfælde - vaskulære interventioner (iloprost, trombolyse under strenge indikationer). Dette gælder ikke for salpetersyre, men det er vigtigt at forstå forskellen i termer. [55]

Tabel 6. Hvad skal man gøre/hvad man ikke skal gøre ved kemiske forbrændinger fra salpetersyre

Handling	Ikke rigtig	Forklaring
Øjeblikkelig langvarig skylning med vand	Ja	Nøglen til at reducere sværhedsgraden
Fjernelse af gennemblødt tøj/smykker	Ja	Forhindrer fortsat eksponering
Neutralisering med soda/alkali	Ingen	Risiko for varmeudvikling og øget skade
"Folkelige" anvendelser (kartofler, te)	Ingen	Urimelig og usikker
Diphoterinopløsning	Valgfri	Hvor tilgængelig; der er ingen yderligere beviser for hud
Fremkald opkastning/giv trækul, hvis det injiceres	Ingen	Kontraindiceret
Skyl øjnene til pH≈7	Ja	Med pH-kontrol

Forebyggelse

I produktion: tekniske foranstaltninger (lokal udsugning, forseglede systemer), personaleuddannelse, personlige værnemidler (beskyttelsesbriller, skjold, handsker, forklæder), nødbrusere og øjenskyllestationer, tydelig mærkning og opbevaring. [56]

I hverdagen: Opbevar kemikalier i deres originale, mærkede beholdere, utilgængeligt for børn; hæld aldrig i drikkeflasker; brug beskyttelsesbriller og handsker ved rengøring med aggressive rengøringsmidler. [57]

For at forhindre indåndingsskader - ventilation, gassensorer hvor de er til stede, arbejd uden for lukkede rum, undgå opvarmning og kontakt med metaller, der kan øge fordampning og reaktivitet. [58]

Oftalmoprofylakse: brug lukkede briller ved hældning/blanding af opløsninger, og hav øjenskyllefaciliteter klar til brug. [59]

Vejrudsigt

Ved overfladiske hudætsninger med tidlig irrigation - gunstig; dybde og risiko for ardannelse afhænger direkte af tiden før irrigationens start og koncentrationen. [60]

Okulær prognose bestemmes af graden af limbal iskæmi og dybden af hornhindeskade i henhold til Roper-Hall/Dua-skalaerne; tidlig irrigation og korrekt antiinflammatorisk behandling forbedrer resultaterne. [61]

Indåndingsskader er snigende på grund af forsinkede komplikationer; selv minimale indledende symptomer kræver observation. Resultaterne spænder fra fuld heling til alvorlig respirationssvigt. [62]

Efter indtagelse er tidlig endoskopisk stratificering og korrekt ernæringsstyring afgørende; alvorlige tilfælde er forbundet med risiko for strikturer og langsigtede komplikationer. [63]

Ofte stillede spørgsmål

Skal jeg neutralisere syren med bagepulver? Nej. Dette kan forværre skaden på grund af varmeudvikling. Det vigtigste er at skylle med vand så hurtigt som muligt og så længe som muligt. [64]

Hvor længe skal du skylle din hud eller dine øjne? Mindst 15-30 minutter; for øjne, indtil pH-værdien vender tilbage til normal; hvis irritationen fortsætter, længere. [65]

Betyder en gul skorpe, at forbrændingen er overfladisk? Ikke nødvendigvis. En gulbrun farve er et tegn på en xanthoproteinreaktion med salpetersyre, men dybden kan være betydelig og "uddybes" i løbet af den første dag. [66]

Hvad skal man gøre, hvis man inhalerer dampene og i øjeblikket har det "fint"? Søg lægeundersøgelse og observation i 24-48 timer på grund af risikoen for forsinket lungeødem. [67]

Hvad er behandlingen for øjenirritation efter irrigation? Antibiotiske dråber, cycloplegic, tåreerstatninger; hvis indiceret, en kort kur med steroider, citrat/ascorbat, fosterhinde eller kirurgisk rekonstruktion. Beslutningen træffes af en øjenlæge. [68]

Kan specielle opløsninger anvendes i stedet for vand? Hvis amfotere opløsninger (difotere/Previn) er tilgængelige, kan de anvendes, især til øjnene. Ved forbrændinger på huden er der dog endnu ikke påvist overbevisende overlegenhed i forhold til vand i kliniske resultater; vandbehandling bør påbegyndes med det samme. [69]

Hvad er forskellen på en "nitrogenforbrænding" og en "flydende nitrogenforbrænding"? Salpetersyre er en kemisk ætsende forbrænding med en gul skorpe; flydende nitrogen er en kryogen frostskadelignende skade uden xanthoproteinfarvning med en anden behandlingsalgoritme (opvarmning, ikke vanding med vand). [70]

Yderligere tabeller til øvelse

Tabel 7. Førstehjælp efter kontekst

Sammenhæng	Hvad skal man gøre med det samme	Hvad man ikke skal gøre
Læder	Rindende vand ≥15-30 minutter, fjern tøj	Neutralisering med sodavand, gnidning
Øjne	Kontinuerlig skylning til pH≈7	Dråber uden lægeundersøgelse, forsinkelse
Indånding	Frisk luft, observation i 24-48 timer	Ignorer "latensperioden"
Synkning	Fremkald ikke opkastning; hvis det er muligt at synke - 100-200 ml vand/mælk; søg hospitalshjælp	Aktivt kul, syre-alkali "neutralisering"