HCG i den tidlige graviditet

HCG under tidlig graviditet kan være et vigtigt diagnostisk tegn, ikke kun på selve graviditeten, men også på dens forløb. At forstå hormonets natur og bestemme dets niveau kan være vigtigt for at diagnosticere graviditetsforløbet og fosterets tilstand.

Hvad er hCG?

HCG-afkodning giver os mulighed for at definere dette koncept som humant choriongonadotropt hormon. Dette er et af de hormoner, der er en indikator for endokrin funktion hos kvinder uden for graviditet og under graviditet.

HCG er et klassisk graviditetshormon, der produceres af moderkagen. Når du tester derhjemme med en graviditetstest, tester du faktisk for tilstedeværelsen af HCG. Hvis der er HCG til stede, vil graviditetstesten være positiv, hvilket betyder, at du er gravid, medmindre der er en falsk positiv graviditetstest.

Humant choriongonadotropin er et placentahormon, der initialt udskilles af celler (syncytiotrofoblaster) fra det implanterende embryo i omkring en uge, hvilket vedligeholder det gule æggestokkes corpus luteum, som igen vedligeholder endometrieslimhinden og derfor opretholder graviditeten. hCG frigives til blodet kort efter implantation og detekteres ved graviditetstest. HCG begynder at blive produceret af placenta umiddelbart efter implantation. Dette sker omkring en uge efter befrugtning og ægløsning, når embryoet implanteres og placenta hæfter sig til livmoderslimhinden.

Implantation sker i gennemsnit 9 dage efter ægløsning (interval 6-12 dage) eller ca. 5 dage før en udeblivende menstruation. HCG-niveauer kan påvises i blodet så tidligt som 2-3 dage og i urinen så tidligt som 3-4 dage efter implantation. En graviditetstest i urin forventes at være positiv omkring tidspunktet for den udeblivende menstruation eller 14-15 dage efter implantation (hvilket kan være så tidligt som et par dage før den udeblivende menstruation).

Andre potentielle cellulære kilder til hormonsyntese kan omfatte hyperglykosyleret hCG produceret af cytotrofoblastceller, fri beta-subunit produceret af adskillige primære ikke-trofoblastiske maligniteter og hypofyse-hCG produceret af gonadotropinceller i den forreste hypofyse. Derfor har målingen af forskellige typer hCG forskellige betydninger.

Funktionerne af hCG, som syntetiseres af trofoblasten, er meget brede. Det fremmer produktionen af lutealt progesteron i kvindens krop, hvilket opretholder graviditeten. hCG fremmer angiogenese (dannelse af blodkar) i livmoderkarrene. Det fremmer differentiering af cytotrofoblaster, immundæmpning og blokering af fagocytose af invaderende trofoblastceller. hCG påvirker livmoderens vækst i overensstemmelse med fosterets vækst, samt fremmer vækst og differentiering af fosterorganer. Væksten og udviklingen af navlestrengen fremmes også af hCG. hCG-receptorer i den voksne hjerne hippocampus, hypothalamus og hjernestammen kan forårsage kvalme og opkastning under graviditet. Hormonet har mange andre roller, herunder at stimulere forekomsten af føtal steroidogenese, og høje niveauer har vist sig at være teratogene for fosterets kønskirtler.

HCG er en markør, der har potentiale til at forudsige det sandsynlige udfald af graviditet fra undfangelsesøjeblikket og er mere informativ end andre metoder.

Graviditetsovervågning. I mindre grad er hCG-niveauer blevet undersøgt for at vurdere den potentielle graviditetsvarighed. HCG-niveauer undersøges også sammen med andre biokemiske og fysiske markører til brug for at forudsige genetiske abnormiteter under graviditet.

Derfor spiller det en afgørende rolle i en kvindes krop, ikke kun under graviditeten, men også før graviditeten.

Indikationer for proceduren HCG i den tidlige graviditet

Indikationer for hCG-testning er begrænset til tre hovedårsager. Den første og primære årsag er påvisning af en normal graviditet. Graviditetstest udføres under undersøgelse af amenoré, for at bekræfte kliniske tegn og symptomer på graviditet og til tidlig påvisning af implantation. Selvom kvalitativ hCG-vurdering normalt er tilstrækkelig, er kvantitativ måling blevet foreslået som en værdifuld metode til at estimere tidlig gestationsalder, hvor logaritmisk hCG-værdi afbildes i forhold til gestationsalder.

For det andet har hCG vist sig at være værdifuldt i forbindelse med påvisning og opfølgning af potentielt unormale graviditeter. Patienter med graviditet uden for livmoderen, truende abort eller ufuldstændig abort har typisk lave hCG-koncentrationer i blodet i forhold til gestationsalderen. Disse funktioner er nyttige til at evaluere en patient med unormal uterinblødning eller mavesmerter, når kvalitativ hCG-måling har vist tilstedeværelsen af trofoblastvæv. Kvantitative hCG-analyser i kombination med ultralydsscanning er blevet anerkendt som værdifulde supplementer til evalueringen af graviditetens kliniske træk.

Indikationer for måling af hCG er også overvågning af tumoraktivitet, især gestationel trofoblastsygdom (choriocarcinom). Disse tumorer udskiller store mængder af hormonet, hvilket gør det muligt at bruge tumor-hCG til at overvåge sygdommens fremskridt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Forberedelsen til hCG-testen afhænger af testens metode og betingelser. Hvis en kvinde ønsker at kvalitativt bestemme tilstedeværelsen af hCG i urinen derhjemme, kræves der ingen specifik forberedelse. Testen udføres om morgenen på tom mave, når den maksimale mængde hCG i urinen forventes under graviditeten.

Hvis det er nødvendigt at kontrollere eller bestemme hCG i blodet, er der visse betingelser. Analysen udføres også på tom mave. Blod tages fra en vene, så dagen før er det vigtigt at overholde en sund kost med udelukkelse af fedtholdige fødevarer og skadelige stoffer.

Teknik HCG i den tidlige graviditet

Teknikken til bestemmelse af hCG afhænger af den anvendte metode. Immunologiske metoder har mange fordele i dag. Kvantitativ analyse anvendes i vid udstrækning til at måle hCG i serum og er normalt baseret på ELISA- eller IRMA-metoder. Det vigtigste, du skal vide om teknikken, er, at en kvindes blod tages fra en vene, og derefter analyseres blodet på specielt udstyr, og hCG-niveauet bestemmes.

Apparatet til udførelse af analysen kan have forskellige modifikationer.

Hvad er hCG-niveauet i den tidlige graviditet? Som nævnt er det normale hCG-niveau i den tidlige graviditet 25 til 5000 mIU/ml. I de første 2-4 uger efter befrugtningen fordobles hCG normalt hver 48.-72. time. En stigning på 35 % inden for 48 timer i den tidlige graviditet betragtes som normalt. Hvis niveauet er 1200 mIU/ml, fordobles hCG normalt hver 48.-72. time. Det maksimale niveau nås normalt i uge 10 eller 11. Efter cirka 10 uger falder hCG normalt.

Normal ydeevne

HCG-niveauet i urinen stiger mindst 6 dage efter den forventede undfangelsesdag. HCG-niveauerne stiger hurtigt i de tidligste dage af graviditeten og kan detekteres meget tidligt. Det tidspunkt, hvor hCG først kan detekteres, afhænger af den metode, der anvendes til at vurdere undfangelsen, og hCG-analysens følsomhed. Adskillige undersøgelser har vist detektion af hCG i moderens urin så tidligt som 6 dage eller mere efter den forventede undfangelsesdag. Plasma-hCG kan detekteres så tidligt som 8 dage efter undfangelsen. Disse analyser er dog afhængige af ekstremt følsomme målinger udført under præcise forhold.

Da hCG produceres af trofoblastceller, bør det ikke afgøres, om der ikke er graviditet. Derfor er hCG-normen for ikke-gravide kvinder en negativ test eller dens digitale værdi fra 0 til 5 enheder. Hvis en ikke-gravid kvinde har en stigning i hCG, er det nødvendigt at søge efter årsagen.

Teknisk set er hCG-tests designet til kvalitativt at detektere eller måle hormonet i urin eller blod, og der er andre årsager udover graviditet, der kan forårsage hCG. Her er nogle af disse årsager.

1. Kemisk graviditet. En kemisk graviditet opstår, når en kvinde er gravid, men mister fosteret spontant, før hun overhovedet ved, at hun er gravid. Hvis hCG-testen udføres, før al hCG er blevet metaboliseret fra kroppen, kan hCG detekteres ved en laboratorietest. Denne situation er ikke så usædvanlig, som man måske tror, af to grunde. For det første udføres hCG-test ofte i et medicinsk miljø for at identificere en gravid patient for at undgå medicinske indgreb, der potentielt er skadelige for fosteret. For det andet er hCG-test i stand til at detektere meget lave koncentrationer af hormonet. Den høje testfrekvens kombineret med testenes analytiske følsomhed betyder, at biokemiske graviditeter let kan detekteres.
2. Hypofyse-hCG. Selvom moderkagen normalt producerer hCG under graviditet, kan denne funktion også udføres af hypofysen. Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der udskiller mange forskellige hormoner, der regulerer mange endokrine systemer i organer. Interessant nok er tre hormoner, der normalt produceres af hypofysen (thyreoideastimulerende hormon, follikelstimulerende hormon og luteiniserende hormon), strukturelt set lig hCG. Hypofyse-hCG findes oftere hos kvinder over 55 år, men kan detekteres hos kvinder helt ned til 41 år. Ikke-gravide kvinder med hypofyse-hCG har normalt lave koncentrationer af hCG i deres blod og urin. Det er vigtigt at bemærke, at hCG-koncentrationerne produceret af hypofysen ikke viser den hurtige stigning, der ses under graviditet.
3. Kræftceller producerer sommetider hCG. Selvom mange kræftformer har vist sig at have hormonet, er det oftest forbundet med trofoblastsygdomme under graviditet og nogle typer af testikelkimcelletumorer.
4. Interfererende antistoffer. Nogle kvinder har antistoffer i blodet, der kan interferere med hCG-tests og forårsage et positivt eller forhøjet resultat, når hCG ikke er til stede. Kun hCG-tests udført på blod kan være påvirket af dette problem, da de interfererende antistofmolekyler normalt ikke er til stede i urinen. Dette kan være et alvorligt problem, fordi nogle kvinder er blevet fejldiagnosticeret med kræft på grund af et falsk positivt hCG-testresultat og har været udsat for unødvendige behandlinger. I løbet af de seneste par år har producenter af hCG-tests arbejdet på at minimere potentialet for interferens fra disse antistoffer, men der kan ikke gøres noget for at eliminere problemet helt.

Derfor betyder det ikke automatisk, at kvinden er gravid, blot fordi et hCG-testresultat fortolkes som positivt. Der er meget gode grunde til at påvise hCG uden graviditet. Men når hCG-testresultatet ikke stemmer overens med det kliniske billede, bør laboratoriet stadig sætte spørgsmålstegn ved gyldigheden af de opnåede værdier.

I 85 % af normale graviditeter fordobles hCG-niveauet hver 48. til 72. time. Efterhånden som graviditeten kommer længere ind i graviditeten, og dine hCG-niveauer bliver højere, kan den tid, det tager at fordoble sig, stige til omkring 96 timer. Niveauerne vil toppe i de første 8 til 11 uger af graviditeten og derefter falde i resten af graviditeten.

Man skal være forsigtig med at bruge for mange hCG-tal. En normal graviditet kan have lave hCG-niveauer og stadig resultere i en helt sund baby. Ultralydsresultater efter 5-6 ugers graviditet er meget mere præcise end at bruge hCG-tal.

HCG måles i milli-internationale enheder pr. milliliter (mIU/ml). Der er en bred vifte af normale hCG-niveauer og -værdier, og værdierne varierer mellem serum og urin. HCG-niveauer i urin er normalt lavere end serum-hCG-niveauer. Blod-hCG-test er meget mere følsom end urin-hPT. Det betyder, at en blodprøve kan påvise graviditet flere dage tidligere end en urintest, så tidligt som 2-3 dage efter implantation eller 8-9 dage efter befrugtning.

Et hCG-niveau på under 5 mIU/ml betragtes som negativt for graviditet, og alt over 25 mIU/ml betragtes som positivt for graviditet.

HCG-niveauer mellem 6 og 24 mIU/ml betragtes som et gråområde, og du vil sandsynligvis skulle have en gentagen test for at se, om niveauerne stiger for at bekræfte graviditeten.

Urinprøver måler hCG kvalitativt, hvilket betyder, at resultaterne enten er "positive" eller "negative". I løbet af den første udeblevne menstruation (14+ dage efter ægløsning) er over 95% af hCG normalt positiv.

Blodniveauer af hCG er ikke særlig nyttige til at kontrollere en graviditets levedygtighed, hvis hCG-niveauet er over 6000 eller efter 6-7 ugers graviditet. For bedre at kunne kontrollere graviditetens tilstand bør der i stedet udføres en sonografi for at bekræfte tilstedeværelsen af et fosterhjerteslag. Når et fosterhjerteslag først viser sig, anbefales det ikke at kontrollere graviditetens levedygtighed med hCG-niveauer.

HCG-niveauer er også højere hos kvinder, der bærer et pigefoster sammenlignet med kvinder, der bærer et mandligt foster, så det er muligt, at en graviditetstest vil være positiv senere hos kvinder, der bærer et mandligt foster.

Der er to almindelige typer hCG-tests. En kvalitativ hCG-test undersøger simpelthen, om der er hCG i blodet. En kvantitativ hCG-test (eller beta-hCG) måler mængden af hCG, der faktisk er til stede i blodet.

HCG under graviditet varierer fra dag til dag, hvilket bør tages i betragtning ved fortolkning af dataene. Men ét niveau af hCG kan ikke vurderes i sammenhæng med graviditetsforløbet og denne graviditets helbredstilstand; hCG-data bør vurderes sammen med kliniske ændringer.

HCG-niveauer i løbet af ugerne afhænger af gestationsalderen:

• 3 uger: 5-50 mIE/ml
• 4 uger: 5 - 426 mIE/ml
• 5 uger: 18 - 7.340 ml / ml
• 6 uger: 1080 - 56.500 mIU/ml
• 7-8 uger: 7.650 - 229.000 mIU/ml
• 9-12 uger: 25.700 - 288.000 mIU/ml
• 13-16 uger: 13.300-254.000 mIU/ml
• 17-24 uger: 4060-165.400 mIU/ml
• 25-40 uger: 3.640-117.000 mIU/ml

1. Ikke-gravide kvinder: 0-5 mIU/ml
2. Postmenopausale kvinder: 0-8 mIU/ml

Disse tal er blot en vejledning - hver kvindes hCG-niveau kan stige forskelligt. Det er ikke nødvendigvis niveauet, der betyder noget, men snarere ændringen i niveauet.

[ 4 ], [ 5 ]

Hævelse og sænkning af værdier

Der er en bred vifte af normale hCG-niveauer, og værdierne varierer i serum eller urin. Der findes ikke et enkelt normalt niveau af humant choriongonadotropin, der altid indikerer en sund graviditet. Derfor er forhøjet hCG i den tidlige graviditet et ret bredt begreb. Det kan være vanskeligt at bestemme, hvad der præcist udgør et "højt" hCG-niveau, fordi det normale interval for hCG-niveauer i den tidlige graviditet er bredt, og hCG-niveauer kan stige og falde med forskellige hastigheder. Afhængigt af hvor langt fremme i graviditeten du er, er der generelle retningslinjer, som læger bruger. Generelt vil forhøjede hCG-niveauer typisk være niveauer, der stiger med mere end 60 % over 48 timer.

Høje hCG-niveauer kan indikere en række forskellige ting, hvoraf de fleste ikke er så vigtige. Det kan betyde, at din beregning af terminsdatoen for graviditeten er forkert, og at du er længere fremme end tidligere antaget. Det kan også betyde, at du venter mere end ét barn, f.eks. tvillinger. Hvis du tager fertilitetsmedicin, vil dine hCG-niveauer også stige.

HCG-niveauet hos tvillinger er højere end hos enkeltfødte graviditeter, fordi to trofoblaster arbejder og producerer mere hormon. Det er dog ikke muligt at diagnosticere en tvillingegraviditet udelukkende baseret på hCG. Der er ikke tilstrækkelig videnskabelig dokumentation til at bevise, at tvillinger altid har en hurtigere stigning i hCG end normalt. Normale hCG-niveauer kan variere op til 20 gange i normale graviditeter. Variationer i hCG-stigninger er ikke nødvendigvis et tegn på, at graviditeten er unormal, eller at der er to eller flere fostre.

Et fald i hCG i den tidlige graviditet er mere informativt end en stigning. Din babys forventede terminsdato beregnes ud fra din sidste menstruation. Hvis du har en historie med uregelmæssig menstruation eller er usikker på din sidste menstruation før graviditeten, kan det være vanskeligere at sige, hvor langt du er i din gestationsalder. Hvis din graviditet er meget tidlig eller efter 12 uger af graviditeten, kan dine hCG-niveauer være lave. Ultralyd og gentagne hCG-niveauer kan være nødvendige for at korrelere hCG-niveauer og gestationsalder.

En spontan abort er et spontant svangerskabsbortfald før 20. graviditetsuge. En spontan abort kan få hCG-niveauerne til at falde. En graviditet, der ikke udvikler en placenta, kan ikke udskille højere niveauer af hCG. I sådanne tilfælde kan hCG-niveauerne være normale i starten og derefter falde i tilfælde af en spontan abort.

Et tilbageholdt æg opstår, når et æg befrugtes og hæfter sig til livmodervæggen, men ikke udvikler sig. Cellerne udvikler en gestationssæk og kan frigive hormonet hCG, selvom det befrugtede æg ikke udvikler sig yderligere. En sådan frossen graviditet kan forårsage et fald i hCG over tid, fordi det kun stiger i starten, og derefter falder niveauet, da fosteret ikke udvikler sig.

En graviditet uden for livmoderen opstår, når et befrugtet æg sætter sig fast inde i æggelederen, det rør der fører ægget fra æggestokken til livmoderen, eller uden for livmoderen. En graviditet uden for livmoderen er en livstruende tilstand, da den kan forårsage, at æggelederen brister og bløder. HCG-niveauer kan hjælpe med at skelne en normal graviditet fra en graviditet uden for livmoderen, da hCG-niveauet i en graviditet uden for livmoderen vil være lavere end forventet for gestationsalderen.

Tidligt i graviditeten er der to hormoner, der har tendens til at stige i kroppen efter implantation - progesteron og humant choriongonadotropin. Niveauerne af begge hormoner har tendens til at stige hos kvinder med en levedygtig graviditet, men ikke hos kvinder med en forventet spontan abort. Og i de sidste par årtier er det blevet almindeligt for læger at ordinere progesterontilskud til kvinder med tilbagevendende spontanaborter, med den idé, at underproduktion af progesteron kan være årsagen til spontan abort.

Progesteron er dog genstand for kontrovers blandt læger, da mange mener, at lavt progesteron er et tegn på en mislykket graviditet snarere end en medvirkende faktor til en mislykket graviditet, og progesterontilskud er endnu ikke blevet bevist for kvinder med risiko for spontan abort.

Der er blevet givet meget mindre opmærksomhed til ideen om at supplere med et andet graviditetshormon, hCG, for at forhindre abort, selvom hCG er det hormon, der måles i graviditetstests derhjemme og serielle blodprøver, som læger bruger til at vurdere levedygtigheden af tidlige graviditeter.

HCG-injektioner under tidlig graviditet kan være nyttige til at forebygge aborter, da endogent hCG er kendt for at spille en vigtig rolle i etableringen af graviditet. Hormonal hCG spiller en nøglerolle i at hjælpe med at etablere graviditet, og det er teoretisk muligt, at nedsat hCG-produktion kan spille en årsagssammenhæng i aborter. I de fleste tilfælde kan disse injektioner være nødvendige i løbet af graviditetens første trimester og nogle gange i løbet af andet trimester. Efterhånden som embryoet vokser, stiger mængden af hCG, der udskilles, betydeligt. Med andre ord er en tilstrækkelig forsyning nødvendig for normal udvikling under graviditeten.

Eksisterende forskning har vist, at behandlingen kan gavne kvinder med sjældne og uregelmæssige menstruationer (oligomenoré). Men desværre betyder det ikke, at du skal gå til din læge og bede om tidlige hCG-injektioner næste gang du er gravid, selvom du har oligomenoré. Der vides for lidt om, hvorvidt behandlingen virker. Forudsat at den gør det, er der behov for mere forskning, før behandlingen kan anvendes i vid udstrækning.

Hvis du tager en hCG-indsprøjtning under ægløsning, kan det øge dine chancer for at få flerfoldsgraviditeter.

HCG-injektioner kan forårsage visse bivirkninger. For det første, da HCG er et graviditetshormon, kan det forårsage og forværre nogle almindelige graviditetsrelaterede symptomer såsom kvalme og ømhed i brystet. Nogle andre milde bivirkninger forbundet med HCG-injektioner inkluderer væskeophobning, hovedpine, irritabilitet, træthed, mavesmerter og ømhed på injektionsstedet. Kvinder, der tager HCG-injektioner under graviditet, er også i risiko for at udvikle ovariehyperstimulationssyndrom. Dette er en helbredstilstand, der kan være livstruende. Det kan forårsage alvorlige mave- og bækkensmerter, åndenød, kvalme, opkastning, diarré, sjælden vandladning og endda hævelse af ekstremiteterne.

Faktisk opvejer risiciene forbundet med at bruge hCG-scanninger under graviditet langt de fordele, det giver mor og barn. Derfor er det vigtigt, at du kun tager det efter konsultation med din gynækolog.

HCG i den tidlige graviditet kan være det første tegn, der bekræfter, at du virkelig er gravid. I fremtiden kan overvågning af denne indikator fortælle dig om din graviditets tilstand, men kun når man vurderer de kliniske data om graviditetsforløbet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]