Candidiasis efter antibiotika: symptomer og behandling

Postantibiotisk candidiasis er en betændelse forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida, der udvikler sig, når den normale mikrobiota forstyrres efter antibiotikabehandling. Vagina, vulva og mundhulen er oftest påvirket, mens huden i folderne og spiserøret er mindre almindeligt påvirket. For de fleste immunkompetente individer er dette en ubehagelig, men håndterbar tilstand; med risikofaktorer kan forløbet dog være langvarigt og tilbagevendende. CDC understreger, at behandling typisk involverer topiske azoler eller en enkelt dosis fluconazol, men bekræftelse af diagnosen er tilrådelig, før behandlingen påbegyndes. [1]

Antibiotika undertrykker følsom bakterieflora, herunder lactobaciller, som normalt hæmmer væksten af Candida. Som følge heraf opnår gærsvampe en konkurrencefordel og er i stand til mere aktivt at kolonisere slimhinder. Observations- og eksperimentelle studier bekræfter en stigning i Candida-bærerfaring og en højere forekomst af symptomatisk vulvovaginal candidiasis efter antibiotikakure. [2]

Det kliniske billede afhænger af placeringen: vulvovaginal candidiasis er karakteriseret ved kløe, svie, en osteagtig udflåd og smerter, mens oral candidiasis er karakteriseret ved smertefulde hvide plaques, revner i mundvigene og smagsforstyrrelser. Symptomerne varierer fra milde til svære, med hævelse og fissurer i vulvaen. I tilfælde af tilbagefald er det vigtigt at skelne reinfektion fra persistens og vurdere de underliggende faktorer. [3]

Behandlingsmetoden er trinvis: først bekræftelse af den kliniske diagnose, derefter valg af en dokumenteret behandling og håndtering af risikofaktorer for tilbagefald. Nuværende retningslinjer fra CDC, NICE og IDSA giver klare behandlingsregimer for akutte episoder, alvorlige former og tilbagefaldende sygdomme, herunder 6-måneders vedligeholdelseskure. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

Den internationale klassifikation af sygdomme, tiende revision, klassificerer vulvovaginal candidiasis under afsnit B37 "Candidiasis" med separate koder for denne tilstand. Dette er vigtigt for statistik, forsikringskrav og korrekt ordination af behandling. Ud over den vulvovaginale form beskriver dette afsnit oral candidiasis og andre lokalisationer. [5]

Den internationale klassifikation af sygdomme, ellevte revision, indeholder et afsnit om "Candidiasis", hvor vulvovaginal candidiasis har sin egen kode og beskrivelse, der fokuserer på kliniske træk og bekræftelsesmetoder. ICD-11 understøtter postkoordinering, hvilket giver mulighed for afklaring af sværhedsgrad, forløb og tilhørende faktorer, hvilket er nyttigt i komplekse tilfælde og tilbagefald. [6]

Tabel 1. Koder for candidiasis i henhold til ICD-10 og ICD-11

Klassifikation	Kapitel	Kode	Navn
ICD-10	B37	B37.0	Oral candidiasis
ICD-10	B37	B37.3	Candidiasis i vulva og vagina
ICD-10	B37	B37.31 B37.32	Akut og kronisk candidiasis i vulva og vagina
ICD-11	1F23	1F23.10	Vulvovaginal candidiasis
ICD-11	1F23	1F23.Z	Anden specificeret candidiasis

Kilder: officielle koderessourcer. [7]

Epidemiologi

Vulvovaginal candidiasis er en af de mest almindelige årsager til vaginal kløe og udflåd hos kvinder i den reproduktive alder. Ifølge oversigtsartikler og kliniske retningslinjer oplever de fleste kvinder mindst én episode i løbet af deres liv, og en betydelig andel oplever tilbagevendende episoder. Risikoen øges med bredspektret antibakteriel behandling. [8]

Antibiotika øger sandsynligheden for en symptomatisk episode på kort sigt. Observationsstudier viser en stigning i hyppigheden og koloniseringen af Candida umiddelbart efter behandling og i de følgende uger, hvor risikoen korrelerer med medicinens varighed og spektrum. Disse fund er blevet bekræftet i adskillige primærundersøgelser. [9]

Et tilbagevendende forløb defineres som 3-4 eller flere episoder inden for 12 måneder. I sådanne tilfælde anbefaler retningslinjerne 6-måneders vedligeholdelsesbehandling, da risikoen for tilbagefald forbliver høj uden profylakse. Komorbide tilstande, hormonelle faktorer og adfærdsvaner påvirker sandsynligheden for tilbagefald. [10]

Oral candidiasis forekommer oftest hos ældre, rygere, personer med tandprotese og efter antibiotika og inhalerede glukokortikosteroider. I fravær af alvorlige underliggende sygdomme er prognosen gunstig med passende lokal behandling. [11]

Tabel 2. Epidemiologiske og naturhistoriske fakta

Indikator	Nøgleoplysninger
Antibiotisk link	Øget Candida-kolonisering og symptomhyppighed i ugerne efter behandling
Tilbagefaldsforløb	Mindst 3-4 episoder inden for 12 måneder
Højrisikogrupper	Kvinder i den reproduktive alder, patienter efter bredspektrede kure
Naturligt forløb	De fleste immunkompetente patienter har et forløb af god kvalitet med et godt respons på behandlingen.

Kilder: gennemgangsstudier og kliniske retningslinjer. [12]

Årsager

Hovedårsagen er dysbiose efter antibakteriel behandling: undertrykkelse af normal bakterieflora reducerer konkurrencen om Candida og fremmer dens vækst. Dette er en biologisk plausibel mekanisme, understøttet af koloniseringsdata og kliniske observationer. Jo bredere spektret er, og jo længere forløbet er, desto højere er risikoen. [13]

Candida albicans er den mest almindelige årsag, men ikke-albicans-arter, såsom Candida glabrata, som kan være mindre følsomme over for azoler, isoleres i stigende grad. Dette er vigtigt at overveje i tilfælde af tilbagefald og ineffektiviteten af standardregimer, når mykologisk bekræftelse med artsidentifikation er berettiget. [14]

Yderligere årsager omfatter lokale faktorer: slimhindeirritation, mikrotraumer og brugen af hårde rengøringsmidler og sæddræbende midler. Disse faktorer forstyrrer barrieren og letter kolonisering. Eliminering af disse faktorer er en del af behandling og forebyggelse. [15]

Hos nogle patienter dominerer systemiske påvirkninger: hormonelle udsving, diabetes og immunforstyrrelser. Disse er ikke nødvendigvis forårsaget af antibiotika, men de forværrer resultaterne og øger risikoen for tilbagefald efter hver provokerende behandling. [16]

Risikofaktorer

En behandling med bredspektrede antibiotika, især langvarige antibiotika, er den primære modificerbare risikofaktor forbundet med en episode af candidiasis kort efter behandling. Når man har et valg, foretrækkes et smalt spektrum og en minimalt tilstrækkelig varighed, hvilket reducerer sandsynligheden for dysbiose. [17]

Andre faktorer omfatter brugen af kombinerede hormonelle præventionsmidler, ukontrolleret diabetes, stramt syntetisk undertøj, høj luftfugtighed og eksponering for irritanter. Disse faktorer forværrer symptomerne og øger sandsynligheden for tilbagefald. Rådgivning om livsstilsændringer er en del af behandlingen. [18]

Risikoen for recidiv er øget hos patienter med tidligere episoder og hos dem, der ofte får antibiotika for bihulebetændelse, bronkitis og urinvejsinfektioner. I sådanne tilfælde er det rimeligt at diskutere vedligeholdelsesbehandling eller tidlig behandling ved de første tegn på recidiv. [19]

For oral candidiasis omfatter risikofaktorer proteser, rygning, xerostomi og inhalerede glukokortikosteroider, især efter en nylig antibiotikakur. Justering af personlige plejevaner forbedrer behandlingseffektiviteten. [20]

Tabel 3. Vigtigste risikofaktorer efter antibiotikabehandling

Gruppe	Eksempler
Medicinsk	Bredspektret, langt forløb, hyppige gentagelser
Metabolisk	Diabetes mellitus, hormonelle påvirkninger
Adfærdsmæssig	Syntetisk tætsiddende undertøj, fugtigt miljø, irritanter
Tandlæge	Proteser, xerostomi, inhalerede glukokortikosteroider

Kilder: kliniske retningslinjer og anmeldelser. [21]

Patogenese

Post-antibiotisk dysbiose fører til et fald i koncentrationen af beskyttende lactobaciller og en stigning i vaginal pH, hvilket fjerner begrænsninger på Candida-vækst. Svampene overgår fra en kommensal tilstand til aktiv kolonisering og invasion af overfladeepitelet, hvilket udløser en inflammatorisk reaktion. Denne proces understøttes af Candida-enzymer og adhæsiner. [22]

Candida albicans kan danne pseudomycelium og biofilm, hvilket komplicerer eliminering og bidrager til tilbagefald. Ikke-albicans-arter udviser ofte reduceret modtagelighed for standardazoler, hvilket nødvendiggør en ændring i strategi under tilbagefald. Artsidentifikation bliver klinisk signifikant. [23]

I mundhulen forstyrrer antibiotika balancen i mikrobiotaen og reducerer konkurrencen om Candida på kindslimhinden, tungen og den bløde gane. Dette fører let til udvikling af karakteristisk hvid plak og ømhed. Topisk behandling med nystatin eller miconazol lindrer hurtigt symptomerne, når de anvendes korrekt. [24]

Hos modtagelige individer udvikler der sig en ond cirkel: dysbiose, inflammation, ubehag, nedsat livskvalitet og risiko for gentagen selvmedicinering uden bekræftelse af diagnosen. At bryde denne cirkel er målet med moderne behandling med bekræftelse og klare retningslinjer. [25]

Symptomer

Vulvovaginal candidiasis er karakteriseret ved svær kløe og svie, en osteagtig hvid udflåd uden stærk lugt og smerter under samleje og vandladning. I alvorlige tilfælde observeres hævelse, rødme, revner og smerter ved gang. Symptomer udvikler sig normalt dage eller uger efter en antibiotikakur. [26]

Oral candidiasis er karakteriseret ved hvid eller cremefarvet plak, ømhed, en brændende fornemmelse på tungen, revner i mundvigene og tab af smagssans. Plakken fjernes let med en spatel og efterlader en hyperæmisk overflade, som hjælper med at skelne tilstanden fra leukoplaki. Smerten forværres af krydret mad og kulsyreholdige drikkevarer. [27]

Systemiske symptomer er normalt fraværende hos immunkompetente voksne. Udvikling af høj feber, smertefulde fissurer, svær hævelse og uhåndterlig smerte kræver en personlig undersøgelse. Hos patienter med diabetes er helingen langsommere, og tilbagefald er mere almindelige. [28]

I tilbagevendende tilfælde vender symptomerne tilbage 3-4 eller flere gange om året, ofte efter et andet antibiotikum. Det er vigtigt at identificere udløsende faktorer og diskutere forebyggende og vedligeholdelsesmæssige muligheder med din læge. [29]

Klassificering, former og stadier

Afhængigt af placeringen skelnes der mellem vulvovaginal candidiasis, oral candidiasis og kutan candidiasis i folderne. I forbindelse med antibiotika er de vulvovaginale og orale former mere almindelige. Hver har sin egen optimale førstelinjebehandling og plejekrav. [30]

Baseret på sværhedsgraden klassificeres episoderne som ukomplicerede eller komplicerede. Komplicerede episoder omfatter alvorlige former med betydelig hævelse og fissurer, tilbagevendende sygdom, graviditet, diabetes og mistænkte ikke-albicans-arter. I disse tilfælde anbefales længere kure og vedligeholdelsesregimer. [31]

Baseret på sygdomsforløbet skelnes der mellem akutte enkeltstående episoder, hyppige episoder og tilbagevendende candidiasis. For sidstnævnte er induktionsbehandling indiceret, efterfulgt af 6 måneders vedligeholdelsesbehandling med en gennemgang af strategien efter seks måneder. Dette reducerer hyppigheden af eksacerbationer og forbedrer livskvaliteten. [32]

Stadieinddeling i klassisk forstand anvendes ikke, men i praksis vurderes symptomdynamikken under behandlingen, hvilket hjælper med hurtigt at ændre tilgangen, hvis der ikke opnås et respons inden for den forventede tidsramme. For den orale form er sådan overvågning især nyttig for proteser. [33]

Komplikationer og konsekvenser

Vedvarende kløe, smerte og revner kan forstyrre søvn, intimitet og daglige aktiviteter. Forkert selvbehandling uden en bekræftet diagnose kan maskere andre årsager til udflåd og kløe, herunder bakteriel vaginose og trichomoniasis, hvilket forlænger helbredelsestiden. [34]

Ved svær inflammation er sekundær bakteriel infektion og dannelse af smertefulde erosioner mulig. Aggressive plejemetoder og irritanter øger barriereskader og bidrager til kronisk sygdom. Derfor er skånsom pleje og det korrekte valg af medicin vigtig. [35]

Hos patienter, der får hyppige antibiotikakure, kan der forekomme regelmæssige tilbagefald af candidiasis, hvilket kræver en forebyggende strategi og dialog med den behandlende læge om fremtidige tilgange til antibakteriel behandling. Valg af et smallere spektrum og en rationel behandlingsvarighed reducerer risikoen. [36]

Hvis oral candidiasis i forbindelse med proteser ikke behandles, kan det forårsage kronisk stomatitis under protesen, brændende fornemmelser, nedsat smagssans og en afvisning af at spise fast føde. Korrekt hygiejne og topisk behandling kan forhindre disse problemer. [37]

Hvornår skal man se en læge

Kontakt straks en læge, hvis der opstår stærke smerter, betydelig hævelse, revner, feber, eller hvis symptomerne ikke aftager inden for 3-5 dage efter behandlingsstart. Alvorlige tilfælde kræver længere behandlinger og undertiden laboratoriebekræftelse for at identificere Candida-arten. [38]

Konsultation er nødvendig, hvis episoderne gentager sig 3-4 gange eller mere inden for 12 måneder. I sådanne tilfælde drøftes vedligeholdelsesbehandling i 6 måneder og en vurdering af provokerende faktorer, herunder antibiotikabehandling, glukoseniveauer og komorbiditeter. [39]

Gravide kvinder med symptomer kræver personlig konsultation, og valg af topiske azoler skal baseres på behandlingens varighed og sikkerhed. Selvmedicinering med systemiske lægemidler uden recept er uacceptabelt. Hvis der er mistanke om en ikke-albicans-art, skal behandlingen justeres. [40]

Hvis plak fortsætter på trods af korrekt brug af topiske midler i oral form, er en undersøgelse nødvendig for at vurdere proteseplejen og eliminere risikofaktorer. Nogle gange kan det være nyttigt at skifte protesebasen og tørre apparatet natten over. [41]

Diagnostik

Det første trin er en klinisk vurdering af symptomer og undersøgelse. Ved vulvovaginal candidiasis med en typisk præsentation og ingen komplicerende faktorer er empirisk behandling acceptabel. I tilfælde af tilbagefald og behandlingssvigt anbefales det dog at udføre smearmikroskopi og dyrkning med arts- og følsomhedsbestemmelse. Dette hjælper med at identificere ikke-albicans-stammer. [42]

NICE anbefaler at bekræfte diagnosen hos patienter med tilbagevendende episoder eller et atypisk forløb og udelukke andre årsager til udflåd. Hvis der er mistanke om en alvorlig form eller under graviditet, foretrækkes lokale behandlinger og undersøgelser efter behov. [43]

Ved oral candidiasis er diagnosen ofte klinisk. Hvis det kliniske billede er uklart, eller der ikke er respons på behandling, udføres dyrkninger, og risikofaktorer overvejes, herunder mundtørhed og overvågning af inhalerede glukokortikosteroider. Protesepleje er en kritisk del af planen. [44]

Blodprøver er generelt ikke nødvendige hos immunkompetente voksne med lokaliserede former. Udvikling af systemiske symptomer eller mistanke om en invasiv proces kræver øjeblikkelig henvisning og behandling i henhold til IDSA-retningslinjerne, men dette er en sjælden situation ved ukompliceret post-antibiotisk candidiasis. [45]

Tabel 4. Trinvis diagnostisk algoritme

Trin	Hvad laver vi?	For hvad
1	Klinisk vurdering af symptomer og undersøgelse	Bestem det typiske billede og sværhedsgraden
2	Mikroskopi og dyrkning for tilbagefald eller svigt	Identificer ikke-albicans arter og forfin taktikker
3	Udelukkelse af alternative årsager til udledning	Reducer risikoen for forkert behandling
4	For den orale form - vurdering af pleje og tandproteser	Eliminer triggere og forbedr terapiens effektivitet

Kilder: CDC, NICE. [46]

Tabel 5. Differentialdiagnose

Tilstand	Særlige træk	Tips til lægen
Bakteriel vaginose	Grå udflåd, stærk lugt, mild kløe	Bekræftelseskriterier, respons på metronidazol
Trichomoniasis	Skummende udflåd, alvorlig irritation	PCR-test, behandling med antiprotozoiske lægemidler
Dermatitis og kontaktreaktioner	Svie og kløe uden osteagtig udflåd	Søg efter irritanter, hudtest som angivet
Leukoplaki i mundhulen	Tæt belægning, der ikke kan fjernes med en spatel	Undersøgelse af en specialist, biopsi i tvivlstilfælde

Kilder: CDC, NICE, kliniske oversigter. [47]

Behandling

Ved ukompliceret vulvovaginal candidiasis anbefales topiske azoler i 7-14 dage eller fluconazol 150 mg oralt som en enkelt dosis, med gentagen administration efter 72 timer i alvorlige tilfælde, som indiceret. Valget afhænger af symptomernes sværhedsgrad, præferencer og kontraindikationer. Hvis der er udtalte eksterne symptomer, er det nyttigt at tilsætte imidazolcreme på huden omkring vulvaen. [48]

En alvorlig episode med hævelse og fissurer kræver forlænget behandling: topisk azol i 7-14 dage eller fluconazol 150 mg to gange med 72 timers intervaller. Dette øger den kliniske responsrate og reducerer risikoen for tidligt tilbagefald. Overvågning er nødvendig efter 7-14 dage. [49]

Tilbagevendende sygdom behandles i to faser. Først induktion indtil klinisk og mykologisk clearance er opnået, efterfulgt af vedligeholdelse: fluconazol 150-200 mg én gang ugentligt i 6 måneder. Alternativt ordineres langvarige kure med topiske azoler. Efter 6 måneder revurderes behovet for fortsættelse. [50]

Hvis der er mistanke om en ikke-albicans-art, især Candida glabrata, er standardazoler mindre effektive. I sådanne situationer anvendes alternativer baseret på lokale protokoller og dyrkningsresultater. Behandlingsregimet vælges efter bekræftelse af arten og vurdering af kontraindikationer. [51]

Ved oral candidiasis er førstebehandling nystatinsuspension eller miconazolgel, hvor den korrekte teknik anvendes: Hold protese i munden i 2-3 minutter og synk derefter. Forbedret protesehygiejne, rygestop og håndtering af tørhed forstærker effekten og reducerer tilbagefald. [52]

Probiotikas yderligere rolle som adjuvanser til svampedræbende behandling diskuteres. En Cochrane-gennemgang og nyere undersøgelser tyder på en mulig forbedring af den kortsigtede kliniske og mykologiske respons og en reduktion i forekomsten af tidlige tilbagefald. Kvaliteten af evidensen varierer dog, og probiotika bør betragtes som et supplement til snarere end en erstatning for konventionel behandling. [53]

Rationel antibiotikabehandling i fremtiden er en vigtig del af at forebygge tilbagefald. Når det er muligt, vælges et smalt spektrum af antibiotika, den korteste varighed er tilstrækkelig, og forebyggende foranstaltninger diskuteres under de forventede kure. Dette reducerer sandsynligheden for efterfølgende episoder med candidiasis. [54]

Tabel 6. Behandlingsregimer for vulvovaginal candidiasis

Situation	Første linje	Alternativ
Ukompliceret episode	Topisk azol 7-14 dage eller fluconazol 150 mg én gang	Gentag fluconazol 150 mg efter 72 timer ved moderate tilfælde
En vanskelig episode	Fluconazol 150 mg to gange med 72 timers mellemrum eller topisk azol i 7-14 dage	Individualisering baseret på tolerance og risikofaktorer
Tilbagevendende variant	Induktion, derefter fluconazol 150-200 mg ugentligt i 6 måneder	Langvarige behandlinger med topiske azoler i henhold til tidsplanen
Mistanke om ikke-albicans-arter	Ordninger baseret på såresultater	Individuelt valg

Kilder: CDC, oversigtspublikationer. [55]

Tabel 7. Behandling af oral candidiasis

Forberedelse	Sådan ansøger du	Vigtige tips
Nystatin-suspension	Hold i munden i 2-3 minutter, synk derefter. Følg instruktionerne.	Tag efter måltider, drik ikke med det samme
Miconazolgel	Påfør på de berørte områder, hold og synk derefter.	Vær forsigtig ved interaktioner, overvåg proteser
Pleje af tandproteser	Fjern natten over, tør og rengør i henhold til instruktionerne.	Reducerer tilbagefald og inflammation

Kilde: Kliniske retningslinjer for oral candidiasis. [56]

Tabel 8. Lægemiddelinteraktioner og forholdsregler

Situation	Hvad skal man være opmærksom på
Fluconazol	Potentielle interaktioner med lægemidler, der metaboliseres via leverenzymer, bør vurderes i henhold til instruktionerne.
Miconazolgel	Mulige interaktioner ved indtagelse, overvej samtidig behandling.
Graviditet	Lokale azoler foretrækkes; systemiske midler ordineres af en læge.
Associerede sygdomme	I tilfælde af lever- og nyrepatologi - risikovurdering og overvågning

Kilder: CDC, NICE. [57]

Tabel 9. Femtrinsstrategi for tilbagefald

Trin	Handling
1	Bekræft diagnosen ved mikroskopi og dyrkning
2	Udfør induktion indtil klinisk og mykologisk clearance
3	Start 6-måneders vedligeholdelsesbehandling med fluconazol eller topisk azol
4	Udelukk ikke-albicans arter og juster planen efter behov
5	Genovervej risikofaktorer og tilgang til fremtidige antibiotika

Kilder: CDC, oversigtsartikler. [58]

Forebyggelse

Diskuter behovet for og varigheden af fremtidige antibiotikakure med din læge, og vælg en smalspektret behandling og den kortest mulige varighed. Når du overvejer en antibiotikakur, skal du på forhånd aftale en handlingsplan ved det første tegn på candidiasis og om plejeforanstaltninger. Dette reducerer sandsynligheden for en episode. [59]

Oprethold sunde vaner: Brug løstsiddende bomuldsundertøj, undgå skrappe rengøringsmidler og sæddræbende midler, og praktiser skånsom intimhygiejne uden at overdrive. Hvis du er tilbøjelig til at få tilbagefald, er det nyttigt at diskutere forebyggende behandlinger og supplerende tilgange. [60]

For din mundhygiejne skal du være meget opmærksom på tandproteser, holde op med at ryge og håndtere mundtørhed. Overholdelse af den korrekte teknik til påføring af topiske behandlinger øger effektiviteten og reducerer symptomernes varighed. [61]

Den generelle regel er ikke at udsætte behandlingen, hvis symptomerne er alvorlige, og ikke at starte gentagne behandlinger uden at bekræfte diagnosen, hvis der opstår tilbagefald. Dette sparer tid og reducerer risikoen for komplikationer. [62]

Vejrudsigt

Hos de fleste immunkompetente patienter håndteres den akutte episode med succes med standardbehandlinger inden for 3-14 dage. Varigheden afhænger af sværhedsgraden og overholdelse af anbefalinger, samt rettidigheden af behandlingsstart. Tilbagevendende symptomer kræver en revurdering af behandlingsplanen. [63]

Tilbagevendende sygdom kan kontrolleres med 6-måneders vedligeholdelsesbehandling, hvilket reducerer hyppigheden af episoder betydeligt og forbedrer livskvaliteten. Efter afsluttet vedligeholdelsesbehandling forbliver nogle patienter i remission, men andre kræver individualiseret profylakse i en længere periode. [64]

Prognosen for den orale form er gunstig med korrekt lokal behandling og protesepleje. Hvis klagerne fortsætter, identificeres og elimineres prædisponerende faktorer, herunder tørhed og irritation, hvilket reducerer sandsynligheden for tilbagefald. [65]

Bivirkninger er sjældne og er normalt forbundet med alvorlige underliggende sygdomme. I sådanne tilfælde udføres behandlingen i henhold til specialiserede protokoller fra infektionsspecialister og hæmatologer, hvilket rækker ud over ukompliceret postantibiotisk candidiasis. [66]

Svar på ofte stillede spørgsmål

Hvorfor opstår candidiasis efter antibiotika?
Fordi antibiotika forstyrrer balancen i den normale flora, især lactobaciller, som normalt hæmmer væksten af Candida. Under dysbiose får svampe en fordel og koloniserer slimhinder mere aktivt. Risikoen er højere ved bredspektrede og langvarige behandlinger. [67]

Hvad skal man vælge ved en akut episode – topisk medicin eller fluconazol?
Begge strategier er effektive. Ved ukomplicerede episoder er topiske azoler i 7-14 dage eller en enkelt dosis fluconazol på 150 mg passende. Ved alvorlige symptomer er to doser fluconazol med 72 timers mellemrum eller en længere kur med en topisk azol passende. Valget afhænger af præference og kontraindikationer. [68]

Hvordan behandles tilbagefald?
Initialt induktion indtil fuldstændig ophør, efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling med fluconazol én gang om ugen i 6 måneder eller en langvarig behandling med topisk azol. Efter 6 måneder revurderes strategien. Hvis der er mistanke om en ikke-albicans-art, justeres behandlingen. [69]

Hjælper probiotika?
Som et supplement til standardbehandling kan probiotika forbedre kortsigtede helbredelsesrater og reducere risikoen for tidligt tilbagefald, men de er ikke en erstatning for svampedræbende medicin. Evidensen er blandet; betragt dem som adjuverende. [70]

Hvornår er test nødvendige?
I tilfælde af tilbagefald, alvorlig sygdom, graviditet, manglende standardbehandling og mistanke om ikke-albicans-infektion. I andre tilfælde, hos immunkompetente voksne, stilles diagnosen ofte klinisk, og behandlingen påbegyndes uden forsinkelse. [71]