Behandling af trichomoniasis med lægemidler: metronidazol, tinidazol, seknidazol, ordninger og fejl

Trichomoniasis er en seksuelt overført infektion forårsaget af protozoparasitten Trichomonas vaginalis. Den behandles ikke med svampedræbende stikpiller eller tilfældige "bredspektrede" antibiotika, men med medicin, der er specifikt aktiv mod dette patogen. [1]

Den primære klasse af lægemidler, der anvendes til behandling af trichomoniasis, er nitroimidazoler. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) oplyser, at nitroimidazoler er den eneste klasse af lægemidler med klinisk dokumenteret effekt mod Trichomonas vaginalis. [2]

Nitroimidazoler omfatter metronidazol, tinidazol og secnidazol. Metronidazol er fortsat det primære lægemiddel i mange kliniske retningslinjer, tinidazol anvendes som et alternativ, og secnidazol har regulatorisk godkendelse i USA til behandling af trichomoniasis hos patienter på 12 år og derover, men dets position i internationale retningslinjer er ikke ensartet. [3]

Behandlingen skal være systemisk, hvilket betyder, at lægemidlet tages oralt. Topiske former af metronidazol, såsom vaginalgel, betragtes ikke som en komplet behandling af trichomoniasis, fordi de ikke opnår de nødvendige terapeutiske niveauer i alle områder af urogenitalkanalen. [4]

Den anden væsentlige del af behandlingen er samtidig behandling af den eller de seksuelle partnere. Hvis kun én person behandles, vender infektionen ofte tilbage på grund af reinfektion, selvom lægemidlet er valgt korrekt. [5]

Behandlingsprincip	Hvad betyder dette?
Bekræftet infektion skal behandles.	Det er tilrådeligt at bekræfte diagnosen med en laboratorietest.
De vigtigste lægemidler er nitroimidazoler	Metronidazol, tinidazol, secnidazol
Lokale midler erstatter ikke tabletter	Oral terapi er nødvendig
Partneren behandles samtidig	Dette reducerer risikoen for geninfektion.
Sex er midlertidigt udelukket	Indtil alle partnere har afsluttet behandlingen
Tilbagevendende symptomer kræver evaluering af årsagen.	Reinfektion, glemte tabletter eller resistens er mulig

Kilde til tabellen: [6]

Metronidazol: det primære lægemiddel mod trichomoniasis

Metronidazol er det primære lægemiddel til behandling af trichomoniasis hos kvinder og mænd. Det er en nitroimidazol og virker mod Trichomonas vaginalis, ikke Candida, så det bør ikke anvendes som erstatning for svampedræbende medicin i tilfælde af bekræftet infektion. [7]

Til kvinder anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse metronidazol 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage. Denne behandling er blevet foretrukket, fordi den har vist sig at være mere effektiv hos kvinder end en enkelt dosis på 2 g. [8]

For mænd anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) metronidazol 2 g oralt som en enkelt dosis som standardbehandling. Denne forskel skyldes, at der er færre sammenlignende studier af høj kvalitet af flerdages- og enkeltdosisbehandlinger hos mænd end hos kvinder. [9]

Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger fra 2024 anbefaler metronidazol 400 mg eller 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage til voksne og unge, herunder gravide kvinder og personer med human immundefektvirus. Enkeltdosisregimer betragtes som en mulighed, når der er alvorlig bekymring for, at patienten ikke vil være i stand til at overholde en flerdagesbehandling. [10]

Det er vigtigt for patienter at forstå, at behandlingen afhænger af køn, graviditet, samtidige infektioner, tidligere behandling, risiko for reinfektion og lokale kliniske retningslinjer. Derfor bør lægemidlet og doseringen ordineres af en læge, ikke af en farmaceut "baseret på symptomer" eller af patienten selv. [11]

Patient eller situation	Hyppig metronidazolbehandling	Vigtig afklaring
En kvinde uden graviditet	500 mg 2 gange dagligt i 7 dage	Foretrukket behandling ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse
Mand	2 g én gang	Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) masterplan
Voksne og unge i henhold til Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger fra 2024	400 mg eller 500 mg 2 gange dagligt i 7 dage	En universel tilgang for mange grupper
En kvinde med human immundefektvirus	500 mg 2 gange dagligt i 7 dage	En enkeltdosisbehandling er mindre foretrukket.
Reinfektion	Afhænger af genkontakt og tidligere mønster	Reinfektion skal udelukkes.
Mistanke om stabilitet	Specialiserede taktikker	Selvøgning af dosis er uacceptabel.

Kilde til tabellen: [12]

Hvorfor har kvinder ofte brug for et 7-dages forløb?

En vigtig ændring i de senere år har været overgangen til 7-dages metronidazol hos kvinder. I et multicenter randomiseret forsøg var kvinder, der fik metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage, mindre tilbøjelige til at forblive positive for Trichomonas vaginalis ved opfølgende test end kvinder, der fik 2 g én gang. [13]

I dette studie testede 11 % af kvinderne i 7-dages regimet og 19 % af kvinderne i enkeltdosisgruppen positive efter behandlingen. Det betyder, at flerdagesregimet reducerede risikoen for vedvarende infektion med cirka halvdelen. [14]

Disse data er særligt vigtige, fordi trichomoniasis hos kvinder ofte kombineres med bakteriel vaginose og mucositis. En enkelt høj dosis er mere bekvem, men bekvemmelighed betyder ikke altid bedre effektivitet. [15]

For kvinder med human immundefektvirus (HIV) foretrækkes også 7-dages metronidazolbehandling. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) anbefaler specifikt metronidazol 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage med gentagen testning 3 måneder efter behandlingen. [16]

Derfor bør kvinder ikke erstatte den foreskrevne 7-dages behandling med en enkelt ladningsdosis. Dette kan øge risikoen for fortsat infektion, tilbagefald af symptomer og yderligere smitte til en partner. [17]

Hvorfor er et 7-dages kursus vigtigt for kvinder?	Praktisk betydning
Lavere risiko for positiv test efter behandling	Højere chance for helbredelse
Bedre bekræftet i kliniske studier	Baseret på randomiserede data
Vigtigt for symptomer	Mindre risiko for vedvarende inflammation
Vigtig for human immundefektvirus	Engangsordningen er mindre pålidelig
Kræver disciplin	Du kan ikke springe piller over
Kan ikke erstattes med gel	Lægemidlet er nødvendigt oralt.

Kilde til tabellen: [18]

Tinidazol: et alternativ til metronidazol

Tinidazol er et andet lægemiddel fra nitroimidazolgruppen, der anvendes mod trichomoniasis. Lægemidlets etikettering angiver, at det er indiceret til behandling af trichomoniasis forårsaget af Trichomonas vaginalis, og partnere til inficerede patienter bør behandles samtidig for at forhindre reinfektion.[19]

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er tinidazol 2 g oralt én gang et alternativt regime for både kvinder og mænd. Det kan være nyttigt i tilfælde af metronidazolintolerance eller i situationer, hvor lægen finder det mere passende. [20]

Tinidazol har en længere halveringstid og opnår højere koncentrationer i serum og urinveje end metronidazol. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse bemærker også, at det generelt er forbundet med færre gastrointestinale bivirkninger.[21]

Kliniske studier har vist høje helbredelsesrater med tinidazol. Retningslinjer fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse viser, at tinidazolbehandlinger har vist sig at være helbredende i cirka 92-100 % af tilfældene, men valget af lægemiddel bør stadig skræddersys til patienten og situationen. [22]

Under graviditet vælges tinidazol generelt ikke som førstelinjelægemiddel, fordi der er færre sikkerhedsdata hos mennesker end for metronidazol. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler at undgå tinidazol under graviditet. [23]

Karakteristisk	Metronidazol	Tinidazol
Klasse	Nitroimidazol	Nitroimidazol
Hovedrollen	Førstelinjelægemiddel i mange retningslinjer	Alternativ
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagram for kvinder	500 mg 2 gange dagligt i 7 dage	2 g én gang som et alternativ
Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) diagram for mænd	2 g én gang	2 g én gang som et alternativ
Tolerabilitet	Kvalme og en metallisk smag er almindelige.	Ofte bedre tolereret af mave-tarmkanalen
Graviditet	Lad os antage i henhold til aflæsningerne	Undgås normalt

Kilde til tabellen: [24]

Secnidazol: En ny enkeltdosismulighed, men ikke altid en førstelinjestandard

Secnidazol er et langtidsvirkende nitroimidazol, der er godkendt i USA til behandling af trichomoniasis forårsaget af Trichomonas vaginalis hos patienter på 12 år og derover. Solosecs officielle produktinformation angiver, at partnere til inficerede patienter bør behandles samtidigt for trichomoniasis for at forhindre reinfektion.[25]

Standarddoseringsformen for secnidazol er granulat til oral administration i en enkelt dosis på 2 g. Dette er bekvemt for patienter, der har svært ved at overholde en 7-dages behandling, men nem administration betyder ikke, at lægemidlet automatisk skal erstatte metronidazol i alle retningslinjer og lande. [26]

En gennemgang fra 2022 beskriver secnidazol som et nyt lægemiddel godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) til behandling af trichomoniasis. Forfatterne understreger, at det er en 5-nitroimidazol og potentielt en bekvem enkeltdosismulighed. [27]

Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer fra 2024 anbefaler dog metronidazol 400 mg eller 500 mg to gange dagligt i 7 dage i stedet for secnidazol. Det betyder, at secnidazol bør overvejes i sammenhæng med tilgængelighed, regulatorisk status og lokale protokoller. [28]

En patient bør ikke skifte fra metronidazol til secnidazol alene, blot fordi en enkelt dosis virker mere bekvem. Køn, graviditet, alder, samtidig medicinering, risiko for reinfektion og om partneren behandles samtidigt er vigtige faktorer for at træffe det rigtige valg. [29]

Parameter	Secnidazol
Klasse	Nitroimidazol
Form	Granulat til oral administration
Dosis i mærkningen	2 g én gang
Amerikansk aldersmærkning	12 år og ældre
Særlighed	Praktisk engangsordning
Begrænsning	Det er ikke en universel standard i alle internationale retningslinjer.
En vigtig regel	Partneren behandles samtidig

Kilde til tabellen: [30]

Medicin under graviditet og amning

Trichomoniasis under graviditet er klinisk signifikant, fordi den er forbundet med for tidlig fødsel, for tidlig bristning af hinderne og lav fødselsvægt. Derfor bør symptomatiske gravide kvinder undersøges og behandles snarere end ignoreres. [31]

Metronidazol krydser placenta, men tilgængelige data indikerer en lav risiko for fosteret. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse rapporterer, at flere undersøgelser ikke har fundet tegn på teratogene eller mutagene virkninger ved behandling med én eller flere dage. [32]

I sine anbefalinger fra 2024 inkluderer Verdenssundhedsorganisationen gravide kvinder i gruppen af voksne og unge, for hvem metronidazol 400 mg eller 500 mg to gange dagligt i 7 dage anbefales. Dette gør 7-dages metronidazol også til et vigtigt moderne regime under graviditet, hvis en læge bekræfter behovet for behandling. [33]

Tinidazol undgås generelt under graviditet, fordi der er sparsomme data fra mennesker, og data fra dyr er forsigtige. Under amning, efter en enkelt dosis på 2 g tinidazol, anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) at ophøre med amning i 72 timer. [34]

Metronidazol udskilles i modermælk, men spædbarnet får en lavere dosis end den terapeutiske dosis, der anvendes til spædbørn. I nogle kliniske situationer anbefaler læger at afbryde amningen i 12-24 timer efter moderens dosis, især ved højdosisregimer. [35]

Situation	Narkotikataktikker
Symptomatisk gravid kvinde	Undersøg og behandle under lægens opsyn
Metronidazol under graviditet	Data indikerer lav risiko for fosteret
Tinidazol under graviditet	Undgås normalt
Amning og metronidazol	Nogle gange diskuteres en pause på 12-24 timer
Amning og tinidazol	Pause 72 timer efter en dosis på 2 g
Partner til en gravid kvinde	Skal behandles samtidigt
Selvmedicinering	Anbefales ikke på grund af risiko for kredsløbsfejl

Kilde til tabellen: [36]

Bivirkninger og forholdsregler mod lægemidler

Metronidazol forårsager ofte en ubehagelig metallisk smag, kvalme, mavesmerter, nedsat appetit, hovedpine, mundtørhed, diarré eller forstoppelse. Disse bivirkninger er generelt ikke farlige, men de kan påvirke gennemførelsen af behandlingen, så det er bedst for patienter at vide, hvad de kan forvente på forhånd. [37]

Mindre almindelige, men alvorlige reaktioner på metronidazol omfatter anfald, encefalopati, aseptisk meningitis, optisk neuritis og perifer neuropati med følelsesløshed eller prikken i ekstremiteterne. Hvis der opstår neurologiske symptomer, bør behandlingen ikke fortsættes uden lægelig evaluering. [38]

Tinidazol kan også forårsage en metallisk smag, kvalme, opkastning, nedsat appetit, mavesmerter eller kramper, hovedpine, svaghed og svimmelhed. Nogle patienter tolererer det bedre, men det betyder ikke, at der ikke er nogen risiko. [39]

Alkoholproblemet er fortsat et praktisk problem. Metronidazol-etiketten angiver, at oral metronidazol er forbundet med en disulfiram-lignende reaktion på alkohol, herunder mavekramper, kvalme, opkastning, hovedpine og rødmen; derfor anbefaler mange instruktioner at undgå alkohol under og i et stykke tid efter behandlingen. [40]

Moderne anmeldelser diskuterer dog den tvivlsomme evidens for en klassisk disulfiram-lignende reaktion med metronidazol. I en praktisk artikel er det sikrere for patienten at angive: det er bedst at afholde sig fra alkohol under behandlingen og i den periode, der er angivet i instruktionerne for en specifik medicin, da risikoen for bivirkninger og administrationsfejl er uberettiget. [41]

Forberedelse	Almindelige bivirkninger	Vigtige advarsler
Metronidazol	Kvalme, metallisk smag, mavesmerter, hovedpine	Neurologiske reaktioner er sjældent mulige.
Tinidazol	Metallisk smag, kvalme, svaghed, svimmelhed	Forsigtighed under graviditet
Secnidazol	Mave-tarmproblemer, ubehagelig smag, mulige overfølsomhedsreaktioner	Følg instruktionerne og behandl partnerne samtidigt
Enhver nitroimidazol	Allergi mulig	Hvis du har udslæt, hævelse eller vejrtrækningsbesvær, skal du straks søge lægehjælp.
Ethvert lægemiddel	Interaktioner er mulige	Lægen skal kende alle patientens medicin.
Alkohol	Ubehagelige reaktioner er mulige	Undgås bedst under behandling og som anvist

Kilde til tabellen: [42]

Partnerbehandling: uden den "virker medicin ofte ikke"

Ved trichomoniasis er det ikke nok kun at behandle en person, der tester positiv. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse understreger, at samtidig behandling af alle nuværende seksuelle partnere er afgørende for at forhindre reinfektion. [43]

En partner kan være asymptomatisk, men stadig smittet. Dette fører ofte til en fejlagtig situation: patienten afslutter behandlingen, symptomerne forsvinder, genoptager derefter sex med en ubehandlet partner, og infektionen vender tilbage. [44]

Under behandlingen bør samleje undgås, indtil patienten og partnerne har afsluttet behandlingen, og symptomerne er forsvundet. Denne regel gælder både for vaginal sex og situationer, hvor der er risiko for kontakt med inficerede sekreter. [45]

Hvis der er flere partnere, bør spørgsmålet om underretning og behandling drøftes med en specialist. Nogle lande og regioner har mekanismer til fremskyndet behandling af partnere, men de juridiske bestemmelser varierer, så det er bedst at følge lokale medicinske anbefalinger. [46]

Hvis trichomoniasis bekræftes, anbefales det også at teste for andre seksuelt overførte infektioner. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler test for human immundefektvirus, syfilis, gonoré og klamydia. [47]

Hvad skal en partner gøre?	Hvorfor er dette vigtigt?
Rapportér en diagnose	En partner kan blive smittet uden symptomer.
Bliv undersøgt	Ofte er infektioner latente.
Få behandling	Dette forhindrer geninfektion.
Hav ikke sex, før behandlingen er afsluttet.	Reducerer risikoen for smitte
Tjek for andre infektioner	Trichomoniasis kan kombineres med andre sygdomme.
Brug kondomer efter behandlingen	Reducerer risikoen for nye infektioner

Kilde til tabellen: [48]

Overvågning og reanalyse af helbredelse

Hos kvinder er gentagen testning vigtig efter behandling, cirka 3 måneder senere. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler gentagen testning af alle seksuelt aktive kvinder efter behandling for trichomoniasis på grund af den høje risiko for reinfektion.[49]

Separat klinisk litteratur præciserer, at gentagen testning hjælper med at identificere både reinfektion og vedvarende infektion. I et studie fra 2024, der undersøgte gentagen testning, bemærkede forfatterne, at de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler universel gentagen testning af kvinder inden for 3 måneder efter behandling. [50]

Hvis symptomerne fortsætter eller vender tilbage, bør molekylær testning ikke udføres for tidligt. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) anbefaler, at hvis symptomerne fortsætter eller vender tilbage, bør nukleinsyreamplifikationstest ikke udføres før 3 uger efter afslutningen af behandlingen for at undgå at detektere resterende genetisk materiale fra patogenet. [51]

For mænd er der mindre beviser for rutinemæssig gentestning. Men hvis symptomerne fortsætter, partneren tester positiv igen, eller der har været seksuel kontakt med en ubehandlet partner, bør manden vende tilbage til lægen. [52]

Det er vigtigt ikke at forveksle helbredelsesmonitorering med genscreening. Helbredelsesmonitorering er nødvendig, når symptomerne fortsætter, eller situationen er kompleks, mens gentestning efter flere måneder hos kvinder har til formål at identificere hyppige reinfektioner. [53]

Hvornår skal testen tages	Hvem bekymrer sig?	Kommentar
3 måneder efter behandling	For seksuelt aktive kvinder	Anbefales på grund af risiko for geninfektion
Tidligst 3 uger efter kurset, hvis symptomer opstår	Patienter med mistanke om behandlingssvigt	Ellers er et falsk positivt resultat muligt.
Ved gentagen kontakt med en ubehandlet partner	Til alle	Reinfektion er mulig
Hvis symptomerne fortsætter	For kvinder og mænd	En vurdering af årsagen er nødvendig
Mænd uden symptomer efter behandling	Rutine er ikke altid nødvendigt	Løsningen er individuel
Hos kvinder med human immundefektvirus	Om 3 måneder	En sensitiv test er ønskelig

Kilde til tabellen: [54]

Hvad skal man gøre, hvis trichomoniasis vender tilbage

Tilbagevendende trichomoniasis er oftere forbundet ikke med et "svagt lægemiddel", men med reinfektion fra en ubehandlet partner, glemte piller eller for tidlig test. Derfor er lægens første opgave at afgøre, om der har været reeksponering, det vil sige ny kontakt med smittekilden. [55]

Hvis en kvinde tester positiv igen efter 7 dage med metronidazol og har haft kontakt med en ubehandlet partner, anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) at gentage den samme 7-dages kur med metronidazol 500 mg to gange dagligt.[56]

Hvis der ikke har været tilbagefald, anbefales det, at kvinden tager metronidazol eller tinidazol 2 g én gang dagligt i 7 dage. Dette er en mere intensiv behandling, der ikke bør påbegyndes uden lægens anvisning. [57]

Hvis en mand tester positiv igen efter en enkelt dosis på 2 g metronidazol og har haft kontakt med en ubehandlet partner, kan der gives en gentagen enkeltdosis. Hvis der ikke har været nogen genoptagelse af smitten, anbefales metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage. [58]

I tilfælde af vedvarende infektion uden reinfektion og uden behandlingssvigt bør resistens over for Trichomonas vaginalis overvejes. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse udfører følsomhedstestning af Trichomonas vaginalis-isolater over for metronidazol og tinidazol hos patienter med behandlingsresistente infektioner. [59]

Scenarie	Sandsynlig årsag	Taktik
Partneren blev ikke behandlet	Reinfektion	Behandl begge på samme tid
Patienten glemte piller	Utilstrækkelig terapi	Diskuter et gentagne kursus
Analysen blev udført for mere end 3 uger siden	Resterende genetisk materiale	Gentag testen senere
Kvinden testede positiv igen uden gentagen kontakt.	Mulig behandlingssvigt	Højdosisregime ifølge lægen
Manden testede positiv igen uden gentagen kontakt.	Mulig behandlingssvigt	7-dages kur ifølge lægen
Adskillige behandlingsfejl	Mulig stabilitet	Specialiseret testning

Kilde til tabellen: [60]

Resistens over for metronidazol og tinidazol

Der findes lægemiddelresistens hos Trichomonas vaginalis, men det påvirker ikke størstedelen af patienterne. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) anslår, at metronidazolresistens forekommer i cirka 4-10 % af tilfældene af vaginal trichomoniasis. [61]

Resistens over for tinidazol er mindre almindelig og er blevet mindre velundersøgt. Retningslinjer fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse viser, at tinidazolresistens blev påvist i cirka 1% af infektionerne i én undersøgelse.[62]

En undersøgelse foretaget af Schwebke et al. viste, at blandt 178 kliniske isolater af Trichomonas vaginalis blev metronidazolresistens påvist i 9,6% og tinidazolresistens i 0,56%. Imidlertid forudsiger laboratorieresistens ikke altid klinisk respons perfekt. [63]

Et andet studie i 6 amerikanske byer fandt lavniveau-metronidazolresistens hos 4,3% af isolaterne og ingen moderat eller højniveau-metronidazolresistens; alle isolater i dette studie var modtagelige for tinidazol.[64]

Praktisk konklusion: Resistens er mulig, men før man overvejer en resistent infektion, skal reinfektion, forkert administration, opkastning efter indtagelse af p-piller, en tidlig test og en ubehandlet partner udelukkes. Først derefter bør lægen overveje særlige behandlinger og følsomhedstestning. [65]

Problemtype	Hvor sandsynligt er det?	Hvad er vigtigt
Reinfektion	Ofte	Tjek din partners behandling
Glemte piller	Ofte	Angiv modtagelse efter dage
For tidlig test	Måske	Test ikke med nukleinsyreamplifikationstest før 3 uger
Metronidazolresistens	Cirka 4-10% ifølge CDC	Kræver en specialist
Tinidazolresistens	Sjældnere	Kan diskuteres i komplekse sager
Ægte refraktær infektion	Sjældnere	Kultur og følsomhed er nødvendig

Kilde til tabellen: [66]

Allergi over for nitroimidazoler og komplekse tilfælde

Allergi over for nitroimidazoler er en kompleks situation, fordi der findes få effektive alternativer. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler, at patienter med en immunoglobulin E-medieret reaktion på 5-nitroimidazoler bør desensibiliseres over for metronidazol i henhold til offentliggjorte behandlinger i samråd med en allergolog. [67]

Immunglobulin E-medierede allergier viser sig typisk med urticaria, angioødem, bronkospasme, blodtryksfald eller anafylaksi. I denne situation er det ikke en mulighed at "bare prøve en lille dosis derhjemme", da reaktionen kan være farlig. [68]

Hvis det ikke er en reel allergi, men snarere kvalme, en metallisk smag eller mavesmerter, er fremgangsmåden anderledes. En læge kan forklare, hvordan man tager lægemidlet, diskutere tolerabilitet, tidspunkt og alternativer, men det betyder ikke et forbud mod hele klassen af nitroimidazoler. [69]

Komplekse tilfælde omfatter graviditet med tilbagevendende infektion, infektion med human immundefektvirus, mistanke om resistens, gentagne behandlingssvigt, allergi over for nitroimidazoler og vedvarende symptomer på trods af negative Trichomonas vaginalis-tests. Disse situationer kræver specialistopmærksomhed, da en fejl kan føre til unødvendig behandling og manglende diagnoser. [70]

Hvis nitroimidazoler ikke er tilgængelige, er evidensbaserede alternativer få. Derfor er det primære mål ikke at ty til folkemedicin, men at bekræfte diagnosen præcist, vurdere allergien, udelukke reinfektion og vælge en sikker, specialiseret behandling. [71]

Situation	Hvad skal man gøre
En virkelig alvorlig allergi	Allergolog og desensibilisering
Bare kvalme eller en metallisk smag	Diskuter tolerance, det er ikke altid en allergi
Gentagne behandlingssvigt	Udelukk reinfektion og tjek for resistens
Graviditet og tilbagefald	Opfølgning hos en læge
Der er symptomer, testen er negativ.	Se efter andre infektioner og årsager
Hjemmelavede suppositorier og antiseptiske midler	Må ikke anvendes som erstatning for behandling.

Kilde til tabellen: [72]

Almindelige fejl i behandling af narkotika

Den første fejl er behandling uden laboratoriebekræftelse. Trichomoniasis-symptomer ligner symptomerne på bakteriel vaginose, candidiasis, gonoré, klamydia, Mycoplasma genitalium og andre tilstande, så forkert selvdiagnose fører til uhensigtsmæssig medicinering. [73]

Den anden fejl er at bruge metronidazol vaginalgel i stedet for tabletter. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse angiver specifikt, at metronidazolgel ikke anbefales til behandling af trichomoniasis, fordi den er mindre effektiv end oral behandling. [74]

Den tredje fejl er kun at behandle én partner. Selv det ideelle lægemiddel vil ikke beskytte mod reinfektion, hvis sexpartneren forbliver smittet, og sex genoptages for tidligt. [75]

Den fjerde fejl er at stoppe 7-dages kuren, når symptomerne forsvinder. Symptomerne kan forsvinde, før infektionen er helt væk, så kuren skal gennemføres som foreskrevet. [76]

Den femte fejl er at udføre en opfølgende molekylær test flere dage efter behandlingen. Denne test kan detektere resterende genetisk materiale fra patogenet, så den udføres ikke til revurdering før tre uger efter afslutningen af behandlingen. [77]

Fejl	Følge	Hvad er den rigtige måde?
Behandling uden analyse	En anden infektion kan blive overset.	Først diagnostik
Kun stearinlys eller gel	Infektionen kan fortsætte	Oral medicinering
Partneren modtager ikke behandling	Reinfektion	Behandl samtidigt
Springer piller over	Lavere effektivitet	Færdiggør kurset
Sex indtil behandlingens afslutning	Risiko for smitte	Midlertidig seksuel pause
Tidlig kontroltest	Risiko for falsk positivt resultat	Vent på det rette tidspunkt

Kilde til tabellen: [78]

Ofte stillede spørgsmål

Hvilke lægemidler behandler trichomoniasis? De vigtigste lægemidler er metronidazol og tinidazol, og secnidazol er også godkendt i USA til patienter på 12 år og derover; alle disse er nitroimidazoler. [79]

Hvorfor kan trichomoniasis ikke behandles med stikpiller? Topiske former dækker ikke tilstrækkeligt alle områder af urogenitalkanalen, så oral medicin er nødvendig mod trichomoniasis. [80]

Hvad er den bedste metronidazolbehandling for kvinder? Aktuelle anbefalinger fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) for kvinder anbefaler metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage. [81]

Hvilken behandling anvendes til mænd? Ifølge anbefalingerne fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse er den primære behandling for mænd stadig metronidazol 2 g oralt én gang, og tinidazol 2 g én gang er et alternativ. [82]

Hvorfor anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO) metronidazol i 7 dage? I sine retningslinjer fra 2024 anbefaler Verdenssundhedsorganisationen metronidazol på 400 mg eller 500 mg to gange dagligt i 7 dage til voksne og unge, inklusive gravide kvinder og personer med human immundefektvirus (HIM). [83]

Kan secnidazol anvendes til behandling med en enkelt dosis? I USA er secnidazol 2 g godkendt til behandling af trichomoniasis hos patienter på 12 år og derover, men brugen skal overholde lokale retningslinjer og en læges recept. [84]

Skal partneren behandles? Ja, partnere behandles samtidigt, da reinfektion ellers er mulig, dvs. reinfektion efter et vellykket forløb. [85]

Hvornår kan sex genoptages? Sex genoptages først, når patienten og alle partnere har afsluttet behandlingen, og når symptomerne er forsvundet. [86]

Kan man drikke alkohol sammen med metronidazol? Det er generelt bedst at undgå alkohol under behandlingen og i den periode, der er angivet i instruktionerne for en bestemt medicin, da instruktionerne advarer om mulige bivirkninger. [87]

Hvad skal du gøre, hvis behandlingen ikke virker? Det er vigtigt at kontrollere din partners behandling, om den tages korrekt, hvornår du skal teste igen, og om resistens er sandsynlig. En læge bør ordinere en gentagelse af behandlingen. [88]

Nøglepunkter fra eksperter

Kimberly A. Workowski, MD, er hovedforfatter til Centers for Disease Control and Preventions retningslinjer for behandling af seksuelt overførte infektioner. Hovedbudskabet i retningslinjerne: metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage er standardregimet for kvinder, metronidazol 2 g én gang dagligt er fortsat standardregimet for mænd, og behandling af partnere er afgørende for at forhindre reinfektion. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, er forsker i Trichomonas vaginalis. Hendes randomiserede forsøg viste, at 7 dage med metronidazol hos kvinder reducerede andelen af positive kontroltest sammenlignet med en enkelt dosis på 2 g. [90]

Jackie Sherrard, MD, er hovedforfatter til British Association for Sexual Health and HIV-retningslinjerne om Trichomonas vaginalis. De britiske retningslinjer understøtter flerdagesbehandling med metronidazol og understreger behovet for behandling af seksuelle partnere, seksuel afholdenhed og præcis diagnose. [91]

Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer for seksuelt overførte infektioner (WHO's seksuelt overførte infektioner) anbefaler metronidazol 400 mg eller 500 mg to gange dagligt i 7 dage til voksne og unge med Trichomonas vaginalis, inklusive gravide kvinder og personer med human immundefektvirusinfektion, i deres anbefalinger fra 2024. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, har skrevet en anmeldelse af secnidazol til behandling af trichomoniasis. Hendes anmeldelse beskriver secnidazol som en ny enkeltdosis 5-nitroimidazol, der er godkendt i USA til behandling af trichomoniasis, hvilket er vigtigt for patienter, der har svært ved at overholde flerdagesregimer.[93]

Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse, afdelingen for parasitsygdomme og malaria. Afdelingens praksiserklæring: Ved refraktære infektioner er specialiseret følsomhedstestning af Trichomonas vaginalis over for metronidazol og tinidazol mulig, hvilket hjælper med at styre behandlingen, når der er mistanke om resistens. [94]

Resultat

Medicinsk behandling af trichomoniasis fokuserer på nitroimidazol-lægemidler: metronidazol, tinidazol og i nogle lande secnidazol. Det er ikke en infektion, der pålideligt kan helbredes med suppositorier, brusere, antiseptika, probiotika eller svampedræbende medicin. [95]

For kvinder er den mest dokumenterede nuværende behandling stadig metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage, da det er mere effektivt end en enkelt dosis til at reducere risikoen for vedvarende infektion. For mænd anbefaler de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse metronidazol 2 g én gang dagligt som den primære behandling. [96]

Partnere bør behandles samtidigt, og sex bør undgås, indtil alle deltagere har afsluttet behandlingen, og symptomerne er forsvundet. Uden dette kan selv den rigtige medicin mislykkes på grund af reinfektion. [97]

Hvis symptomerne fortsætter, eller testen er positiv igen, må du ikke selv tage pillerne igen. Først skal du vurdere partnerens behandling, glemte doser eller tidlig testning, og først derefter skal du overveje resistens over for metronidazol eller tinidazol og specialiserede behandlinger. [98]