Typer af terapeutisk faste og dens faser

Valget af type RTD og varigheden af fasten er et meget vigtigt punkt, som afhænger af mange faktorer. Samtidig, selvom diagnosen betragtes som en afgørende faktor i ordinationen af behandling, er det faktisk kun et udgangspunkt, fordi hver persons krop har sine egne karakteristika, og hvad der hjælper én patient, kan påvirke en andens tilstand negativt. Det vil sige, at vi taler om en individuel tilgang, hvor ikke kun selve sygdommen tages i betragtning, men også patientens parathed til langvarig faste, ledsagende sygdomme og kroppens generelle tilstand.

Uanset typen af faste, bør hvert forløb udføres i 3 faser. Lad os se på hovedfaserne i terapeutisk faste:

• Fase 1 – forberedelse til faste. Forberedelsesperioden omfatter: forklaring af metoden, bevidsthed om behovet for faste, træning, direkte forberedelse af kroppen (psykologisk assistance, udrensningsprocedurer, kost).
• Fase 2 – aflastningsperiode. Dette er den periode, hvor en person bliver nødt til at afvise mad (og muligvis vand), den periode, hvor ændringen i ernæringsformer sker. Med andre ord er det i denne periode, at overgangen fra ekstern (eksogen) til intern (ekendogen) ernæring finder sted, omstruktureringen af forskellige kropssystemer og forberedelsen til selvhelbredelse finder sted. Inden for den kan man skelne perioden med at bekæmpe sult (stadiet med stigende madophidselse), perioden med stigende ketoacidose og den acidotiske krise, som symboliserer begyndelsen på den kompenserede ketoacidose-fase. Varigheden af hver enkelt fase vil variere med forskellige tilgange til fastebehandling. Således erstatter alle 3 stadier ved tørfaste hinanden inden for 1-3 dage, og ved vådfaste kræves der kun 3 dage, før appetitten begynder at aftage.

Allerede på dette stadie sker genoprettelse af individuelle nedsatte funktioner, velværet forbedres, men fasten fortsætter indtil det tidspunkt, som lægen har angivet.

• Fase 3 – restitutionsperiode. Debuterer med afslutningen af fasten og en gradvis overgang til normal ernæring. Læger anser denne periode for at være den vigtigste, fordi den i bund og grund er en konsolidering af det opnåede resultat og forebyggelse af mulige komplikationer.

Inden for rammerne af FTU overvejer læger følgende typer terapeutisk faste:

• Fuldstændig faste, også kendt som vådfaste. Det indebærer at afholde sig fra mad, men mængden af vand, der indtages, forbliver den samme og kan øges eller mindskes i henhold til visse indikationer. Varigheden af vådfaste har ikke klart definerede grænser og bestemmes af lægen med vægt på de anbefalede tidsrammer for hver sygdom, den pågældende patients krops karakteristika, dennes psykologiske parathed og direkte på lægens personlige erfaring.

I de fleste tilfælde dækker våd terapeutisk faste en periode på 1 til 21 dage. Men om nødvendigt kan perioden forlænges til 30 dage eller mere. Hvis fasteperioden er lang, kan den udføres i kure, hvor varigheden af et kur og intervallet mellem dem bestemmes individuelt.

Indtræden af en acidotisk krise med den våde version af terapeutisk faste kan forventes efter 4-9 dage fra behandlingsstart, hvorefter der opstår en mærkbar lindring af symptomerne.

• Absolut, også kendt som tørfaste. Det indebærer en fuldstændig afvisning af at spise eller drikke vand. Den anbefalede varighed af en sådan faste er 1-3 dage, hvorefter kroppen bliver dehydreret, hvilket er især farligt, hvis en person faster derhjemme.

Absolut faste kan være "blød" og "hård". Under "blød" faste er det udelukket at synke vand, men det er tilladt at skylle munden og udføre forskellige vandprocedurer. Under "hård" faste er enhver kontakt med vand ikke tilladt, herunder rensende lavementer, vask og andre hygiejniske procedurer.

En acidotisk krise med en tør version af terapeutisk faste forekommer på 2.-3. dag. Med en streng faste kan dens udseende forventes ved udgangen af den første dag.

• Kombineret faste. I dette tilfælde anvendes metoderne tør og våd faste sekventielt. Først sættes patienten på tørfaste, og derefter skiftes der straks uden interval til vådfaste, hvilket er betydeligt længere end tørfaste. I dette tilfælde er mængden af vand, der indtages, begrænset i løbet af de første par dage med vådfaste (højst 10-12% af den samlede kropsvægt). Derefter kan patienten drikke vand i de mængder, som hans krop har brug for, baseret på tørstfølelsen.

Dette er den bedste mulighed, da den gør det muligt at reducere varigheden af terapeutisk faste ved at fremskynde overgangen til endogen ernæring, hvilket er indikeret af den hurtige indsættende acidotiske krise. Men ligesom absolut faste har den kombinerede version af RTD flere kontraindikationer. Især er dens anvendelse begrænset i tilfælde af øget blodkoagulation, hypertension og nogle andre sygdomme.

• Trinvis faste. Den udføres normalt på basis af vådfaste, der minder om en grovfaste. Det særlige ved trinvise versioner af FTU er, at de udføres i flere faser (trin, der er normalt 3-4 af dem), mens aflastningsperioden for hvert trin er begrænset til forekomsten af de første symptomer på en acidotisk krise, dvs. selv før den fuldstændige overgang til intern ernæring. Som sædvanlig efterfølges aflastningsperioden af en restitutionsperiode, men dens varighed er 2 gange kortere end aflastningsperioden.

En sådan faste kan ordineres til patienter, der ikke tåler langvarig afholdenhed fra mad godt. Denne metode er også indiceret til patienter med fedme, som kan være både hovedsygdommen og en samtidig patologi.

Trinvis faste kan også anvendes i forbindelse med absolut afvisning af mad og måltider. Den er egnet i tilfælde, hvor et kort tørfasteforløb sandsynligvis ikke vil give det forventede resultat, men hvor en forlængelse af dets varighed kan påvirke patientens tilstand negativt.

• Fraktioneret faste. En særlig metode til fuldstændig faste, designet til en periode på 6 måneder. Aflastningsperioden for en sådan faste er cirka 2 uger, hvorefter en restitutionsperiode på 30-34 dage begynder. Normalt ordineres 3 sådanne kure, mens intervallet mellem aflastningsperioderne skal være 62 dage (for eksempel 34 dages restitutionsperiode og 28 dages hvile).

Fraktioneret faste udføres på en våd basis, derfor forventes en acidotisk krise inden for samme tidsramme.

Vi har overvejet de varianter af terapeutisk faste, der i øjeblikket overvejes inden for rammerne af faste og diætterapi. Men der findes også metoder til delvis faste, hvor en person nægter at spise, men kan drikke afkog og infusioner af urter, juice, infusioner på ris og hvedekorn, siede grøntsagsbouillon osv. som væsker.

Forberedelse til terapeutisk faste

Mange mennesker forstår ikke forskellen på regelmæssig faste (tvungen eller planlagt) og terapeutisk faste. Nogle betragter begge dele som vold mod kroppen. Andre er klar til tankeløst at udføre eksperimenter på sig selv, blot for at nå deres mål. Og endelig er der dem, der accepterer at faste udelukkende for at forbedre deres helbred, og som griber dette problem an med omtanke, koordinerer metoder og risici med den behandlende læge og følger dennes anbefalinger.

Det skal siges, at den sidste kategori af mennesker er meget lille. Og årsagen er den samme misforståelse af forskellen mellem metoder og procedurer. Og forskellen kan allerede bemærkes i den forberedende fase.

Forberedelse til terapeutisk faste er et veludviklet skema med forskellige virkninger på en person, der hjælper med at overleve den foreskrevne tid med madafvisning og øger den terapeutiske effekt af den valgte behandlingsmetode. Ja, terapeutisk faste bør betragtes som en af de behandlingsmetoder, der normalt anvendes i kombination med andre behandlingsmetoder og procedurer. Men det vil kun være tilfældet, når patienten selv erkender behovet for en sådan behandling, dvs. selvstændigt træffer en beslutning om at begynde at faste og er klar til det.

Det er den behandlende læges opgave at hjælpe patienten med at forstå fordelene og nødvendigheden af midlertidig afholdenhed fra mad. Hvis en person ikke er moralsk eller fysisk klar til dette, vil behandlingen ikke være vellykket, fordi terapeutisk faste faktisk kræver en vis viljestyrke, en villighed til at udholde den smertefulde sult i de første 3 dage, hvor alle tanker samles om at spise, samt acidose - en alvorlig test af kroppens styrke. Lægen skal gøre patienten bekendt med alle disse punkter og vanskeligheder inden behandlingsstart.

Normalt insisterer læger på, at terapeutisk faste skal udføres på et hospital, hvor det er muligt at føre lægelig kontrol over patientens tilstand og overvåge organers og systemers funktion. Men forberedelsen til proceduren bør begynde, selv før personen indlægges på et hospital eller sanatorium. Udnævnelsen af terapeutisk faste af en læge på en klinik eller et hospital er baseret på indikationerne for dens implementering, dvs. på patientens diagnose.

Men denne metode har også en masse kontraindikationer (vi vil tale om dem senere), som simpelthen ikke kan ignoreres. Og for at gøre dette skal du gennemgå yderligere diagnostik for at afklare tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Om nødvendigt vil den behandlende læge ordinere konsultationer med snævre specialister: en gynækolog for kvinder, en urolog, en øjenlæge, en tandlæge og andre læger, hvilket er meget vigtigt med hensyn til at forhindre mulige komplikationer.

En konsultation med en tandlæge med efterfølgende tandbehandling (hvis nødvendigt) er derfor vigtig, da infektiøse læsioner i tænder og tandkød kan forværres under faste, og desuden kan patogener i tilfælde af omstrukturering og svækkelse af immunsystemet let trænge ind i kroppen og forårsage forskellige komplikationer. Hvis en person har kroner eller tandproteser, vil tandlægen fortælle dig om metoder til tandkødsmassage og nogle andre procedurer, der skal udføres parallelt med terapeutisk faste.

Hvis der er absolutte kontraindikationer, skal faste opgives. Hvis der er relative kontraindikationer, skal proceduren enten udskydes i et stykke tid, indtil patientens tilstand stabiliserer sig (det kan være nødvendigt at gennemgå en medicinkur og/eller fysioterapi), eller lægen skal foretage visse justeringer af den planlagte behandlingsplan.

I øvrigt drøftes behandlingsplanen også med patienten, baseret på patientens parathed til langvarig faste (hvis nødvendigt) og tilstand. Hvis en person føler, at han ikke vil være i stand til at undvære mad i lang tid, ikke er klar til at udholde symptomerne på en acidotisk krise, som normalt opstår på 4.-7. dag, kan han få ordineret trinvis behandling. I de fleste tilfælde praktiserer læger vådfaste, og kun om nødvendigt tørfaste, idet de hælder mod et kortvarigt forløb på 1-3 dage, hvilket i intensitet svarer til 7-9 dages vådfaste.

Ved pulmonal sarkoidose og nogle andre patologier praktiseres også fraktioneret faste, som udføres i 3 eller flere faser. Men under alle omstændigheder bør beslutningen om fastemetoden træffes i fællesskab af lægen og patienten, men varigheden af kuren bestemmes af lægen uafhængigt (på individuelt grundlag).

Et vigtigt punkt i forberedelsen til terapeutisk faste er at forklare patienten adfærden under proceduren (overholdelse af den foreskrevne behandling, afvisning af rygning og alkoholindtagelse) og at tilbyde metoder til at forhindre nedbrud i den indledende fase af fasteperioden (spiseadfærd hos familiemedlemmer og patienten selv). Alt dette er betingelser for effektiv og sikker behandling, fordi de samme dårlige vaner kan føre til tragiske konsekvenser.

Der lægges særlig vægt på patientens psykologiske holdning, både til selve den terapeutiske faste og til aktiv hjælp fra lægen. Med en negativ holdning til resultatet vil patienten simpelthen ikke udholde fasten og vil afvise den ved de første ubehagelige symptomer med henvisning til en forværring af sin tilstand. Det er meget vanskeligt, og ofte umuligt, at overbevise sådanne mennesker om, at forværringen af helbredet er et fysiologisk bestemt og forudset øjeblik af læger, hvorefter der helt sikkert vil ske forbedring, især da patienten på et hospital konstant er under opsyn af medicinsk personale.

Nogle patienter, især dem, hvis sygdomme har en neuropsykiatrisk faktor i centrum, er enige i behovet for faste, men har efterfølgende en tendens til ikke at overholde kravene, kan bryde sammen på forskellige stadier af fasten, vise psykopatiske symptomer og støde på vanskeligheder. Sådanne patienter kræver en særlig tilgang, der involverer en psykolog eller psykiater (forskellige psykoterapimetoder, autogen træning anvendes).

I sanatorier og specialklinikker er det i den forberedende fase sædvanligt at lære patienten selvmassageteknikker for bestemte områder af kroppen (afhængigt af diagnosen), påvirkning af biologisk aktive punkter, fuld vejrtrækning og om nødvendigt statiske fysiske øvelser (aktive bevægelser under terapeutisk faste bør begrænses). Patientens motoriske aktivitetsevner vurderes individuelt af lægen under hensyntagen til diagnosen.

Der lægges særlig vægt på at forklare metoderne til udførelse af renseprocedurer (normalt taler vi om rensende enemas). Det er sandt, at patienternes tarme renses af medicinsk personale under hospitalsopholdet, men patienten bør vide, hvad der kræves af ham, og hvordan proceduren udføres korrekt, hvilket kan være nyttigt i forberedelsesperioden og nogle gange efter faste.

En positiv effekt på både patientens humør og behandlingsresultatet udøves af patientens kendskab til mennesker, der har været i stand til at håndtere deres sygdom eller lindre dens symptomer takket være terapeutisk faste. Både i de første dage og i den efterfølgende periode er en venlig og positiv atmosfære på afdelingen, hvor patienter, der gennemgår terapeutisk faste, befinder sig, meget vigtig.

Hvad angår ernæring og behovet for udrensningsprocedurer før faste, kan forskellige metoder stille deres egne krav. Det er derfor mere passende at betragte dette aspekt af den forberedende fase af terapeutisk faste i forhold til specifikke metoder.

[ 1 ], [ 2 ]