Kaffe og migræne er et komplekst forhold

Kaffe og migræne kan have en kompleks sammenhæng, og hos nogle mennesker kan koffein påvirke migrænesymptomer. Her er nogle aspekter af forholdet mellem koffein og migræne:

1. Koffein som migrænefremkalder: Indtagelse af store mængder koffein kan være forbundet med migræne. Hos nogle mennesker kan migræne være forårsaget af udvidelse og efterfølgende indsnævring af blodkarrene i hovedet, og koffein kan påvirke vaskulær tonus. Som følge heraf kan migrænesymptomer opstå, når store mængder koffein indtages.
2. Koffein som migrænemedicin: Hos nogle mennesker kan koffein hjælpe med at håndtere migræne. Koffein indgår ofte i mange migrænemediciner, da det kan hjælpe med optagelsen af andre lægemiddelkomponenter og reducere den vasodilatation, der er forbundet med migræne. Langvarigt og overdrevent koffeinforbrug kan dog føre til tolerance og forværring af migrænesymptomer i fremtiden.
3. Koffeinabstinenser og migræne: Når koffein er vanedannende, og høje doser indtages regelmæssigt, kan koffeinabstinenser forårsage abstinenssymptomer, som kan omfatte hovedpine og andre symptomer, herunder migræne. Dette kan skabe en følelse af afhængighed af koffein.
4. Individuel følsomhed: Det er vigtigt at bemærke, at reaktionen på koffein og dens virkninger på migræne kan individualiseres. Mængden af koffein, der forårsager bivirkninger, kan variere og afhænger af en persons vægt og køn, tilstedeværelsen af hypertension og leversygdom samt metabolisk induktion og hæmning af cytokrom P-450. [ 1 ] Niveauet af følsomhed over for koffein varierer fra person til person, og det, der udløser migrænesymptomer hos én person, har muligvis ikke samme effekt på en anden.

Da koffeins struktur ligner adenosins, virker det gennem ikke-selektiv antagonisme mod adenosin A1- og A2A-receptorer, hvilket forårsager deres hæmning. Det er vigtigt at bemærke, at adenosin er en hæmmer af neuronal aktivitet i nervesystemet; dets receptorer er blevet rapporteret at være involveret i antinociception, og deres forstærkning kan føre til ophidselse, koncentration og årvågenhed. Koffein påvirker dog ikke dopaminfrigivelsen og har derfor intet potentiale for misbrug. Hos mennesker absorberes koffein hurtigt og fuldstændigt (maksimum t² 30-120 min) efter oral administration og trænger frit ind i blod-hjerne-barrieren. Selvom hovedkomponenten i kaffe er koffein, skal det bemærkes, at det er en kompleks drik, der omfatter mere end 1000 forbindelser, hvoraf de fleste endnu ikke er blevet identificeret. [ 2 ]

Hvordan påvirker koffein hjernens blodkar?

Moderat dagligt koffeinindtag (300-400 mg, ca. 4-5 kopper kaffe) er rapporteret at være sikkert og forårsager ingen helbredsproblemer (undtagen hos gravide kvinder og børn). [ 3 ]

Effekten af koffein på blodgennemstrømning og arterier er fortsat kontroversiel. På den ene side er der bevis for, at koffein reducerer produktionen af nitrogenoxid (NO, ansvarlig for vaskulær dilatation) af endotelceller, og på den anden side har en række undersøgelser vist en stigning i NO-produktion efter koffeinindtagelse. [ 4 ], [ 5 ] Adskillige undersøgelser har undersøgt de direkte virkninger af koffein på endotelfunktionen og konkluderet, at koffein forstærker og forbedrer endotelafhængig, men ikke endotel-uafhængig vasodilatation, hvilket tyder på, at det ikke påvirker vaskulær glatmuskelfunktion. [ 6 ], [ 7 ] Årsagen til denne tvetydige effekt, kaldet "koffeinparadokset", kan være de forskellige virkninger af koffein på endotel og glat muskulatur. Koffein er kendt for at være en antagonist af adenosinreceptorer. Interessant nok stimulerer adenosin via adenosin A2A-receptoren NO-produktion med yderligere vasodilatation, men i modsætning hertil reducerer adenosin via adenosin A1-receptoren NO-frigivelsen og forårsager vasokonstriktion. Afhængigt af koffeins bindingsevne og dosis kan det således forårsage enten vasokonstriktion eller vasodilatation, og nogle gange ændrer det muligvis ikke engang den vaskulære funktion. Det er vigtigt at bemærke, at methylxanthiner, såsom koffein, normalt forårsager vasodilatation undtagen i centralnervesystemet, hvor de øger cerebrovaskulær modstand (CVR) og mindsker cerebral blodgennemstrømning (CBF).

Således kan koffeins virkninger på hjernens blodkar være dobbelte, afhængigt af kroppens koncentration og følsomhed:

1. Vasokonstriktion: Koffein kan midlertidigt sammentrække hjernens blodkar (vasokonstriktion) ved lave koncentrationer. Dette kan reducere blodgennemstrømningen i nogle hjernekar og muligvis lindre visse typer hovedpine. For eksempel er koffein nogle gange inkluderet i migrænemedicin for at forstærke den vasokonstriktoriske effekt af andre komponenter.
2. Vaskulær afslapning: I høje doser eller hos nogle mennesker kan koffein forårsage afslapning af blodkarrene i hjernen, hvilket får dem til at udvide sig (vasodilatation). Dette kan øge blodgennemstrømningen til hjernen og forbedre hjernefunktionen, men kan også være forbundet med en stigning i blodtrykket. Højere doser kan også forårsage rastløshed, nervøsitet, hovedpine, døsighed, kvalme, søvnløshed, rystelser, takykardi og forhøjet blodtryk. [ 8 ]

Hos de fleste mennesker forårsager moderat koffeinindtag (f.eks. i form af en kop kaffe) ikke alvorlige virkninger på hjernens blodkar og fører ikke til hovedpine. Hos nogle mennesker kan høje doser koffein eller koffeinfølsomhed dog forårsage hovedpine, f.eks. når der indtages for meget koffein på kort tid (koffeinforgiftning), eller når koffeinforbruget ophører efter afhængighed (koffeinabstinenssyndrom).

Effekter af koffein på smerter og ikke-migrænerelaterede hovedpiner

Der er bevis for, at koffein kan reducere smertefornemmelsen ved at virke på adenosinreceptorer. [ 9 ] Koffeins antinociceptive virkninger kan tilskrives hæmning af cyclooxygenaseaktivitet samt antagonisme mod adenosinreceptorer. Koffein virker ikke kun ved central blokade af adenosinreceptorer, hvilket påvirker transmissionen af smertesignaler, men også ved at blokere perifere adenosinreceptorer på sensoriske afferenter. Det er blevet påvist, at en dosis på 200 mg koffein kan hæmme den smertestillende effekt af perkutan elektrisk nervestimulation. [ 10 ]

Koffein som behandling mod migræne

Selvom koffein har været brugt mod migræne i mange år, blev dets effektivitet oprindeligt tilskrevet dets vaskulære egenskaber. Fordi koffein forårsager cerebral vasokonstriktion, mente man, at det ved denne mekanisme kunne stoppe et migræneanfald. Imidlertid er vasodilatationens rolle i migræne uklar, og nyere beviser sår tvivl om dens nødvendighed. [ 11 ] Det er nu kendt, at migræne er en neurologisk snarere end en vaskulær sygdom, så den terapeutiske effekt af koffein ser ud til at gå ud over dens vaskulære virkninger. Adenosin er blevet rapporteret at være en af de neuromodulatorer, der bidrager til migrænens patofysiologi. Først og fremmest stiger plasma-adenosinniveauerne under migræneanfald, og eksogen adenosin kan inducere migrænehovedpine. [ 12 ] Derudover kan en adenosinoptagelseshæmmer (dipyridamol) øge hyppigheden af migræneanfald. Endelig, fordi koffein kompetitivt modvirker adenosins virkninger ved at binde sig til nogle af de samme receptorer, kan det være effektivt til behandling af migræne. [ 13 ]

Koffein som migræneudløser

Udløsere er begivenheder eller eksponeringer, der øger sandsynligheden for et anfald inden for en kort periode. [ 14 ] De 10 mest almindelige migræneudløsere er stress; træthed; sult; auditive, visuelle og olfaktoriske udløsere; hormonelle udløsere; søvn; vejr; og alkohol. [ 15 ] Kostudløsere er mindre almindelige og omfatter chokolade, kaffe, rødvin, nødder, ost, citrusfrugter, forarbejdet kød, mononatriumglutamat og aspartam. [ 16 ] Det er muligt, at en isoleret udløser ikke er nok til at udløse et migræneanfald, så migrænepatienter genkender normalt flere kostudløsere. [ 17 ] Koffein kan fungere som en udløser på to mulige måder: At drikke kaffe eller andre koffeinholdige drikkevarer kan udløse et migræneanfald, og koffeinabstinenser er en endnu mere almindelig migræneudløser. [ 18 ], [ 19 ] Forekomsten af kaffe som en migræneudløser i publicerede publikationer varierer fra 6,3% til 14,5%. Desuden er koffeinmisbrug en af risikofaktorerne for migrænekronicitet, hvilket bidrager til omdannelsen af episodisk migræne til dens kroniske form (når hovedpinen varer ved ≥15 dage om måneden i >3 måneder). [ 21 ], [ 22 ] Det er vigtigt at bemærke, at koffeinindtag ikke var signifikant forbundet med overforbrug af medicin hos patienter med kronisk migræne. [ 23 ] Spørgsmålet opstår: Hvad er den præcise mekanisme, hvorved koffein kan forårsage migræne? For det første forårsager koffein tab af magnesium i urinen, sandsynligvis ved at reducere dets reabsorption. [ 24 ] Fordi magnesium påvirker neuromuskulær ledning og nervetransmission og spiller en gavnlig rolle i kroniske smerter og migræne, kan koffein, ved at reducere magnesiumniveauer, forårsage hovedpine. [ 25 ] Dehydrering er en mulig migræneudløser. [ 26 ] Koffeinholdig kaffe i højere doser forårsager en akut diuretisk effekt og kan efterfølgende føre til dehydrering. [ 27 ] Courtier et al. Forbandt weekendmigræneanfald med koffeinabstinenser. I deres undersøgelse havde patienter med højt dagligt koffeinindtag på hverdage og reduceret eller forsinket koffeinindtag i weekenderne (på grund af langvarig søvn) en øget risiko for hovedpine i weekenden. Den observerede højere forekomst af weekendmigræne kan således være relateret til koffeinabstinenser. [ 28 ]

Hvordan ved man, om koffein forårsager migræne?

Det kan kræve observation og test at afgøre, om koffein forårsager din migræne. Her er nogle trin, der kan hjælpe dig med at bestemme sammenhængen mellem koffein og migræne:

1. Før en maddagbog: Begynd at føre en maddagbog for at registrere alt, hvad du spiser, inklusive fødevarer og drikkevarer, der indeholder koffein. Registrer også datoer og tidspunkter for indtagelse og migræneudbrud. Dette vil hjælpe dig med at se forbindelsen mellem koffein og migræne.
2. Begræns koffeinindtaget: Hvis du beslutter dig for at teste koffeins virkning på migræne, skal du starte med gradvist at reducere dit koffeinindtag. [ 29 ] Dette kan omfatte at reducere mængden af kaffe eller andre koffeinkilder (kulsyreholdige drikkevarer, chokolade osv.) i din kost.
3. Overvåg din reaktion: Når du har begrænset koffeinindtaget i en periode, skal du fortsætte med at registrere dine symptomer i en kostjournal. Vær opmærksom på ændringer i hyppigheden og intensiteten af dine migræneanfald.
4. Periodisk overvågning: Hvis du oplever færre eller mindre intense migræneanfald efter at have reduceret dit koffeinindtag, kan det indikere en sammenhæng mellem koffein og migræne. Hvis migrænen derimod fortsætter med at forekomme uanset niveauet af koffeinindtag, er det muligt, at koffein ikke spiller en vigtig rolle i din migræne.
5. Konsultation med din læge: Hvis du har mistanke om, at koffein kan være relateret til din migræne, anbefales det, at du drøfter dette med din læge, især en neurolog eller migrænespecialist. Din læge kan hjælpe dig med at udvikle en mere specifik handlingsplan og anbefale alternativer eller behandling, hvis det er nødvendigt.

Effekt af kaffetilsætningsstoffer på migræne

Kaffetilsætningsstoffer kan påvirke migræne af forskellige årsager, afhængigt af de ingredienser, de indeholder. Migræne er en kompleks neurologisk tilstand, og forskellige faktorer kan udløse anfald hos forskellige mennesker. Her er nogle af de mulige virkninger af kaffetilsætningsstoffer på migræne:

1. Koffein: Kaffe er en af de mest almindelige migræneudløsende faktorer. Selvom moderat koffeinindtag kan hjælpe med at reducere hovedpine hos nogle mennesker, kan for meget koffein eller indtagelse af det i store doser udløse eller forværre migræneanfald.
2. Sukker: Tilsætning af store mængder sukker til kaffe kan forårsage, at blodsukkerniveauet stiger og derefter falder dramatisk. Dette kan være forbundet med migræne hos nogle mennesker.
3. Mælk og mejeriprodukter: For nogle mennesker kan mælk og mejeriprodukter udløse migræne. Personer med laktoseintolerans kan være mere følsomme over for mejeritilskud.
4. Krydderier og smagsstoffer: Nogle kaffedrikke kan indeholde krydderier og smagsstoffer, der kan udløse migræne hos nogle mennesker. For eksempel kan kanel, vanilje og andre smagsstoffer udløse en reaktion.
5. Kunstige tilsætningsstoffer og konserveringsmidler: Tilsætningsstoffer og konserveringsmidler, der anvendes i kaffedrikke, kan forårsage følsomhed hos nogle mennesker og udløse migræneanfald.

Anbefalinger til migrænepatienter vedrørende koffeinforbrug

Koffeinindtag kan have en kompleks effekt på migræne, og dets rolle kan variere fra person til person. Her er nogle tips, der kan hjælpe med at håndtere koffeinforbruget ved migræne:

1. Moderat forbrug: Det er vigtigt at være opmærksom på mængden af koffein, du indtager. Moderat koffeinforbrug kan have en positiv effekt på nogle mennesker med migræne, da det kan reducere vasodilatation og lindre symptomer. Det anbefales, at du ikke indtager mere end 200-400 milligram koffein om dagen (dette svarer til ca. 1-2 kopper kaffe).
2. Regelmæssigt indtag: Hvis du indtager koffein regelmæssigt, så prøv at gøre det på samme tidspunkt hver dag. Dette vil hjælpe med at undgå abstinenssymptomer, som kan forværre migrænesymptomer.
3. Undgå overdrevent indtag: For meget koffein kan forårsage vasokonstriktion og efterfølgende udvidelse, hvilket kan udløse migræne. Undgå at indtage store doser koffein.
4. Pas på fødevarer med koffein: Koffein findes ikke kun i kaffe, men også i andre fødevarer såsom te, kulsyreholdige drikkevarer, chokolade og visse lægemidler. Tag højde for den samlede mængde koffeinindtag fra alle kilder.
5. Vær opmærksom på individuelle reaktioner: Reaktioner på koffein kan være individualiserede. Nogle mennesker oplever, at koffein hjælper dem med at håndtere deres migræne, mens det hos andre kan forværre symptomerne. Vær opmærksom på, hvordan din krop reagerer på koffein, og juster dit indtag derefter.
6. Kontakt din læge: Hvis du har hyppige migræneanfald og er i tvivl om, hvordan koffein påvirker din tilstand, skal du tale med din læge eller en migrænespecialist. Din læge kan hjælpe dig med at udvikle en personlig migrænebehandlingsplan, herunder at inkorporere koffein i din kost.

Det er vigtigt at huske, at hver person er unik, og hvad der virker for én, virker ikke nødvendigvis for en anden. At observere og evaluere din krops reaktion på koffein kan hjælpe dig med at træffe mere informerede beslutninger om indtagelse af koffein mod migræne.

Studier der undersøger kaffes effekt på migræne

Disse studier og oversigter ser på koffeins virkninger på migræne og hovedpine og giver information om dets rolle som smertestillende middel og i forbindelse med migræneudbrud. Hvis du er interesseret i mere detaljerede data og forskningsresultater, kan du henvise til de originale kildepublikationer.

1. Undersøgelse: "Koffein som et smertestillende adjuvans ved spændingshovedpine og migræne: en gennemgang" Forfattere: TE Pringsheim, KA Davenport, JE Mackie et al. År: 2012
2. Undersøgelse: "Koffein i behandlingen af patienter med hovedpine" Forfattere: Richard B. Lipton, Walter F. Stewart m.fl. År: 2008
3. Undersøgelse: "Koffeinabstinenser og -afhængighed: en bekvemmelighedsundersøgelse blandt læger med speciale i afhængighedsmedicin" Forfattere: Roland R. Griffiths, Laura M. Juliano, John Hughes m.fl. År: 2013
4. Undersøgelse: "Koffein som smertestillende middel: en gennemgang af koffeins virkningsmekanismer og deres kliniske implikationer" Forfattere: Nina L. Goldstein, Jane R. Cryer År: 2004
5. Undersøgelsen: "Effekt af koffein på hovedpine hos patienter med kronisk spændingshovedpine: et randomiseret kontrolleret forsøg" Forfattere: TE Pringsheim, W. Gooren, DM Ramadan År: 2014